Perdarahan subkonjungtiva traumatik adalah kondisi ketika pembuluh darah konjungtiva pecah akibat benturan atau trauma pada mata, dan darah terkumpul di ruang subkonjungtiva (antara konjungtiva bulbar dan kapsul Tenon). Kondisi ini diperkirakan mencakup 10–20% dari seluruh perdarahan subkonjungtiva1).
Berbeda dengan perdarahan subkonjungtiva nontraumatik (idiopatik, hipertensi, penggunaan antikoagulan, manuver Valsalva, dan lain-lain), kasus traumatik lebih penting secara klinis karena dapat menjadi tanda cedera serius di dalam mata. Perdarahan subkonjungtiva itu sendiri bersifat jinak, tetapi bila ditemukan setelah trauma, perlu menyingkirkan cedera bola mata yang tersembunyi secara sistematis.
Perdarahan subkonjungtiva ditemukan pada sekitar 3% pasien rawat jalan oftalmologi dan mencapai 10,1% pada mereka yang berusia 65 tahun atau lebih2). Dalam tinjauan Tarlan dkk., kasus idiopatik mencakup 30–50% dari seluruh perdarahan subkonjungtiva, hipertensi 10–30%, dan trauma 10–20%1). Data epidemiologi rinci yang khusus untuk kasus traumatik masih terbatas, tetapi olahraga, pekerjaan, kecelakaan lalu lintas, dan kecelakaan di rumah merupakan mekanisme cedera utama.
Jika tidak ada cedera intraokular yang menyertai, perdarahan subkonjungtiva traumatik akan diserap secara alami dalam 1 sampai 4 minggu dan tidak meninggalkan sisa. Selama proses penyerapan, darah berubah dari merah menjadi ungu, lalu biru kehijauan, dan kemudian kuning. Kondisi ini tidak memengaruhi penglihatan. Namun, ada atau tidaknya cedera mata yang menyertai menentukan prognosis, sehingga penilaian awal yang cermat sangat penting.
Perdarahan subkonjungtiva itu sendiri akan hilang secara alami dalam 1 sampai 4 minggu dan tidak memengaruhi penglihatan. Namun, perdarahan subkonjungtiva setelah trauma dapat menjadi tanda cedera di dalam mata (ruptur bola mata, laserasi konjungtiva, hipema, dan lain-lain), sehingga penting untuk memeriksakan diri ke dokter mata meskipun tidak nyeri. Terutama bila perdarahan subkonjungtiva melingkari 360 derajat, atau disertai penurunan penglihatan dan tekanan bola mata yang sangat rendah, keadaan ini bersifat darurat.
Ciri perjalanan yang jinak
Perdarahan terlokalisasi: perdarahan terbatas pada sebagian konjungtiva.
Tekanan mata normal: Tekanan mata berada dalam rentang normal saat diperiksa dengan palpasi atau tonometer nonkontak.
Pupil normal: Respons terhadap cahaya dan bentuk pupil normal.
Penglihatan normal: Penglihatan yang sudah dikoreksi sama seperti sebelum cedera.
Tanda bahaya yang dicurigai sebagai ruptur bola mata
Perdarahan subkonjungtiva 360 derajat: Perdarahan yang melingkari seluruh mata merupakan tanda penting kemungkinan ruptur bola mata tersembunyi.
Hipotonia mata yang jelas: Bola mata terasa lunak saat diraba dengan jari (jika dicurigai cedera bola mata terbuka, tonometer tidak boleh digunakan).
Pupil bergeser, berubah bentuk, atau kaku: Menunjukkan prolaps jaringan segmen anterior.
Perdarahan bilik mata depan dan penurunan penglihatan: Menunjukkan cedera berat di dalam mata.
Perdarahan subkonjungtiva 360 derajat dapat menjadi tanda kemungkinan ruptur bola mata tersembunyi. Jika disertai hipotonia mata yang jelas, penurunan penglihatan, atau deformitas pupil, kondisinya darurat, dan CT orbita serta eksplorasi bola mata dapat dipertimbangkan. Jika tanda-tanda ini ada, Anda perlu memeriksakan diri ke dokter mata pada hari yang sama.
Mekanisme cedera pada perdarahan subkonjungtiva traumatik sangat beragam.
Faktor risiko berikut meningkatkan kejadian perdarahan subkonjungtiva, baik traumatik maupun nontraumatik.
Perdarahan subkonjungtiva setelah trauma dinilai secara sistematis dengan langkah-langkah berikut.
Diagnosis klinis
Anamnesis: periksa keadaan trauma, mekanisme cedera, dan riwayat penggunaan obat antikoagulan.
Pemeriksaan mikroskop slit-lamp: menilai luas dan warna perdarahan, serta adanya robekan konjungtiva dan kerusakan kornea.
Uji Seidel: setelah pewarnaan fluorescein, pastikan apakah ada kebocoran aqueous humor dari lokasi perdarahan.
Pengukuran tekanan intraokular: dengan palpasi jari atau metode nonkontak (tonometri kontak kontraindikasi bila dicurigai cedera bola mata terbuka).
Pemeriksaan sistemik dan pencitraan
Pengukuran tekanan darah: wajib sebagai skrining hipertensi.
Tes darah: pada pasien yang memakai antikoagulan, periksa INR, PT, APTT, dan jumlah trombosit.
CT orbita: pada kasus perdarahan 360 derajat atau tekanan intraokular rendah, nilai kesinambungan dinding bola mata, benda asing intraokular, dan ada tidaknya fraktur.
Pemeriksaan fundus dengan pupil dilatasi: untuk menyingkirkan commotio retinae, robekan retina, dan perdarahan vitreus.
Perlu dibedakan dari penyakit-penyakit berikut.
| Penyakit banding | Poin pembeda |
|---|---|
| Perdarahan subkonjungtiva idiopatik | Tanpa riwayat trauma, tekanan intraokular normal, perjalanan jinak |
| Ruptur bola mata | Perdarahan 360 derajat, tekanan intraokular rendah, deformitas pupil, hipema |
| Laserasi konjungtiva | Ada laserasi di bawah perdarahan, uji Seidel positif |
| Konjungtivitis hemoragik akut | Bilateral, konjungtivitis folikular, pembengkakan kelenjar getah bening preaurikular, riwayat wabah |
| Sarkoma Kaposi subkonjungtiva | Nodul merah tua, terkait HIV, tidak menghilang dalam jangka panjang |
Penanganan perdarahan subkonjungtiva traumatik memprioritaskan penanganan cedera bola mata yang menyertai, bukan perdarahan subkonjungtiva itu sendiri.
Jika tidak ada cedera bola mata yang menyertai, perdarahan subkonjungtiva dibiarkan sembuh secara alami. Akan terserap sendiri dalam 1 hingga 4 minggu. Saat ini belum ada terapi yang terbukti mempercepat penyerapan.
| Obat | Cara pakai | Indikasi |
|---|---|---|
| Air mata buatan | Teteskan sesuai kebutuhan | Meredakan gejala tidak nyaman |
| Natrium karbazokrom sulfonat (Adona®) 30 mg | Minum 3 kali sehari | Penguatan kapiler (bila berulang) |
Untuk keluhan yang mengganggu, berikan perawatan penunjang dengan air mata buatan. Jika ada mata kering, pertimbangkan resep tetes mata natrium diquafosol 3%, tetes mata suspensi rebamipide 2%, tetes mata natrium hialuronat, dan sejenisnya. Pada perdarahan yang berulang, natrium karbazokrom sulfonat (Adona® tablet 30 mg, diminum 3 kali sehari) dapat digunakan, tetapi tingkat buktinya tidak tinggi.
Pada pasien yang memakai warfarin, pastikan melalui tes darah bahwa INR tidak melebihi rentang terapi (biasanya 2.0–3.0). Menghentikan antikoagulan sendiri sangat dilarang karena berisiko menyebabkan stroke dan emboli kardiogenik. Selalu konsultasikan dengan dokter yang merawat sebelum mengambil tindakan 3).
Saat ini belum ada pengobatan yang terbukti dapat mempercepat penyerapan perdarahan subkonjungtiva. Dalam proses penyembuhan, warnanya berubah dari merah menjadi ungu, lalu hijau kebiruan, lalu kuning, dan itu adalah perjalanan yang normal. Kompres hangat kadang dianjurkan secara empiris, tetapi buktinya terbatas. Jika ada cedera mata yang menyertai (seperti robekan konjungtiva atau hiphema), utamakan pengobatan cedera tersebut.
Menghentikan antikoagulan sendiri sangat dilarang karena berisiko menyebabkan stroke dan emboli kardiogenik. Periksa dengan tes seperti INR bahwa rentang terapi masih tercapai, lalu bertindak setelah berkonsultasi dengan dokter yang merawat. Angka kejadian perdarahan subkonjungtiva pada pasien yang memakai warfarin adalah 3.7% (1.7% pada yang tidak memakai) 3), dan setelah trauma perdarahan cenderung lebih mudah menyebar, tetapi keputusan menghentikan obat harus dibuat oleh dokter spesialis.
Gaya luar langsung menyebabkan cedera fisik pada pembuluh darah konjungtiva, sehingga darah merembes ke ruang subkonjungtiva. Pada orang lanjut usia, jaringan elastis dan jaringan ikat di antara kapsul Tenon dan konjungtiva lebih rapuh, sehingga dengan gaya yang sama perdarahan lebih mudah meluas.
Pada ruptur bola mata akibat trauma tumpul, peningkatan tekanan intraokular yang mendadak menyebabkan robekan pada bagian dinding bola mata yang paling tipis, dekat limbus kornea dan perlekatan otot rektus. Darah intraokular dan vitreus meluap ke ruang subkonjungtiva, tampak sebagai perdarahan subkonjungtiva yang luas. Perdarahan subkonjungtiva 360 derajat merupakan temuan khas dari mekanisme ini.
Dilaporkan bahwa pembuluh limfatik konjungtiva mungkin berperan dalam penyerapan perdarahan subkonjungtiva. OCT intraoperatif menunjukkan darah di dalam pembuluh limfatik dengan struktur mirip katup di dekat lokasi perdarahan, yang menunjukkan bahwa pembuluh limfatik membantu membersihkan darah dari ruang subkonjungtiva4).
Pada diabetes, mikrovaskular konjungtiva dapat mengalami pelebaran, berkelok-kelok, dan perubahan kecepatan aliran darah, sehingga meningkatkan kerapuhan pembuluh. Akibatnya, trauma ringan pun lebih mudah menyebabkan perdarahan subkonjungtiva.
Mekanisme drainase perdarahan subkonjungtiva melalui pembuluh limfatik konjungtiva pertama kali dibuktikan dengan OCT intraoperatif4). Pada kasus SCH yang terjadi saat operasi katarak, perpindahan darah ke dalam pembuluh limfatik dengan struktur mirip katup terkonfirmasi, dan dilaporkan perbaikan SCH yang nyata dalam 1 hingga 2 hari setelah operasi. Temuan ini juga berpotensi digunakan untuk memprediksi prognosis setelah operasi filtrasi glaukoma.
Diperlukan standardisasi algoritme untuk membedakan perdarahan subkonjungtiva traumatik dan ruptur bola mata. Ada juga laporan bahwa penilaian kuantitatif terhadap kedalaman dan luas perdarahan subkonjungtiva dengan OCT segmen anterior dapat membantu meningkatkan akurasi diagnosis, tetapi belum digunakan secara luas dalam praktik klinis.
