Endoftalmitis

Sekilas Poin Penting

Intisari Penyakit Ini

• Endoftalmitis adalah peradangan purulen pada cairan intraokular yang merupakan keadaan darurat oftalmologi yang mengancam penglihatan.
• Dibagi menjadi eksogen (setelah operasi katarak, setelah trauma, setelah injeksi intravitreal, dll.) dan endogen (penyebaran hematogen).
• Hipopion dan kekeruhan vitreus merupakan temuan klinis utama, tetapi sekitar 25% kasus tidak mengalami nyeri.
• Ketajaman penglihatan saat pemeriksaan (apakah kurang dari persepsi cahaya atau lebih dari gerakan tangan) merupakan faktor terpenting dalam menentukan rencana pengobatan.
• Injeksi antimikroba intravitreal (vankomisin + seftazidim) adalah terapi lini pertama yang dipilih.
• Toksisitas bakteri penyebab merupakan faktor penentu penting prognosis visual, dan bakteri dengan toksisitas tinggi sering menyebabkan hasil yang buruk.
• Pada endoftalmitis endogen, diperlukan pencarian dan pengobatan penyakit dasar serta pemberian antibiotik sistemik jangka panjang (4-6 minggu).

1. Apa itu endoftalmitis?

Endoftalmitis adalah istilah umum untuk peradangan purulen di mana sejumlah besar sel inflamasi menyusup ke dalam cairan intraokular, termasuk rongga vitreus dan bilik mata depan. Ini adalah penyakit darurat oftalmologi yang berkembang pesat, dan jika pengobatan yang tepat tertunda, dapat menyebabkan kehilangan penglihatan ireversibel dalam waktu singkat.

Berdasarkan jalur terjadinya, diklasifikasikan menjadi dua jenis utama: eksogen dan endogen.

Endoftalmitis Eksogen

Tipe pascaoperasi akut: Paling sering terjadi setelah operasi katarak. Muncul dalam 6 minggu setelah operasi.

Tipe lambat (pascaoperasi kronis): Muncul berminggu-minggu hingga berbulan-bulan atau lebih setelah operasi. Disebabkan oleh P. acnes dan lainnya.

Tipe traumatik: Patogen masuk langsung melalui luka perforasi bola mata. Angka kejadian pada orang dewasa 0,9–18%, pada anak-anak mencapai 5–54%. ²⁾

Terkait bleb filtrasi dan pasca injeksi intravitreal: Kejadian meningkat setelah pemberian anti-VEGF.

Endoftalmitis Endogen

Bakteri: Terjadi pada 0,04-0,5% kasus bakteremia. ¹⁾ Penyebaran hematogen dari fokus infeksi organ lain seperti paru, hati, endokarditis.

Jamur: Paling sering disebabkan oleh Candida, dan mudah terjadi pada pasien imunosupresi atau dengan pemasangan kateter vena sentral jangka panjang.

Terkait K. pneumoniae: Dalam data 12 tahun di Taiwan, mencakup 55,8% dari EE. ¹⁾ Terkait erat dengan diabetes dan abses hati.

Endoftalmitis endogen (EE) terjadi pada 0,04-0,5% kasus bakteremia ¹⁾, dan pada kasus abses hati (PLA) yang disebabkan oleh K. pneumoniae virulen tinggi (hvKP), angka kejadian EE mencapai 3,4-12,6%. ³⁾

Q Apakah endoftalmitis hanya terjadi setelah operasi katarak?

A

Paling sering terjadi setelah operasi katarak, tetapi ada berbagai jalur eksogen seperti trauma, injeksi intravitreal anti-VEGF, dan terkait bleb filtrasi. Selain itu, terdapat endoftalmitis endogen yang menyebar ke intraokular melalui darah dari fokus infeksi sistemik, dan perlu perhatian khusus pada pasien diabetes dan imunosupresi.

2. Gejala utama dan temuan klinis

Gambar endoftalmitis

Xiaojie Lu; Bei Liu; Tiemei Yie; Weiwei Wang. Endophthalmitis caused by Abiotrophia defectiva with initial presentation as retinal vasculitis: a case report. J Med Case Rep. 2025 Jul 11; 19:336. Figure 2. PMCID: PMC12247376. License: CC BY.

Gambar diperoleh setelah rawat inap pasien. a: Pemeriksaan slit lamp menunjukkan hipopion 1,5 mm (panah merah menunjukkan hipopion). b: Ultrasonografi pemindaian kecerahan menunjukkan opasitas vitreus padat (panah merah menunjukkan opasitas vitreus).

Gejala subjektif

Frekuensi gejala endoftalmitis pascaoperasi menurut Endophthalmitis Vitrectomy Study (EVS) ditunjukkan di bawah ini.

Gejala	Frekuensi (EVS)
Penglihatan kabur	94,3%
Kemerahan	82,1%
Nyeri mata	74%
Pembengkakan kelopak mata	34.5%

• Penurunan penglihatan: Keluhan utama yang paling sering disampaikan pasien. ⁵⁾
• Nyeri mata: Ditemukan pada 74% kasus EVS, tetapi pada sekitar 25% atau lebih kasus tidak ada nyeri. Jangan menyingkirkan endoftalmitis hanya berdasarkan ada tidaknya nyeri.
• Kemerahan dan fotofobia: Muncul sejak dini sebagai tanda akut peradangan. ⁵⁾
• Floaters: Gejala visual akibat infiltrasi sel inflamasi ke dalam vitreus. ⁵⁾

Q Apakah endoftalmitis selalu menimbulkan nyeri?

A

Data EVS menunjukkan nyeri mata ditemukan pada 74% kasus, namun lebih dari 25% kasus tidak mengalami nyeri. Jika terjadi penurunan tajam penglihatan atau kemerahan setelah operasi atau injeksi, endoftalmitis harus dicurigai secara aktif dan pasien perlu diperiksa meskipun tidak ada nyeri.

Temuan Klinis

Frekuensi temuan klinis utama (EVS) ditunjukkan di bawah ini.

Temuan	Frekuensi (EVS)
Hipopion	85%
Kekeruhan media (vitritis)	79%
Penglihatan kurang dari persepsi cahaya	26%

• Hipopion: Temuan paling khas pada endoftalmitis. Nanah putih hingga putih kekuningan terkumpul di bagian bawah bilik mata depan karena gravitasi.
• Injeksi konjungtiva dan edema kornea: Mencerminkan peradangan berat pada segmen anterior mata. ⁵⁾
• Fibrin dan vitritis: Rongga vitreus menjadi keruh dan fundus sulit terlihat. ⁵⁾
• Periflebitis retina: Salah satu temuan fundus paling awal pada endoftalmitis endogen.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Bakteri penyebab endoftalmitis eksogen

Distribusi spesies bakteri pada kasus kultur positif pada EVS (endoftalmitis pasca operasi katarak):

• Stafilokokus koagulase-negatif (CNS) : 70% (terbanyak)
• Bakteri Gram-positif: 94,2% dari total kasus kultur positif
• Bakteri normal mulut: Dalam studi multisenter pada 610 mata, 25.7%⁴⁾
• Bakteri virulen tinggi (Streptococcus, Bacillus, dll.): 22,9%⁴⁾

Faktor Risiko dan Prognosis

Dalam studi multisenter pada 610 mata, infeksi bakteri virulen tinggi memiliki odds ratio 4,48 untuk penurunan penglihatan berat (LP atau lebih buruk) dan odds ratio 1,90 untuk ablasi retina atau enukleasi.⁴⁾

Faktor prognosis buruk:

• Penglihatan rendah saat kunjungan (persepsi cahaya atau lebih buruk)
• Bakteri virulen tinggi (bakteri mulut, Streptococcus, dll.)⁴⁾
• Setelah operasi glaukoma/trauma (akibat rusaknya sawar konjungtiva) ⁴⁾
• Diabetes: Risiko EE meningkat 3,6–11 kali lipat. Pada EE yang menyertai abses hati hvKP, diabetes ditemukan pada 68,3% kasus ¹⁾
• HbA1c >9%: Terkait dengan peningkatan risiko infeksi invasif ³⁾

Pencegahan & Perawatan Sehari-hari

Setelah operasi katarak, penting untuk segera menyadari kelainan pascaoperasi (penurunan tajam penglihatan, kemerahan, nyeri mata). Jika Anda merasa ada yang tidak beres setelah operasi, hubungi dokter mata tanpa menunggu keesokan harinya. Bagi penderita diabetes, kontrol gula darah dapat mengurangi risiko infeksi. Teruslah mengelola HbA1c dengan berkoordinasi dengan dokter Anda.

Q Seberapa besar kemungkinan terjadinya endoftalmitis setelah operasi katarak?

A

Endoftalmitis pasca operasi katarak jarang terjadi namun serius. ESCRS merekomendasikan pemberian antibiotik intra-kamera anterior pada akhir operasi untuk mengurangi risiko endoftalmitis pasca operasi ⁸⁾.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Pemeriksaan Ketajaman Penglihatan

Penilaian ketajaman penglihatan saat kunjungan merupakan hal terpenting dalam menentukan rencana pengobatan. Berdasarkan temuan EVS, perbedaan antara persepsi cahaya (LP) atau kurang dan gerakan tangan (HM) atau lebih menjadi titik cabang dalam pemilihan pengobatan (lihat bagian “Metode Pengobatan Standar”).

Pemeriksaan Lampu Celah dan Gonioskopi

Dievaluasi derajat hipopion di bilik mata depan, edema kornea, dan eksudasi fibrin. Dengan gonioskopi, dapat dideteksi hipopion di sudut bilik mata depan (angle hypopyon).

Pemeriksaan Ultrasonografi Mode-B

Ketika fundus sulit terlihat karena vitritis atau edema kornea, pemeriksaan ini penting untuk mengevaluasi eko intravitreal dan memeriksa adanya ablasi retina.

Pemeriksaan Mikrobiologi

• Spesimen vitreus: Tingkat positifnya lebih tinggi daripada aqueous humor. Dalam EVS, tingkat positif aqueous humor hanya 4,2%, dan vitreous tap adalah kunci diagnosis.
• Tingkat positif kultur: Dalam studi multisenter, positif pada 296 dari 610 mata (48,5%). ⁴⁾
• mNGS (Metagenomic Next-Generation Sequencing): Berguna untuk mengidentifikasi patogen langka yang sulit dikultur (misalnya genus Paenibacillus). ²⁾

Diagnosis Banding: TASS (Toxic Anterior Segment Syndrome)

Pada peradangan bilik mata depan awal pasca operasi, penting untuk membedakan dengan TASS (Sindrom Segmen Anterior Toksik). ⁵⁾

• TASS: onset cepat dalam 12-24 jam pasca operasi, tanpa vitritis, responsif terhadap tetes steroid
• Endoftalmitis pascaoperasi: Biasanya timbul 2-7 hari setelah operasi, disertai kekeruhan vitreus, memerlukan terapi antibiotik

Q Bagaimana cara membedakan endoftalmitis dan TASS?

A

TASS timbul pada hari berikutnya setelah operasi (dalam 12-24 jam) dan tidak disertai vitritis, yang merupakan perbedaan utama dengan endoftalmitis. ⁵⁾ TASS merespons tetes steroid, sedangkan pada endoftalmitis, pemberian antibiotik dini sangat penting, dan perbedaan keduanya berdampak langsung pada rencana pengobatan. Jika dicurigai, dilakukan pengambilan sampel melalui vitreous tap.

5. Pengobatan Standar

Prinsip Dasar Endoftalmitis Akut Pascaoperasi

Pilihan pengobatan berdasarkan rekomendasi EVS (setelah operasi katarak atau implantasi lensa intraokular sekunder): ⁵⁾

Tap & Inject

Indikasi: Kasus dengan visus saat kunjungan ≥ persepsi gerakan tangan.

Prosedur: Lakukan vitreous tap (aspirasi) + injeksi antibiotik intravitreal.

Pada EVS, tidak ada perbedaan signifikan dalam ketajaman visual akhir antara vitrektomi segera dan Tap & Inject pada kelompok dengan ketajaman visual HM atau lebih baik. Ini menjadi pilihan pertama sebagai terapi yang kurang invasif.

Vitrektomi Segera

Indikasi: Kasus dengan ketajaman visual persepsi cahaya (LP) atau lebih buruk saat kunjungan.

Efek: Proporsi mencapai ketajaman visual 20/40 atau lebih baik adalah 33% pada kelompok vitrektomi dan 11% pada kelompok Tap. ⁵⁾

Vitrektomi segera menghilangkan bakteri penyebab dan zat inflamasi di dalam vitreus. Di Jepang, banyak fasilitas melakukan vitrektomi dini dengan harapan memperbaiki prognosis visual.

Antibiotik Intravitreal

Protokol standar dosis ditunjukkan di bawah ini.

Obat	Dosis intravitreal
Vankomisin	1,0 mg/0,1 mL
Seftazidim	2,25 mg/0,1 mL
Amfoterisin B	5-10 μg/0,1 mL
Vorikonazol	50-100 μg/0,1 mL

• Bakteri: Standar terapi adalah kombinasi vankomisin (untuk kuman Gram-positif) dan seftazidim (untuk kuman Gram-negatif).
• Jamur: Amfoterisin B atau vorikonazol diberikan secara intravitreal.

Pencegahan Infeksi (Operasi Katarak)

Pedoman ESCRS (2024) merekomendasikan hal berikut:⁸⁾

• Pemberian sefuroksim intra-kamera: ESCRS merekomendasikan pemberian antibiotik intra-kamera pada akhir operasi katarak.⁸⁾
• Tetes mata antibiotik sebelum dan sesudah operasi adalah tindakan tambahan untuk mengurangi jumlah bakteri permukaan mata, namun efek tambahannya terhadap antibiotik intra-kamera tidak jelas.⁹⁾¹⁰⁾
• Standarisasi langkah pencegahan infeksi termasuk antibiotik intra-kamera menjadi inti pencegahan endoftalmitis pasca operasi.⁸⁾

Pengobatan Endoftalmitis Endogen

Manajemen infeksi sistemik adalah prioritas utama. IDSA merekomendasikan pemberian antibiotik selama 4–6 minggu untuk EE yang terkait dengan abses hati K. pneumoniae (PLA). ¹⁾ Terapi lokal mata (injeksi antibiotik intravitreal dan vitrektomi) dilakukan bersamaan dengan terapi sistemik.

Catatan Pengobatan

• Pada endoftalmitis pasca injeksi anti-VEGF, analisis 1044 kasus dari IRIS Registry melaporkan tidak ada perbedaan hasil penglihatan antara vitrektomi dini dan injeksi intravitreal saja ⁶⁾, namun pada kasus dengan penurunan tajam penglihatan saat kunjungan, pertimbangkan vitrektomi segera.
• Persiapan antibiotik intravitreal memerlukan teknik aseptik yang ketat, dan waspadai toksisitas obat (terutama toksisitas retina) akibat kesalahan konsentrasi.
• Pada endoftalmitis pasca trauma, waktu penjahitan bola mata primer dapat memengaruhi prognosis penglihatan, dan penutupan dini dianjurkan. ⁷⁾

Q Bagaimana pengobatan endoftalmitis endogen?

A

Selain terapi lokal mata melalui vitrektomi dan injeksi antibiotik intravitreal, terapi antibiotik sistemik untuk penyakit primer (seperti abses hati atau bakteremia) dilanjutkan selama 4–6 minggu merupakan standar. ¹⁾ Manajemen penyakit dasar seperti diabetes dan keadaan imunosupresi juga dilakukan secara bersamaan, dan kolaborasi dengan bagian penyakit dalam infeksi sangat penting.

6. Patofisiologi dan Mekanisme Terjadinya Secara Detail

Mekanisme Terjadinya Endoftalmitis Eksogen

Selama operasi atau trauma, bakteri komensal di sekitar mata masuk ke dalam mata dan berkembang biak dengan cepat di rongga vitreus dan bilik mata depan yang terisolasi secara imunologis. Karena mekanisme pertahanan intraokular terhadap stafilokokus dan lainnya buruk, infeksi dapat terjadi bahkan dengan jumlah bakteri yang sedikit.

Bakteri dengan virulensi tinggi relatif lebih sering ditemukan setelah operasi glaukoma dan vitrektomi, diyakini karena kerusakan barier konjungtiva akibat operasi ini memfasilitasi masuknya bakteri komensal rongga mulut dan bakteri lingkungan. ⁴⁾

Mekanisme Terjadinya Endoftalmitis Endogen

Patogen menyebar secara hematogen ke dalam mata dari fokus infeksi di organ lain (misalnya abses hati, pneumonia, endokarditis). Biasanya, infeksi dimulai dari segmen posterior melalui pembuluh darah retina, lalu meluas ke uvea dan vitreus.

Faktor virulensi hvKP (K. pneumoniae hipervirulen):

• Kapsul polisakarida (CPS): Memberikan resistensi terhadap fagositosis. Membentuk koloni mukoid (hipermukovisitas) yang khas pada hvKP. ¹⁾³⁾
• Lipopolisakarida (LPS): Mengaktifkan kaskade inflamasi.
• Siderofor (mekanisme perolehan zat besi): Meningkatkan proliferasi dengan mengambil zat besi dari inang.
• Gen virulensi: peg-344, iutA, rmpA dan lainnya terkait dengan virulensi tinggi. ¹⁾³⁾

Pada diabetes, hiperglikemia meningkatkan permeabilitas pembuluh darah yang memfasilitasi invasi hvKP ke pembuluh darah retina ³⁾, dan penurunan fungsi neutrofil melemahkan pertahanan terhadap infeksi. Ini dianggap sebagai salah satu alasan tingginya frekuensi EE yang menyertai PLA pada pasien diabetes.

---

7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan

Untuk Pasien: Harap Dibaca

Konten berikut masih dalam tahap penelitian atau uji klinis, dan bukan merupakan pengobatan standar yang tersedia di rumah sakit umum. Ini adalah informasi referensi bagi para profesional tentang perkembangan medis di masa depan.

Virulensi Bakteri Penyebab dan Prognosis Visual: Studi Multisenter

Yap dkk. (2025) dalam studi multisenter pada 610 mata melaporkan bahwa endoftalmitis akibat bakteri virulen tinggi (bakteri mulut, Streptococcus, dll.) dibandingkan dengan bakteri virulen rendah memiliki OR 4,48 untuk penurunan penglihatan berat (LP atau lebih buruk) dan OR 1,90 untuk ablasi retina atau enukleasi. ⁴⁾ Tingkat kultur positif adalah 48,5% (296/610 mata). Temuan ini menunjukkan bahwa perkiraan organisme penyebab saat kunjungan (berdasarkan teknik operasi, mekanisme cedera, dan perjalanan klinis) berkontribusi pada prediksi prognosis.

Endoftalmitis Pasca Injeksi Anti-VEGF: Analisis Skala Besar oleh IRIS Registry

Studi menggunakan IRIS Registry (2025) pada 1044 kasus endoftalmitis pasca injeksi anti-VEGF intravitreal melaporkan bahwa tidak ada perbedaan signifikan dalam ketajaman penglihatan akhir antara vitrektomi dini dan hanya injeksi antibiotik intravitreal. ⁶⁾ Hal ini menunjukkan bahwa Tap & Inject dapat menghindari invasi berlebihan pada kasus dengan penglihatan awal yang baik.

Waktu Penjahitan Bola Mata Pasca Trauma dan Endoftalmitis

Blanch dkk. (Ophthalmology) melakukan tinjauan sistematis terhadap 8497 mata, membandingkan penjahitan primer dini dan tertunda pada cedera bola mata terbuka, serta meneliti dampaknya terhadap kejadian endoftalmitis. ⁷⁾ Penjahitan dini dianjurkan untuk mencegah masuknya patogen ke dalam mata guna mengurangi risiko infeksi.

Identifikasi Patogen Langka dengan mNGS

Lu dkk. (2025) melaporkan kasus infeksi sistemik dan endoftalmitis oleh genus Paenibacillus, dan spesies bakteri langka yang sulit diidentifikasi melalui kultur ini diidentifikasi menggunakan mNGS (sekuensing generasi berikutnya metagenomik). ²⁾ mNGS dianggap sebagai teknologi yang menjanjikan dalam menentukan penyebab endoftalmitis kultur-negatif.

---

8. Referensi

1. Chen Y, et al. Pyogenic liver abscess complicated with endogenous endophthalmitis caused by K. pneumoniae. Immun Inflamm Dis. 2023;11:e943.
2. Lu S, et al. Systemic and localized infections caused by Paenibacillus: case report. BMC Ophthalmol. 2025;25:133.
3. Liu J, et al. A typical multisite invasive infection caused by hvKP. Medicine. 2022;101:52(e32592).
4. Yap A, Kaur D, Muttaiyah S, et al. Impact of microorganism virulence on endophthalmitis outcomes. Br J Ophthalmol. 2025;109(3):347-352. doi:10.1136/bjo-2024-325605. PMID:39299710.
5. American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):S64-S164.
6. Early Vitrectomy vs Injection Only for Endophthalmitis After Anti-VEGF Injections. Ophthalmology. 2025.
7. Blanch RJ, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open Globe Injury. Ophthalmology.
8. European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Recommendations for Cataract Surgery. 2024. https://www.escrs.org/escrs-recommendations-for-cataract-surgery
9. Passaro ML, Posarelli M, Avolio FC, Ferrara M, Costagliola C, Semeraro F, et al. Evaluating the efficacy of postoperative topical antibiotics in cataract surgery: A systematic review and meta-analysis. Acta Ophthalmol. 2025;103(6):622-633. PMID: 40018950.
10. Matsuura K, Miyazaki D, Inoue Y, Sasaki Y, Shimizu Y. Comparison of iodine compounds and levofloxacin as postoperative instillation; conjunctival bacterial flora and antimicrobial susceptibility following cataract surgery. Jpn J Ophthalmol. 2024;68(6):702-708. PMID: 39240403.