Endoftalmitis traumatik (post-traumatic endophthalmitis) adalah infeksi serius yang terjadi ketika mikroorganisme masuk dan berkembang biak di dalam mata (bilik anterior, vitreus, retina) akibat cedera terbuka pada bola mata. Insiden pada trauma tembus bola mata berkisar 1–3%, namun meningkat jika terdapat benda asing intraokular (intraocular foreign body; IOFB) atau cedera terjadi di lingkungan yang terkontaminasi.
Bakteri penyebab paling sering adalah kokus Gram-positif (seperti Staphylococcus, Streptococcus), dan pada anak-anak dilaporkan Streptococcus paling sering1). Bacillus cereus yang berasal dari tanah atau bahan organik menghasilkan eksotoksin dalam jumlah besar dan sangat berbahaya karena dapat menghancurkan jaringan mata dengan cepat dalam hitungan jam hingga hari setelah infeksi. Jamur (seperti Fusarium, Candida) memiliki onset yang lambat (hari hingga minggu), sehingga mudah terlewatkan jika tidak dicurigai.
Insidens endoftalmitis traumatik pada anak bervariasi antara 2,8–58% tergantung laporan1), dan diduga lebih tinggi dibandingkan pada orang dewasa.
Endoftalmitis traumatik terjadi karena inokulasi berbagai kuman dari lingkungan eksternal seperti kulit, tanah, dan tanaman pada saat cedera, berbeda dengan endoftalmitis pascaoperasi yang disebabkan oleh masuknya bakteri flora normal permukaan mata selama operasi. Spektrum bakteri penyebab berbeda; pada endoftalmitis traumatik, bakteri dengan virulensi tinggi seperti Bacillus dan basil Gram-negatif lebih sering terlibat.
Gejala endoftalmitis traumatik muncul dalam beberapa jam hingga beberapa hari setelah cedera. Infeksi bakteri cenderung timbul dengan cepat, sedangkan infeksi jamur cenderung timbul lebih lambat.
Temuan bervariasi tergantung stadium dan tingkat keparahan infeksi. Dipahami dengan membagi menjadi segmen anterior, posterior, dan periorbital.
Temuan Segmen Anterior
Hipopion (hypopyon): Leukosit terkumpul berlapis di bagian bawah bilik mata depan. Tinggi 1 mm atau lebih sangat menandakan endoftalmitis infeksius1).
Eksudasi fibrin: Terlihat fibrin putih seperti jaring di bilik mata depan1).
Edema dan kekeruhan kornea: Kornea menjadi keruh akibat penyebaran peradangan ke endotel.
Kemerahan dan eksudasi pada luka: Terdapat hiperemia dan eksudasi purulen di sekitar luka operasi.
Temuan Segmen Posterior
Kekeruhan vitreus: Awalnya hanya kekeruhan ringan, namun dengan cepat berkembang menjadi kekeruhan berat berwarna putih hingga kuning.
Fundus tidak jelas terlihat: Jika kekeruhan vitreus menjadi berat, fundus tidak dapat diamati.
Nekrosis dan ablasi retina: Pada kasus berat atau infeksi Bacillus, terjadi nekrosis retina yang cepat.
Temuan periorbital
Edema dan eritema palpebra: Menunjukkan penyebaran inflamasi ke area periorbital.
Proptosis dan nyeri bertambah: Menandakan perkembangan ke selulitis orbita.
Hilangnya refleks pupil: Mencerminkan kelainan fundus yang serius.
Hipopion merupakan temuan penting pada endoftalmitis traumatika, tetapi juga dapat terjadi pada peradangan pasca-trauma non-infeksi (uveitis aseptik). Diperlukan pemeriksaan mikrobiologi untuk mengidentifikasi bakteri penyebab dan evaluasi perjalanan klinis secara bersamaan.
Penyebab utama endoftalmitis traumatika adalah inokulasi mikroorganisme saat cedera. Faktor risiko berikut diketahui.
Berdasarkan mekanisme cedera, cedera tembus (penetrating injury) memiliki risiko infeksi tinggi karena bakteri langsung diinokulasi melalui luka. Cedera dengan IOFB juga berisiko tinggi. Sebaliknya, cedera ruptur (rupture injury) memiliki risiko relatif lebih rendah karena lebih sedikit kesempatan inokulasi bakteri dari luar2).
Perbaikan dini secara signifikan menurunkan risiko endoftalmitis (OR 0,39) 2), tetapi tidak sepenuhnya mencegahnya. Setelah perbaikan, pemberian antibiotik profilaksis sistemik atau injeksi intravitreal dapat dipertimbangkan. Perbaikan dini penting tidak hanya untuk pencegahan infeksi tetapi juga untuk perlindungan struktural bola mata.
Diagnosis endoftalmitis traumatik dilakukan dengan menggabungkan temuan klinis dan pemeriksaan mikrobiologi.
Identifikasi bakteri penyebab sangat penting untuk menentukan terapi. Spesimen diambil dari pungsi bilik mata depan, biopsi vitreus, atau kultur luka.
Penting untuk membedakan dari peradangan non-infeksi pasca trauma (endoftalmitis steril, oftalmia simpatik). Pada peradangan non-infeksi, suhu tubuh dan jumlah leukosit sering normal, dan perkembangan peradangan relatif lambat. Metalosis akibat IOFB (siderosis, kalkosis) juga termasuk dalam diagnosis banding.
Pengobatan endoftalmitis traumatik dipilih berdasarkan tingkat keparahan endoftalmitis dan perkiraan bakteri penyebab. Pengobatan bertahap sesuai stadium penyakit (stadium inflamasi bilik mata depan → stadium hipopion → stadium kekeruhan vitreus) dianjurkan.
Rute pemberian antibiotik meliputi lokal (intravitreal/tetes mata) dan sistemik (intravena/oral).
Ini adalah terapi terpenting yang mencapai konsentrasi tinggi melalui pemberian langsung ke dalam mata. Dosis standar diberikan di bawah ini.
| Obat | Dosis (sekali) | Bakteri target |
|---|---|---|
| vankomisin | 1 mg/0,1 mL | Bakteri Gram-positif |
| ceftazidime | 2,25 mg/0,1 mL | Bakteri Gram-negatif |
| vorikonazol | 0,1 mg/0,1 mL | Jamur (jika dicurigai) |
Suntikan intravitreal simultan vancomycin 1 mg + ceftazidime 2,25 mg merupakan kombinasi standar yang mencakup bakteri gram positif dan negatif1). Setelah hasil kultur diketahui, antibiotik diubah sesuai dengan bakteri penyebab.
Dalam laporan kasus, seorang anak laki-laki berusia 11 tahun dengan endoftalmitis pasca trauma tembus jarum jahit diberikan suntikan intravitreal vancomycin 1 mg + ceftazidime 2,25 mg + voriconazole 0,1 mg. Kultur menunjukkan Moraxella, dan setelah diganti menjadi ceftazidime + deksametason, penglihatan membaik menjadi 20/25 dalam 2 minggu dan 20/20 dalam 1 bulan1).
Vitrektomi adalah prosedur bedah paling efektif untuk mengangkat sumber infeksi dengan membuang vitreus. Saat vitrektomi, biopsi vitreus dilakukan untuk kultur dan uji sensitivitas obat. Indikasi meliputi:
IOFB harus segera diangkat karena dapat menjadi sumber infeksi dan efek toksik (metalosis) yang berkelanjutan.
| Stadium | Temuan Utama | Terapi Utama |
|---|---|---|
| Fase inflamasi bilik anterior | Fibrin, kekeruhan ringan | Tetes mata + antibiotik sistemik |
| Fase hipopion bilik anterior | Pembentukan hipopion | IVI + antibiotik sistemik |
| Fase kekeruhan vitreus | Fundus tidak tampak jelas | Vitrektomi + IVI |
Benda asing intraokular yang terbuat dari logam atau organik tidak hanya menjadi sumber infeksi tetapi juga dapat menyebabkan siderosis atau kalkosis, sehingga pada prinsipnya dianjurkan untuk segera dikeluarkan. Untuk bahan dengan biokompatibilitas tinggi seperti kaca, risiko dan manfaat operasi dievaluasi secara individual untuk menentukan kebijakan.
Endoftalmitis traumatik terjadi karena mikroorganisme masuk ke dalam mata melalui luka yang disebabkan oleh cedera terbuka pada bola mata.
Perbaikan primer (primary repair) adalah tindakan membangun kembali penghalang anatomi terhadap infeksi 2). Semakin lama perbaikan ditunda, semakin lama waktu bagi mikroorganisme untuk berkembang biak, sehingga infeksi lebih mudah terjadi. Jumlah inokulum bervariasi tergantung pada mekanisme cedera. Pada cedera tembus atau cedera IOFB, terjadi inokulasi bakteri langsung melalui luka, sedangkan pada cedera ruptur (ruptur bola mata akibat trauma tumpul) kesempatan inokulasi dari luar lebih sedikit 2).
Pada endoftalmitis bakteri, mediator inflamasi (sitokin, protease) dan toksin ekstraseluler bekerja sama untuk merusak jaringan intraokular. Lecithinase (fosfolipase C) dan nekrotoksin yang dihasilkan oleh Bacillus cereus dapat menghancurkan retina dan vitreus secara destruktif dalam beberapa jam.
Pada endoftalmitis jamur, hifa menembus jaringan dan menyebabkan inflamasi granulomatosa kronis karena sulit difagositosis oleh makrofag.
Bakteri genus Moraxella sulit dikultur dan mungkin tidak terdeteksi pada media biasa1). Terdapat laporan isolasi dari endoftalmitis pasca trauma jarum jahit pada anak, dan beberapa strain menunjukkan resistensi terhadap vankomisin, sehingga perubahan antibiotik berdasarkan hasil kultur sangat penting1).
Tinjauan sistematis dan meta-analisis oleh Sheridan dkk. (2025) terhadap 6.469 mata menunjukkan bahwa perbaikan bola mata primer dalam 24 jam secara signifikan menurunkan risiko endoftalmitis sebagai rekomendasi GRADE (OR 0,39, P=0,01)2). Namun, tidak ditemukan perbedaan signifikan pada hasil penglihatan2).
Sheridan C dkk. (Ophthalmology 2025) mengonfirmasi manfaat perbaikan dini pada cedera tembus dan cedera IOFB, tetapi menunjukkan bahwa pelaksanaan RCT secara etis sulit dan rekomendasi didasarkan pada bukti studi observasional2).
Laporan endoftalmitis traumatik pada anak yang disebabkan oleh Moraxella jarang terjadi; Awasthi dkk. (2021) melaporkan kasus pada anak laki-laki berusia 11 tahun setelah cedera jarum jahit1). Meskipun Streptococcus merupakan penyebab tersering pada anak, endoftalmitis akibat Moraxella masih terbatas pada laporan kasus di tingkat internasional. Penjelasan spektrum patogen spesifik anak dan penetapan protokol pengobatan optimal merupakan tantangan di masa depan1).
