Komplikasi operasi katarak adalah kejadian buruk intraoperatif atau pascaoperasi yang terkait dengan operasi pengangkatan kekeruhan lensa dan pemasangan lensa intraokular (IOL). Sejarah operasi katarak dimulai sejak tahun 1700-an. Kemajuan dalam teknik, kontrol infeksi, dan peralatan telah mengurangi komplikasi.
Komplikasi utama yang mengancam penglihatan meliputi endoftalmitis infeksius, sindrom toksik segmen anterior pascaoperasi (TASS), sindrom toksik segmen posterior (TPSS), perdarahan suprakoroidal, edema makula kistoid, ablasi retina, edema kornea persisten, dislokasi IOL, dan glaukoma sekunder1). Komplikasi yang menyebabkan kehilangan penglihatan permanen jarang terjadi 1).
Dalam studi besar, insidensi komplikasi serius (endoftalmitis, perdarahan suprakoroidal, ablasi retina) dalam satu tahun pascaoperasi adalah 0,5% secara keseluruhan 1). Angka ini menurun seiring waktu, dari 0,6% pada kohort 1994–1995 menjadi 0,4% pada kohort 2005–2006 1). Dalam studi Inggris, tingkat komplikasi total setelah fakoemulsifikasi adalah 9%, dengan komplikasi serius sebesar 2% 1).
QSeberapa sering komplikasi operasi katarak terjadi?
A
Tingkat kejadian komplikasi serius (endoftalmitis, perdarahan suprakoroidal, ablasi retina) sekitar 0,5% 1). Angka ini cenderung menurun seiring kemajuan teknologi. Jika termasuk komplikasi ringan seperti katarak sekunder, tingkat komplikasi keseluruhan lebih tinggi.
Gejala subjektif yang terkait dengan komplikasi pascaoperasi katarak sangat bervariasi.
Penurunan penglihatan: Terjadi pada banyak komplikasi seperti katarak sekunder, edema makula kistoid, endoftalmitis, edema kornea. Pada katarak sekunder, penglihatan kabur seperti melihat melalui kaca buram 5).
Nyeri mata: Meningkat tajam pada endoftalmitis atau perdarahan suprakoroidal. Jika nyeri pascaoperasi bertambah, diperlukan kunjungan segera.
Kemerahan: Terlihat pada peradangan pascaoperasi, endoftalmitis, dan komplikasi terkait lensa intraokular.
Floater dan fotopsia: Muncul sebagai gejala perdarahan vitreus atau robekan/ablasi retina.
Komplikasi diklasifikasikan berdasarkan waktu terjadinya menjadi komplikasi intraoperatif dan pascaoperatif.
Komplikasi Intraoperatif
Ruptur kapsul posterior: Komplikasi paling penting yang harus diwaspadai selama operasi. Tandanya meliputi pendalaman bilik mata depan, hilangnya kemampuan mengikuti bahan lensa, dan herniasi vitreus1).
Prolaps vitreus: Terjadi sekunder akibat ruptur kapsul posterior. Dapat menyebabkan komplikasi sekunder seperti ablasi retina dan endoftalmitis1).
Robekan kapsul anterior: Terjadi selama kapsulotomi atau pemrosesan nukleus. Dapat meluas ke kapsul posterior dan meningkatkan risiko jatuhnya nukleus lensa2).
Cedera iris: Dapat menyebabkan midriasis akibat cedera sfingter iris, iridodialisis, atau hifema1).
Perdarahan suprakoroidal: Tandanya nyeri hebat, hilangnya refleks merah, dan bilik mata depan dangkal. Penutupan luka yang cepat penting1).
Komplikasi Pascaoperatif
Katarak sekunder: Komplikasi pascaoperasi paling sering. Prevalensi 0,3-28,4%, dengan teknik modern sekitar kurang dari 5%2).
Edema makula kistoid: Puncak pada 6-10 minggu pascaoperasi. Insidensi sekitar 1-2%1).
Endoftalmitis infeksius: Tingkat kejadian 0,04-0,2%. Berdampak signifikan pada prognosis penglihatan 1).
Dislokasi atau pergeseran lensa intraokular: Prevalensi 0,1-1,7%. Penyebab utama adalah dukungan kapsul lensa yang tidak memadai 2).
Ablasio retina: Risiko meningkat pada mata miopia tinggi atau setelah kapsulotomi posterior laser YAG1).
Tingkat kejadian ruptur kapsul posterior atau putusnya zonula rata-rata sekitar 2% pada kasus risiko rendah, dan mencapai 9% pada mata dengan riwayat vitrektomi1).
Faktor Risiko
Klasifikasi
Usia lanjut dan jenis kelamin laki-laki
Faktor pasien
Sindrom pseudoeksfoliasi
Faktor pasien
Miosis dan bilik mata depan dangkal
Faktor okular
Selain di atas, faktor-faktor berikut juga telah dilaporkan1)2).
Jenis katarak: Risiko meningkat pada katarak coklat, katarak putih, dan katarak polar posterior1).
Panjang aksial mata >26 mm: Miopia tinggi sering disertai kelemahan zonula1).
Penggunaan obat penghambat α1a (misalnya tamsulosin): Menyebabkan sindrom iris floppy intraoperatif (IFIS)1). Sindrom iris floppy intraoperatif menyebabkan atrofi iris, prolaps iris, dan miosis intraoperatif.
Retinopati diabetik: Juga meningkatkan risiko peradangan persisten pascaoperasi dan edema makula kistoid1). Dilaporkan bahwa angka kejadian edema makula kistoid mencapai 29,5% pada pasien diabetes atau mereka yang menggunakan alat dilatasi pupil1).
Glaukoma dan riwayat operasi vitreus: Terkait dengan peningkatan risiko kelemahan zonula dan ruptur kapsul posterior1).
PPOK dan obesitas: Telah diidentifikasi sebagai faktor risiko sistemik2).
Operasi oleh dokter residen: Pengalaman operator juga merupakan salah satu faktor risiko1).
Ruptur kapsul posterior juga dapat terjadi pada periode pascaoperasi lanjut.
Chen dkk. (2022) melaporkan satu kasus ruptur kapsul posterior bilateral dan prolaps vitreus ke bilik mata depan 11 tahun setelah operasi katarak bilateral tanpa komplikasi akibat penggosokan mata yang kuat4). Sindrom pseudoeksfoliasi, IFIS terkait penggunaan tamsulosin, dan penggosokan mata kuat akibat konjungtivitis alergi dibahas sebagai faktor risiko.
QApakah operasi katarak dapat dilakukan saat mengonsumsi tamsulosin?
A
Operasi dapat dilakukan, tetapi ada risiko sindrom iris floppy intraoperatif1). Laporkan riwayat penggunaan sebelum operasi, dan dokter bedah dapat mengambil tindakan yang tepat seperti penggunaan bahan viskoelastik dan pengaturan perfusi rendah untuk melakukan operasi dengan aman.
Edema makula kistik: Tomografi koherensi optik (OCT) makula adalah metode standar untuk diagnosis dan pemantauan. Angiografi fluorescein (FA) dianggap sebagai standar emas 1).
Endoftalmitis: Nanah di bilik mata depan, kekeruhan vitreus, dan perburukan akut nyeri mata serta kemerahan merupakan petunjuk diagnostik. Kultur cairan vitreus penting untuk diagnosis pasti.
Dislokasi atau pergeseran lensa intraokular: Selain pemeriksaan slit-lamp, mikroskop ultrasonik biomikroskopi (UBM) dan OCT segmen anterior berguna untuk mengevaluasi kontak lensa dengan iris1).
Katarak sekunder: Diagnosis ditegakkan dengan konfirmasi kekeruhan kapsul posterior menggunakan slit-lamp. Metode iluminasi retro setelah dilatasi pupil berguna.
Perdarahan suprakoroidal: Hilangnya refleks merah, peningkatan tekanan intraokular akut, dan bilik mata depan dangkal merupakan tanda intraoperatif 1). Dikonfirmasi dengan ultrasonografi B-scan.
PCO dapat diobati secara efektif dengan kapsulotomi posterior laser Nd:YAG, dengan perbaikan penglihatan yang hampir segera 2). Namun, setelah kapsulotomi posterior laser YAG, risiko ablasi retina sedikit meningkat 1).
Jika terjadi ruptur kapsul posterior, diperlukan tindakan cepat untuk meminimalkan kerusakan lebih lanjut 1).
Vitrektomi anterior
Indikasi: Dilakukan jika terjadi prolaps vitreus.
Tujuan: Menghilangkan traksi vitreus dan mempertahankan sisa kapsul lensa untuk fiksasi lensa intraokular.
Catatan: Penting untuk meminimalkan traksi pada retina.
Metode alternatif fiksasi lensa intraokular
Lensa intraokular fiksasi sulkus siliaris: Pilihan jika dukungan kapsul tidak memadai. Pemasangan lensa intraokular akrilik satu potong ke sulkus siliaris memiliki risiko komplikasi tinggi7).
Lensa intraokular bilik mata depan: Pemilihan ukuran dan penempatan yang tepat sangat penting. Ketidaksesuaian ukuran dapat menyebabkan sindrom UGH1).
Fiksasi intrascleral (metode Yamane): Metode untuk memfiksasi haptik ke dalam terowongan intrascleral1).
Dalam pemilihan metode fiksasi lensa intraokular, meta-analisis jaringan menunjukkan bahwa ketiga metode (fiksasi iris, fiksasi transscleral, dan fiksasi intrascleral) efektif pada kasus dukungan kapsul yang buruk1).
Insiden jatuhnya fragmen lensa ke dalam rongga vitreus adalah 0,1–0,28%1).
Bardoloi dkk. (2021) melaporkan metode PAL (posterior-assisted levitation) yang dimodifikasi setelah ruptur kapsul posterior, di mana vitrektor 23G dimasukkan melalui pars plana, dilakukan vitrektomi anterior, kemudian nukleus yang tenggelam diangkat ke bilik mata depan menggunakan vitrektor yang sama3). Keuntungannya adalah berkurangnya traksi vitreus melalui vitrektomi pars plana.
Jika nukleus jatuh ke rongga vitreus tengah hingga posterior, diperlukan vitrektomi (PPV) oleh spesialis bedah vitreoretina3).
Jika ketajaman penglihatan masih persepsi cahaya atau lebih baik, diberikan injeksi antimikroba intravitreal; pada kasus berat dengan persepsi cahaya negatif, dilakukan kombinasi vitrektomi dan pemberian antibiotik1).
Injeksi sefuroksim atau moksifloksasin intracameral selama operasi dilaporkan menurunkan risiko endoftalmitis1).
Tetes steroid dan tetes antiinflamasi nonsteroid (OAINS) adalah pilihan pertama. Penghentian mendadak tetes steroid dapat menyebabkan peradangan rebound atau kekambuhan edema makula kistoid1).
Bilik mata depan dapat menjadi dangkal secara bertahap selama operasi, menyulitkan kelanjutan prosedur. Penyebab umum meliputi pengaturan infus yang tidak tepat, kebocoran cairan berlebihan dari luka, atau tekanan bola mata akibat spekulum atau perdarahan retrobulbar. Jika terjadi kedangkalan mendadak dan bukan karena penyebab di atas, curigai sindrom misdireksi infus (IMS) dan hentikan operasi sementara untuk pemeriksaan fundus. Jika tidak ada perdarahan atau efusi ruang suprakoroidal, diagnosis IMS ditegakkan, tunggu sekitar 1 jam hingga tekanan intraokular menurun, lalu lanjutkan operasi.
QBagaimana cara mengobati katarak sekunder?
A
Katarak sekunder dapat diobati dengan kapsulotomi posterior laser Nd:YAG secara rawat jalan dalam waktu singkat 2). Perbaikan penglihatan hampir segera terjadi. Namun, risiko ablasi retina sedikit meningkat pascaoperasi, sehingga pemeriksaan fundus rutin dianjurkan 1).
QApa yang terjadi jika kapsul posterior robek selama operasi?
A
Ruptur kapsul posterior dapat menyebabkan komplikasi sekunder seperti prolaps vitreus, edema makula kistik, ablasi retina, dan endoftalmitis1). Dilakukan vitrektomi anterior untuk menghilangkan traksi vitreus, kemudian fiksasi lensa intraokular dengan metode alternatif seperti fiksasi sulkus siliaris, IOLbilik anterior, atau fiksasi intrascleral.
PCO adalah kondisi di mana sel epitel lensa (LEC) yang tersisa setelah operasi berproliferasi dan bermigrasi membentuk kekeruhan pada kapsul posterior 2)5). Trauma bedah pada kapsul anterior merusak barier LEC, dan proliferasi sel dimulai sebagai respons penyembuhan luka 5). LEC bermigrasi ke kapsul posterior melalui molekul adhesi sel dan berdiferensiasi menjadi miofibroblas. Sinyal TGF-β terlibat dalam proses ini, menghambat proliferasi LEC dan mendorong diferensiasi 5).
Material lensa intraokular memengaruhi insidensi PCO. Dilaporkan PMMA 28,3%, silikon 21,6%, dan akrilik 8,9%. Lensa akrilik meningkatkan adhesi ke kapsul melalui ikatan dengan protein matriks ekstraseluler, menghambat migrasi LEC 5). Kasus langka kalsifikasi permukaan lensa yang menyertai PCO juga dilaporkan, menunjukkan interaksi antara material lensa dan lingkungan inang 8).
Navia dkk. (2024) melaporkan dua kasus PCO hanya dua minggu setelah implantasi lensa silikon menggunakan teknik reverse optic capture (ROC) untuk mencegah disfotopsia negatif 5). Pada ROC, bagian optik ditempatkan di depan kapsul anterior, menghilangkan barier antara LEC dan kapsul posterior, menyebabkan PCO cepat.
Cincin Sömmering adalah salah satu jenis PCO berbentuk cincin yang terbentuk di daerah perifer akibat adhesi tepi kapsul anterior dengan kapsul posterior 6). Biasanya tersembunyi di belakang iris dan tidak bergejala, tetapi jika terdislokasi dapat menyebabkan glaukoma dan kerusakan endotel kornea.
AlQahtani dkk. (2023) melaporkan satu kasus pria berusia 20 tahun yang mengalami edema kornea dan keratopati bulosa setelah dislokasi cincin Sömmering ke bilik mata depan 14 tahun setelah aspirasi lensa untuk katarak kongenital6). Faktor risikonya adalah afakia, miopia tinggi, dan operasi pada usia dini.
Edema makula kistik terjadi akibat peningkatan permeabilitas kapiler perifovea dan rusaknya sawar darah-mata 1). Cairan terkumpul di lapisan serat Henle dan lapisan pleksiformis luar, membentuk kista. Cairan yang terkumpul memberikan tekanan mekanis pada sel Müller, yang bermanifestasi sebagai penurunan ketajaman penglihatan sentral dan skotoma 1).
Ini adalah kondisi di mana arteri siliaris posterior atau vena vortikosa pecah akibat fluktuasi tekanan intraokular selama operasi intraokular, menyebabkan darah terkumpul di ruang suprakoroidal 2). Pada fakoemulsifikasi, karena waktu operasi singkat dan durasi hipotensi rendah, angka kejadian dianggap lebih rendah 1). Pemberian antikoagulan (warfarin) secara berkelanjutan tidak secara signifikan meningkatkan frekuensi perdarahan suprakoroidal1).
Endotel kornea rusak akibat cedera mekanis oleh instrumen dan paparan berkepanjangan terhadap energi ultrasonik 1). Pemasangan instrumen yang tidak tepat menyebabkan robekan atau ablasi membran Descemet1). Bahkan pada operasi katarak laser femtosecond, ablasi membran Descemet kecil telah dilaporkan 1).
7. Penelitian terbaru dan prospek masa depan (laporan tahap penelitian)
Perbandingan antara FLACS dan operasi konvensional telah diteliti dalam beberapa uji coba acak terkendali.
Dalam uji coba FEMCAT dan FACTS, tidak ditemukan perbedaan signifikan dalam tingkat ruptur kapsul posterior antara FLACS dan fakoemulsifikasi konvensional 1). Tingkat keberhasilan dalam uji coba FEMCAT adalah 41,1% untuk FLACS dan 43,6% untuk metode konvensional, yang tidak menunjukkan keunggulan FLACS (OR 0,85; 95% CI 0,64–1,12).
Dalam laporan kasus oleh Navia dkk. (2024), pengangkatan LEC melalui pemolesan kapsul posterior diusulkan dapat mengurangi insiden PCO, namun belum meluas karena risiko yang tidak diketahui 5). Kapsulektomi posterior (posterior CCC) dapat menghilangkan kemungkinan PCO secara permanen, tetapi memiliki risiko prolaps vitreus 5).
Pemberian antibiotik intra-kamar anterior untuk pencegahan endoftalmitis
Injeksi sefuroksim atau moksifloksasin ke dalam kamar anterior pada akhir operasi sedang dipertimbangkan sebagai pilihan efektif untuk pencegahan endoftalmitis1).
American Academy of Ophthalmology Cataract/Anterior Segment Panel. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):S1-S126.
European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Clinical Guidelines: Cataract Surgery. 2024.
Bardoloi N, Sarkar S, Kalita P, et al. Posterior-assisted levitation in a modified way for nucleus retrieval after posterior capsule rupture. BMJ Case Rep. 2021;14:e247245.
Chen DA, Yassari N, Kiss S, et al. Bilateral posterior capsule rupture and anterior vitreous prolapse from vigorous eye rubbing. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101426.
Navia JC, Huang JJ, Reategui JA, et al. Rapid posterior capsular opacification in two patients treated for negative dysphotopsias. BMC Ophthalmol. 2024;24:485.
AlQahtani GMS, Alotaibi FA, Almuwarraee SM, et al. Dislocated Sömmering ring with decompensated cornea presenting 14 years after lens aspiration and anterior vitrectomy. Am J Case Rep. 2023;24:e942519.
Elksnis E, Vanags J, Elksne E, et al. Isolated posterior capsule rupture after blunt eye injury. Clin Case Rep. 2021;9:2105-2108.
Kaur K, Mishra S, Gurnani B. First case of sunflower pattern calcific deposits and posterior capsular opacification on a pseudophakos. Clin Case Rep. 2022;10:e06345.
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
