여과포 관련 감염

한눈에 보는 포인트

이 질환의 요점

• 여과포 관련 감염(BRI)은 녹내장 여과 수술 후 발생하는 심각한 합병증으로, 수술 후 수일에서 수년 후에 발생할 수 있습니다.
• 블레비염(blebitis, 감염이 여과포에 국한됨)과 여과포 관련 안내염(BAE, 유리체까지 파급)으로 크게 나뉩니다.
• 마이토마이신 C 병용 섬유주 절제술 후 5년간 누적 발생률은 2.2%이며, 이 중 안내염은 1.1%입니다 ⁵⁾.
• 가장 큰 위험 인자는 여과포에서의 방수 누출이며, 감염 위험을 26배 증가시킵니다 ¹⁾.
• 여과포 벽의 얇아짐 및 무혈관화가 방수 누출 위험을 증가시키며, Seidel 검사로 누출 여부를 매번 확인합니다.
• 원인균은 조기에는 표피포도상구균, 후기에는 연쇄상구균이나 인플루엔자균이 많습니다 ¹⁾.
• 블레비염은 적극적인 국소 항생제 치료로 좋은 시력 예후를 얻을 수 있지만, BAE는 치료해도 시력 예후가 좋지 않은 경우가 많습니다.

1. 여과포 관련 감염이란?

여과포 관련 감염(BRI)은 녹내장 여과 수술(섬유주 절제술 등) 후 여과포를 통해 세균이 침입하여 발생하는 감염성 합병증입니다. 감염이 여과포 내에 머물러 있는 것을 블레비염(blebitis), 감염이 안내까지 파급된 경우를 여과포 관련 안내염(BAE)이라고 하며, 임상적으로 이 두 병태를 구분하여 다룹니다.

• 블레비염(blebitis): 감염이 여과포 내 또는 주위에 국한된 상태. 경도~중등도의 전방 반응을 동반할 수 있습니다.
• 여과포 관련 안내염(BAE): 감염이 유리체까지 파급된 상태. 시력 예후가 현저히 불량합니다.

병기 분류

임상적 병기 분류로 다음 단계가 사용됩니다 ¹⁾.

• 1기: 여과포 국소 염증 (블레비염)
• 2기: 전방 내 세포, 플레어, 전방 축농
• 3a기: 유리체 파급. 안저 투시 가능
• 3b기: 유리체 혼탁 심함, 안저 투시 불가

역학

여과 수술은 다른 내안 수술과 달리 수술 후 초기뿐만 아니라 장기적으로도 여과포 감염의 위험이 있습니다. 마이토마이신 C 병용 섬유주 절제술을 대상으로 한 다기관 전향적 연구(Collaborative Bleb-Related Infection Incidence and Treatment Study)에서는 수술 후 5년간 여과포 감염 누적 발생률이 2.2%, 그중 여과포 관련 안내염(BAE)이 1.1%로 보고되었습니다⁵⁾. 이 연구는 일본 녹내장 학회가 실시한 전국 규모의 전향적 조사로 신뢰성이 높은 데이터입니다. 수술 후 1개월 이후의 여과포 관련 감염 빈도는 0.97~5%로 보고되며⁴⁾, 다른 내안 수술의 후기 감염증과 비교하여 발생 빈도가 높습니다. 녹내장 수술 후 여과포 감염은 수술 후 수년이 지나서 발생하는 경우가 많고, 백내장 수술 후보다 발생률이 높습니다.

발생 시기에 따라 수술 후 1개월 이내의 조기 발생형과 1개월 이후의 후기 발생형으로 크게 나뉩니다¹⁾. 조기 발생형은 저독성균(코아굴라제 음성 포도상구균)이 많고, 후기 발생형은 고독성균(연쇄상구균속, 인플루엔자균)이 관여하여 예후가 불량한 경향이 있습니다¹⁾. 수술 후 초기 여과포 감염 빈도는 0.1~0.2%로 후기에 비해 낮습니다⁴⁾. 여과 수술을 받은 환자에게는 후기 감염의 위험에 대해 충분히 설명하고, 충혈, 눈물, 시야 흐림, 안통 등 감염을 시사하는 증상이 있으면 즉시 내원하도록 지시하는 것이 중요합니다⁴⁾.

Q 블레비염과 여과포 관련 안내염은 어떻게 다른가요?

A

블레비염은 감염이 여과포 내에 국한된 상태로, 적절한 국소 치료로 좋은 시력 예후를 기대할 수 있습니다. 반면, 여과포 관련 안내염(BAE)은 감염이 유리체까지 파급된 상태로, 적극적인 치료를 해도 시력 예후가 불량한 경우가 많습니다. 전방 축농과 명백한 여과포 감염이 있는 경우, 다른 원인이 증명되지 않는 한 안내염으로 취급합니다¹⁾.

2. 주요 증상과 임상 소견

J Ophthalmol. 2015;2015:923857. Figure 1. PMCID: PMC4606135. License: CC BY.

충혈된 결막 위에 황백색의 혼탁한 여과포가 두드러지는, 블레브 감염의 특징적인 ‘white-on-red’ 소견. 본문 ‘2. 주요 증상과 임상 소견’ 항목에서 다루는 1~2기 외관 평가에 해당합니다.

자각 증상

• 안통: 급격히 발생. BAE에서 더 심함
• 충혈: 여과포 주변에서 결막 전체로 퍼짐
• 시력 저하: 블레비티스(blebitis)에서는 경도, BAE에서는 현저함
• 눈부심(광과민증): 전방 염증과 관련됨
• 눈곱 및 눈물: 화농성 분비물을 동반할 수 있음
• 전구 증상: 35%의 환자에서 수일에서 수주 전에 안검염, 눈썹 부위 통증, 두통, 외안부 염증이 선행됨¹⁾

임상 소견

1기 (블레비티스)

“백색 위의 적색(white-on-red)”: 충혈된 결막 위에 황백색으로 혼탁한 여과포가 특징적입니다.

여과포 혼탁: 여과포가 황백색으로 불투명해집니다.

경도의 전방 반응: 전방축농을 동반하거나 동반하지 않을 수 있습니다.

2-3기 (BAE)

현저한 결막 충혈: 1기보다 더 광범위하고 심합니다.

전방축농: 피브린 삼출을 동반합니다.

유리체 혼탁: 3기에서 나타납니다. IIIb에서는 안저가 투시되지 않습니다.

전방축농과 명백한 여과포 감염이 있는 경우, 다른 원인이 입증되지 않는 한 안내염으로 취급합니다¹⁾. 여과포 누출이 종종 확인되지만, 염증성 파편이 일시적으로 누출 부위를 막고 있을 수 있습니다.

여과포 외관 평가 (5개 항목)

여과 수술 후 여과 기능 예측 및 합병증 조기 발견을 위해, 여과포는 진찰 시마다 세심하게 관찰해야 합니다. 세극등 현미경 검사로 다음 5가지 항목을 확인합니다.

• 범위(퍼짐): 미만성 여과포는 국소성보다 안압 하강 효과가 좋습니다. 각막 쪽으로 처진 overhanging bleb은 시력을 방해할 수 있습니다.
• 높이: 낮고 편평한 여과포는 여과 기능 저하를 시사합니다.
• 벽 두께: 항대사제 병용 시 여과포 벽이 얇아지는 빈도가 높습니다. 얇아진 여과포는 안압 하강이 좋은 경우가 많지만, 방수 누출이 발생하기 쉽습니다. 여과포 내강이 두꺼운 막으로 둘러싸인 피낭화 여과포(encapsulated bleb)는 안압 하강이 불량한 경우가 많습니다.
• 혈관 분포: 혈관 분포가 없는 허혈성 여과포는 방수 누출 위험이 높습니다.
• Seidel 검사: 플루오레세인 검사지로 여과포 표면을 염색하여 방수 누출 유무를 확인합니다. 자세한 내용은 「진단 및 검사 방법」 항목을 참조하십시오.

3. 원인 및 위험 요인

주요 위험 인자

• 여과포 누출(가장 큰 위험 인자): 감염 위험을 26배 증가시킵니다¹⁾. 여과포에서의 방수 누출이 주요 위험 인자이며⁴⁾⁷⁾, 후기 누출은 조기 누출보다 위험이 더 높습니다¹⁾. 방수가 스며나오는 oozing인 경우 감염에 주의하며 경과 관찰하지만, 명확한 누출(leak)은 원칙적으로 처치가 필요합니다.
• 항대사제(MMC, 5-FU) 사용: 술잔세포 감소로 뮤신 생성이 저하되어 결막의 방어벽이 약화됩니다. 여과포 벽의 전반적인 얇아짐과 무혈관화를 촉진하며, 마이토마이신 C 사용 시 5년 후 누출 위험이 15%에 이릅니다¹¹⁾.
• 여과포 벽의 얇아짐 및 무혈관화: 항대사제 병용 섬유주절제술에서 빈도가 높습니다. 벽이 얇아진 여과포는 방수 누출이 발생하기 쉽고, 누출은 여과포 감염의 위험 인자입니다.
• 하측 여과포: 눈물 웅덩이에 노출되고 상안검 보호가 부족하여 감염률이 상승합니다. 상측(1.3%/환자·년)에 비해 하측은 7.8%/환자·년입니다¹⁾.
• 윤부 기저 결막 절개(limbus-based): 원개부 기저에 비해 감염률이 높습니다(8% vs 0%)¹⁾. 무혈관 여과포는 윤부 기저 결막 절개 술식에서 발생하기 쉽습니다.
• 기타: 결막염, 안검염, 상기도 감염, 젊은 나이, 축성 근시, 항균제 만성 사용.

원인균

원인균은 발병 시기에 따라 다릅니다. 문헌상 100종 이상의 원인 미생물이 보고되었습니다¹⁾.

발병 시기	주요 원인균	특징
조기 발병	응고효소 음성 포도상구균	독성이 낮고 예후가 비교적 양호함
후기 발병	연쇄상구균, H. 인플루엔자	독성이 높고 예후가 불량함

그람 양성 구균이 가장 흔하며, 연쇄상구균속(약 385개 분리주)과 포도상구균속(약 296개 분리주)이 주요 원인균입니다. 그람 음성균 중에서는 모락셀라속(약 79예)과 헤모필루스속(약 63예)이 많습니다¹⁾. 드물게 Capnocytophaga canimorsus와 같은 인수공통감염도 보고되었습니다²⁾. 스웨덴의 후향적 연구에서는 섬유주절제술 후 안내염 및 심각한 여과포염의 발생률이 수술 1000건당 7.2건으로 보고되었습니다¹²⁾.

예방 및 일상 관리

• 녹내장 여과 수술을 받은 분은 충혈, 통증, 분비물, 시력 저하가 있으면 즉시 안과 진료를 받으십시오.
• 수술 후 여과포로 인한 감염 위험이 평생 존재합니다.
• 애완동물(특히 개나 고양이)이 얼굴을 핥는 등 동물의 타액이 눈에 닿지 않도록 하십시오²⁾.
• 담당 의사의 지시에 따라 항생제 점안액이나 안연고를 계속 사용하십시오.

Q 여과포 감염의 가장 큰 위험 인자는 무엇입니까?

A

여과포에서의 방수 누출이 가장 큰 위험 인자이며, 감염 위험을 26배 증가시킵니다¹⁾. 항대사 약물 사용으로 인한 여과포 벽의 얇아짐과 무혈관화가 누출 위험을 증가시킵니다. 특히 벽이 얇고 혈관 분포가 적은 허혈성 블레브에서 누출이 발생하기 쉽습니다. 진찰 시마다 Seidel 검사로 누출 여부를 확인하는 것이 중요합니다.

4. 진단 및 검사 방법

세극등 현미경 검사

블레브의 외관 관찰이 기본이며, 앞서 언급한 5가지 항목(범위, 높이, 벽 두께, 혈관 분포, Seidel 검사)을 확인합니다.

Seidel 검사

여과포에서의 방수 누출을 확인하기 위한 기본 검사입니다.

• 점안 마취제를 적신 플루오레세인 검사지를 블레브 표면에 조심스럽게 바릅니다.
• 청색 필터 하에서 블레브 전체를 관찰합니다.
• 방수 누출이 있는 경우, 방수에 의해 희석된 플루오레세인이 흐르는 것을 확인할 수 있습니다(Seidel 검사 양성).
• 일단 눈을 감게 한 후, 뜨자마자 수초간 블레브 전체를 관찰하면 판정하기 쉽습니다.
• 누출 부위와 범위 확인도 중요합니다.

블레브 분류 시스템

외관에 따른 블레브 분류로 다음과 같은 대표적인 방법이 있습니다.

• Moorfields bleb grading system (MBGS)：블레브 형태를 표준화하여 평가하는 분류법⁸⁾
• Indiana bleb appearance grading scale (IBAGS)：블레브 외관을 체계적으로 등급화하는 분류법⁹⁾

둘 다 여과 기능 평가 및 감염 위험 예측에 유용합니다. 전안부 OCT를 병용하면 블레브의 내부 구조와 벽 두께를 보다 객관적으로 평가할 수 있습니다¹⁰⁾.

미생물학적 검사

• 결막 면봉 및 배양：화농성 분비물에서 검체를 채취하여 혈액 한천, 초콜릿 한천, 티오글리콜레이트 배지 등에 접종합니다¹⁾
• 전방수 및 유리체 천자：2기 이상에서 필수입니다. 배양과 동시에 유리체내 항생제 주사를 시행합니다.
• PCR：배양 음성률이 21~86%로 높기 때문에 PCR을 보완적으로 사용하는 것이 유용합니다. 검출률이 47.6%에서 95.3%로 개선되었다는 보고가 있습니다¹⁾.

영상 검사

• B-스캔 초음파：3b기에서 안저가 투시되지 않는 경우 유리체 혼탁과 맥락막 비후를 확인합니다¹⁾.
• 전안부 OCT：블레브 내부 구조 평가에 유용합니다. 공막판 개방, 블레브 내강, 미세낭 등을 관찰할 수 있습니다¹⁰⁾.

감별 진단

• 백내장 수술 후 안내염：발병 시기와 수술 방식이 다릅니다. 백내장 수술 후 안내염은 일반적으로 수술 후 조기(약 1주)에 발생하지만, 여과포 관련 감염은 수술 후 수년이 지나 발생하는 경우가 많습니다. 여과포의 감염 소견 유무로 감별합니다.
• 급성 전방 포도막염：여과포의 혼탁 및 주변의 현저한 충혈(white-on-red) 유무가 감별의 결정적 요소입니다. 비감염성 포도막염에서는 여과포 자체의 백탁을 동반하지 않습니다.
• 피낭화 여과포(encapsulated bleb)：수술 후 수주 내에 발생하는 비감염성 합병증입니다. 여과포 내강이 두꺼운 막으로 둘러싸여 안압 하강이 불량하지만, 감염 소견(white-on-red)은 없습니다.

5. 표준 치료법

블레비티스(Stage I~II)의 치료

유리체 침범이 없는 경우 적극적인 국소 항균제 치료를 시행합니다. 감염이 여과포에서 전방에 국한된 경우 국소 및 전신 항균제 투여로 대처할 수 있습니다.

• 강화 점안약 요법: 반코마이신(25~50 mg/mL) 또는 세파졸린(50 mg/mL)과 토브라마이신(14 mg/mL)을 30분마다 교대로 점안합니다. 48시간 후 호전에 따라 점차 감량합니다.
• 대체 요법: 4세대 플루오로퀴놀론(예: 목시플록사신) 1시간마다 점안.
• 결막하 주사: 여과포 감염 단계에 따라 항균제의 결막하 주사 또는 전방내 주사를 시행할 수 있습니다.

임상적 호전 24시간 후 국소 스테로이드 추가를 고려하지만, 예후 악화 보고가 있으므로 신중한 판단이 필요합니다. 배양 결과에 따라 항균제를 변경하거나 조정하고, 치료 반응을 주의 깊게 모니터링합니다. 스테로이드 사용은 감염이 조절되었음을 확인한 후 시작합니다.

여과포 관련 안내염(BAE)의 치료

유리체 천자에 의한 검체 채취와 동시에 유리체내 항균제 주사를 시행합니다.

약제	투여량	비고
반코마이신	1 mg/0.1 mL	그람양성균 커버
세프타지딤	2.25 mg/0.1 mL	그람음성균 커버
덱사메타손	0.4mg/0.1mL	보조적(항염증)

감염이 유리체강까지 확산된 경우 유리체절제술이 필요한 경우가 많습니다. 유리체절제술(PPV)이 천자 주입법보다 시력 예후가 더 좋다는 보고가 있는 반면, 최근 데이터에서는 두 방법의 시력 예후가 동등하다는 보고도 있습니다. 감염이 유리체강까지 도달하면 시력 예후가 매우 불량하므로 신속한 대응이 필요합니다. 안내염 유리체절제술 연구(EVS)는 백내장 수술 후 안내염을 대상으로 한 것이며, BRI/BAE와 환자 배경, 원인균, 발병 기전이 다르므로 EVS 결과를 그대로 적용하는 것은 적절하지 않습니다. 특히 BAE는 후기 발병하고 고독성균이 관여하는 경우가 많으므로 보다 적극적인 유리체절제술 적응을 고려해야 합니다.

수술 후 감염 예방

녹내장 진료 가이드라인(제5판) CQ6에서는 섬유주절제술 후 항균제 사용에 대해 다음과 같이 권장합니다⁴⁾.

수술 후 초기 항균제 사용

항균제 예방적 투여가 권장되지만, 투여할 약제, 방법, 기간에 대한 합의는 존재하지 않습니다⁴⁾. 연구에 참여한 전문의는 대체로 수술 후 13개월간 지속적으로 항균제 점안을 시행하였으며, 그 기간 동안 수술 후 감염이 발생하지 않았으므로 수술 후 13개월간의 항균제 지속 사용이 강력히 권장됩니다(권장 강도: ‘시행할 것’을 강력 권장, 근거 강도: C)⁴⁾.

수술 후 장기 항균제 사용

전국 규모의 여과포 감염 조사(104안)에서 항균제 장기 사용군과 비사용군을 비교한 결과, 여과포 감염 발병을 유의하게 지연시키는 것으로 나타났습니다⁶⁾.

• 비사용군: 감염 발병 중앙값 3.9년
• 장기 사용군: 감염 발병 중앙값 6.4년
• 안연고군: 감염 발병 중앙값 10.5년

여과포벽이 얇고, 위눈꺼풀 거상 시 방수가 스며 나오는 소견이나 기상 시 눈물이 고이는 등의 자각 증상이 있는 경우, 취침 전 뉴퀴놀론계 항균제 안연고 점입을 적극적으로 고려합니다⁴⁾.

장기 사용군 26안 중 9안에서 내성균이 확인되었으나, 그중 6안은 안내염이 중증화되기 어려운 표피포도상구균이었습니다⁴⁾. 항균제의 무분별한 사용은 의료경제 측면에서도 피해야 합니다.

여과포 누출 관리

여과포 감염의 가장 큰 위험 인자인 누출이 확인되면 적절한 관리가 필요합니다.

• 보존적 치료: 붕대 콘택트렌즈, 압박 봉합, 시아노아크릴레이트 조직 접착제, 압박 안대
• 자가혈 주입: 자가혈을 여과포 내 및 주변에 주입하는 방법. 급격한 안압 상승을 유발할 수 있습니다.
• 수술적 치료: 결막 전진술(성공률 100%), 양막 이식(성공률 45%). 감염 위험이 높거나 저안압이 회복되지 않는 경우, 유리 결막편 또는 위쪽에서의 유경 결막판을 이용한 여과포 재건술이 적응증이 됩니다. 장기적으로 여과포 형태의 재평가와 안압 관리를 병행해야 합니다 ¹¹⁾

치료 시 주의사항

• 여과포 감염이 유리체강까지 이르면 시력 예후가 매우 불량하므로 신속한 대응이 필요합니다.
• 안내염 유리체절제술 연구(EVS) 결과를 여과포 관련 안내염에 그대로 적용하는 것은 적절하지 않습니다. 환자 배경, 임상 상황, 원인균이 다르기 때문입니다.
• 수술 후 항생제 장기 사용 시 결막 세균총의 변화와 내성균 출현에 주의해야 합니다 ⁴⁾
• 자가혈 주입은 급격한 안압 상승을 유발할 수 있으므로 시행 후 안압 모니터링이 중요합니다.

Q 녹내장 수술 후 항생제를 얼마나 사용해야 합니까?

A

녹내장 진료 가이드라인(제5판)에서는 수술 후 1~3개월간 항생제 지속 사용을 강력히 권장합니다(근거 수준 C) ⁴⁾. 이후에는 여과포 누출 유무 등 감염 위험에 따라 장기적으로 뉴퀴놀론계 안연고를 취침 전 사용을 고려합니다. 장기 사용 시 감염 발생 중앙값이 비사용군의 3.9년에서 연고군의 10.5년으로 유의하게 지연되었다는 보고가 있습니다 ⁶⁾. 그러나 막연한 사용은 피하고 담당 의사와 상담하여 지속 여부를 결정합니다.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

여과포 관련 감염증의 병태는 녹내장 여과 수술로 형성된 여과포가 감염의 입구(포털)가 되는 데 기인합니다.

감염 성립의 기전

섬유주절제술에서는 공막판 아래에서 방수를 결막하로 유도하여 여과포를 형성합니다. 이 여과포 벽이 얇아지거나 누출되면 눈물이나 눈 주위 상재균이 안내로 침입할 수 있습니다.

항대사약물(MMC, 5-FU)의 사용은 다음과 같은 복합적 기전으로 감염 위험을 증가시킵니다.

• 결막의 술잔세포 수를 감소시켜 뮤신 생성을 저하시키고 눈물의 방어 기능을 약화시킵니다.
• 결막의 전반적인 얇아짐과 무혈관화를 촉진하여 여과포 벽의 기계적 강도를 약화시킵니다.
• 물리적·면역학적 방어벽을 약화시켜 결막 표면에서 안내로의 세균 침입을 용이하게 합니다.
• 섬유아세포 증식을 억제하여 상처 치유를 지연시키고 결막 상피의 복원 능력을 저하시킵니다.

항대사약물은 현재 섬유주절제술에서 반흔 형성 억제에 필수적이지만, 그 사용에 따른 장기적 감염 위험 증가를 항상 염두에 두어야 합니다.

여과포 벽의 취약화와 누출

여과포의 형태는 시간이 지남에 따라 변화합니다. 섬유주절제술에서는 수술 후 상처 치유 과정에서 결막하 조직에 반흔이 형성됩니다. 마이토마이신 C(MMC) 병용으로 초기의 과도한 조직 반응이 억제되고 장기적으로 여과포를 유지할 확률이 높아지지만, 반흔 형성이 빠르게 진행되는 수술 후 수개월 동안 공막판의 유출 저항과 여과포 형태가 매 순간 변화합니다. 이 기간에 적절한 관리가 이루어지지 않으면 여과포 벽의 얇아짐이 진행되기 쉽습니다.

혈관 분포가 없는 허혈성 여과포는 방수 누출 위험이 특히 높습니다. 무혈관 여과포는 윤부 기저 결막 절개 술식에서 발생하기 쉬우며, 이것이 윤부 기저 절개의 높은 감염률(8% vs 원개부 기저 0%)¹⁾과도 관련됩니다. 여과포 벽이 점차 얇아져 방수가 새어나오는 방수 누출이나 여과포 내에 세균이 침입하는 여과포 감염은 장기적 합병증으로 주의가 필요합니다. 방수가 스며나오는 oozing의 경우 감염에 주의하며 경과 관찰하지만, 명확한 누출은 처치의 적응증이 됩니다.

원인균과 병기의 관련

원인균의 병원성은 발병 시기와 상관관계가 있습니다¹⁾. 조기 발병형은 백내장 수술 후 안내염과 유사한 저독성균(코아글라제 음성 포도상구균)이 주체이며, 눈물이나 눈꺼풀의 상재균총에서 유래합니다. 이 균들은 외독소를 생성하지 않으며, 적절한 치료로 좋은 예후를 얻을 수 있습니다.

한편, 후기 발병형은 연쇄상구균속(S. pneumoniae, S. viridans군)이나 Haemophilus influenzae, Serratia속 등 더 독성이 강한 균이 관여합니다¹⁾. 외독소 생성이나 조직 침습성이 우수하여 급속한 임상 경과와 불량한 시력 예후를 초래합니다.

Kandarakis 등(2022)은 문헌에 보고된 BRI 원인균을 포괄적으로 검토하여 100종 이상의 미생물을 확인했습니다. 그람 양성 구균에서는 연쇄상구균속(약 385 분리주)과 포도상구균속(약 296 분리주)이 압도적으로 많았고, 그람 음성균에서는 모락셀라속(약 79예)과 헤모필루스속(약 63예)이 주요했습니다¹⁾.

Yang 등(2021)은 섬유주절제술 10년 후 Capnocytophaga canimorsus에 의한 블레브염이 발생한 81세 남성을 보고했습니다. 환자는 애완견이 정기적으로 얼굴을 핥았으며, 개의 구강 상재균이 여과포를 통해 감염된 것으로 생각됩니다. 섬유주절제술 재건술로 좋은 시력 예후(20/70)를 얻었습니다²⁾.

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7. 최신 연구와 향후 전망 (연구 단계 보고)

환자분께: 반드시 읽어주십시오

다음 내용은 현재 연구 단계 또는 임상 시험 중인 것으로, 일반 병원에서 받을 수 있는 표준 치료가 아닙니다. 향후 의료 발전에 관한 전문가용 참고 정보입니다.

분자 진단 기술의 발전

Kandarakis 등(2022)의 리뷰에서는 기존 배양법의 음성률이 21~86%로 높은 문제를 지적합니다. 실시간 PCR은 세균 검출률을 47.6%에서 95.3%로 향상시킵니다. 또한 메타게노믹스(고처리량 DNA 시퀀싱)를 통한 포괄적인 미생물 동정이 차세대 진단 방법으로 기대됩니다¹⁾.

최소침습 녹내장 수술(MIGS)을 통한 감염 위험 감소

MIGS에 대한 총설에서는 기존 여과 수술보다 침습성을 줄이고 심각한 수술 후 합병증을 줄일 수 있을 것으로 기대됩니다. 다만 수술 방식에 따라 여과포를 형성하는 장치도 있어 감염 위험은 수술 종류별로 평가할 필요가 있습니다³⁾.

희귀 병원체 대응

Yang 등(2021)의 Capnocytophaga canimorsus 블레브염 보고는 애완동물과의 접촉이 여과 수술 과거력이 있는 눈에서 새로운 감염 위험 요인이 될 수 있음을 보여주었습니다. DNA 시퀀싱을 통해 기존에 배양이 어려웠던 병원체의 동정이 가능해졌습니다²⁾.

수술 후 항균제 사용의 향후 과제

녹내장 진료 가이드라인(제5판)에서는 수술 후 항균제 장기 사용이 감염 발병을 유의하게 지연시키는 것으로 나타난 반면, 투여해야 할 약제·방법·기간에 대한 합의는 이루어지지 않았으며, 높은 근거 수준의 연구가 기다려진다고 기술되어 있습니다⁴⁾. 결막 세균총의 변화와 내성균 출현 문제와 함께 장기적인 무작위 대조 시험의 시행이 향후 중요한 과제입니다.

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8. 참고문헌

1. Kandarakis SA, Doumazos L, Mitsopoulou D, et al. A Review on Pathogens and Necessary Diagnostic Work for Bleb-Related Infections (BRIs). Diagnostics. 2022;12(9):2075.
2. Yang MC, Ling J, Mosaed S. Capnocytophaga canimorsus blebitis: case report and review of literature. BMC Ophthalmol. 2021;21:59.
3. Balas M, Mathew DJ, Bicket AK. Minimally Invasive Glaucoma Surgery: A Review of the Literature. Vision (Basel). 2023;7(3):54. doi:10.3390/vision7030054. PMID: 37606500.
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