เยื่อบุตาเคลื่อนย้อย (Conjunctival Prolapse) คือภาวะที่เยื่อบุตาขาวหรือเยื่อบุตาส่วนโค้งเคลื่อนออกจากตำแหน่งปกติและโป่งยื่นพ้นขอบเปลือกตา
โดยปกติ เยื่อบุตาขาวจะยึดติดอย่างหลวม ๆ กับ Tenon capsule และผิวของตาขาว และอยู่ภายในรอยแยกเปลือกตา เมื่อการยึดติดนี้เสียไปด้วยสาเหตุใดก็ตาม หรือเนื้อเยื่อเยื่อบุตาหย่อนหรือมากเกินไป ก็จะโป่งยื่นพ้นขอบเปลือกตา
ตามลักษณะการเกิดแบ่งได้กว้าง ๆ เป็นชนิดเฉียบพลันและชนิดเรื้อรัง ชนิดเฉียบพลันมักเกิดหลังการบาดเจ็บที่ตาหรือการผ่าตัด และเยื่อบุตาจะหลุดยื่นออกมาอย่างฉับพลัน ส่วนชนิดเรื้อรังเกิดเมื่อภาวะเยื่อบุตาหย่อนตามอายุรุนแรงมากขึ้น (ซึ่งเป็นระยะรุนแรงของ conjunctivochalasis) และค่อย ๆ แย่ลง
เป็นภาวะที่พบไม่บ่อยนัก แต่สามารถพบได้ในการปฐมพยาบาลฉุกเฉินหลังการบาดเจ็บที่ตา หรือระหว่างการติดตามหลังผ่าตัด การวินิจฉัยให้ถูกต้องตั้งแต่ระยะแรกและการประเมินสาเหตุเป็นกุญแจสำคัญของการดูแล
เยื่อบุตาบวม (chemosis) คือภาวะที่มีของเหลวคั่งอยู่ในเนื้อเยื่อเยื่อบุตาจากการแพ้ การติดเชื้อ การบาดเจ็บ หรือสาเหตุอื่น ๆ ทำให้เยื่อบุตาบวมเป็นก้อนนุ่มกึ่งโปร่งแสง ลักษณะเด่นคือเมื่อกดแล้วจะบุ๋มลง ส่วนเยื่อบุตาหลุดยื่นคือเนื้อเยื่อเยื่อบุตาเองโผล่ออกมานอกขอบเปลือกตาโดยตรง จึงให้ความรู้สึกเป็นก้อนแน่นกว่า chemosis ที่รุนแรงอาจแย่ลงและพัฒนาไปเป็นเยื่อบุตาหลุดยื่นได้ ในการแยกแยะ ให้ประเมินความโปร่งของเยื่อบุตา การเปลี่ยนรูปเมื่อกด และการเคลื่อนไหวของเนื้อเยื่อที่หลุดยื่น
| การจำแนก | สาเหตุหลัก | ลักษณะ |
|---|---|---|
| เยื่อบุตายื่นหลังการบาดเจ็บ | การบาดเจ็บแบบทะลุ, การบาดเจ็บแบบกระแทก | เกิดขึ้นเฉียบพลัน; สิ่งสำคัญที่สุดคือการตัดภาวะลูกตาทะลุ |
| เยื่อบุตายื่นหลังผ่าตัด | การผ่าตัดตาเหล่, การผ่าตัดต้อเนื้อ, การผ่าตัดกรองต้อหิน, การผ่าตัดเบ้าตา | เกิดขึ้นตั้งแต่ระยะแรกหลังผ่าตัด ภายในไม่กี่วัน |
| ภาวะเยื่อบุตาหย่อนรุนแรง | ความหย่อนของเยื่อบุตาตามอายุ (conjunctivochalasis) | เป็นเรื้อรัง ดำเนินช้า และมักเป็นทั้งสองข้าง |
อาจเป็นภาวะเยื่อบุตาหลุดออกมา ไม่ควรใช้มือที่สะอาดดันกลับเข้าไปเอง ควรไปพบจักษุแพทย์โดยเร็วที่สุด โดยเฉพาะถ้าเกิดหลังการบาดเจ็บ อาจมีการทะลุของลูกตา (ทะลุเข้าไปในตา) จึงต้องรีบไปพบแพทย์ฉุกเฉิน ระหว่างรอพบแพทย์ ให้ปิดคลุมเบาๆ ด้วยผ้าก๊อซสะอาดชุบน้ำหมาดๆ เพื่อไม่ให้เยื่อบุตาแห้ง
ข้อมูลเกี่ยวกับความชุกและอุบัติการณ์ที่แน่ชัดยังมีจำกัด มีรายงานว่าเป็นภาวะที่พบค่อนข้างน้อยในสาขาศัลยกรรมตกแต่งรอบดวงตาและจักษุวิทยาฉุกเฉิน
ภาวะเยื่อบุตาหลุดหลังการบาดเจ็บ อาจเกิดเป็นภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บตาแบบทะลุและการบาดเจ็บตาแบบกระแทก ในกรณีที่ลูกตาแตก (globe rupture) เยื่อบุตาส่วนบัลบาร์อาจฉีกขาด และเยื่อบุตาอาจหลุดออกมาพร้อมกับเนื้อหาภายในตา มักพบหลังการบาดเจ็บพลังงานสูง เช่น การระเบิด อุบัติเหตุจราจร และการบาดเจ็บจากกีฬา
ภาวะเยื่อบุตาหลุดหลังผ่าตัด อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดต่อไปนี้
ภาวะเยื่อบุตาหย่อนรุนแรง คือภาวะที่เมื่ออายุมากขึ้น การยึดระหว่างเนื้อเยื่อเยื่อบุตากับแคปซูล Tenon จะหย่อนลง ทำให้เกิดรอยพับของเยื่อบุตามากเกินไป และเมื่อรุนแรงอาจปลิ้นออกนอกเปลือกตาได้ ปัจจัยเสี่ยงได้แก่ ผู้สูงอายุ ตาแห้ง และการระคายเคืองเปลือกตาเรื้อรัง (เช่น การถูตาระหว่างนอน)
โรคตาจากไทรอยด์ (Graves ophthalmopathy) และโรคอื่นที่ทำให้ตาโปน อาจดันเยื่อบุตาออกนอกเปลือกตาได้จากความดันในเบ้าตาที่เพิ่มขึ้นและลูกตาถูกดันไปด้านหน้า ในกรณีนี้มักพบคีโมซิสและเยื่อบุตาปลิ้นร่วมกัน
ยืนยันด้วยการตรวจดูด้วยตาว่าเนื้อเยื่อเยื่อบุตาปลิ้นออกนอกขอบเปลือกตาหรือไม่ ในการตรวจให้ประเมินดังนี้:
ใช้การย้อมฟลูออเรซีนเพื่อประเมินระดับความเสียหายของเยื่อบุผิวที่เยื่อบุตาและกระจกตาที่ถูกเปิดเผย การตรวจรายละเอียดของส่วนหน้าตาด้วยกล้องจุลทรรศน์สลิตแลมป์เป็นพื้นฐาน
| โรคที่ต้องแยก | ลักษณะ | จุดแยกโรค |
|---|---|---|
| เยื่อบุตาบวมน้ำ (chemosis) | ตุ่มนูนกึ่งโปร่งใสจากการคั่งของน้ำในเยื่อบุตา | กดแล้วบุ๋ม มีความใส และมักอยู่ภายในเปลือกตา |
| เลือดออกใต้เยื่อบุตา | เยื่อบุตานูนจากเลือดออก | สีแดง ขอบชัด และมักอยู่ภายในเปลือกตา |
| ต้อเนื้อ | การเพิ่มจำนวนของเยื่อบุตาข้างด้านจมูก | เป็นเรื้อรังและลามเข้าสู่กระจกตา |
| มะเร็งต่อมน้ำเหลือง/เนื้องอกของเยื่อบุตา | รอยโรคเป็นก้อนของเยื่อบุตา | เป็นแบบลุกลาม การตัดชิ้นเนื้อใช้ยืนยันการวินิจฉัย |
| ตาลักหลุด (globe luxation) | ลูกตาทั้งหมดหลุดออกนอกเบ้าตา | ภาวะฉุกเฉินที่มีการดึงรั้งเส้นประสาทตา |
การรักษาแบบประคับประคอง (เล็กน้อยถึงปานกลาง)
การดันกลับด้วยมือ: ใช้คอตตอนบัดที่สะอาดหรือคอตตอนบัดปลอดเชื้อที่ชุบน้ำแล้ว ค่อย ๆ ดันเยื่อบุตากลับเข้าที่
ผ้าปิดกดทับ (patching): หลังดันกลับแล้ว ใช้ผ้าปิดกดทับบริเวณตาเพื่อป้องกันการปลิ้นกลับออกมา โดยทั่วไปใส่ไว้ 24 ถึง 48 ชั่วโมง
ยาหยอดตา: ใช้ร่วมกันระหว่างยาหยอดยาปฏิชีวนะ (ป้องกันการติดเชื้อ) ยาหยอดสเตียรอยด์ (ลดการอักเสบและบวม) และน้ำตาเทียม (ป้องกันเยื่อบุตาและกระจกตาที่โผล่พ้นแห้ง)
การรักษาด้วยการผ่าตัด (รุนแรงหรือเป็นซ้ำ)
ตัดเยื่อบุตาและเย็บ: ตัดเยื่อบุตาส่วนเกินออก แล้วเย็บขอบที่ตัดเพื่อจัดให้กลับเข้าที่
การยึดเยื่อบุตา (conjunctival pexy): เย็บเยื่อบุตาเข้ากับตาขาวเพื่อป้องกันการปลิ้นซ้ำ
การซ่อมแซม Tenon capsule: หาก Tenon capsule อ่อนแอมาก จะซ่อมแซมพร้อมกัน
การผ่าตัดโรคต้นเหตุ: ในโรคตาไทรอยด์จะทำการผ่าตัดลดแรงกดในเบ้าตา และในเยื่อบุตาล้นชนิดรุนแรงจะทำการผ่าตัดเยื่อบุตาล้น (ตัดเยื่อบุตาและยึดเยื่อบุตา)
ตัวอย่างใบสั่งยาหยอดตา:
โดยทั่วไปจะใช้ผ้าพันแผลกดทับไว้ 24–48 ชั่วโมง แล้วประเมินซ้ำ ในรายที่ไม่รุนแรง อาจคงการกลับเข้าที่ได้เองหลังถอดผ้าพันแผลกดทับ
พิจารณาการรักษาด้วยการผ่าตัดในกรณีต่อไปนี้
ถ้าอาการไม่มาก การดันกลับด้วยมือ การพันผ้าพันแผลกดทับ และยาหยอดตาอาจช่วยให้กลับเข้าที่ได้เองต่อเนื่องได้ แต่ถ้าเป็นปานกลางขึ้นไป หรือเป็นซ้ำ การรักษาแบบประคับประคองเพียงอย่างเดียวไม่พอ และจำเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัด (ตัดและเย็บเยื่อบุตา หรือผ่าตัดยึดเยื่อบุตา) หากสาเหตุคือโรคตาไทรอยด์หรือเยื่อบุตาหย่อนรุนแรง การรักษาโรคต้นเหตุคือทางแก้ที่แท้จริง ไม่ว่าอย่างไร การพบจักษุแพทย์ตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นสิ่งสำคัญ
เยื่อบุตาบูลบาร์เป็นเนื้อเยื่อเยื่อเมือกบางๆ ที่คลุมผิวลูกตา (ตั้งแต่รอยต่อกระจกตาไปจนถึงฟอร์นิกซ์) และชั้นลึกยึดกับตาขาวอย่างหลวมๆ ผ่านแคปซูลเทนอน (พังผืดของลูกตา) ที่ฟอร์นิกซ์ เยื่อบุตาจะต่อเนื่องเป็นเยื่อบุตาเปลือกตาและบุด้านในของเปลือกตา โดยปกติจะอยู่ภายในรอยแยกของเปลือกตาและไม่โผล่ออกนอกขอบเปลือกตา
หลังการบาดเจ็บหรือผ่าตัด： เมื่อการบาดเจ็บของตาหรือการผ่าตัดทำให้ความต่อเนื่องของเยื่อบุตาขาดลง การยึดติดกับแคปซูลเทนอนและผิวสเคลอราจะสูญเสียไป การเคลื่อนไหวเปิดปิดเปลือกตาและการเคลื่อนไหวของลูกตาจะดึงขอบเยื่อบุตาออกไปนอกเปลือกตา ทำให้เกิดการโผล่ โดยเฉพาะหลังการบาดเจ็บชนิดทะลุ การเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันของความดันในลูกตาจะยิ่งทำให้เยื่อบุตาและแคปซูลเทนอนฉีกขาดมากขึ้น
ความดันในเบ้าตาสูงขึ้น： ภาวะบวมและพังผืดของไขมันในเบ้าตาและกล้ามเนื้อนอกลูกตาในโรคตาไทรอยด์ หรือความดันในเบ้าตาที่เพิ่มขึ้นจากเนื้องอกในเบ้าตา จะดันลูกตาไปข้างหน้า เมื่อดวงตาเคลื่อนมาด้านหน้า เปลือกตาจะปิดลูกตาได้ไม่สนิท และเยื่อบุตาจะโผล่ออกมาจากขอบเปลือกตา
เยื่อบุตาหย่อนตามอายุ： เมื่ออายุมากขึ้น คอลลาเจนและอีลาสตินในแคปซูลเทนอนและสโตรมาของเยื่อบุตาจะเสื่อมลง ทำให้การยึดระหว่างเยื่อบุตากับแคปซูลเทนอนหลวมลง เนื้อเยื่อเยื่อบุตาส่วนเกิน (รอยพับที่หย่อน) จะเกิดขึ้น และโผล่ออกนอกเปลือกตาภายใต้แรงโน้มถ่วงและแรงกดทางกายภาพของเปลือกตา เชื่อว่าการเสียดสีของเปลือกตาระหว่างนอนหลับจะเร่งกระบวนการนี้
แคปซูลเทนอนอ่อนแอลง： หากแคปซูลเทนอน ซึ่งเป็นโครงสร้างพยุงหลักของเยื่อบุตา อ่อนแอลงจากการผ่าตัด การอักเสบ หรืออายุที่มากขึ้น ก็จะไม่สามารถคงเยื่อบุตาให้อยู่ในตำแหน่งปกติได้ ในกรณีที่มีการแยกแคปซูลเทนอนอย่างกว้างขวาง เช่น หลังการผ่าตัดต้อหินชนิดกรอง ความเสี่ยงของภาวะเยื่อบุตาหย่อนและโผล่หลังผ่าตัดจะเพิ่มขึ้น
เยื่อบุตาที่ปลิ้นออกจะสัมผัสอากาศโดยตรง ทำให้เกิดความแห้งและความเสียหายของเยื่อบุผิว หากมีการระคายเคืองทางกลจากเปลือกตา (การหนีบซ้ำ) เกิดขึ้นซ้ำ ๆ อาการแดงและบวมจะมากขึ้น หากปล่อยไว้นาน เยื่อบุตาที่ปลิ้นออกอาจเกิดเนื้อตาย และทำให้เนื้อเยื่อเสียหายอย่างไม่อาจกลับคืนได้ จึงควรได้รับการรักษาเร็วที่สุด
การเปรียบเทียบวิธีผ่าตัดสำหรับภาวะเยื่อบุตาหย่อน: มีรายงานการเปรียบเทียบระหว่างการจี้เยื่อบุตา (การแข็งตัวด้วยความร้อน) การตัดเยื่อบุตาและเย็บ และการยึดเยื่อบุตา (รวมถึงการยึดปลอก Tenon) เป็นวิธีรักษาภาวะเยื่อบุตาหย่อนรุนแรง ในบททบทวนวรรณกรรมของ Meller & Tseng มีข้อเสนอว่าการสร้างเส้นใยคอลลาเจนมากเกินไปและกิจกรรมเมทัลโลโปรตีเนสที่เพิ่มขึ้นในเยื่อบุผิวของเยื่อบุตา อาจมีส่วนเกี่ยวข้องกับพยาธิสรีรวิทยาของภาวะเยื่อบุตาหย่อน1).
การเย็บกดสำหรับ chemosis รุนแรง: สำหรับ chemosis รุนแรงและเยื่อบุตาปลิ้นออกหลังโรคตาไทรอยด์หรือการผ่าตัดเบ้าตา มีรายงานว่าการเย็บปิดเปลือกตาชั่วคราว (temporary tarsorrhaphy) หรือการเย็บเยื่อบุตามีประสิทธิผล ยังมีประเด็นเรื่องการประเมินผลระยะยาว รวมถึงผลต่อปริมาณน้ำตาและการทำงานของเปลือกตา2).
การดูแลเยื่อบุตาหลังการผ่าตัดลดแรงกดเบ้าตา: หลังการผ่าตัดลดแรงกดเบ้าตาสำหรับโรคตาไทรอยด์ มีรายงานเทคนิคการยึดเยื่อบุตาระหว่างผ่าตัดเพื่อป้องกันภาวะเยื่อบุตาหย่อนและปลิ้นออก การจัดทำแนวทางป้องกันมาตรฐานยังเป็นโจทย์ในอนาคต
การกำหนดการจำแนกและอัลกอริทึมการรักษามาตรฐาน: ปัจจุบันยังไม่มีการจำแนกระดับความรุนแรงและอัลกอริทึมการรักษาภาวะเยื่อบุตาปลิ้นออกที่เป็นมาตรฐานเดียวกัน จำเป็นต้องมีการทำให้เป็นมาตรฐานผ่านการวิจัยร่วมหลายศูนย์ในสาขาศัลยกรรมตกแต่งรอบดวงตา
