Kelainan Pupil (Ringkasan Miosis dan Midriasis) (Pupil Abnormalities)

Poin Penting Penyakit Ini

• Pupil mendapat persarafan ganda dari saraf parasimpatis (miosis) dan simpatis (midriasis). Gangguan pada salah satunya menyebabkan kelainan pupil.
• Anisokoria fisiologis (perbedaan ≤1,0 mm) dapat ditemukan pada orang normal, tetapi perbedaan yang lebih besar pada prinsipnya memerlukan pemeriksaan lebih lanjut.
• Dengan mengamati di ruang terang dan gelap, dapat dibedakan apakah sisi yang lebih kecil (gangguan simpatis) atau sisi yang lebih besar (gangguan parasimpatis).
• Jika ditemukan midriasis disertai gangguan gerakan bola mata, prioritas utama adalah menyingkirkan kelumpuhan saraf okulomotor akibat aneurisma (perlu pemeriksaan darurat).
• Dilatasi pupil yang buruk sebelum operasi katarak (diameter pupil ≤5 mm) dapat diatasi dengan retraktor iris, cincin dilatasi pupil, atau dilatasi viskoelastik.
• Detail mengenai IFIS dan perangkat dilatasi pupil diserahkan pada artikel khusus (lihat artikel terkait), sedangkan artikel ini mencakup gambaran umum kelainan pupil.
• Pupil tonik (pupil Adie) lebih sering terjadi pada wanita (80%) usia 20-40 tahun, dan umumnya memiliki perjalanan jinak.

1. Apa itu Kelainan Pupil?

Refleks pupil terjadi karena kontraksi otot sfingter pupil dan otot dilator pupil, yang masing-masing menyebabkan miosis dan midriasis. Otot sfingter dikendalikan secara eksitatorik oleh saraf parasimpatis dan secara inhibitorik oleh saraf simpatis, sedangkan otot dilator dikendalikan secara inhibitorik oleh parasimpatis dan secara eksitatorik oleh simpatis, sehingga membentuk persarafan ganda.

Pupil normal terletak di sisi inferonasal iris, berbentuk hampir bulat sempurna dan sama besar pada kedua mata, serta perubahan terjadi secara simultan. Di tempat terang, pupil mengecil (sekitar 2-3 mm), di tempat gelap membesar (sekitar 5-8 mm), namun reaktivitas berubah seiring usia dan pengaruh obat.

Anisokoria Fisiologis dan Patologis

Anisokoria adalah perbedaan diameter pupil antara mata kanan dan kiri. Pada orang normal, perbedaan hingga 1,0 mm dapat terjadi sebagai anisokoria fisiologis. Perbedaan lebih dari 1,0 mm pada prinsipnya dianggap patologis dan memerlukan pemeriksaan penyebab.

Epidemiologi

• Pupil tonik (Pupil Adie): Lebih sering pada wanita muda (70%), menyebabkan midriasis unilateral (80%). Sekitar 80% adalah wanita, usia 20-40 tahun.
• Miosis kongenital: Sering diturunkan secara autosomal dominan, bilateral. Ditandai dengan miosis nyata hingga 2 mm atau kurang.
• Midriasis buruk saat operasi katarak: Midriasis preoperatif buruk terjadi pada sekitar 5% dari seluruh operasi, memerlukan manipulasi dilatasi pupil jika diameter pupil 5 mm atau kurang.

Posisi artikel ini

Artikel ini memberikan gambaran komprehensif tentang kelainan pupil (dari persarafan hingga diagnosis banding miosis dan midriasis serta pengobatan). Detail tentang Sindrom Iris Floppy Intraoperatif (IFIS) diserahkan pada “Artikel Khusus IFIS”, dan detail teknik perangkat dilatasi pupil pada “Artikel Perangkat Dilatasi Pupil”.

Q Jika ukuran pupil berbeda antara kedua mata, haruskah segera ke dokter?

A

Jika perbedaan 1,0 mm atau kurang, itu masih dalam rentang anisokoria fisiologis dan biasanya tidak darurat. Namun, jika perbedaan melebihi 1,0 mm, atau terjadi secara tiba-tiba (terutama dengan gangguan gerakan mata atau ptosis pada sisi midriasis), mungkin mengindikasikan penyakit serius seperti aneurisma, dan perlu segera ke dokter mata atau bedah saraf.

2. Gejala utama dan temuan klinis

Gejala subjektif

Pada miosis (pupil kecil), terjadi penurunan penglihatan di tempat gelap (akibat dilatasi pupil yang buruk) dan kesulitan efek obat midriatik. Ini menjadi masalah khusus saat pemeriksaan praoperasi katarak dan operasi.

Pada midriasis, terjadi fotofobia (silau) dan penurunan penglihatan dekat (jika disertai gangguan akomodasi). Anisokoria sendiri sering disadari pasien sebagai masalah kosmetik atau perbedaan saat foto.

Temuan klinis utama miosis (pupil kecil)

Sindrom Horner

Derajat miosis: Sedang (muncul jelas di tempat gelap)

Temuan penyerta: Ptosis ringan, elevasi kelopak bawah (ptosis inversus), fisura palpebra sempit, gangguan berkeringat di sisi yang terkena

Karakteristik: Gangguan jalur eferen simpatis. Terjadi pada gangguan salah satu dari 3 neuron jalur

Pupil Argyll Robertson

Derajat miosis: Miosis nyata, bentuk tidak teratur

Temuan penyerta: Hilangnya refleks cahaya, refleks akomodasi tetap (disosiasi cahaya-dekat)

Karakteristik: Gangguan dorsum mesensefalon. Penyebab utama: sifilis, diabetes, sklerosis multipel

Miosis Pontin

Derajat miosis: Pupil pinpoint sekitar 1 mm

Temuan penyerta: Refleks cahaya tetap ada (diamati dengan pembesaran slit-lamp)

Karakteristik: Lesi pontin seperti perdarahan pontin. Ditandai dengan miosis berat bilateral

Miosis Kongenital

Derajat miosis: 2 mm atau kurang. Dilatasi buruk bahkan pada penglihatan jauh di ruangan terang

Temuan penyerta: Bilateral. Respons sangat buruk terhadap obat midriatik

Karakteristik: Disebabkan oleh hipoplasia otot dilatator pupil. Dilatasi pupil wajib selama operasi katarak

Temuan klinis utama pada keadaan midriasis

• Midriasis akibat paralisis nervus okulomotorius: Midriasis maksimal, disertai paralisis otot ekstraokular (strabismus divergen, keterbatasan gerak bola mata) dan ptosis. Jika disebabkan oleh aneurisma, onset sering akut.
• Pupil tonik (Pupil Adie): Midriasis sedang, bentuk tidak bulat (miosis segmental), gerakan seperti ulat. Refleks cahaya menghilang, refleks akomodasi lambat namun ada (disosiasi cahaya-akomodasi).
• Midriasis traumatik: Bentuk tidak bulat. Mungkin disertai robekan akar iris atau robekan sfingter pupil.
• Midriasis farmakologis: Riwayat penggunaan tetes mata atau obat oral merupakan petunjuk penting dalam diagnosis banding. Atropin atau tropikamid tidak bereaksi terhadap pilokarpin 0,125% (berguna untuk membedakan dari pupil tonik).

Masalah klinis pada operasi katarak

Midriasis yang tidak adekuat (miosis) secara signifikan meningkatkan kesulitan operasi katarak. Penyebab midriasis preoperatif yang buruk meliputi: sinekia posterior (setelah uveitis), sindrom eksfoliasi (sering disertai midriasis buruk dan kelemahan zonula Zinn) ¹⁾, neuropati otonom diabetik, penggunaan obat miotik jangka panjang (terapi glaukoma), dan miosis kongenital.

Q Jika pupil tetap kecil dan tidak kembali normal, pemeriksaan apa yang harus dilakukan?

A

Pertama, amati diameter pupil dan perbedaan antar mata dalam kondisi terang dan gelap. Jika anisokoria lebih jelas dalam gelap, sisi yang miosis (sisi dengan gangguan simpatis) adalah abnormal. Selanjutnya, lakukan tes tetes obat (apraklonidin 1%) untuk mengonfirmasi sindrom Horner. Jika didiagnosis sindrom Horner, lakukan pencarian sistemik seperti MRI/CT, pencitraan toraks, dan USG Doppler karotis sesuai dengan lokasi lesi.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Penyebab miosis (pupil kecil)

Klasifikasi Penyebab	Penyakit/Kondisi	Mekanisme Utama
Sistem saraf (gangguan simpatis)	Sindrom Horner	Gangguan pada salah satu dari jalur 3 neuron
Sistem saraf (pusat)	Pupil Argyll Robertson	Lesi di dorsum otak tengah (area pretectal → nukleus EW)
Sistem saraf (pusat)	Miosis pontin	Perdarahan atau infark pontin
Lokal okular	Sinekia posterior iris	Miosis mekanis pasca uveitis
Lokal okular	Sindrom eksfoliasi	Deposit material eksfoliasi pada sfingter iris
Obat	Keracunan organofosfat	Inhibisi kolinesterase (AChE)
Obat	Obat miotik seperti pilokarpin	Stimulasi parasimpatis
Penyakit sistemik	Neuropati diabetik	Efek buruk obat midriatik akibat gangguan otonom
Bawaan	Miosis kongenital	Hipoplasia otot dilator pupil

Penyebab midriasis

Klasifikasi penyebab	Penyakit/kondisi	Catatan
Saraf (gangguan parasimpatis)	Kelumpuhan saraf okulomotor	Prioritas utama adalah menyingkirkan aneurisma secara darurat
Sistem saraf (gangguan serat pasca-ganglion)	Pupus tonik (Pupil Adie)	Gangguan ganglion siliaris dan serat pasca-ganglion
Obat-obatan	Atropin, tropikamid, fenilefrin, dll.	Riwayat penggunaan tetes mata atau obat oral harus diperiksa
Trauma	Midriasis traumatik	Robekan atau degenerasi sfingter iris
Fungsional	Midriasis unilateral berulang paroksismal	Wanita muda dengan sakit kepala. Serangan simpatis

Faktor risiko terkait operasi katarak

Midriasis yang buruk selama operasi katarak sering disebabkan oleh beberapa faktor.

• Riwayat penggunaan penghambat reseptor α1-adrenergik (misalnya tamsulosin): Risiko IFIS (Sindrom Iris Floppy Intraoperatif). Tidak dapat dicegah bahkan dengan penghentian obat (perubahan iris ireversibel) ⁵⁾. Lihat artikel khusus IFIS untuk detail.
• Sindrom eksfoliasi: Tingginya insiden midriasis yang buruk (<6 mm) dan kelemahan zonula. Meningkatkan risiko jatuhnya nukleus intraoperatif dan ruptur kapsul posterior¹⁾.
• Diabetes melitus: Respons buruk terhadap obat midriatik akibat neuropati otonom.
• Riwayat uveitis: Gangguan midriasis mekanis akibat sinekia posterior. Kadang diperlukan pelepasan sinekia preoperatif.
• Riwayat penggunaan obat miotik (terapi glaukoma) atau iridotomi laser: Midriasis buruk akibat fibrosis dan sklerosis iris.
• Usia lanjut: Penurunan reaktivitas otot dilatator pupil.

Q Apakah operasi katarak dapat dilakukan saat mengonsumsi penghambat alfa?

A

Risiko IFIS meningkat, tetapi sebagian besar operasi dapat dilakukan jika riwayat penggunaan obat diketahui sebelum operasi dan tindakan yang tepat diambil. Penghentian obat saja tidak dapat mencegahnya, oleh karena itu riwayat obat harus diperiksa sebelum operasi, dan persiapan seperti penggunaan bahan viskoelastik dispersif, pemberian fenilefrin intraokular, dan pengaturan fluida yang tepat harus dilakukan. Lihat artikel khusus IFIS untuk detailnya.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Prosedur Pemeriksaan Dasar: Observasi di Ruang Terang dan Gelap

Hal terpenting adalah melakukan observasi pupil dalam kondisi ruang terang dan gelap.

• Anisokoria mencolok di tempat gelap → sisi yang lebih kecil (miosis) abnormal → curiga gangguan simpatis (misalnya sindrom Horner)
• Anisokoria mencolok di tempat terang → sisi yang lebih besar (midriasis) abnormal → curiga gangguan parasimpatis (misalnya paresis N. III, pupil tonik)

Tes Senter Berayun (Deteksi RAPD)

Di ruang gelap, rangsang mata kanan dan kiri secara bergantian dengan senter pena dan amati perubahan diameter pupil. Jika terlihat dilatasi pupil saat dirangsang, sisi tersebut mengalami defek pupil aferen relatif (RAPD). Berguna untuk diagnosis penyakit saraf optik dan penyakit retina berat.

Tes Tetes Obat

Diagnosis lokasi lesi pada sindrom Horner

Tetes 1% apraklonidin hidroklorida (Iopidine®) digunakan untuk diagnosis (tidak tercakup asuransi). Memanfaatkan reaksi paradoks di mana midriasis terjadi pada mata yang miosis akibat hipersensitivitas denervasi. Dilaporkan sensitivitas 93% ²⁾. Tetes 5% kokain menyebabkan midriasis pada mata normal tetapi tidak pada sisi Horner, namun saat ini sering sulit diperoleh.

Untuk menentukan lokasi lesi, digunakan tes tetes berikut:

Obat tetes	Sisi normal	Sentral	Preganglion	Postganglion
5% kokain (midriasis)	++	+	−	−
5% tiramin (midriasis)	+	+	+	−
1.25% adrenalin (midriasis)	−	−	+	++

Diagnosis pupil tonik

Tes tetes pilokarpin hidroklorida 0,125% berguna. Karena denervasi supersensitivitas, terjadi miosis bahkan pada konsentrasi rendah yang biasanya tidak bereaksi. Mata normal tidak bereaksi terhadap 0,125%, sehingga jika hanya mata yang terkena mengalami miosis, diagnosis pupil tonik dapat ditegakkan.

Alur diagnosis banding

Diferensiasi miosis:

• Menonjol di tempat gelap → Sindrom Horner (gangguan 3 neuron simpatis)
• Refleks cahaya hilang, refleks akomodasi tetap (disosiasi cahaya-akomodasi) → Pupil Argyll Robertson
• Miosis berat sekitar 1 mm, refleks cahaya tetap → Miosis pontin

Diferensiasi midriasis:

• Midriasis + gangguan gerak mata dan ptosis → Paralisis saraf okulomotor (eksklusi aneurisma segera)
• Satu mata, wanita muda, refleks cahaya lambat, gerakan seperti cacing → Pupil tonik (Pupil Adie)
• Pelebaran pupil bilateral atau riwayat penggunaan obat → Midriasis farmakologis

Tanda yang memerlukan penanganan darurat

Jika midriasis mendadak disertai gangguan gerakan bola mata, ptosis, atau sakit kepala, maka kelumpuhan saraf okulomotor akibat aneurisma harus disingkirkan sebagai prioritas utama. Diperlukan MRI/MRA (atau CT angiografi) segera, dan koordinasi dengan bedah saraf sangat penting.

Penilaian pupil sebelum operasi katarak

Jika diameter pupil ≤5 mm pada pemeriksaan midriasis preoperatif, diperlukan dilatasi pupil mekanis intraoperatif. Penilaian preoperatif meliputi:

• Penyebab dilatasi yang buruk (adanya sinekia posterior iris dan derajatnya, adanya fibrosis)
• Riwayat penggunaan obat penghambat alfa-1 (wajib ditanyakan) ³⁾
• Adanya sindrom eksfoliasi (perhatikan kombinasi dilatasi buruk dengan kelemahan zonula)

Pengukuran inframerah dengan pupillometer otomatis memungkinkan pengukuran pupil yang objektif dan kuantitatif, dan penerapannya dalam penilaian tingkat kesadaran di ICU dan neurologi juga berkembang ⁴⁾.

Q Terdapat anisokoria, tetapi dapatkah diketahui mata mana yang abnormal?

A

Observasi di ruang terang dan gelap adalah kunci diagnosis banding. Jika perbedaan membesar di ruang gelap, maka pupil yang lebih kecil adalah abnormal, mencurigakan gangguan saraf simpatis (misalnya sindrom Horner). Jika perbedaan membesar di ruang terang, maka pupil yang lebih besar adalah abnormal, mencurigakan gangguan saraf parasimpatis (misalnya kelumpuhan saraf okulomotor atau pupil tonik).

5. Terapi standar

Pupil tonik (pupil Adie)

Pada sebagian besar kasus, observasi saja sudah cukup. Jika gejala subjektif berat, pertimbangkan:

• Tetes pilokarpin hidroklorida konsentrasi rendah (0,125% atau 0,25%) untuk mempertahankan miosis
• Kesulitan melihat dekat: Menggunakan kacamata baca
• Fotofobia: Kacamata hitam, lensa kontak berwarna

Prognosisnya jinak, sebagian besar pulih spontan. Seiring waktu, cenderung terjadi miosis. Pada kasus yang terkait dengan penyakit sistemik (misalnya sindrom Shy-Drager), prognosis mungkin tidak baik.

Sindrom Horner

Pengobatan penyakit primer diprioritaskan. Jika tidak ada temuan sistemik lain, perjalanannya jinak dan cukup observasi.

• Ptosis perifer: Tetes mata Privina® (nafazolin) kadang efektif (off-label)
• Ptosis sekitar 2 mm: Reparasi aponeurosis levator palpebra efektif
• Memerlukan pemeriksaan segera: Yang terpenting adalah jangan sampai terlewatkan penyakit serius seperti kanker paru, tumor mediastinum, atau diseksi arteri karotis

Pupil Argyll Robertson

Pengobatan ditujukan pada penyakit penyebab seperti neurosifilis, diabetes, multiple sclerosis. Tidak ada terapi langsung untuk kelainan pupil itu sendiri.

Midriasis unilateral berulang

Tidak perlu pengobatan khusus, cukup simtomatik. Jika perlu, lakukan pengobatan sakit kepala.

Paralisis saraf okulomotor

• Akibat aneurisma: Operasi bedah saraf atau terapi endovaskular (darurat)
• Akibat vaskular (misalnya diabetes): Biasanya pulih spontan dalam beberapa bulan. Observasi adalah dasar

Penanganan Pupil Kecil saat Operasi Katarak

Dilatasi Farmakologis Praoperasi

Tetes mata standar praoperasi adalah kombinasi tropikamid 1% dan fenilefrin 2,5%. Sebagai tambahan untuk mencegah miosis intraoperatif, tetes NSAID praoperasi (diklofenak, ketorolak, dll.) juga bermanfaat¹⁾. Injeksi fenilefrin 1% + ketorolak 0,3% ke dalam bilik mata depan juga merupakan pilihan efektif untuk mempertahankan dilatasi pupil¹⁾.

Metode Dilatasi Pupil Intraoperatif

Jika diameter pupil ≤5 mm dan diperlukan dilatasi, pilih salah satu metode pada tabel di bawah sesuai situasi.

Metode	Karakteristik	Indikasi & Catatan
Viskodilatasi OVD	Dilatasi dengan OVD berat molekul tinggi (Healon V®, dll.). Paling minimal invasif	Efektif untuk dilatasi ringan. Efek sementara1)
Retraktor Iris (Kait Iris)	Dilatasi pasti hingga ukuran berapa pun. Dimasukkan melalui 4 insisi samping	Tarik kuat berisiko robekan tepi pupil. Target 4–5 mm7)
Cincin Dilatasi Pupil (Malyugin ring, dll.)	Dilatasi pupil seragam. Mudah dimasukkan dan dikeluarkan	Banyak digunakan. Dapat digunakan pada IFIS6)
Sfingterotomi pupil (sphincterotomy)	Membuat sayatan radial pendek sekitar 0,5 mm pada tepi pupil secara melingkar	Tidak diindikasikan pada IFIS dan uveitis. Meninggalkan midriasis permanen 8)
Ekspander kapsul (CE)	Dikaitkan pada tepi kapsuloreksis melingkar kontinu (CCC) dan juga berfungsi sebagai penopang kapsul	Berguna pada pupil kecil dengan kelemahan zonula

Untuk pemilihan perangkat dan detail teknik, lihat artikel khusus tentang “Perangkat Dilatasi Pupil dan Dilatasi Mekanis”.

Penanganan IFIS (Ikhtisar)

Yang terpenting adalah mengetahui riwayat penggunaan penghambat α1 sebelum operasi ⁵⁾. Pada kasus pupil kecil, komplikasi seperti ruptur kapsul posterior dan peradangan pascaoperasi lebih sering terjadi, dan jika perlu, gunakan perangkat dilatasi pupil ⁹⁾. Penanganan meliputi penggunaan bahan viskoelastik dispersif, insisi terowongan kornea yang panjang, penyesuaian pengaturan fluida, dan pemberian fenilefrin intraokular ¹⁾. Lihat artikel khusus tentang IFIS untuk detailnya.

Q Apakah operasi katarak aman dilakukan pada pupil kecil?

A

Operasi dapat dilakukan dengan aman jika tindakan yang tepat diambil. Penting untuk mengevaluasi penyebab dilatasi pupil yang buruk sebelum operasi (sinekia posterior, sindrom pseudoeksfoliasi, riwayat penggunaan penghambat α) dan mempersiapkan metode dilatasi pupil intraoperatif (dilatasi viskoelastik, retraktor iris, cincin Malyugin, dll.). Pada kasus dengan kelemahan zonula, perlu perencanaan yang mempertimbangkan risiko jatuhnya nukleus lensa.

6. Fisiopatologi dan Mekanisme Terperinci

Jalur Saraf Miosis (Parasimpatis)

Miosis terjadi akibat eksitasi sistem saraf parasimpatis.

• Pusat miosis: Nukleus Edinger-Westphal (EW) di dalam kelompok nukleus saraf okulomotor
• Jalur eferen: Nukleus EW → berjalan bersama saraf okulomotor → bersinaps di ganglion siliaris (di dalam orbita) → nervus siliaris brevis posterior → muskulus sfingter pupil

Jalur refleks cahaya (aferen): Retina (terutama sel ganglion retina fotosensitif intrinsik: ipRGC) → nervus optikus → kiasma optikum (dekusasi parsial) → area pretectal mesensefalon → nukleus EW bilateral → ganglion siliaris → muskulus sfingter pupil. Terjadi miosis bilateral (respons langsung dan tidak langsung).

Jalur saraf midriasis (simpatis)

Midriasis diatur oleh jalur simpatis 3 neuron.

• Neuron pertama (sentral): Hipotalamus posterolateral → turun di medula spinalis → pusat siliospinalis Budge (C8-T2)
• Neuron kedua (preganglionik): Pusat siliospinalis → melewati apeks paru → bersinaps di ganglion simpatis servikalis superior
• Neuron ketiga (postganglionik): Ganglion simpatis servikalis superior → berjalan sepanjang arteri karotis interna → nervus siliaris longus posterior → muskulus dilatator pupil

Sindrom Horner diklasifikasikan menjadi sentral, preganglionik, dan postganglionik berdasarkan lokasi neuron yang terganggu. Pada lesi preganglionik (neuron kedua), perlu dibedakan tumor apeks paru dan lesi mediastinum; pada lesi postganglionik, perlu dibedakan diseksi arteri karotis interna dan lesi sinus kavernosus.

Respons akomodasi dan disosiasi cahaya-akomodasi

Respons akomodasi (triad: konvergensi, akomodasi, miosis) menggunakan jalur yang berbeda secara anatomis dari refleks cahaya. Respons akomodasi dikendalikan oleh jalur korteks serebri (lobus oksipital) → nukleus EW.

Disosiasi cahaya-akomodasi pada pupil Argyll Robertson: Jalur refleks cahaya dari area pretectal ke nukleus EW terganggu secara selektif, tetapi jalur respons akomodasi dari korteks serebri ke nukleus EW tetap dipertahankan. Hal ini menyebabkan hilangnya refleks cahaya dengan respons akomodasi yang masih ada (disosiasi cahaya-akomodasi).

Disosiasi cahaya-akomodasi juga terjadi pada pupil tonik, tetapi baik refleks cahaya maupun respons akomodasi menghilang atau sangat melambat, dan gerakan seperti cacing (segmental palsy) merupakan temuan khas.

Denervasi supersensitivitas

Kerusakan ganglion siliaris atau serat postganglionik menyebabkan upregulasi reseptor muskarinik pada muskulus sfingter pupil yang kehilangan persarafan. Akibatnya, miosis terjadi bahkan dengan pilokarpin konsentrasi rendah (0,125%) yang biasanya tidak menyebabkan miosis. Ini adalah dasar patofisiologis uji tetes pilokarpin 0,125% pada pupil tonik.

Mekanisme serupa diterapkan pada uji tetes apraklonidin 1% pada sindrom Horner. Kerusakan serat postganglionik menyebabkan upregulasi reseptor adrenergik pada muskulus dilatator pupil, sehingga terjadi respons berlebihan pada sisi yang terkena bahkan terhadap obat konsentrasi rendah yang biasanya tidak efektif.

Mekanisme dilatasi pupil yang buruk pada sindrom eksfoliasi

Deposit bahan eksfoliasi (material fibrilar abnormal) pada tepi pupil, stroma iris, dan badan siliar menyebabkan fibrosis dan sklerosis pada sfingter pupil dan stroma iris. Hal ini secara signifikan menurunkan respons terhadap obat dilatasi pupil. Pada sindrom eksfoliasi, selain dilatasi pupil yang buruk, juga sering terjadi kelemahan zonula akibat deposit bahan eksfoliasi pada zonula, sehingga meningkatkan kompleksitas operasi katarak secara gabungan¹⁾.

7. Penelitian terbaru dan prospek masa depan

Informasi tahap penelitian

Konten berikut masih dalam tahap penelitian dan belum merupakan metode yang mapan dalam praktik klinis umum. Konsultasikan dengan dokter yang merawat mengenai penerapannya pada masing-masing pasien.

Standarisasi internasional pengukuran pupil

International Pupil Colloquium (IPC) telah menetapkan standar internasional untuk pencatatan pupil (Standards in Pupillography) dan memberikan rekomendasi untuk pengumpulan, pemrosesan, dan pelaporan data⁴⁾. Hal ini memungkinkan perbandingan data antar fasilitas dan perangkat yang berbeda.

Pengukuran pupil kromatik (chromatic pupillometry)

Metode ini menggunakan rangsangan cahaya dengan panjang gelombang berbeda (merah, biru) untuk mengevaluasi fungsi lapisan dalam retina (ipRGC yang mengandung melanopsin) dan lapisan luar (kerucut dan batang) secara terpisah. Telah disarankan sebagai biomarker untuk glaukoma dan penyakit Alzheimer⁴⁾.

Perluasan aplikasi klinis pupillometer otomatis

Penggunaan pupillometer otomatis inframerah untuk pengukuran pupil secara objektif dan kuantitatif semakin maju dalam penilaian tingkat kesadaran dan pemantauan keparahan cedera otak di ICU dan bidang neurologi. Sedang diteliti sebagai indikator prognostik dalam perawatan intensif neurologis.

Kemajuan dalam mempertahankan dilatasi pupil farmakologis selama operasi katarak

Penggunaan kombinasi fenilefrin 1% dan ketorolak 0,3% intraokular telah dilaporkan efektif dalam mempertahankan dilatasi pupil selama operasi¹⁾, dan diharapkan dapat mengurangi kebutuhan dilatasi mekanis pada kasus miosis.

8. Referensi

1. Malyugin B. Cataract surgery in small pupils. Indian J Ophthalmol. 2017;65(12):1323-1328. doi:10.4103/ijo.IJO_800_17. PMCID: PMC5742960.
2. Bremner FD. Apraclonidine is better than cocaine for detection of Horner syndrome. Front Neurol. 2019;10:55. doi:10.3389/fneur.2019.00055.
3. Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006. PMID: 34958042.
4. Kelbsch C, Strasser T, Chen Y, et al. Standards in pupillography. Front Neurol. 2019;10:129. doi:10.3389/fneur.2019.00129. PMID: 30853933.
5. Chang DF, Campbell JR. Intraoperative floppy iris syndrome associated with tamsulosin. J Cataract Refract Surg. 2005;31(4):664-673. doi:10.1016/j.jcrs.2004.09.037. PMID: 15899429.
6. Malyugin BE. Recent advances in small pupil cataract surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2018;29(1):40-47. doi:10.1097/ICU.0000000000000443. PMID: 29059105.
7. Nichamin LD. Enlarging the pupil for cataract extraction using flexible nylon iris retractors. J Cataract Refract Surg. 1993;19(6):793-796. doi:10.1016/S0886-3350(13)80354-9. PMID: 8271181.
8. Fine IH. Pupilloplasty for small pupil phacoemulsification. J Cataract Refract Surg. 1994;20(2):192-196. doi:10.1016/S0886-3350(13)80165-4. PMID: 8201574.
9. Balal S, Jbari AS, Nitiahpapand R, et al. Management and outcomes of the small pupil in cataract surgery: iris hooks, Malyugin ring or phenylephrine? Eye (Lond). 2021;35(10):2714-2718. doi:10.1038/s41433-020-01277-0. PMID: 33184489. PMCID: PMC8452752.