التهاب باطن العين الرضحي (post-traumatic endophthalmitis) هو عدوى خطيرة تحدث عندما تدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى العين (الغرفة الأمامية، الجسم الزجاجي، الشبكية) وتتكاثر بعد إصابة العين المفتوحة. تبلغ نسبة حدوثه مع إصابات العين النافذة 1-3%، لكنها تزداد في حالة وجود جسم غريب داخل العين (IOFB) أو عند الإصابة في بيئة ملوثة.
البكتيريا الأكثر شيوعًا هي المكورات إيجابية الجرام (مثل Staphylococcus و Streptococcus)، وتشير التقارير إلى أن Streptococcus هو الأكثر شيوعًا لدى الأطفال 1). تعتبر بكتيريا Bacillus cereus القادمة من التربة أو المواد العضوية خطيرة بشكل خاص لأنها تنتج كميات كبيرة من السموم الخارجية (exotoxin) التي تدمر أنسجة العين بسرعة في غضون ساعات إلى أيام من الإصابة. أما الفطريات (مثل Fusarium و Candida) فتظهر أعراضها متأخرة (أيام إلى أسابيع)، مما يجعلها عرضة للتغاضي عنها ما لم يتم الاشتباه بها.
تتراوح نسبة حدوث التهاب باطن العين الرضحي لدى الأطفال بين 2.8% و58% حسب التقارير1)، ويُشار إلى أنه قد يكون أعلى منه لدى البالغين.
ينشأ التهاب باطن العين بعد الجراحة بسبب دخول الجراثيم السطحية للعين أثناء العملية، بينما يحدث التهاب باطن العين الرضحي نتيجة تلقيح جراثيم متنوعة من البيئة الخارجية مثل الجلد والتربة والنباتات وقت الإصابة. يختلف طيف الجراثيم المسببة، ففي الحالات الرضحية تكون الجراثيم شديدة الضراوة مثل العصيات (Bacillus) والعصيات سلبية الغرام أكثر شيوعًا.
تظهر أعراض التهاب باطن العين الرضحي خلال ساعات إلى أيام من الإصابة. في العدوى البكتيرية تكون البداية سريعة، بينما تميل العدوى الفطرية إلى الظهور متأخرًا.
تختلف العلامات حسب مرحلة المرض وشدة العدوى. يتم تقييمها بتقسيمها إلى الجزء الأمامي والخلفي وحول العين.
علامات الجزء الأمامي
القيح في الغرفة الأمامية (Hypopyon): تراكم كريات الدم البيضاء في طبقة أسفل الغرفة الأمامية. ارتفاع 1 مم أو أكثر يشير بقوة إلى التهاب باطن العين المعدي1).
الإفرازات الليفينية (Fibrinous exudation): وجود ليفين أبيض شبكي في الغرفة الأمامية1).
وذمة القرنية وعتامتها: يصبح القرنية معتمًا بسبب انتشار الالتهاب إلى البطانة.
احمرار وإفرازات من الجرح: يُلاحظ احمرار وإفرازات قيحية حول الجرح الجراحي.
العلامات في الجزء الخلفي للعين
عتامة الجسم الزجاجي: في البداية تكون العتامة خفيفة، لكنها تتقدم بسرعة إلى عتامة شديدة بيضاء أو صفراء.
ضعف رؤية قاع العين: عندما تصبح عتامة الجسم الزجاجي شديدة، لا يمكن رؤية قاع العين.
نخر وانفصال الشبكية: في الحالات الشديدة أو عدوى Bacillus، يحدث نخر سريع في الشبكية.
العلامات حول الحجاج
وذمة واحمرار الجفن: يشير إلى انتشار الالتهاب إلى المنطقة المحيطة بالحجاج.
جحوظ العين وتفاقم الألم: يشير إلى تطور التهاب النسيج الخلوي المداري.
فقدان منعكس الحدقة: يعكس مرضًا قاعيًا شديدًا.
تقيح الغرفة الأمامية هو علامة مهمة لالتهاب باطن العين الرضحي، ولكنه قد يحدث أيضًا في التهاب ما بعد الرضة غير المعدي (التهاب العنبية العقيم). من الضروري الجمع بين الفحص الميكروبيولوجي لتحديد العامل الممرض والمسار السريري لاتخاذ القرار.
السبب الرئيسي لالتهاب باطن العين الرضحي هو تلقيح الميكروبات وقت الإصابة. تُعرف عوامل الخطر التالية.
عند النظر إلى آلية الإصابة، فإن الإصابات النافذة (penetrating injury) تحمل خطرًا مرتفعًا للعدوى لأن البكتيريا تُحقن مباشرة عبر الجرح. كما أن الإصابات المصحوبة بجسم غريب داخل العين (IOFB) عالية الخطورة أيضًا. من ناحية أخرى، في الإصابات الانفجارية (rupture injury)، تكون فرصة تلقيح البكتيريا من الخارج أقل، وبالتالي يكون الخطر منخفضًا نسبيًا2).
الإصلاح المبكر يقلل بشكل كبير من خطر التهاب باطن العين (نسبة الأرجحية 0.39)2)، لكنه لا يمنعه تمامًا. بعد الإصلاح، قد يُنظر في إعطاء مضادات حيوية جهازية أو حقن داخل الزجاجي كإجراء وقائي. الإصلاح المبكر مهم ليس فقط للوقاية من العدوى ولكن أيضًا للحماية الهيكلية للعين.
يعتمد تشخيص التهاب باطن العين الرضحي على الجمع بين النتائج السريرية والفحوص الميكروبيولوجية.
تحديد العامل الممرض ضروري لتحديد خطة العلاج. تُجمع العينات من بزل الخزانة الأمامية، خزعة الجسم الزجاجي، أو مزرعة الجرح.
من المهم التفريق بين الالتهاب غير المعدي بعد الصدمة (التهاب العين الداخلي العقيم، التهاب العين الودي) والعدوى. في الالتهاب غير المعدي، غالبًا ما تكون درجة الحرارة وعدد خلايا الدم البيضاء طبيعيين، ويكون تقدم الالتهاب بطيئًا نسبيًا. كما يُدرج في التشخيص التفريقي ترسب المعادن الناتج عن الأجسام الغريبة داخل العين (التسمم بالحديد، التسمم بالنحاس).
يعتمد علاج التهاب باطن العين الرضحي على شدة الالتهاب ونوع البكتيريا المشتبه بها. يُوصى بالعلاج التدريجي حسب المرحلة (مرحلة التهاب الغرفة الأمامية → مرحلة تجمع القيح في الغرفة الأمامية → مرحلة عتامة الجسم الزجاجي).
تشمل طرق إعطاء المضادات الحيوية الموضعية (داخل الجسم الزجاجي وقطرات العين) والجهازية (عن طريق الوريد أو الفم).
هذه هي أهم طريقة علاجية لتحقيق تركيز عالٍ من الدواء عن طريق الإعطاء المباشر داخل العين. فيما يلي الجرعات القياسية.
| الدواء | الجرعة (لكل مرة) | البكتيريا المستهدفة |
|---|---|---|
| فانكومايسين | 1 ملغ/0.1 مل | البكتيريا إيجابية الجرام |
| سيفتازيديم | 2.25 ملغ/0.1 مل | البكتيريا سلبية الجرام |
| فوريكونازول | 0.1 ملغ/0.1 مل | الفطريات (عند الاشتباه) |
الحقن المتزامن داخل الزجاجي لـ vancomycin 1 mg + ceftazidime 2.25 mg هو المزيج القياسي الذي يغطي كلا من الجرام الإيجابي والجرام السلبي 1). بعد ظهور نتائج المزرعة، يتم تغيير المضاد الحيوي وفقًا للعامل الممرض.
في تقرير حالة، تم إعطاء حقن داخل الزجاجي لـ vancomycin 1 mg + ceftazidime 2.25 mg + voriconazole 0.1 mg لطفل يبلغ من العمر 11 عامًا مصاب بالتهاب باطن العين بعد إصابة نافذة بإبرة خياطة. أظهرت المزرعة وجود Moraxella، وبعد التغيير إلى ceftazidime + dexamethasone، تعافت الرؤية إلى 20/25 بعد أسبوعين و20/20 بعد شهر 1).
استئصال الزجاجية هو العلاج الجراحي الأكثر فعالية لإزالة مصدر العدوى مباشرة عن طريق إزالة الجسم الزجاجي. عند إجراء استئصال الزجاجية، يتم أخذ خزعة من الزجاجية لإجراء الزراعة واختبار الحساسية للأدوية. يُستخدم في الحالات التالية:
نظرًا لأن الأجسام الغريبة داخل العين (IOFB) تسبب عدوى مستمرة وتأثيرات سامة (ترسب المعادن)، فإن الإزالة الطارئة هي المبدأ الأساسي.
| مرحلة المرض | العلامات الرئيسية | العلاج الرئيسي |
|---|---|---|
| مرحلة التهاب الغرفة الأمامية | فيبرين وعتامة خفيفة | قطرات عينية + مضادات حيوية جهازية |
| مرحلة تجمع القيح في الغرفة الأمامية | تشكل القيح (Hypopyon) | حقن داخل الجسم الزجاجي + مضادات حيوية جهازية |
| مرحلة عتامة الجسم الزجاجي | ضعف رؤية قاع العين | استئصال الجسم الزجاجي + حقن داخل الجسم الزجاجي |
يوصى عمومًا بالإزالة الطارئة للأجسام الغريبة المعدنية أو العضوية داخل العين لأنها لا تشكل مصدرًا للعدوى فحسب، بل تسبب أيضًا التسمم المعدني (siderosis، chalcosis). في حالة المواد عالية التوافق الحيوي مثل الزجاج، قد يتم تقييم المخاطر والفوائد الجراحية بشكل فردي لتحديد الخطة.
يحدث التهاب باطن العين الرضحي نتيجة تلقيح الكائنات الحية الدقيقة داخل العين من خلال جرح ناتج عن إصابة مفتوحة في العين.
الإصلاح الأولي (primary repair) هو إجراء يعيد الحاجز التشريحي ضد العدوى 2)، وكلما تأخر الإصلاح زاد وقت تكاثر الكائنات الدقيقة، مما يسهل استقرار العدوى. تختلف كمية التلقيح حسب آلية الإصابة. في الإصابات النافذة وإصابات الأجسام الغريبة داخل العين (IOFB)، يحدث تلقيح جرثومي مباشر عبر الجرح، بينما في إصابات التمزق (تمزق العين نتيجة الصدمة الحادة) تكون فرصة التلقيح الخارجي أقل 2).
في التهاب باطن العين الجرثومي، تعمل الوسائط الالتهابية (السيتوكينات، البروتيازات) والسموم الخارجية معًا لتدمير أنسجة العين. الليسيثيناز (phospholipase C) والسموم النخرية التي تنتجها Bacillus cereus تدمر الشبكية والجسم الزجاجي بشكل مدمر في غضون ساعات.
في التهاب باطن العين الفطري، تخترق الخيوط الفطرية الأنسجة، ونظرًا لصعوبة البلعمة بواسطة البلاعم، يستمر الالتهاب الحبيبي المزمن.
بكتيريا جنس Moraxella صعبة الزراعة وقد لا تُكتشف في الأوساط العادية 1). تم الإبلاغ عن عزلها من التهاب باطن العين بعد إصابة إبرة الخياطة لدى الأطفال، وتوجد سلالات مقاومة للفانكومايسين، لذا فإن تغيير المضاد الحيوي بناءً على نتائج الزراعة مهم 1).
Sheridanら（2025）による6,469眼の系統的レビューとメタアナリシスは、24時間以内の一次眼球修復が眼内炎発症リスクを有意に低下させることをGRADE推奨として示した（OR 0.39、P=0.01）2)。ただし視力転帰については有意差は認められなかった2)。
Sheridan Cら（Ophthalmology 2025）は穿通損傷・IOFB損傷の双方で早期修復の有益性を確認したが、RCTの実施は倫理的に困難であり、観察研究のエビデンスに基づく推奨であると指摘している2)。
Moraxella を起炎菌とする小児外傷性眼内炎の報告は少なく、Awasthiら（2021）は縫い針外傷後の11歳男児例を報告した1)。小児ではStreptococcusが最多とされているなか、Moraxellaによる眼内炎は国際的にも症例報告レベルにとどまる。小児特有の起炎菌スペクトラムの解明と最適治療プロトコールの確立が今後の課題とされている1)。
