แผลฉีกขาดของเยื่อบุตา (Conjunctival Laceration) คือภาวะที่เนื้อเยื่อเยื่อบุตาฉีกขาดจากแรงภายนอก พบบ่อยในภาวะฉุกเฉินทางตา แต่หากมองข้ามแผลฉีกขาดของตาขาวหรือการแตกของลูกตาที่ซ่อนอยู่ใต้แผลฉีกขาดของเยื่อบุตา อาจส่งผลรุนแรงต่อการมองเห็นได้
การจำแนกการบาดเจ็บของตาใช้ Birmingham Eye Trauma Terminology (BETT) ซึ่งเป็นมาตรฐานสากล
| หมวดหลัก | หมวดย่อย | ลักษณะ |
|---|---|---|
| การบาดเจ็บลูกตาแบบปิด | การช้ำ (contusion) | ไม่มีแผลฉีกขาดเลย |
| การบาดเจ็บลูกตาแบบปิด | แผลฉีกขาดแบบเป็นชั้น (lamellar laceration) | แผลฉีกขาดที่ไม่ถึงเต็มความหนา |
| การบาดเจ็บของลูกตาแบบเปิด | การแตก (rupture) | ผนังลูกตาแตกจากความดันในตาเพิ่มขึ้นจากวัตถุทู่ |
| การบาดเจ็บของลูกตาแบบเปิด | แผลฉีกขาด (laceration) | ผนังลูกตาฉีกขาดจากวัตถุคม |
| การบาดเจ็บของลูกตาแบบเปิด | ทะลุเข้า (penetrating) | มีเพียงแผลทางเข้า ไม่มีแผลทางออก |
| การบาดเจ็บของลูกตาแบบเปิด | ทะลุผ่าน (perforating) | มีทั้งแผลทางเข้าและแผลทางออก |
| การบาดเจ็บลูกตาเปิด | สิ่งแปลกปลอมในลูกตา (IOFB) | มีสิ่งแปลกปลอมค้างอยู่ในลูกตา |
แผลฉีกขาดของเยื่อบุตามักจัดเป็นแผลฉีกขาดตื้น (lamellar laceration) ในการบาดเจ็บลูกตาปิด อย่างไรก็ตาม หากมีแผลเปิดของตาขาวร่วมด้วย จะถือเป็นการบาดเจ็บลูกตาเปิด (open globe) ดังนั้นต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้นี้เสมอในการตรวจ
กลไกการบาดเจ็บหลักของแผลฉีกขาดของเยื่อบุตามีดังนี้
อุบัติการณ์ของการบาดเจ็บตารุนแรงในเด็กคือ 11.8 รายต่อประชากร 100,000 คนต่อปี และเด็กคิดเป็นอย่างน้อย 35% ของการบาดเจ็บตารุนแรง โดยหลายรายอายุน้อยกว่า 12 ปี การบาดเจ็บเป็นสาเหตุอันดับหนึ่งของการตาบอดข้างเดียวในเด็ก และแม้ดูเหมือนเล็กน้อย ก็อาจมีการบาดเจ็บภายในได้
แผลฉีกขาดของเยื่อบุตาขนาดเล็ก (ประมาณไม่ถึง 1 ซม.) มักหายเองภายใน 3 ถึง 5 วันด้วยยาหยอดตาต้านเชื้อแบคทีเรียเพียงอย่างเดียว แผลที่ใหญ่กว่า (1 ซม. ขึ้นไป) หรือแผลที่ขอบแยกห่างกันมากจำเป็นต้องเย็บด้วยไหมละลายขนาด 8-0 ถึง 9-0 อย่างไรก็ตาม ไม่ว่าจะต้องเย็บหรือไม่ สิ่งสำคัญที่สุดคือต้องตรวจให้แน่ใจว่ามีแผลฉีกขาดของสเคลอราหรือการแตกของลูกตาซ่อนอยู่ใต้แผลฉีกขาดของเยื่อบุตาหรือไม่
ลักษณะของแผลฉีกขาดของเยื่อบุตาขาวแบบธรรมดา และ สัญญาณอันตรายที่บ่งชี้ว่าอาจมีลูกตาแตก ควรแยกแยะและประเมินให้ชัดเจน
ลักษณะของแผลฉีกขาดของเยื่อบุตาขาวแบบธรรมดา
แผลฉีกขาดเฉพาะที่: เยื่อบุตาขาวฉีกเป็นแนวตรงหรือไม่เรียบ
เลือดออกใต้เยื่อบุตาขาวเล็กน้อยถึงปานกลาง: เลือดออกเฉพาะที่รอบแผล
ความดันตาปกติ: คลำด้วยนิ้วแล้วรู้สึกปกติ
รูม่านตาปกติ: รูปร่างและการตอบสนองต่อแสงปกติ
ผล Seidel test เป็นลบ: ไม่มีฟลูออเรสซีนรั่ว
สัญญาณอันตรายที่บ่งชี้ว่าอาจมีลูกตาแตก
เลือดออกเยื่อบุตาขาวรุนแรงรอบ 360 องศา: เลือดออกใต้เยื่อบุตาขาวรอบวงอย่างชัดเจน
ความดันตาต่ำ: ความดันตาลดลงเมื่อคลำหรือวัด
รูม่านตาเบี่ยงเบน ผิดรูป หรือแข็ง: รูปร่างไม่สม่ำเสมอ รูม่านตาขยาย และไม่ตอบสนอง
อวัยวะภายในลูกตา (uvea) โผล่ออกมา: เห็นเนื้อเยื่อสีน้ำตาล
เลือดออก/ยุบตัวของห้องหน้าลูกตา: เลือดออกในห้องหน้าลูกตาจากการบาดเจ็บและห้องหน้าลูกตายุบตัว
สิ่งที่ต้องระวังเป็นพิเศษคือ อาจมีลูกตาแตกซ่อนอยู่ใต้เยื่อบุตา หากเลือดออกที่เยื่อบุตารุนแรงจนมองเห็นตาขาวไม่ชัด อาจกำลังปกปิดการแตกของลูกตาอยู่ การมีเลือดออกที่เยื่อบุตารุนแรงรอบตา 360 องศา ร่วมกับความดันตาต่ำและรูม่านตาผิดรูป เป็นสัญญาณบ่งชี้ลูกตาแตกที่ซ่อนอยู่ และต้องตรวจอย่างเร่งด่วน
ควรระวังภาวะเลือดคั่งในห้องหน้าลูกตา (hyphema) ด้วย ซึ่งเป็นภาวะที่เลือดคั่งอยู่ในห้องหน้าลูกตาหลังการบาดเจ็บ และบ่งถึงการมองเห็นลดลง ความดันตาสูงขึ้น หรือการบาดเจ็บของโครงสร้างภายในตา
เลือดออกที่เยื่อบุตาหลังการบาดเจ็บอาจเป็นเพียงเลือดออกใต้เยื่อบุตาแบบธรรมดา แต่ก็อาจมีแผลฉีกที่ตาขาวหรือลูกตาแตกซ่อนอยู่ข้างใต้ โดยเฉพาะหากมีเลือดออกเป็นวงรอบ 360 องศา ความดันตาต่ำ (ลูกตารู้สึกนิ่ม) รูม่านตาผิดรูปหรือค้างอยู่ หรือมีเนื้อหาภายในลูกตาออกมา ต้องตรวจอย่างเร่งด่วน เมื่อมีตาแดงหรือเลือดออกหลังการบาดเจ็บ ควรพบจักษุแพทย์เพื่อแยกลูกตาแตกที่ซ่อนอยู่
ในการบาดเจ็บแบบทู่ แรงกระแทกที่ตาทำให้ความดันในลูกตาสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว และการฉีกขาดมักเกิดในส่วนที่บางที่สุดของตา (เช่น บริเวณใกล้รอยต่อกระจกตาและตาขาว หรือส่วนบนของตาขาว) ในการบาดเจ็บตาจากกีฬา การบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดคือการบาดเจ็บของส่วนหน้าของตา (72%) ขณะที่เยื่อบุตาและเปลือกตาบาดเจ็บ 28%
ในภาวะบาดเจ็บแบบทู่ แรงกระแทกอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บรุนแรง เช่น การหลุดฉีกของเส้นประสาทตาได้ นอกจากนี้ กีฬาบางชนิด เช่น ชกมวยและดำน้ำ ยังมีความเสี่ยงต่อภาวะจอประสาทตาหลุดลอกจากการบาดเจ็บจากรอยฉีกของ ora serrata หรือรอยฉีกขนาดใหญ่ของจอประสาทตา
ในการบาดเจ็บโดยตรงจากของมีคม ตำแหน่งที่บาดเจ็บมักชัดเจนและประเมินความลึกของแผลได้ค่อนข้างง่าย แต่ต้องระวังว่ามีสิ่งแปลกปลอมในลูกตาค้างอยู่หรือไม่
ในเด็ก กลไกและสถานการณ์ของการบาดเจ็บแตกต่างจากผู้ใหญ่ มักเกิดจากอุบัติเหตุที่เครื่องเล่น การชนกันขณะเล่นไล่จับ ของเล่นปลายแหลม หรือดินสอ เนื่องจากเด็กไม่ค่อยให้ความร่วมมือ การตรวจจึงทำได้ยากและอาจประเมินความรุนแรงของการบาดเจ็บต่ำเกินไป นอกจากนี้ ในการตรวจยังต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ของการถูกทารุณกรรมด้วย
ประเมินตำแหน่ง ขอบเขต ความลึก และรูปร่างของแผลฉีกขาด โดยเฉพาะให้ตรวจสิ่งต่อไปนี้
เด็กมักไม่ให้ความร่วมมือ หากการตรวจยังไม่เพียงพอ ควรพิจารณาให้ยาระงับประสาทหรือประเมินเพิ่มเติมภายใต้การดมยาสลบ
การย้อมฟลูออเรสซีนช่วยยืนยันขอบเขตของความบกพร่องของเยื่อบุผิว และมีประโยชน์ในการไม่พลาดแผลทะลุขนาดเล็ก
การทดสอบ Seidel: หยดฟลูออเรสซีนแล้วสังเกตภายใต้แสงสีน้ำเงินโคบอลต์ หากมีการรั่วของน้ำหล่อเลี้ยงในลูกตา ฟลูออเรสซีนจะเจือจางเป็นลักษณะไหลเป็นทางและให้ผลบวก ซึ่งยืนยันการบาดเจ็บลูกตาแบบเปิด (ทะลุหรือฉีกขาด) รูทะลุขนาดเล็กอาจให้ผลลบได้ ดังนั้นหากสงสัย ควรให้ความสำคัญกับการตรวจในห้องผ่าตัด
ใช้ประเมินรายละเอียดของแผลฉีกขาด (ความกว้าง ความยาว ความลึก และการมีการเปิดเผยของสเคลอราหรือไม่) รวมถึงตรวจความลึกของช่องหน้าลูกตา การอักเสบ และเลือดออก หากช่องหน้าลูกตาตื้นหรือหายไป ควรสงสัยการบาดเจ็บลูกตาแบบเปิดอย่างมาก
หากสงสัยการบาดเจ็บลูกตาแบบเปิด (แผลฉีกขาดของสเคลอรา หรือการแตกของลูกตา) ห้ามวัดความดันลูกตา เพราะจะกดทับลูกตา ให้ประเมินเบื้องต้นด้วยการคลำด้วยนิ้ว (แตะเบา ๆ ผ่านเปลือกตาด้วยนิ้วชี้สองข้าง) ความดันต่ำที่รู้สึกนุ่มยุบเป็นสัญญาณที่บ่งชี้การแตกของลูกตาอย่างมาก
หากสงสัยมีสิ่งแปลกปลอมในลูกตาที่เป็นโลหะ ให้ทำ CT (ตัดบาง) สำหรับสิ่งแปลกปลอมที่ไม่ใช่โลหะ (ไม้ พลาสติก) CT อาจเห็นได้ยาก และ MRI แบบ T1 อาจมีประโยชน์ แต่ต้องตัดสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะออกก่อน
| โรคแยกโรค | จุดแยกโรค |
|---|---|
| เลือดออกใต้เยื่อบุตาแบบไม่เกิดจากการบาดเจ็บ | ไม่มีแผลฉีกขาด ไม่มีความดันลูกตาต่ำ ไม่มีประวัติการบาดเจ็บ |
| ลูกตาแตก | เลือดออกใต้เยื่อบุตาเป็นวงรอบ 360 องศา, ความดันตาต่ำ, รูม่านตาผิดรูป, ห้องหน้าลูกตาหายไป, และเนื้อหาภายในลูกตาโผล่ออกมา |
| แผลฉีกขาดของกระจกตา | กระจกตาฉีกขาดเต็มชั้นหรือบางชั้น; ผลทดสอบ Seidel เป็นบวก |
| แผลฉีกขาดของสเคลอรา | อาจถูกซ่อนอยู่ใต้เยื่อบุตา; ยืนยันได้ด้วยการทดสอบ Seidel หรือการตรวจอย่างละเอียดในห้องผ่าตัด |
| สิ่งแปลกปลอมในลูกตา | กลไกการบาดเจ็บ (เศษวัสดุที่กระเด็นด้วยความเร็วสูง), CT, และการยืนยันแผลทางเข้าโดยใช้กล้องสลิตแลมป์ |
หากสงสัยการบาดเจ็บแบบเปิด (แผลฉีกขาดของสเคลอราหรือลูกตาแตก) ถือเป็นข้อห้าม เพราะการวางเครื่องวัดความดันตาจะกดลูกตาไว้ ให้ประเมินแบบคร่าว ๆ โดยใช้นิ้วแตะเบา ๆ ผ่านเปลือกตาเพื่อดูความแข็ง หากสงสัยความดันตาต่ำ หรือไม่สามารถยืนยันจากการตรวจได้ ให้ให้ความสำคัญกับการตรวจภาพและการตรวจอย่างละเอียดในห้องผ่าตัด
การรักษาแผลฉีกขาดของเยื่อบุตาจะพิจารณาจากขนาดและความลึกของแผล รวมถึงการมีบาดเจ็บร่วมด้วยหรือไม่
| สถานการณ์ | แผนการรักษา |
|---|---|
| แผลฉีกขาดขนาดเล็ก (น้อยกว่า 1 ซม.) ไม่มีการเปิดเผยสเคลรา | หยอดตาฆ่าเชื้ออย่างเดียว และสังเกตอาการ (ไม่ต้องเย็บ) |
| แผลฉีกขาดขนาดใหญ่ (1 ซม. ขึ้นไป) ขอบแผลแยก | เย็บเยื่อบุตา (ไหมละลาย 8-0 หรือ 9-0) |
| มีการบาดเจ็บของสเคลราร่วมด้วย | เย็บสเคลราในห้องผ่าตัด (ไหมไนลอน 7-0 ถึง 8-0) |
| มีเนื้อในลูกตาโผล่ออกมา / ลูกตาแตก | ผ่าตัดฉุกเฉินเพื่อปิดแผลลูกตาเปิด |
แผลฉีกขาดของเยื่อบุตาเล็กๆ ที่ยาวน้อยกว่าประมาณ 1 ซม. มักไม่จำเป็นต้องเย็บ และมักหายได้เองภายใน 3 ถึง 5 วันด้วยการรักษาแบบประคับประคองต่อไปนี้
การดูแลแผลฉีกขาดขนาดเล็ก (น้อยกว่า 1 ซม.)
หยอดยาฆ่าเชื้ออย่างเดียว: levofloxacin 1.5% เป็นต้น วันละ 4 ครั้ง
ไม่ต้องเย็บ: หากขอบแผลสัมผัสกันก็จะหายเอง
ระยะเฝ้าดูอาการ: ยืนยันการหายใน 3 ถึง 5 วัน
กลับมาตรวจ: พิจารณาเย็บหากแผลหายไม่ดีหรือมีสัญญาณของการติดเชื้อ
การดูแลแผลฉีกขาดขนาดใหญ่และการบาดเจ็บร่วม
การเย็บเยื่อบุตา: polyglactin 910 เบอร์ 8-0 หรือ 9-0 (ไหมละลาย)
มีการบาดเจ็บของสเคลอาร่วมด้วย: เย็บสเคลอราในห้องผ่าตัด (ไหมไนลอนเบอร์ 7-0 ถึง 8-0)
พิจารณายาสลบทั่วไป: ในเด็ก หรือเมื่อเลือดออกและบวมทำให้มองเห็นได้ยาก
บาดแผลเปิด: เตรียมผ่าตัดฉุกเฉิน หลีกเลี่ยงการกด และใส่ที่ครอบตาป้องกัน
แผลฉีกขาดที่ยาวตั้งแต่ 1 ซม. ขึ้นไป หรือแผลที่ขอบแยกห่างกันมาก จำเป็นต้องเย็บซ่อม
หากสงสัยว่ามีแผลฉีกขาดของตาขาว จำเป็นต้องตรวจและเย็บในห้องผ่าตัด (สภาพแวดล้อมสะอาด แสงสว่างดี และมองเห็นแบบขยาย)
หากยืนยันว่ามีเนื้อหาภายในลูกตา (เช่น ยูเวีย) โผล่ออกมา ให้รีบดำเนินการดังต่อไปนี้ก่อน
ถ้าหลังจากกระแทกตาแล้วมีอาการตาแดง เลือดออก น้ำตาไหลไม่หยุด หรือเปิดตาไม่ได้ ควรไปพบจักษุแพทย์โดยเร็ว การบาดเจ็บเป็นสาเหตุสำคัญที่สุดของการตาบอดข้างเดียวในเด็ก และแม้ภายนอกจะดูไม่รุนแรงก็อาจมีความเสียหายภายในลูกตาได้ โดยเฉพาะถ้าลูกตานิ่ม รูม่านตารูปร่างผิดปกติ หรือส่วนตาขาวมีเลือดออกมาก ควรรีบไปพบแพทย์ฉุกเฉิน
เป็นกลไกที่วัตถุมีคมตัดเยื่อบุตาโดยตรง ตำแหน่งบาดเจ็บมักชัดเจน และแผลฉีกขาดมักมีลักษณะเป็นเส้นตรงหรือไม่เรียบแบบง่ายๆ ความลึกแตกต่างกันตามรูปร่าง ความเร็ว และมุมของวัตถุ ตั้งแต่แผลฉีกตื้นๆ ไปจนถึงบาดเจ็บเต็มความหนา (เห็นตาขาวหรือทะลุ) สิ่งแปลกปลอมจากธรรมชาติ เช่น เสี้ยนไม้หรือพืช มีความเสี่ยงติดเชื้อสูง และต้องระวังเยื่อบุตาอักเสบภายในลูกตาจากเชื้อแบคทีเรียในดิน เช่น Bacillus
แรงกระแทกที่ลูกตาทำให้ความดันในลูกตาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว จนเกิดแผลฉีกหรือแตกในส่วนที่บางและอ่อนแอที่สุดของผนังตา การบาดเจ็บจากแรงทู่มีลักษณะดังนี้:
เมื่อมีแผลฉีกที่เยื่อบุตาใกล้มุมตาด้านใน (หัวตา) ต้องระวังว่ามีท่อน้ำตาฉีกขาดร่วมด้วยหรือไม่ ท่อน้ำตาอยู่ใต้เยื่อบุตาทันทีและอาจฉีกขาดจากการดึงโดยตรงหรือโดยอ้อม โดยเฉพาะท่อน้ำตาล่างมักฉีกขาดได้บ่อย หากมองข้ามไปอาจทำให้มีน้ำตาไหลเรื้อรัง (น้ำตาล้น)
กำลังมีความก้าวหน้าของการศึกษาทางระบาดวิทยาเกี่ยวกับอัตราการเกิดและรูปแบบการบาดเจ็บของตาตามชนิดกีฬา มีรายงานสะสมมากขึ้นว่าการบังคับใช้แว่นป้องกันที่ใช้เลนส์โพลีคาร์บอเนตสามารถลดการบาดเจ็บตาจากกีฬาได้อย่างมาก การทำให้แว่นป้องกันแพร่หลายในองค์กรกีฬาและกีฬาในโรงเรียนเป็นโจทย์สำคัญในอนาคต
การใช้ anterior segment OCT อาจช่วยให้ประเมินโครงสร้างเป็นชั้นของเยื่อบุตาและตาขาวได้แบบไม่รุกล้ำ มีความคาดหวังว่าจะนำไปใช้ในการคัดออกการบาดเจ็บแบบเปิดและการติดตามการหายของแผล
หลังการบาดเจ็บตาในเด็ก มีความเสี่ยงต่อการเกิดตาขี้เกียจ (การพัฒนาการมองเห็นบกพร่อง) ขณะนี้มีการศึกษาติดตามระยะยาวของการเปลี่ยนแปลงการมองเห็นหลังบาดเจ็บ และช่วงเวลาที่เหมาะสมในการเริ่มรักษาตาขี้เกียจ (เช่น การปิดตา)
Zhou Y, DiSclafani M, Jeang L, Shah AA. Open Globe Injuries: Review of Evaluation, Management, and Surgical Pearls. Clin Ophthalmol. 2022;16:2545-2559. PMID: 35983163. PMCID: PMC9379121. (PMC) 開放性眼球損傷の評価・管理・手術手技を包括的にレビュー。Seidel試験・眼圧測定の禁忌・前房評価・受傷後12〜24時間以内の早期閉鎖の重要性を解説しており、結膜裂傷の下に隠れた強膜裂傷・眼球破裂の除外と緊急手術判断の根拠として参照した。
Ohana O, Alabiad C. Ocular related sports injuries. J Craniofac Surg. 2021;32(4):1606-1611. PMID: 33741878. PMCID: PMC8192440. (PMC) 米国で年間4万件超のスポーツ関連眼外傷が発生し、その90%はポリカーボネート製保護眼鏡（通常眼鏡の20倍の保護効果）の着用で予防可能であることを報告。本記事におけるスポーツ眼外傷の予防と保護眼鏡推奨の根拠とした。
Chaudhary A, Carr EW, Bogan F, Liu JX, Hajrasouliha AR. An Analysis of Ocular Trauma Resulting From Pediatric Sports Injuries. Clin Ophthalmol. 2025;19:507-517. PMID: 39963522. PMCID: PMC11831506. (PMC) 小児スポーツ眼外傷1,290例の10年間レトロスペクティブ研究。野球（38.5%）・バスケットボール（16.9%）・サッカー（14.9%）が主要原因で、約90%が予防可能と結論。年齢別の受傷機転（年少児では野球、年長児ではサッカー・フットボール）の記述根拠とした。
Al-Battashy A, Al-Mujaini AS. Canalicular lacerations: Techniques used and timing to intervene. Oman J Ophthalmol. 2023;16(2):201-204. PMID: 37602159. PMCID: PMC10433052. (PMC) 涙小管裂傷は眼瞼裂傷の16〜20%に合併し、内眼角付近の結膜裂傷で見逃すと慢性流涙の原因となる。顕微鏡下縫合（gold standard）と早期修復の重要性を示しており、本記事の「内眼角付近の裂傷と涙小管断裂」の項の根拠とした。
Stahl A, Hosten N. Trauma to the Eye: Diffusion Restriction on MRI as a Surrogate Marker for Blindness. Tomography. 2023;9(1):413-419. PMID: 36828385. PMCID: PMC9968198. (PMC) 穿通性眼外傷後の視神経損傷をMRI拡散強調像で評価した症例報告。視診で完全評価が困難な開放性外傷における画像検査の補助的役割を示しており、本記事の「画像検査」の項および臨床写真（Figure 1a, CC BY 4.0）の引用元とした。
