单纯结膜裂伤的表现
结膜裂伤
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是结膜裂伤
Section titled “1. 什么是结膜裂伤”结膜裂伤（Conjunctival Laceration）是由外力造成的结膜组织撕裂。它在眼科急诊中很常见，但如果漏掉结膜裂伤下方隐藏的巩膜裂伤或眼球破裂，可能会严重影响视功能。
Birmingham Eye Trauma Terminology（BETT）中的分类
Section titled “Birmingham Eye Trauma Terminology（BETT）中的分类”眼部损伤的分类采用国际统一的 Birmingham Eye Trauma Terminology（BETT）。
| 大类 | 小类 | 特点 |
|---|---|---|
| 闭合性眼球损伤 | 挫伤（contusion） | 完全没有裂伤 |
| 闭合性眼球损伤 | 板层裂伤（lamellar laceration） | 未达到全层的裂伤 |
| 开放性眼球损伤 | 破裂（rupture） | 由于钝性物体使眼压升高而导致眼球壁破裂 |
| 开放性眼球损伤 | 裂伤（laceration） | 由锐性物体造成的眼球壁裂伤 |
| 开放性眼球损伤 | 穿通（penetrating） | 仅有入创，没有出创 |
| 开放性眼球损伤 | 穿孔（perforating） | 同时有入创和出创 |
| 开放性眼球损伤 | 眼内异物（IOFB） | 异物滞留于眼球内 |
结膜裂伤通常归类为闭合性眼球损伤中的层板状裂伤（lamellar laceration）。但是，若伴有巩膜开放创口，则属于开放性眼球损伤（open globe），因此检查时必须始终考虑这种可能性。
受伤机制与流行病学
Section titled “受伤机制与流行病学”结膜裂伤的主要受伤机制如下。
- 体育运动外伤：常见为球、肘或手指击打。运动性眼外伤中眼睑结膜损伤的发生率可高达28%。
- 跌倒和碰撞：儿童的游乐设施事故、跌倒，以及老年人的跌倒。
- 交通事故：来自车内结构或飞散物的直接外伤。
- 锐器伤：玻璃碎片、金属碎片、树枝或指甲造成的切割伤。
- 职业性外伤：制造业和建筑业中飞散物和工具造成的受伤。
儿童严重眼外伤的年发病率为每10万人11.8例，儿童至少占严重眼外伤的35%，其中许多年龄在12岁以下。外伤是儿童单眼失明的首要原因，即使看起来只是轻伤，也可能伴有内部损伤。
Q
结膜裂伤不用缝合也能好吗？
A
较小的结膜裂伤（约1厘米以下）多可仅用抗菌眼药水在3到5天内自行愈合。较大的裂伤（1厘米及以上）或创缘明显分离的裂伤，则需要用8-0至9-0可吸收缝线缝合。不过，无论是否需要缝合，最优先的是先确认结膜裂伤下方是否隐藏有巩膜裂伤或眼球破裂。
2. 主要症状和临床表现
Section titled “2. 主要症状和临床表现”
Stahl A, Hosten N. Trauma to the Eye: Diffusion Restriction on MRI as a Surrogate Marker for Blindness. Tomography. 2023;9(1):413-419. Figure 1(a). PMID: 36828385. PMCID: PMC9968198. License: CC BY 4.0.
受伤后的前节临床照片（panel a），可见右眼鼻侧表浅性结膜裂伤（conjunctival wound）和结膜下出血，并伴有散瞳。对应于正文“主要症状和临床表现”部分所述的球结膜裂伤和结膜下出血的临床表现。
- 眼痛・刺激感：受伤后立即出现的锐痛或持续性刺激感。
- 异物感：由结膜裂口边缘或异物残留引起的不适。
- 流泪：刺激引起的反射性流泪。
- 充血・出血：结膜下出血或表面出血。
- 视力变化：在合并眼球损伤时出现。单纯结膜裂伤通常不会出现视力下降。
单纯结膜裂伤的表现和提示眼球破裂的危险征象，需要明确区分并进行评估。
提示眼球破裂的危险征象
尤其要注意结膜下可能隐藏着眼球破裂。如果严重的结膜出血让巩膜无法看清，可能是把眼球破裂掩盖住了。360度全周严重结膜出血、低眼压和瞳孔变形同时存在，是潜在性眼球破裂的强烈提示，需要紧急检查。
还要注意前房积血（hyphema）的并发。它是外伤后血液积聚在前房内的情况，提示视力下降、眼压升高或眼内结构受损。
Q
如果只是眼白发红，没关系吗？
3. 原因和风险因素
Section titled “3. 原因和风险因素”在钝性外伤中，眼球受到冲击会使眼压迅速升高，最薄的部位（如角膜缘附近、巩膜上方等）更容易发生破裂。运动性眼外伤中最常见的是前段损伤（72%），而结膜和眼睑受伤占28%。
- 球类运动：棒球、垒球、网球、羽毛球等。球速越高，损伤越重。
- 格斗和接触性运动：拳击、柔道、橄榄球等。拳头和肘部击打较常见。
- 跌倒和碰撞：自行车、滑板事故，以及撞到楼梯或桌角等。
- 交通事故：安全气囊弹出、挡风玻璃碎裂、撞击方向盘。
在钝性外伤中，外力有时会造成视神经撕脱等严重损伤。拳击、跳水等运动也伴有因锯齿缘裂伤或巨大裂孔而发生外伤性视网膜脱离的风险。
在尖锐物体造成的直接外伤中，损伤部位通常较明确，也较容易评估伤口深度，但需要注意是否有眼内异物残留。
- 玻璃碎片、金属碎片：作业时飞散的碎屑。可能作为眼内异物残留。
- 树枝、植物刺：有机性异物，感染风险较高。有些材料在CT或MRI上不易检出。
- 指甲、文具、炊具：日常用品造成的直接损伤。
- 刀具、剪刀：锋利切伤，常伴有较深部位损伤。
儿童特有的风险
Section titled “儿童特有的风险”儿童的受伤方式和受伤情形与成人不同。常见于游乐设施事故、追逐嬉戏时碰撞、尖锐玩具、铅笔等造成的受伤。由于儿童配合度差，检查往往困难，容易低估损伤程度。此外，检查时也需要考虑虐待的可能性。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”视诊（最重要）
Section titled “视诊（最重要）”评估裂伤的部位、范围、深度和形状。尤其要确认以下内容。
- 是否有巩膜暴露：结膜下是否可见白色巩膜暴露。
- 眼内容物（葡萄膜）脱出：可见褐色组织暴露是开放性眼球损伤的确切表现。
- 360度环周结膜出血：提示隐匿性眼球破裂。
- 瞳孔形状和反应：变形或固定是眼内损伤的征象。
儿童往往不配合。如果检查不充分，应考虑镇静或在全身麻醉下进一步检查。
荧光素染色 / Seidel试验
Section titled “荧光素染色 / Seidel试验”荧光素染色有助于确认上皮缺损的范围，也有助于避免漏诊较小的穿孔伤。
Seidel试验：涂布荧光素，在钴蓝光下观察。若有房水外流，荧光素会被稀释并呈流动样改变，出现阳性表现，可确诊开放性眼球损伤（穿孔或裂伤）。小穿孔有时也可呈阴性，因此如有疑问，应优先在手术室进一步检查。
用于详细评估裂伤（宽度、长度、深度以及是否有巩膜暴露），并确认前房深度、炎症和出血。若前房变浅或消失，应高度怀疑开放性眼球损伤。
当怀疑开放性眼球损伤（巩膜裂伤、眼球破裂）时，眼压测量会压迫眼球，属于禁忌。只能用指触法作简易评估（经眼睑用两根食指轻触）。低眼压（触感柔软）是强烈提示眼球破裂的征象。
若怀疑金属性眼内异物，应行CT（薄层）。非金属异物（木片、塑料）在CT上可能较难显示，MRI（T1加权）有时有用，但前提是已排除金属异物。
| 鉴别疾病 | 鉴别要点 |
|---|---|
| 非外伤性结膜下出血 | 无裂伤、无低眼压、无外伤史 |
| 眼球破裂 | 360度全周结膜出血、低眼压、瞳孔变形、前房消失、眼内容物脱出 |
| 角膜裂伤 | 角膜全层或部分层断裂，Seidel试验阳性 |
| 巩膜裂伤 | 可能被结膜遮盖；可通过Seidel试验或在手术室内进一步检查确认 |
| 眼内异物 | 受伤机制（高速飞散物）、CT，以及在裂隙灯显微镜下确认入射创 |
Q
结膜裂伤时可以测眼压吗？
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”按裂伤大小制定的治疗方针
Section titled “按裂伤大小制定的治疗方针”结膜裂伤的治疗取决于裂伤的大小、深度以及是否伴有合并损伤。
| 情况 | 治疗方案 |
|---|---|
| 小裂伤（1cm以下），无巩膜暴露 | 仅用抗菌滴眼液，观察随访（无需缝合） |
| 大裂伤（1cm以上），边缘分离 | 结膜缝合（8-0或9-0可吸收缝线） |
| 合并巩膜损伤 | 在手术室进行巩膜缝合（7-0至8-0尼龙线） |
| 眼内容脱出／眼球破裂 | 紧急开放性眼球闭合手术 |
小的结膜裂伤（保守治疗）
Section titled “小的结膜裂伤（保守治疗）”约1 cm以下的小结膜裂伤通常不需要缝合，采用以下保守治疗后多可在3至5天内自然愈合。
- 抗菌滴眼液：如左氧氟沙星1.5%滴眼液等广谱抗菌药，每日滴眼4次。
- 随访观察：3至5天后复诊，确认愈合情况。
- 眼罩：必要时使用，但在排除开放性外伤之前，应避免对眼球有压迫的眼罩。
小裂伤的处理（1 cm以下）
仅用抗菌滴眼液：如左氧氟沙星1.5%等，每日4次
无需缝合：边缘接触即可自然愈合
观察期：3至5天确认愈合
复诊：如愈合不良或有感染征象，考虑缝合
大裂伤及伴随损伤的处理
结膜缝合：8-0或9-0聚乙交酯910（可吸收缝线）
合并巩膜损伤：在手术室进行巩膜缝合（7-0至8-0尼龙线）
考虑全身麻醉：儿童，或因出血和肿胀而难以看清时
开放性损伤：准备紧急手术，避免加压，并戴上保护性眼罩
较大的结膜裂伤（缝合治疗）
Section titled “较大的结膜裂伤（缝合治疗）”长度1厘米以上的裂伤，或边缘明显分开的裂伤，需要缝合。
- 缝线选择：使用8-0或9-0聚糖酸910（Vicryl）等可吸收缝线。可吸收缝线无需拆线。
- Tenon囊损伤：同时修复结膜裂伤伴随的Tenon囊损伤。
- 如使用不可吸收缝线：若使用7-0至8-0尼龙线，术后1至2周拆线。
- 术后处理：开具抗菌滴眼液（每日4次）和抗菌眼膏（睡前）
合并巩膜损伤时
Section titled “合并巩膜损伤时”如怀疑巩膜裂伤，必须在手术室内（清洁环境、良好照明、放大视野）进行检查和缝合。
- 巩膜缝合：用7-0至8-0尼龙线（不可吸收缝线）缝合。
- 考虑全身麻醉：儿童，或因出血肿胀而难以确认裂伤时，可考虑在全身麻醉下处理。
- 预防感染：使用广谱抗菌药滴眼并进行全身给药（静脉滴注）。这对预防眼内炎尤其重要。
眼内容脱出和眼球破裂时的紧急处理
Section titled “眼内容脱出和眼球破裂时的紧急处理”如果确认有眼内容（如葡萄膜）脱出，应优先采取以下措施。
- 避免压迫：严禁任何对眼球施加压力的行为（包括测量眼压和过度压迫眼罩）。
- 佩戴保护眼罩：佩戴不会接触眼球的 Fox shield 型保护眼罩。
- 镇痛、镇静和止吐药：用于防止因呕吐引起的眼压升高而使脱出加重。
- 禁食禁饮：为手术（全身麻醉）做准备。
- 紧急开放伤口缝合手术：尽快进行外科闭合，以降低眼内炎的发生风险。
Q
孩子撞到眼睛了。需要马上去看眼科吗？
A
撞到眼睛后如果出现充血、出血、流泪不止、无法睁眼等症状，应尽快就诊眼科。儿童单眼失明的首要原因是外伤，即使外观看起来不严重，也可能已经伤及眼球内部。尤其是眼球摸起来发软、瞳孔形状异常、眼白出血很严重时，需要紧急就医。
6. 病理生理学・详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学・详细发病机制”直接外伤（锐性外伤）的机制
Section titled “直接外伤（锐性外伤）的机制”这是锐利物体直接切开结膜的机制。损伤部位通常很明确，裂口形状多呈直线状或较简单的不规则形。深度会因物体的形状、速度和角度而不同，从浅表裂伤到全层损伤（巩膜暴露或穿孔）都有可能。植物刺、木屑等有机异物感染风险较高，需要注意由芽孢杆菌等土壤细菌引起的眼内炎。
钝性外伤的机制
Section titled “钝性外伤的机制”眼球受到冲击后，眼压会突然升高，在眼球壁最薄、最脆弱的部位发生裂伤或破裂。钝性外伤有以下特点：
- 角膜缘附近的脆弱性：巩膜和角膜的交界处（角膜缘）结构较薄，发生钝性外伤时更容易裂伤或破裂。
- 结膜的弹性：结膜弹性很强，因此在钝性外伤中，即使结膜本身完好，下方的巩膜也可能已经断裂。这是造成“隐匿性眼球破裂”的主要机制。
- 波及眼球后部：前部受到撞击后，眼压会突然升高，后部巩膜的薄弱部位（如筛板周围）也可能发生破裂。
内眼角附近的裂伤和泪小管断裂
Section titled “内眼角附近的裂伤和泪小管断裂”内眼角（内眦）附近出现结膜裂伤时，需要注意是否合并泪小管断裂。泪小管位于结膜下方，很容易因直接或间接牵拉而断裂。尤其以下泪小管断裂更常见，如果漏诊，可能引起慢性流泪（泪水外溢）。
- 单纯性结膜裂伤：预后良好。经过适当处理，通常可在1至2周内愈合。
- 合并巩膜裂伤：如果巩膜闭合处理得当，预后相对较好，但有发生眼内炎的风险。
- 合并眼球破裂：视力预后通常较差。尤其是受伤时的视力、眼压以及是否有眼内容物脱出，都会影响预后。还可能合并脉络膜破裂、视网膜打击性损伤等无法治疗的损伤，因此有时需要观察和择期手术的判断。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”运动性眼外伤预防研究
Section titled “运动性眼外伤预防研究”针对不同运动项目的眼外伤发生率和损伤模式的流行病学研究正在推进。已有越来越多报告指出，强制使用聚碳酸酯镜片防护眼镜可大幅减少运动相关眼外伤。如何在竞技团体和学校体育中推广防护眼镜，是今后的课题。
基于前节OCT的无创评估
Section titled “基于前节OCT的无创评估”使用前节光学相干断层扫描（anterior segment OCT）有望无创评估结膜和巩膜的层状结构。其在排除开放性外伤以及监测愈合过程中的应用值得期待。
儿童眼外伤后的视力管理
Section titled “儿童眼外伤后的视力管理”儿童眼外伤后存在发生弱视（视力发育不全）的风险。当前正在研究受伤后长期视力变化的随访，以及何时适合开始弱视治疗（如遮盖疗法）。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”-
Zhou Y, DiSclafani M, Jeang L, Shah AA. Open Globe Injuries: Review of Evaluation, Management, and Surgical Pearls. Clin Ophthalmol. 2022;16:2545-2559. PMID: 35983163. PMCID: PMC9379121. (PMC) 開放性眼球損傷の評価・管理・手術手技を包括的にレビュー。Seidel試験・眼圧測定の禁忌・前房評価・受傷後12〜24時間以内の早期閉鎖の重要性を解説しており、結膜裂傷の下に隠れた強膜裂傷・眼球破裂の除外と緊急手術判断の根拠として参照した。
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Chaudhary A, Carr EW, Bogan F, Liu JX, Hajrasouliha AR. An Analysis of Ocular Trauma Resulting From Pediatric Sports Injuries. Clin Ophthalmol. 2025;19:507-517. PMID: 39963522. PMCID: PMC11831506. (PMC) 小児スポーツ眼外傷1,290例の10年間レトロスペクティブ研究。野球（38.5%）・バスケットボール（16.9%）・サッカー（14.9%）が主要原因で、約90%が予防可能と結論。年齢別の受傷機転（年少児では野球、年長児ではサッカー・フットボール）の記述根拠とした。
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Al-Battashy A, Al-Mujaini AS. Canalicular lacerations: Techniques used and timing to intervene. Oman J Ophthalmol. 2023;16(2):201-204. PMID: 37602159. PMCID: PMC10433052. (PMC) 涙小管裂傷は眼瞼裂傷の16〜20%に合併し、内眼角付近の結膜裂傷で見逃すと慢性流涙の原因となる。顕微鏡下縫合（gold standard）と早期修復の重要性を示しており、本記事の「内眼角付近の裂傷と涙小管断裂」の項の根拠とした。
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Stahl A, Hosten N. Trauma to the Eye: Diffusion Restriction on MRI as a Surrogate Marker for Blindness. Tomography. 2023;9(1):413-419. PMID: 36828385. PMCID: PMC9968198. (PMC) 穿通性眼外傷後の視神経損傷をMRI拡散強調像で評価した症例報告。視診で完全評価が困難な開放性外傷における画像検査の補助的役割を示しており、本記事の「画像検査」の項および臨床写真（Figure 1a, CC BY 4.0）の引用元とした。