외상성 안내염

한눈에 보는 포인트

외상성 안내염은 안구 개방성 손상 후 발생하는 안내 감염으로, 관통성 안외상의 1~3%에서 합병됩니다.
24시간 이내의 일차 봉합술은 안내염 발생 위험을 크게 낮춥니다(OR 0.39)²⁾.
가장 흔한 원인균은 그람 양성 구균이며, Bacillus 균종은 급속히 진행되고 예후가 나쁩니다.
유리체강 내 반코마이신 1mg과 세프타지딤 2.25mg 병용 투여가 표준 항균 요법입니다.
소아에서는 성인보다 높은 비율(2.8~58%)로 안내염이 합병된다는 보고가 있습니다¹⁾.
안내 이물(IOFB)은 안내염 위험을 현저히 증가시키며, 원칙적으로 응급 제거가 필요합니다.
조기 진단과 치료가 시력 예후에 직접 연결되며, 진단 지연은 비가역적 시기능 장애를 초래합니다.

1. 외상성 안내염이란?

외상성 안내염(post-traumatic endophthalmitis)은 안구 개방성 손상을 계기로 미생물이 안내(전방, 유리체, 망막)로 침입하여 증식함으로써 발생하는 중증 감염입니다. 관통성 안외상에 합병되는 비율은 1~3%로 알려져 있지만, 안내 이물(intraocular foreign body; IOFB)을 동반하거나 오염된 환경에서 손상된 경우 빈도가 증가합니다.

원인균은 그람 양성 구균(Staphylococcus, Streptococcus 등)이 가장 많으며, 소아에서는 Streptococcus가 가장 많다는 보고가 있습니다¹⁾. 토양이나 유기물 유래의 Bacillus cereus는 균체 외 독소(exotoxin)를 대량 생산하여 감염 후 수시간~~수일 내에 급속히 안조직을 파괴하므로 특히 위험합니다. 진균(Fusarium, Candida 등)은 발병이 일~~주 단위로 지연되므로 의심하지 않으면 간과되기 쉽습니다.

소아에서 외상성 안내염의 발생률은 보고에 따라 2.8~58%로 다양하며¹⁾, 성인에 비해 높을 가능성이 지적되고 있습니다.

Q 외상성 안내염은 수술 후 안내염과 어떻게 다른가요?

수술 후 안내염은 수술 중 안구 표면 상재균이 침입하여 발생하는 반면, 외상성 안내염은 손상 시 피부, 토양, 식물 등 외부 환경의 다양한 균이 접종되어 발생합니다. 원인균 스펙트럼이 다르며, 외상성에서는 Bacillus 및 그람음성간균 등 독력이 강한 균이 관여하기 쉽습니다.

2. 주요 증상 및 임상 소견

자각 증상

외상성 안내염의 증상은 손상 후 수시간에서 수일 내에 나타납니다. 세균 감염은 발병이 빠르고, 진균 감염은 발병이 지연되는 경향이 있습니다.

안통: 염증 진행에 따라 악화됩니다. 손상 시에 비해 현저히 증가된 통증이 발병을 시사합니다.
시력 저하: 급속하고 심한 시력 저하를 보입니다. 수동 변별(hand motion, HM) 이하로 떨어지는 경우가 많습니다¹⁾.
광시증: 염증이나 망막 자극으로 인한 빛의 섬광감.
충혈: 모양체 충혈 및 결막 충혈이 뚜렷함.
안구 분비물 및 눈물: 이차적으로 나타날 수 있음.

임상 소견

병기와 감염 중증도에 따라 소견이 다릅니다. 전안부, 후안부, 안와 주위로 나누어 파악합니다.

전안부 소견

전방축농(hypopyon)：백혈구가 전방 하방에 층상으로 저류됩니다. 높이가 1mm 이상이면 감염성 안내염을 강력히 시사합니다¹⁾.

피브린 삼출：전방 내에 그물 모양의 흰색 피브린이 관찰됩니다¹⁾.

각막 부종 및 혼탁：내피로의 염증 파급으로 각막이 백탁됩니다.

창상 발적 및 삼출：수술 창상 주위에 충혈 및 화농성 삼출이 관찰됩니다.

후안부 소견

유리체 혼탁：초기에는 경도의 혼탁에 그치지만, 급속히 백색~황색의 고도 혼탁으로 진행됩니다.

안저 투시 불량: 유리체 혼탁이 심해지면 안저를 관찰할 수 없게 됩니다.

망막 괴사 및 박리: 중증 사례나 Bacillus 감염에서는 급속한 망막 괴사가 나타납니다.

안와 주위 소견

눈꺼풀 부종 및 발적: 안와 주위로 염증이 퍼졌음을 나타냅니다.

안구 돌출 및 통증 악화: 안와 봉와직염으로 진행됨을 시사합니다.

동공 반사 소실: 심각한 안저 병변을 반영합니다.

Q 전방축농이 있으면 외상성 안내염으로 진단할 수 있습니까?

전방축농은 외상성 안내염의 중요한 소견이지만, 비감염성 외상 후 염증(무균성 포도막염)에서도 발생할 수 있습니다. 원인균을 동정하는 미생물학적 검사와 임상 경과를 함께 고려하여 판단해야 합니다.

3. 원인 및 위험 요인

외상성 안내염의 주요 원인은 손상 시 미생물 접종입니다. 다음과 같은 위험 요인이 알려져 있습니다.

일차 봉합 지연: 손상 후 24시간 이상 경과하여 안구 봉합을 시행한 경우, 24시간 이내 봉합에 비해 안내염 발생 오즈가 약 2.6배(OR 0.39의 역수) 증가합니다. 6,469안을 대상으로 한 메타분석에서 24시간 이내 봉합군의 안내염 발생률은 11%인 반면, 24시간 이후군은 28%였습니다(OR 0.39, P=0.01)²⁾.
안내 이물(IOFB)의 존재: 이물이 안내에 잔류하면 감염원이 되어 지속적인 세균 접종이 발생합니다¹⁾.
토양, 식물, 농업 환경에서의 손상: Bacillus 또는 곰팡이에 의한 오염 위험이 높습니다.
수정체낭 파열: 안내 감염 경로를 확장합니다¹⁾.
소아 및 청년: 성인보다 발생률이 높을 수 있습니다¹⁾.

손상 기전별로 보면, 관통성 손상은 상처를 통해 균이 직접 접종되므로 감염 위험이 높습니다. 안내 이물을 동반한 손상도 마찬가지로 고위험입니다. 반면, 파열성 손상은 외부에서 균이 접종될 기회가 적어 상대적으로 위험이 낮습니다²⁾.

Q 24시간 이내에 수리하면 안내염을 예방할 수 있습니까?

조기 수리는 안내염 위험을 크게 낮추지만(OR 0.39)²⁾ 완전히 예방하지는 못합니다. 수리 후에도 예방적 전신 항생제나 유리체내 주사가 고려될 수 있습니다. 조기 수리는 감염 예방뿐만 아니라 안구 구조 보호에도 중요합니다.

4. 진단 및 검사 방법

외상성 안내염의 진단은 임상 소견과 미생물학적 검사를 결합하여 이루어집니다.

영상 검사

B-스캔 초음파 검사: 유리체 혼탁이 심하고 안저 관찰이 어려운 경우 필수적입니다. 유리체 내 고에코(눈덩이 모양 혼탁), 망막 박리, IOFB 위치 확인에 유용합니다.
박층 CT(콘빔 CT): 금속성 IOFB 검출 및 위치 확인에 가장 우수합니다. 방사선 투과성 목재나 식물성 이물은 놓치기 쉬우므로 MRI나 초음파를 보완적으로 사용합니다.

미생물학적 검사

원인균 동정은 치료 방침 결정에 필수적입니다. 검체는 전방수 천자, 유리체 생검, 상처 배양에서 채취합니다.

배양 및 약물 감수성 검사: 표준 검사법입니다. 그러나 Moraxella는 일반 배지에서 배양이 어려울 수 있으며¹⁾, 음성 결과가 감염을 배제하지는 않습니다.
그람 염색 및 Giemsa 염색: 신속한 균종 추정에 유용합니다.
PCR: 배양 음성 증례에서 병원체 동정을 보완적으로 사용합니다.
진균 배양: 발병이 지연된 경우(손상 후 1주 이상) 진균 배지를 추가합니다.

감별 진단

외상 후 비감염성 염증(무균성 안내염, 교감성 안염)과의 감별이 중요합니다. 비감염성 염증에서는 체온과 백혈구 수가 정상인 경우가 많고 염증 진행이 비교적 느립니다. IOFB에 의한 금속 침착증(siderosis, chalcosis)도 감별에 포함됩니다.

5. 표준 치료법

외상성 안내염의 치료는 안내염의 중증도와 추정 원인균에 기반하여 선택합니다. 병기별(전방 염증기 → 전방 축농기 → 유리체 혼탁기)에 따른 단계적 치료가 권장됩니다.

항균제 요법

항균제의 투여 경로는 국소(유리체내 주사 및 점안)와 전신(정맥 및 경구)이 있습니다.

유리체내 항균제 주사(IVI)

이는 안내 직접 투여로 고농도를 달성할 수 있는 가장 중요한 치료법입니다. 표준 용량은 아래와 같습니다.

약제	1회 투여량	대상 균
반코마이신	1 mg/0.1 mL	그람 양성균
ceftazidime	2.25 mg/0.1 mL	그람 음성균
voriconazole	0.1 mg/0.1 mL	진균(의심 시)

Vancomycin 1 mg + ceftazidime 2.25 mg의 유리체강내 동시 주사는 그람 양성 및 음성균을 모두 커버하는 표준 조합입니다¹⁾. 배양 결과가 나온 후에는 원인균에 따라 항생제를 변경합니다.

보고된 사례에서, 바늘에 의한 관통상 후 안내염이 발생한 11세 남아에게 vancomycin 1 mg + ceftazidime 2.25 mg + voriconazole 0.1 mg의 유리체강내 주사를 시행했습니다. 배양에서 Moraxella가 검출되어 ceftazidime + dexamethasone으로 변경 후 2주에 20/25, 1개월에 20/20까지 회복되었습니다¹⁾.

전신 항생제 투여

Vancomycin: 1 g 정맥 투여 (그람 양성균 커버)
Ceftazidime: 1 g 정맥 투여 (그람 음성균 커버)
Bacillus가 의심되는 경우: Clindamycin 추가 (외독소 생성 억제 목적)
진균성 안내염: fluconazole 또는 voriconazole 전신 투여

점안 요법

목시플록사신 점안액: 광범위 스펙트럼 플루오로퀴놀론 계열 점안액을 빈번하게 사용합니다.

수술 요법

유리체 절제술(PPV)

유리체 절제술은 유리체를 제거하여 감염원을 직접 제거하는 가장 효과적인 외과적 치료입니다. 유리체 절제술 시행 시 유리체 생검을 실시하여 배양 및 약제 감수성 검사에 제공합니다. 다음의 경우에 적응됩니다.

심한 유리체 혼탁으로 안저 관찰 불가
항생제 단독으로 호전이 미미함
안내 이물질 동시 제거 필요

안내 이물질(IOFB) 제거

IOFB는 지속적인 감염원 및 독성 작용(금속 침착증)을 유발하므로 원칙적으로 응급 제거가 필요합니다.

병기별 치료 접근법

병기	주요 소견	주요 치료
전방 염증기	피브린, 경도 혼탁	점안액 + 전신 항생제
전방축농기	전방축농 형성	유리체강내주사+전신 항생제
유리체 혼탁기	안저 투시 불량	유리체절제술+유리체강내주사

Q 안내 이물질은 반드시 즉시 제거해야 합니까?

금속 또는 유기물로 만들어진 안내 이물은 감염원이 될 뿐만 아니라 금속 침착증(siderosis, chalcosis)을 유발하므로 원칙적으로 응급 제거가 권장됩니다. 유리와 같이 생체 적합성이 높은 재질의 경우 수술 위험과 이점을 개별적으로 평가하여 치료 방침을 결정하기도 합니다.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

외상성 안내염은 안구 개방성 손상으로 인해 생긴 창상을 통해 미생물이 안내에 접종되어 발생합니다.

감염 성립 과정

일차 봉합술(primary repair)은 감염에 대한 해부학적 장벽을 재건하는 행위이며²⁾, 봉합이 지연될수록 미생물이 증식할 시간이 길어져 감염이 확립되기 쉽습니다. 손상 기전에 따라 접종량이 다릅니다. 관통상이나 안내 이물 손상은 창상을 통한 직접적인 균 접종이 일어나는 반면, 파열 손상(둔상에 의한 안구 파열)은 외부로부터의 접종 기회가 적습니다²⁾.

세균 및 진균에 의한 조직 파괴

세균성 안내염에서는 염증 매개체(사이토카인, 프로테아제)와 균체 외 독소가 협력하여 안내 조직을 파괴합니다. Bacillus cereus가 생성하는 레시티나제(포스포리파제 C)와 괴사 독소는 수시간 내에 망막과 유리체를 치명적으로 파괴합니다.

진균성 안내염에서는 균사가 조직에 침투하고, 대식세포에 의한 식균작용이 어려워 만성 육아종성 염증이 지속됩니다.

Moraxella의 특성

Moraxella 속균은 배양이 어려워 일반 배지에서는 검출되지 않을 수 있습니다¹⁾. 소아의 바늘 봉합 후 안내염에서 분리된 보고가 있으며, 반코마이신 내성 균주가 존재하므로 배양 결과에 기반한 항균제 변경이 중요합니다¹⁾.

7. 최신 연구와 향후 전망 (연구 단계 보고)

조기 봉합의 GRADE 권장

Sheridan 등(2025)의 6,469안에 대한 체계적 문헌고찰 및 메타분석은 24시간 이내의 일차 안구 봉합이 안내염 발생 위험을 유의하게 감소시킨다는 GRADE 권장을 제시했습니다(OR 0.39, P=0.01)²⁾. 그러나 시력 결과에서는 유의한 차이가 관찰되지 않았습니다²⁾.

Sheridan C 등(Ophthalmology 2025)은 관통손상 및 안내 이물 손상 모두에서 조기 봉합의 이점을 확인했지만, 무작위 대조 시험 수행은 윤리적으로 어렵고 관찰 연구의 근거에 기반한 권장이라고 지적했습니다²⁾.

소아 안내염 보고

Moraxella를 원인균으로 하는 소아 외상성 안내염 보고는 드물며, Awasthi 등(2021)은 바늘 외상 후 11세 남아 증례를 보고했습니다¹⁾. 소아에서는 연쇄상구균이 가장 흔한 원인균으로 알려져 있는 가운데, Moraxella에 의한 안내염은 국제적으로도 증례 보고 수준에 머물러 있습니다. 소아 특유의 원인균 스펙트럼 규명과 최적 치료 프로토콜 확립이 향후 과제로 제시되고 있습니다¹⁾.

8. 참고문헌

Awasthi U, Vanathi M, Garg P, et al. Post-traumatic endophthalmitis due to Moraxella species in a child: a case report. GMS Ophthalmol Cases. 2021;11:Doc01.
Sheridan C, Storey P, Bhatt A, et al. Timing of primary repair of open globe injuries and the risk of endophthalmitis: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2025;132(4):429-438.