一般结膜异物的症状
结膜异物
一看就懂的要点
Section titled “一看就懂的要点”1. 什么是结膜异物
Section titled “1. 什么是结膜异物”结膜异物是指异物附着或刺入上下睑板结膜、球结膜和穹窿部结膜的状态。它占眼科门诊新患者的4.4%，其中75%是男性。与角膜异物不同，结膜的痛觉相对较迟钝，尤其是在穹窿部，即使是较大的异物，症状也可能较轻。
结膜异物的平均大小为长0.52毫米、宽0.34毫米、厚0.25毫米。厚度超过0.5毫米的异物常会被泪液浮起，并随着眨眼自然排出。
异物的分布部位
Section titled “异物的分布部位”| 部位 | 比例 |
|---|---|
| 上睑板结膜 | 58% |
| 穹窿部 | 23% |
| 球结膜 | 7% |
| 下睑板结膜 | 5% |
| 穹隆部结膜 | 4% |
上睑板结膜最常见（58%），如果不翻转上眼睑，有时会漏诊。
异物的种类和频率
Section titled “异物的种类和频率”| 种类 | 比例 |
|---|---|
| 木屑、稻草、树皮 | 27% |
| 铁 | 26% |
| 砂石 | 16% |
| 灰和炭 | 5% |
| 磨砂皂 | 5% |
| 毒刺毛（来自毒毛虫、茧和蜕皮壳） | 3% |
| 星状毛（植物叶和茎上的毛） | 0.4% |
大多数是木屑、铁和沙子等无机或有机微小异物。毒刺毛较少，频率为3%，但如果残留，会引起严重并发症。星状毛（植物叶和茎上的毛）最少，仅0.4%，但可导致ophthalmia nodosa.
Q
如果有东西进了眼睛，应该先做什么？
A
首先最重要的是不要揉眼。揉眼可能会擦伤角膜，并使异物移到上睑板结膜或穹隆部。可以用清洁的水冲洗眼睛，或用湿润的棉签轻轻尝试取出。如果仍取不出来或疼痛持续，请就诊眼科。不要勉强自行取出，因为这样可能损伤角膜。
2. 主要症状和临床所见
Section titled “2. 主要症状和临床所见”
Babu K, Maralihalli RE. Insect wing tarsal foreign body causing conjunctival granuloma and marginal keratitis. Indian J Ophthalmol. 2009;57(6):473-474. Figure 2. PMID: 19861755. PMCID: PMC2812772. License: CC BY.
黑色昆虫翅片嵌入在翻转上眼睑后暴露出的上睑板结膜中，周围形成隆起的结膜肉芽肿。这对应正文“2. 主要症状和临床所见”中通过翻转上眼睑确认上睑板结膜异物时所见的表现。
常见主观症状
Section titled “常见主观症状”主要主观症状是眼痛、异物感和流泪。若刺入的是带刺的草籽或草芒，疼痛会很明显。穹隆部感觉较迟钝，因此即使有较大的异物，症状也可能不多。
如果荧光素染色显示角膜擦伤痕，往往可在对侧结膜处发现异物。
疑似毒刺毛的体征
角膜线状上皮剥脱：可用荧光素检出无数细小的线状上皮剥脱。
剧烈眼痛：由于毒刺毛带有倒刺刺激，持续出现强烈疼痛。
异物沟及下睑板结膜上的黑色刺毛：可见粗细约0.03毫米、长度0.5～1.5毫米的黑色刺毛。
冲洗后无改善：毒刺毛不溶于水、酸和碱，冲洗眼睛也无法将其清除。
Q
毒刺毛是怎样进入眼内的？
A
毒毛虫（チャドクガ・マッカレハ・ヒロヘリアオイラガ等）的毒刺毛，也会从蜕皮壳和茧中脱落。它们可被风吹散、附着在晾晒衣物上，或在修剪庭院树木时进入眼内。由于其细至0.03毫米，进入时常常不会被察觉。
3. 原因和风险因素
Section titled “3. 原因和风险因素”按职业和生活环境划分的风险
Section titled “按职业和生活环境划分的风险”在户外作业（农业、林业、园艺）中，木屑、稻草和植物碎片容易飞散。在金属加工和建筑行业，铁屑和金属碎片造成的伤害较多。日常生活中，沙子、小石子、灰烬和木炭也可能进入眼内。去角质皂在洗脸时也可能使颗粒进入眼睛。
毒刺毛的来源
Section titled “毒刺毛的来源”毒毛虫的毒刺毛会通过以下途径到达眼内。
- 茶毒蛾（多栖息于山茶和山茶花叶片背面）
- 马卡列蛾（寄生于蔷薇科植物）
- 广翅青毒蛾（寄生于栎树、麻栎等）
即使没有直接接触毒毛虫本体，也可能通过蜕皮壳、茧或附着在衣物上而间接进入眼内。毛虫较多的季节（春季至夏季）风险尤其高。
星状毛（ophthalmia nodosa）的原因
Section titled “星状毛（ophthalmia nodosa）的原因”星状毛来源于植物（不是毛虫，而是植物叶片和茎上的毛）。如果刺入结膜，可引起肉芽肿性炎症（ophthalmia nodosa）。发生率为0.4%，较少见，但仅靠裂隙灯显微镜难以发现，荧光素染色是必不可少的。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”裂隙灯显微镜检查与荧光素染色
Section titled “裂隙灯显微镜检查与荧光素染色”仅靠裂隙灯显微镜很难发现嵌在上睑板结膜上的星状毛或透明的小碎屑。必须滴用荧光素，避免漏诊。被荧光素染色的角膜擦伤痕迹提示有异物，异物常位于其对侧。
上眼睑翻转（把眼皮翻过来）
Section titled “上眼睑翻转（把眼皮翻过来）”58%的结膜异物位于上睑板结膜。若不进行上眼睑翻转，可能会漏掉一半以上的异物。翻转上眼睑以观察整个睑板结膜和上穹窿部，是必要的操作1。据报道，长期残留在睑板结膜下的异物可引起结膜肉芽肿和边缘性角膜炎2。
怀疑毒针毛时的进一步检查
Section titled “怀疑毒针毛时的进一步检查”如果在结膜囊内发现毒针毛，需要进一步检查视网膜和玻璃体，以排除是否侵入玻璃体。毒针毛不溶于水、酸和碱，且表面的倒刺使其能沿着组织单向前进，因此有可能已到达玻璃体34。
- 角膜异物：附着于角膜或刺入角膜。通常疼痛更明显。
- 复发性角膜上皮糜烂：在异物取出后症状仍持续时应考虑。
- 毒针毛肉芽肿（ophthalmia nodosa）：由毒针毛引起的肉芽肿性炎症。也可累及角膜和葡萄膜。
Q
如何检查上眼睑的内侧？
A
上眼睑翻转是把上眼睑翻过来，露出内侧的手法。由于58%的结膜异物位于上睑板结膜，如果不进行这项操作，可能会漏诊。它是眼科医生常规使用的检查手法。让患者向下看，同时向外牵拉上眼睑皮肤并将其翻转。
5. 标准治疗法
Section titled “5. 标准治疗法”常见结膜异物的去除
Section titled “常见结膜异物的去除”大多数结膜异物无需点眼麻醉，只需将湿棉折成八层，用边角擦掉即可。展开湿棉后，异物会留在中央，因此可以给患者看，用于知情同意。
铁粉异物在点眼麻醉后，使用异物针取出铁粉。沉积的锈可用异物针尖刮除。
一般异物的去除方法
点眼麻醉：原则上不需要。
使用器具：湿棉（折成八层后使用边角）。
手法：用湿棉的边角将异物擦掉。展开湿棉后可给患者看，以便知情同意。
铁粉时：点眼麻醉后，用异物针取出。锈迹用异物针尖刮除。
毒针毛的去除方法
点眼麻醉：必须。
使用器具：无钩镊子。
手法：夹住暴露的根部，轻轻拔出。
按种类的注意事项：Makkareha容易取出。Hiroheria Oiraga的倒刺尖锐且容易折断，因此应一边用异物针切开，一边刮除。球结膜下的毒刺毛有进入眼内的风险，必须完全取出。
按毒针毛种类划分的取出难度
Section titled “按毒针毛种类划分的取出难度”| 毒毛虫种类 | 倒刺的特点 | 取出难度 | 操作 |
|---|---|---|---|
| Makkareha | 短，尖端钝 | 容易 | 用无钩镊子拔出 |
| Hiroheria Oiraga | 尖锐，尖端尖锐 | 困难（容易折断） | 一边用异物针切开，一边刮出 |
| 若位于球结膜下 | — | 难度高 | 有进入眼内的风险。必须完全摘除 |
上穹窿部异物取出
Section titled “上穹窿部异物取出”点眼麻醉后，让患者向下看，翻转上眼睑并轻压眼睑时，异物的一部分会露出。草穗等带刺异物，应夹住露出的断端，用无齿镊顺着进入方向、不要逆着刺的方向将其取出。
取出异物后，所有病例都必须翻转眼睑，冲洗掉荧光素和残留的结膜异物，并涂抗菌眼膏。如果取异物时做了切开，应安排复诊，并开具抗菌滴眼液（每日3次）和抗菌眼膏（睡前涂入）。
Q
如果毛虫的毒刺毛留在眼睛里，会怎样？
A
毒刺毛因其倒钩结构，会在组织内单向前进。它们会从结膜移动到巩膜，再到玻璃体；一旦到达玻璃体，数年后可引起严重的葡萄膜炎。如果在结膜囊内发现毒刺毛，需要进行视网膜和玻璃体检查并完全取出。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”一般异物的运动方式
Section titled “一般异物的运动方式”异物进入眼内时，疼痛会引起大量流泪和眨眼。厚度在0.5毫米及以上的异物会被泪液托起，并随着眨眼被冲出。揉眼睛时，较大的异物会移到穹窿部。
在留在角膜表面的异物中，表面粗糙的会移到睑板结膜并固定下来。圆形异物会停留在睑板结膜与眼球之间的异物沟中。由此形成上睑板结膜58%、异物沟23%的分布频率。
毒刺毛的特殊运动方式
Section titled “毒刺毛的特殊运动方式”毒刺毛的特殊性可归纳为以下三点。
- 化学不溶性：不溶于水、酸或碱。无法通过冲洗眼睛或药液进行化学去除。
- 物理性前进：表面有无数与尖端相反方向的倒钩。每次眼睑或眼球运动时，倒钩都会勾住组织，使其单向（前→后）前进。
- 组织侵入性：沿着结膜→巩膜→玻璃体→视网膜的方向前进。进入玻璃体的毒刺毛会在数年后引起严重的葡萄膜炎（caterpillar-induced ophthalmia）45。
这种单向前进的机制，解释了毒刺毛最初发现于结膜，却在数年后在玻璃体中被发现的临床经过3。近年来，也有关于橡树行进毛虫（oak processionary caterpillar）毒刺毛所致眼部损伤的观察研究，最长随访1年6。
植物毛引起的肉芽肿形成
Section titled “植物毛引起的肉芽肿形成”当星状毛（植物的细小毛）刺入结膜时，会在异物周围形成肉芽肿（ophthalmia nodosa）。肉芽肿有时可波及角膜、虹膜和玻璃体，并且慢性炎症可能持续。由于这些毛透明且细小，仅靠裂隙灯显微镜很难发现，荧光素染色对诊断至关重要。
最新研究与未来展望
Section titled “最新研究与未来展望”毒刺毛相关葡萄膜炎（ophthalmia nodosa）的治疗和预后数据
Section titled “毒刺毛相关葡萄膜炎（ophthalmia nodosa）的治疗和预后数据”全球各地已有许多关于毛虫诱发眼炎的病例报告，但系统性的治疗指南和基于证据的预后数据仍然有限。目前正在研究对留在玻璃体内或在其中移动的毒刺毛进行玻璃体切除术的适应证和时机。
植物毛引起的眼部损害分类与管理
Section titled “植物毛引起的眼部损害分类与管理”国际上正在讨论将 ophthalmia nodosa 的严重程度分级标准化（结膜型、角膜型、葡萄膜型、全眼球型）。尤其是对角膜和前房内星状毛的手术处理适应证和方法，需要达成共识。
上眼睑翻转的无创替代检查法
Section titled “上眼睑翻转的无创替代检查法”目前，上眼睑翻转是发现异物的标准检查手法，但需要熟练操作，也会让患者感到不适。正在研究利用前节 OCT 进行非接触式上睑板结膜观察的方法。
Footnotes
Section titled “Footnotes”-
Stevens S. Ophthalmic practice. Community Eye Health. 2005;18(55):109-110. PMID: 17491771. PMCID: PMC1705681. ↩
-
Babu K, Maralihalli REY. Insect wing tarsal foreign body causing conjunctival granuloma and marginal keratitis. Indian J Ophthalmol. 2009;57(6):473-474. PMID: 19861755. PMCID: PMC2812772. ↩
-
Ascher KW. Mechanism of locomotion observed on caterpillar hairs. Br J Ophthalmol. 1968;52(2):210. PMID: 5300404. PMCID: PMC506555. ↩ ↩2
-
Joshi D. Ophthalmia nodosa with intraocular caterpillar setae. Med J Armed Forces India. 2011;67(2):167-168. PMID: 27365792. PMCID: PMC4920753. ↩ ↩2
-
Al Somali AI, Otaif W, Afifi TM, et al. Ophthalmia nodosa secondary to multiple intraocular caterpillar hairs in a 2-year-old girl. Saudi J Ophthalmol. 2021;34(3):230-232. PMID: 34085024. PMCID: PMC8081091. ↩
-
Leclaire MD, Vietmeier FE, Treder M, Eter N, Baydoun L. Ocular involvement of oak processionary caterpillar hairs: Clinical outcome up to one year. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2024;263:771-779. PMID: 39532718. PMCID: PMC11953161. ↩