สิ่งแปลกปลอมที่เยื่อบุตา คือภาวะที่สิ่งแปลกปลอมติดอยู่หรือฝังเข้าไปในเยื่อบุตาแผ่นกระดูกอ่อนเปลือกตาบนและล่าง เยื่อบุตาลูกตา และเยื่อบุตาส่วนฟอร์นิกซ์ พบคิดเป็น 4.4% ของผู้ป่วยใหม่ในคลินิกตา และ 75% เป็นผู้ชาย ต่างจากสิ่งแปลกปลอมที่กระจกตา เยื่อบุตามีความไวต่อความเจ็บปวดค่อนข้างน้อย โดยเฉพาะที่ฟอร์นิกซ์ แม้สิ่งแปลกปลอมขนาดใหญ่ก็อาจมีอาการเพียงเล็กน้อย
ขนาดเฉลี่ยของสิ่งแปลกปลอมที่เยื่อบุตา คือยาว 0.52 มม. กว้าง 0.34 มม. และหนา 0.25 มม. สิ่งแปลกปลอมที่หนามากกว่า 0.5 มม. มักลอยขึ้นด้วยน้ำตา และถูกกะพริบตาออกมาได้เอง
| ตำแหน่ง | ร้อยละ |
|---|---|
| เยื่อบุตาแผ่นกระดูกอ่อนเปลือกตาบน | 58% |
| ฟอร์นิกซ์ | 23% |
| เยื่อบุตาลูกตา | 7% |
| เยื่อบุตาเปลือกตาล่าง | 5% |
| เยื่อบุตากระพุ้ง | 4% |
เยื่อบุตาเปลือกตาบนพบมากที่สุด (58%) และอาจมองข้ามได้หากไม่พลิกเปลือกตาบน
| ชนิด | สัดส่วน |
|---|---|
| เศษไม้, ฟาง, เปลือกไม้ | 27% |
| เหล็ก | 26% |
| ทรายและกรวด | 16% |
| เถ้าและถ่าน | 5% |
| สบู่ขัด | 5% |
| ขนพิษ (จากหนอนผีเสื้อมีพิษ ดักแด้ และคราบลอกคราบ) | 3% |
| ขนรูปดาว (ขนบนใบและลำต้นของพืช) | 0.4% |
ส่วนใหญ่เป็นสิ่งแปลกปลอมขนาดเล็กชนิดอนินทรีย์หรืออินทรีย์ เช่น เศษไม้ เหล็ก และทราย ขนพิษพบได้น้อยที่ 3% แต่หากค้างอยู่ อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงได้ ขนรูปดาว (ขนบนใบและลำต้นของพืช) พบน้อยที่สุดที่ 0.4% แต่เป็นสาเหตุของ ophthalmia nodosa ได้
สิ่งสำคัญที่สุดคืออย่าขยี้ตา การขยี้ตาอาจทำให้กระจกตาถลอกและอาจดันสิ่งแปลกปลอมไปที่เยื่อบุตาด้านในเปลือกตาบนหรือฟอร์นิกซ์ ล้างตาด้วยน้ำสะอาดหรือใช้คัตตอนบัดที่ชุบน้ำหมาด ๆ ค่อย ๆ ช่วยเอาออก หากเอาออกไม่ได้หรือยังปวดอยู่ ให้พบจักษุแพทย์ หลีกเลี่ยงการพยายามเอาออกอย่างแรงเพราะอาจทำให้กระจกตาบาดเจ็บ
อาการหลักที่ผู้ป่วยรู้สึกคือปวดตา รู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอม และน้ำตาไหล หากเป็นเมล็ดหญ้าหรือรวงหญ้าที่มีหนามทิ่มเข้าไป อาการปวดอาจรุนแรง ฟอร์นิกซ์มีความไวลดลง จึงอาจมีอาการไม่มากแม้ว่าจะมีสิ่งแปลกปลอมขนาดใหญ่ก็ตาม
หากการย้อมด้วยฟลูออเรสซีนพบรอยถลอกของกระจกตา มักมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ที่เยื่อบุตาด้านตรงข้าม
อาการของสิ่งแปลกปลอมที่เยื่อบุตาทั่วไป
ปวดตาและรู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอม: เกิดขึ้นทันทีหลังสิ่งนั้นเข้าไป ความรุนแรงขึ้นอยู่กับขนาดและรูปร่างของสิ่งแปลกปลอม
น้ำตาไหล: น้ำตาไหลสะท้อนชัดเจน และกะพริบตาซ้ำ ๆ
สิ่งแปลกปลอมที่ฟอร์นิกซ์: เนื่องจากความรู้สึกลดลง แม้เป็นสิ่งแปลกปลอมขนาดใหญ่ก็อาจมีอาการไม่มาก
รอยถลอกของกระจกตา: เห็นการติดสีเป็นเส้นเมื่อย้อมด้วยฟลูออเรสซีน มีสิ่งแปลกปลอมอยู่ที่ด้านเยื่อบุตาตรงข้าม
ลักษณะที่บ่งชี้ว่าอาจมีขนพิษ
รอยถลอกของเยื่อบุผิวกระจกตาเป็นเส้น: ตรวจพบรอยถลอกของเยื่อบุผิวเป็นเส้นเล็ก ๆ จำนวนมากด้วยฟลูออเรสซีน
ปวดตารุนแรง: มีอาการปวดมากและต่อเนื่องจากการระคายเคืองของขนพิษที่มีหนามย้อน
ร่องสิ่งแปลกปลอมและขนสีดำที่เยื่อบุตาด้านในเปลือกตาล่าง: พบขนสีดำขนาดหนาประมาณ 0.03 มม. ยาว 0.5–1.5 มม.
ไม่ดีขึ้นแม้ล้างตา: ขนพิษไม่ละลายในน้ำ กรด หรือด่าง จึงล้างเอาออกไม่ได้
ขนพิษของหนอนผีเสื้อมีพิษ (チャドクガ・マッカレハ・ヒロヘリアオイラガ และอื่น ๆ) อาจหลุดออกมาจากคราบลอกคราบและรังไหมได้เช่นกัน ขนอาจปลิวตามลม ติดมากับผ้าที่ตากไว้ หรือเข้าตาได้ระหว่างตัดแต่งต้นไม้ในสวน เพราะขนมีขนาดเล็กมากเพียง 0.03 มม. จึงอาจไม่รู้ตัวเมื่อมันเข้าตา
งานกลางแจ้ง (เกษตรกรรม ป่าไม้ และทำสวน) มักมีเศษไม้ ฟาง และชิ้นส่วนพืชปลิวกระจาย งานโลหะและงานก่อสร้างมักเกิดการบาดเจ็บจากผงตะไบเหล็กและเศษโลหะ ในชีวิตประจำวัน ทราย กรวดเล็ก ๆ เถ้า และถ่านก็อาจเข้าตาได้ สบู่สครับอาจทำให้อนุภาคเข้าไปในตาได้ขณะล้างหน้า
ขนพิษของหนอนผีเสื้อมีพิษเข้าสู่ตาได้ผ่านเส้นทางต่อไปนี้
แม้ไม่ได้สัมผัสหนอนมีพิษโดยตรง เส้นขนก็อาจเข้าตาได้ทางอ้อมผ่านคราบลอกคราบ รังไหม หรือเสื้อผ้าที่ตากไว้ ช่วงที่มีหนอนจำนวนมาก (ฤดูใบไม้ผลิถึงฤดูร้อน) จะมีความเสี่ยงสูงเป็นพิเศษ
ขนรูปดาวมีที่มาจากพืช (ขนบนใบและลำต้นของพืช ไม่ใช่จากหนอน) หากทิ่มเข้าเยื่อบุตา อาจทำให้เกิดการอักเสบแบบแกรนูโลมา (ophthalmia nodosa) พบได้น้อยเพียง 0.4% แต่ตรวจพบได้ยากหากใช้เพียงกล้องตรวจตาชนิดสลิตแลมป์ จึงจำเป็นต้องย้อมสีฟลูออเรสซีน
ด้วยกล้องสลิตแลมป์อย่างเดียว มักตรวจพบขนมีหนามหรือเศษเล็ก ๆ ใส ๆ ที่ฝังอยู่ในเยื่อบุตาด้านในของเปลือกตาบนได้ยาก ควรหยอดฟลูออเรซีนเสมอเพื่อไม่ให้พลาด รอยถลอกของกระจกตาที่ติดสีฟลูออเรซีนบ่งชี้ว่ามีสิ่งแปลกปลอม และมักพบสิ่งแปลกปลอมอยู่ด้านตรงข้าม
สิ่งแปลกปลอมที่เยื่อบุตา 58% อยู่ที่เยื่อบุตาทาร์ซัลของเปลือกตาบน หากไม่พลิกเปลือกตาบน อาจพลาดสิ่งแปลกปลอมได้มากกว่าครึ่ง การพลิกเปลือกตาบนเพื่อตรวจดูเยื่อบุตาทาร์ซัลทั้งหมดและส่วนโค้งเยื่อบุตาด้านบนเป็นหัตถการที่จำเป็น1 มีรายงานว่าสิ่งแปลกปลอมที่ค้างอยู่ใต้เยื่อบุตาทาร์ซัลเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดแกรนูโลมาที่เยื่อบุตาและกระจกตาอักเสบที่ขอบกระจกตา2
ถ้าพบขนมีหนามในถุงเยื่อบุตา จำเป็นต้องตรวจจอตาและวุ้นตาอย่างละเอียดเพื่อตัดการทะลุเข้าไปในวุ้นตา ขนมีหนามไม่ละลายในน้ำ กรด หรือด่าง และหนามย้อนบนผิวช่วยให้มันเคลื่อนที่ไปข้างหน้าในเนื้อเยื่อทางเดียว จึงอาจไปถึงวุ้นตาได้34
การพลิกเปลือกตาบนคือการกลับเปลือกตาบนออกเพื่อให้เห็นด้านใน เนื่องจากสิ่งแปลกปลอมที่เยื่อบุตา 58% อยู่ที่เยื่อบุตาทาร์ซัลของเปลือกตาบน จึงอาจพลาดได้หากไม่ทำหัตถการนี้ เป็นเทคนิคตรวจมาตรฐานที่จักษุแพทย์ใช้ ผู้ป่วยจะถูกขอให้มองลงด้านล่าง แล้วดึงผิวหนังของเปลือกตาบนออกด้านนอกขณะพลิกเปลือกตา
สิ่งแปลกปลอมที่เยื่อบุตาส่วนใหญ่สามารถเอาออกได้โดยไม่ต้องใช้ยาชาหยอดตา โดยใช้สำลีชุบน้ำพับแปดทบแล้วถูออกด้วยมุมของสำลี เมื่อกางสำลีออก สิ่งแปลกปลอมจะอยู่ตรงกลาง จึงสามารถให้ผู้ป่วยดูและใช้ในการขอความยินยอมโดยการบอกกล่าวได้
กรณีผงเหล็ก หลังหยอดยาชาแล้วให้ใช้เข็มเอาสิ่งแปลกปลอมออก ผงเหล็กและคราบสนิมที่ตกค้างให้ขูดออกด้วยปลายเข็มเอาสิ่งแปลกปลอม
วิธีเอาสิ่งแปลกปลอมทั่วไปออก
ยาชาหยอดตา: โดยหลักแล้วไม่จำเป็น
อุปกรณ์: สำลีชุบน้ำ (พับแปดทบและใช้มุมของสำลี)
วิธีทำ: ใช้มุมของสำลีชุบน้ำถูเอาสิ่งแปลกปลอมออก เมื่อกางสำลีออกสามารถให้ผู้ป่วยดูเพื่อช่วยในการขอความยินยอมโดยการบอกกล่าว
กรณีผงเหล็ก: หลังหยอดยาชาแล้ว ใช้เข็มเอาสิ่งแปลกปลอมออก สนิมให้ขูดด้วยปลายเข็มเอาสิ่งแปลกปลอม
วิธีเอาขนพิษออก
ยาชาหยอดตา: จำเป็น
อุปกรณ์: คีมไม่มีหนาม
วิธีทำ: หนีบส่วนโคนที่โผล่ออกมา แล้วดึงออกอย่างนุ่มนวล
ข้อควรระวังแยกตามชนิด: Makkareha เอาออกได้ง่าย Hiroheria Oiraga มีหนามงอที่คมและหักง่าย จึงต้องใช้เข็มคีบสิ่งแปลกปลอมกรีดไปพร้อมกับขูดออก ขนพิษใต้เยื่อบุตาขาวมีความเสี่ยงจะเข้าไปในตา จึงจำเป็นต้องเอาออกให้หมด
| ชนิดของหนอนมีพิษ | ลักษณะของหนามงอ | ความยากในการนำออก | หัตถการ |
|---|---|---|---|
| Makkareha | สั้น ปลายทู่ | ง่าย | ดึงออกด้วยคีมไม่มีตะขอ |
| Hiroheria Oiraga | คม ปลายแหลม | ยาก (หักง่าย) | ขูดออกไปพร้อมกับกรีดด้วยเข็มคีบสิ่งแปลกปลอม |
| หากอยู่ใต้เยื่อบุตาขาวลูกตา | — | ยาก | มีความเสี่ยงที่จะทะลุเข้าไปในตา ต้องเอาออกให้หมด |
หลังหยอดยาชาให้ผู้ป่วยมองลง จากนั้นพลิกเปลือกตาบนและกดเปลือกตาเบา ๆ จะทำให้สิ่งแปลกปลอมส่วนหนึ่งโผล่ออกมา สิ่งแปลกปลอมที่มีหนาม เช่น รวงหญ้า ให้คีบปลายที่โผล่ออกมาด้วยปากคีบไม่มีเขี้ยว แล้วดึงออกตามทิศทางที่เข้าไป โดยไม่ดึงสวนกับหนาม
หลังนำสิ่งแปลกปลอมออก ในทุกรายต้องพลิกเปลือกตา ล้างฟลูออเรสซีนและสิ่งแปลกปลอมที่เหลือในเยื่อบุตาออก แล้วป้ายยาปฏิชีวนะชนิดขี้ผึ้งตา หากมีการกรีดแผลขณะนำสิ่งแปลกปลอมออก ให้สั่งมาติดตามอาการและจ่ายยาหยอดตาปฏิชีวนะ (วันละ 3 ครั้ง) กับยาป้ายตาปฏิชีวนะ (ก่อนนอน)
ขนพิษมีโครงสร้างเป็นหนามเกี่ยว จึงเคลื่อนที่ไปข้างหน้าได้ทางเดียวภายในเนื้อเยื่อ มันเคลื่อนจากเยื่อบุตาไปยังตาขาวและเข้าสู่วุ้นตา และเมื่อถึงวุ้นตาอาจทำให้เกิดม่านตาอักเสบรุนแรงได้ภายในระยะเวลาหลายปี หากพบขนพิษในถุงเยื่อบุตา จำเป็นต้องตรวจจอตาและวุ้นตาและเอาออกให้หมด
เมื่อสิ่งแปลกปลอมเข้าตา ความเจ็บปวดจะกระตุ้นให้น้ำตาไหลมากและกระพริบตาบ่อย สิ่งแปลกปลอมที่หนา 0.5 มม. ขึ้นไปจะถูกน้ำตาลอยขึ้นและถูกกะพริบตาพัดออกไป การขยี้ตาอาจทำให้สิ่งแปลกปลอมขนาดใหญ่เคลื่อนไปที่คูลเดอแซ็กของเยื่อบุตา
ในบรรดาสิ่งแปลกปลอมที่เหลืออยู่บนผิวกระจกตา ชนิดที่ผิวขรุขระจะเคลื่อนไปที่เยื่อบุตาเปลือกตาและยึดติดอยู่ที่นั่น สิ่งแปลกปลอมที่มีลักษณะกลมจะเข้าไปอยู่ในร่องสิ่งแปลกปลอมระหว่างเยื่อบุตาเปลือกตากับลูกตา สิ่งนี้ทำให้พบการกระจายตัวเป็นเยื่อบุตาเปลือกตาบน 58% และร่องสิ่งแปลกปลอม 23%
ลักษณะพิเศษของขนพิษสรุปได้ 3 ข้อ
กลไกการเคลื่อนที่ไปข้างหน้าในทิศทางเดียวนี้อธิบายการดำเนินโรคที่พบขนพิษอยู่ที่เยื่อบุตาในตอนแรก แต่หลายปีต่อมาพบในวุ้นตา3 ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ยังมีรายงานการศึกษาเชิงสังเกตที่ติดตามการดำเนินโรคทางคลินิกได้นานถึง 1 ปี ในการบาดเจ็บตาจากขนพิษของหนอนผีเสื้อโอ๊กโปรเซสชันนารี (oak processionary caterpillar)6.
เมื่อขนรูปดาว (ขนพืชขนาดเล็กมาก) ฝังเข้าไปในเยื่อบุตา จะเกิดแกรนูโลมารอบสิ่งแปลกปลอม (ophthalmia nodosa) แกรนูโลมาอาจลุกลามไปถึงกระจกตา ม่านตา และน้ำวุ้นตา และการอักเสบเรื้อรังอาจคงอยู่นาน ขนเหล่านี้มีความใสและมีขนาดเล็ก จึงตรวจพบได้ยากเมื่อใช้เพียงกล้องจุลทรรศน์สลิตแลมป์ และการย้อมฟลูออเรสซีนเป็นสิ่งสำคัญต่อการวินิจฉัย
มีรายงานผู้ป่วย ophthalmia จากหนอนผีเสื้อจากทั่วโลกสะสมมากขึ้น แต่แนวทางการรักษาอย่างเป็นระบบและข้อมูลพยากรณ์โรคที่อิงหลักฐานยังมีจำกัด ขณะนี้มีการศึกษาข้อบ่งชี้และช่วงเวลาของการผ่าตัดเอาวุ้นตาออกสำหรับขนที่มีหนามแหลมซึ่งคงค้างอยู่ในวุ้นตาหรือเคลื่อนที่อยู่ภายใน
กำลังมีการหารือในระดับนานาชาติเกี่ยวกับการทำให้ระบบจำแนกระดับความรุนแรงของ ophthalmia nodosa (ชนิดต่อเยื่อบุตา กระจกตา ยูเวีย และชนิดทั่วทั้งลูกตา) เป็นมาตรฐาน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง จำเป็นต้องมีฉันทามติเกี่ยวกับข้อบ่งชี้และวิธีการรักษาทางศัลยกรรมสำหรับขนรูปดาวในกระจกตาและช่องหน้าตา
ปัจจุบัน การพลิกเปลือกตาบนเป็นขั้นตอนมาตรฐานในการวินิจฉัยสิ่งแปลกปลอม แต่ต้องอาศัยทักษะและอาจทำให้ผู้ป่วยไม่สบายตัว กำลังมีการศึกษาวิธีสังเกตเยื่อบุตามีบของเปลือกตาบนแบบไม่สัมผัสโดยใช้ OCT ส่วนหน้า
Stevens S. Ophthalmic practice. Community Eye Health. 2005;18(55):109-110. PMID: 17491771. PMCID: PMC1705681. ↩
Babu K, Maralihalli REY. Insect wing tarsal foreign body causing conjunctival granuloma and marginal keratitis. Indian J Ophthalmol. 2009;57(6):473-474. PMID: 19861755. PMCID: PMC2812772. ↩
Ascher KW. Mechanism of locomotion observed on caterpillar hairs. Br J Ophthalmol. 1968;52(2):210. PMID: 5300404. PMCID: PMC506555. ↩ ↩2
Joshi D. Ophthalmia nodosa with intraocular caterpillar setae. Med J Armed Forces India. 2011;67(2):167-168. PMID: 27365792. PMCID: PMC4920753. ↩ ↩2
Al Somali AI, Otaif W, Afifi TM, et al. Ophthalmia nodosa secondary to multiple intraocular caterpillar hairs in a 2-year-old girl. Saudi J Ophthalmol. 2021;34(3):230-232. PMID: 34085024. PMCID: PMC8081091. ↩
Leclaire MD, Vietmeier FE, Treder M, Eter N, Baydoun L. Ocular involvement of oak processionary caterpillar hairs: Clinical outcome up to one year. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2024;263:771-779. PMID: 39532718. PMCID: PMC11953161. ↩
