良性經過的特徵
外傷性結膜下出血
一眼看懂的重點
Section titled “一眼看懂的重點”1. 什麼是外傷性結膜下出血
Section titled “1. 什麼是外傷性結膜下出血”外傷性結膜下出血是指**因眼球撞擊或其他眼部外傷造成結膜血管破裂，血液聚積在結膜下腔（球結膜與Tenon囊之間）**的狀態。據說它佔所有結膜下出血的10%～20%1)。
與非外傷性結膜下出血（特發性、高血壓、抗凝血藥、Valsalva動作等）不同，外傷性病例在臨床上更重要，因為它可能是眼內嚴重損傷的徵象。結膜下出血本身屬良性，但在外傷後出現時，必須系統性排除潛在的眼球損傷。
約3%的眼科門診患者可見結膜下出血，65歲以上者可達10.1%2)。在Tarlan等人的回顧中，特發性占所有結膜下出血的30%～50%，高血壓占10%～30%，外傷占10%～20%1)。僅限外傷性的詳細流行病學資料較少，但運動、工作、交通事故及居家事故是主要受傷機轉。
若沒有合併眼內損傷，外傷性結膜下出血會在1～4週內自然吸收，不會留下後遺症。在吸收過程中，出血顏色會由紅轉紫，再變成藍綠色與黃色。它不會影響視力。不過，是否合併眼球損傷會決定預後，因此初期評估不可掉以輕心。
Q
受傷後眼白變得紅通通的，沒問題嗎？
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”
Flather D. Subconjunctival hemorrhage eye. Wikimedia Commons. 2011. License: CC BY-SA 3.0. URL: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Subconjunctival_hemorrhage_eye.JPG
- 多半無症狀：單純結膜下出血通常不會伴隨疼痛或視力下降。外傷後的眼痛多由合併損傷（角膜上皮剝脫、前房出血等）所致。
- 察覺到充血：常在照鏡子時發現，或因他人指出而就醫。
- 異物感：有時會主訴類似乾眼的症狀。
臨床所見（醫師在檢查中確認的所見）
Section titled “臨床所見（醫師在檢查中確認的所見）”- 出血斑：球結膜下可見鮮紅色或暗紅色的出血斑。可從點狀、斑狀的局限型到波及整個球結膜的廣泛型不等。隨著吸收過程，會變成粉紅、橙色和黃色。
- 出血擴散方向：隨時間推移，出血會從瞼裂向下方移動並擴散。
- 結膜裂傷併發：被出血掩蓋的結膜裂傷容易漏診。需要進行螢光素染色和仔細的裂隙燈檢查。
- 併發所見：系統評估是否有前房出血、虹膜離斷、晶狀體半脫位、玻璃體出血和視網膜震盪。
眼球破裂的危險徵象
Section titled “眼球破裂的危險徵象”懷疑眼球破裂的危險徵象
Q
如果整個眼白都發紅，該怎麼辦？
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”按受傷機轉分類
Section titled “按受傷機轉分類”外傷性結膜下出血的受傷機轉多樣。
- 鈍性外傷：拳頭、球、肘部、跌倒、交通事故造成的直接或間接外力
- 銳性外傷：玻璃碎片、金屬碎片、樹枝、鉛筆等造成的穿透或穿孔
- 醫源性：白內障手術、玻璃體內注射、結膜麻醉、裝置置入等術後
- 兒童：遊具事故、球類運動、兒童之間的接觸
以下危險因子會提高結膜下出血的發生率，不論是外傷性或非外傷性。
- 抗凝血藥物使用：服用華法林者的SCH發生率為3.7%（未服用者為1.7%）3)。DOAC也被推定具有相近風險。
- 抗血小板藥物：阿斯匹靈、氯吡格雷等會延遲止血。
- 高血壓：慢性血壓升高使結膜血管的彈性下降。
- 糖尿病：微小血管病變使結膜血管變得脆弱3)。
- 高齡：Tenon囊與結膜之間的彈性組織與結締組織變弱，因此出血較容易擴散。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”外傷性結膜下出血的初始處置流程
Section titled “外傷性結膜下出血的初始處置流程”外傷後結膜下出血應按以下步驟系統性評估。
- 視力測定與瞳孔對光反射檢查：確認受傷前後視力變化與瞳孔異常。
- 裂隙燈顯微鏡檢查：評估出血的範圍與深度，以及是否有結膜裂傷。被出血遮住的裂傷很容易漏診。
- 螢光素染色與 Seidel 試驗：確認結膜裂傷與角膜上皮損傷，並檢出眼球開放傷（房水滲漏）。
- 眼壓測量：如懷疑開放性外傷（眼球破裂或穿通傷），應避免使用接觸式眼壓計，改用指測法或非接觸式方法。
- 散瞳眼底檢查：排除視網膜震盪、視網膜裂孔與玻璃體出血。
- 當辨識到360度出血並伴低眼壓時：考慮眼眶 CT 與眼球探查術。
臨床診斷
全身及影像學檢查
需要與以下疾病進行鑑別。
| 鑑別疾病 | 鑑別要點 |
|---|---|
| 特發性結膜下出血 | 無外傷史、眼壓正常、良性病程 |
| 眼球破裂 | 360度出血、低眼壓、瞳孔變形、前房出血 |
| 結膜裂傷 | 出血下方有裂傷，Seidel試驗陽性 |
| 急性出血性結膜炎 | 雙眼性、濾泡性結膜炎、耳前淋巴結腫脹、流行史 |
| 結膜下卡波西肉瘤 | 暗紅色結節、與HIV相關、長期不消退 |
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”原發疾病的治療最優先
Section titled “原發疾病的治療最優先”外傷性結膜下出血的治療應優先處理合併的眼球損傷，而不是結膜下出血本身。
結膜下出血本身的治療
Section titled “結膜下出血本身的治療”若沒有合併眼球損傷，結膜下出血可自然恢復。1至4週內會自行吸收。目前沒有能促進吸收的確切治療方法。
| 藥物 | 用法 | 適應症 |
|---|---|---|
| 人工淚液 | 按需點眼 | 緩解不適症狀 |
| 卡巴佐克羅姆磺酸鈉（Adona®）30 mg | 每日口服3次 | 微血管強化（反覆發作時） |
對於不適症狀，可用人工淚液點眼作支持性治療。若合併乾眼，可考慮處方3%地夸磷索鈉點眼液、2%瑞巴派特懸浮點眼液、玻尿酸鈉點眼液等。反覆出血時，有時會使用卡巴佐克羅姆磺酸鈉（Adona®錠30 mg，每日口服3次），但證據等級不高。
使用抗凝血藥患者的管理
Section titled “使用抗凝血藥患者的管理”對於服用華法林者，請以血液檢查確認 INR 是否未超過治療範圍（多半為 2.0～3.0）。自行停用抗凝血藥是絕對禁止的，因為會有腦梗塞、心因性栓塞的風險。請務必先與主治醫師討論後再處理3)。
Q
外傷後的結膜下出血有辦法快一點好嗎？
Q
我有在吃抗凝血藥。發生結膜下出血時，應該停藥嗎？
A
自行停用抗凝血藥是絕對禁止的，因為會有腦梗塞、心因性栓塞的風險。應透過 INR 等檢查確認是否處於治療範圍，並與主治醫師討論後處理。服用華法林者的結膜下出血發生率為 3.7%（未服用者為 1.7%）3)，外傷後尤其更容易擴大出血，但是否停藥應由專科醫師判斷。
6. 病理生理學與詳細發病機轉
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機轉”外傷造成血管損傷的機轉
Section titled “外傷造成血管損傷的機轉”直接外力會造成結膜血管的物理性損傷，使血液滲入結膜下腔。老年人由於 Tenon 囊與結膜之間的彈性組織與結締組織較為脆弱，在同樣外力下，更容易出現範圍較廣的出血。
與眼球破裂相關的結膜下出血
Section titled “與眼球破裂相關的結膜下出血”鈍性外傷造成的眼球破裂時，眼內壓突然上升，會使眼球壁最薄處（角膜緣與直肌附著部附近）發生裂傷。眼內出血與玻璃體溢入結膜下，表現為廣泛的結膜下出血。360 度結膜下出血是此機轉的特徵性表現。
由結膜淋巴管進行引流
Section titled “由結膜淋巴管進行引流”已有報告指出，結膜淋巴管可能參與結膜下出血的吸收。術中 OCT 顯示，出血部位鄰近帶有瓣狀結構的淋巴管內可見血液，顯示淋巴管有助於促進結膜下腔血液清除4)。
糖尿病造成的結膜微血管病變
Section titled “糖尿病造成的結膜微血管病變”在糖尿病患者中，結膜微血管可出現擴張、迂曲與血流速度變化，進而增加血管脆弱性。因此，即使輕微外力也更容易引起結膜下出血。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”結膜淋巴管引流的證實
Section titled “結膜淋巴管引流的證實”首次使用術中 OCT 證實了結膜淋巴管對結膜下出血的引流機轉4)。在白內障手術中發生的 SCH 病例裡，確認血液進入帶有瓣狀結構的淋巴管，並報告術後 1～2 天 SCH 明顯消退。這項發現也可能用於預測青光眼濾過手術的預後。
外傷性結膜下出血初診流程標準化
Section titled “外傷性結膜下出血初診流程標準化”有必要標準化用於鑑別外傷性結膜下出血與眼球破裂的演算法。也有報告指出，利用前節 OCT 對結膜下出血的深度與範圍進行定量評估，可能有助於提升診斷準確性，但尚未在臨床上普及。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Tarlan B, Kiratli H. Subconjunctival hemorrhage: risk factors and potential indicators. Clinical ophthalmology (Auckland, N.Z.). 2013;7:1163-70. doi:10.2147/OPTH.S35062. PMID:23843690; PMCID:PMC3702240.
- Mimura T, Usui T, Yamagami S, Funatsu H, Noma H, Honda N, et al. Recent causes of subconjunctival hemorrhage. Ophthalmologica. Journal international d’ophtalmologie. International journal of ophthalmology. Zeitschrift fur Augenheilkunde. 2010;224(3):133-7. doi:10.1159/000236038. PMID:19738393.
- Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, Carter K, Lee BS, Lin S, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006. PMID:34780842.
- Lau AZ, Tang GY, Morgan WH, Chan GZ. Drainage of subconjunctival hemorrhage through conjunctival lymphatic pathways. American journal of ophthalmology case reports. 2025;39:102368. doi:10.1016/j.ajoc.2025.102368. PMID:40686767; PMCID:PMC12272577.