망막 수술 관련 안압 상승

1. 망막 수술과 관련된 안압 상승이란?

속발성 녹내장은 다양한 유리체망막 수술 후에 발생합니다. 대상이 되는 수술 방법은 경모양체편평부 유리체절제술(PPV), 공막돌륭술, 범망막광응고술(PRP), 유리체내 항VEGF 약물 투여, 유리체내 트리암시놀론 아세토니드 주입(IVTA), 실리콘오일 탐포네이드, 안내가스 주입입니다.

안압 상승의 병태생리는 개방각 기전, 폐쇄각 기전 또는 둘 다로 분류됩니다¹⁾. 가스 탐포네이드는 현저한 안압 스파이크를 유발할 수 있습니다¹⁾. 섬유주는 증식성 망막병증에 의한 신생혈관, 반흔, 색소 산포, 염증 또는 망막 외절 세포 잔해(Schwartz 증후군)에 의해 폐쇄될 수 있습니다¹⁾.

위험인자는 수술 방법마다 다르지만, 녹내장 또는 고안압증의 병력은 수술 방법을 넘나드는 공통 위험인자입니다¹⁾²⁾. 수술 후 초기에는 염증과 안압 관리가 주를 이루며, 점안약이나 경구약으로 대부분 조절 가능합니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

자각 증상

안통: 안압 상승에 따라 발생합니다. 충혈을 동반하는 경우가 많습니다¹⁾
시야 흐림: 각막 부종이나 전방 염증으로 인해 발생합니다
시력 저하: 심하고 지속적인 안압 상승은 시신경 손상을 초래할 수 있습니다³⁾

임상 소견

수술법	안압 상승 발생률
유리체 절제술	20~60%
공막 돌륭술	1.4~4.4%
범망막 광응고술	32~94%
항VEGF	3.5~6%
IVTA	약 40%
실리콘 오일	2.2~56%
안내 가스 (SF6)	6.1~67%

유리체 절제술 후 48시간 이내에 약 60%가 5~22 mmHg의 급격한 안압 상승을 보이며, 약 36%에서 30 mmHg를 초과합니다. 수술 전 안압과 수술 후 후기 안압 사이에 유의한 차이는 없으며, 대부분 일과성입니다.

유리체 망막 수술 후 임상 소견으로 전방 내 피브린 삼출, 전방 내 실리콘 오일 기포, 전방각 폐쇄, 동공 차단, 섬모체 맥락막 박리 등이 나타납니다.

황반원공 수술 후 1일째 중재 필요율은 4.7%(95% CI 3.0–13.9)이며, 그중 가장 많은 것이 안압 상승입니다²⁾. iFTMH 그룹에서는 6%가 30 mmHg 초과의 안압 상승을 보였습니다²⁾. 안압 상승을 보인 증례의 50%에 녹내장·고안압증의 병력이 있었고, 80%에서 가스가 사용되었습니다²⁾.

Q 망막 수술 후 어떤 안압 상승 패턴이 나타납니까?

수술 방식에 따라 다르지만, 유리체 절제술 후 48시간 이내에 급성 안압 스파이크가 많이 나타납니다. 전망막 광응고술 후에는 치료 직후 2시간 이내에 검출됩니다. 실리콘 오일 관련은 조기부터 수개월 후까지 넓은 시기에 발생합니다. 항VEGF 약물에서는 급성 일과성 상승에 더하여 반복 투여에 의한 지속적 상승도 보고되었습니다. IVTA에서는 주입 후 6개월 시점에 약 40%가 24 mmHg를 초과합니다. 대부분 일과성으로 약물 요법으로 조절 가능하지만, 지속적인 경우 외과적 중재가 필요할 수 있습니다.

3. 원인과 위험 인자

수술 방식별 위험 인자

수술 방식	주요 위험 인자
유리체 절제술	공막 돌륭술 병용, 산광 광응고, PVR
공막 돌륭술	좁은 전방각, 환상 결찰, 고도 근시, 고령
실리콘 오일	기존 녹내장, 당뇨병, 무수정체
안내 가스	고농도 사용, C3F8, 광응고 병용

유리체 절제술: 공막 돌륭술 병용, 수술 중 산광 안내 광응고, 경편평부 수정체 절제술 병용이 위험을 높입니다. 증식성 유리체 망막병증에 대한 유리체 절제술은 황반 원공 수복에 비해 수술 후 안압 상승 가능성이 높습니다. 피브린 형성도 속발 녹내장의 위험 인자입니다.
공막 돌륭술: 기존의 좁은 전방각, 환상 결찰 사용과 적도부 전방 배치, 고도 근시, 고령, 수술 후 섬모체 맥락막 박리가 소인이 됩니다.
전망막 광응고: 레이저 에너지량이 발생률과 중증도에 영향을 미칠 수 있습니다. 연령이나 당뇨병 유형은 영향을 미치지 않습니다.
항VEGF: 베바시주맙(9.9%)은 라니비주맙(3.1%)보다 안압 상승 유병률이 높습니다. 기존 녹내장의 존재, 투여 빈도 증가도 위험 요인입니다.
IVTA: 기존 POAG 또는 OHT, 일차 친족의 녹내장 가족력, 연령(6세와 고령에서 이봉성), 결합 조직 질환, 제1형 당뇨병, 고도 근시가 소인입니다.
실리콘 오일: 기존 녹내장, 당뇨병, 무수정체가 주요 위험 인자입니다¹⁾. 전방 내 유화 실리콘 오일 양이나 무거운 탐포네이드 물질 사용이 수술 후 안압 상승과 관련됩니다.
안내 가스: 팽창성 가스의 고농도 사용, C3F8 사용, 고령, 수술 중 광응고, 수정체 절제술 병용, 전주위 공막 돌륭술 병용, 전방 내 피브린성 삼출물이 관련됩니다.

4. 진단 및 검사 방법

안압 측정: 골드만 압평안압계 또는 퍼킨스 안압계를 사용합니다. 가스 탐포네이드안에서는 앉은 자세로 측정합니다.
전방각경 검사: 개방각과 폐쇄각의 감별이 치료 방침을 결정합니다. 주변부 홍채 전유착(PAS), 신생혈관, 실리콘 오일 기포의 유무를 확인합니다.
전방 검사: 세극등 현미경으로 피브린 삼출, 전방 내 실리콘 오일, 염증 세포를 평가합니다.
안저 검사: 망막박리 재발, 가스 기포 잔존량, 시신경 유두 상태를 확인합니다.

수술 후 검토에서는 최소한 시력 평가, 안압 측정, 전안부 및 후안부 세극등 검사, 가스 기포 잔존량 측정을 시행합니다²⁾³⁾. 수술 후 추적 관찰 시 스테로이드 유발 고안압(보통 수술 후 7~14일에 나타남)에도 주의합니다²⁾. 수술 후 1일째 검토를 생략하는 경우 팽창성 가스 농도 관리와 예방적 안압하강제 투여를 신중히 고려해야 합니다²⁾.

5. 표준적 치료법

약물 요법

방수 생성 억제제: 베타 차단제(티몰롤), 탄산탈수효소 억제제(도르졸라미드, 아세타졸라미드 경구)가 일차 선택입니다.
조절 마비제: 섬모체 부종으로 인한 전방각 폐쇄에서는 산동제로 자연 회복을 기다립니다. 필로카르핀은 섬모체 긴장을 조장하여 상태를 악화시키는 경우가 많으므로 주의합니다.
항염증제: 수술 후 염증에 동반된 안압 상승에는 스테로이드 점안액을 사용합니다¹⁾. 단, 스테로이드 반응자에서는 오히려 안압이 상승할 수 있습니다.
예방적 투여: 수술 후 1일째 검토를 생략하는 경우, 아프라클로니딘 1% 점안액(수술 2시간 전 및 수술 종료 시) 또는 티몰롤 0.5%/도르졸라미드 2% 복합 점안액(수술 종료 시)이 안압 스파이크를 유의하게 감소시킵니다²⁾.

실리콘 오일 관련 녹내장에서는 조절 마비제, 스테로이드, 베타 차단제, 프로스타글란딘 관련 약물을 포함한 국소 약물 요법이 30~78%에서 안압 조절에 성공합니다.

약물 요법

방수 생성 억제제: 베타 차단제, CAI 점안액, 아세타졸아미드 경구. 1차 선택

조절 마비제: 섬모체 부종으로 인한 전방각 폐쇄에 효과적. 필로카르핀은 금기

항염증제: 수술 후 염증에 동반된 안압 상승에 사용¹⁾

예방적 투여: 아프라클로니딘 1% 또는 티몰롤/도르졸라미드 복합 점안액²⁾

레이저 및 수술

레이저 홍채 절개술: 동공 차단에 효과적. 공막 돌륭술 후 섬모체 부종형에는 무효

레이저 전방각 성형술: 급성기를 지난 섬모체 부종으로 인한 폐쇄에 현저한 효과

경공막 섬모체 광응고술(CPC): 실리콘 오일 제거가 불가능한 경우에 적응¹⁾. 내시경 CPC도 선택지

방수 배액 장치: 난치성 증례에 효과적이나 SO 누출 위험 있음¹⁾

레이저 치료

레이저 홍채 절개술: 동공 차단으로 인한 폐쇄각 녹내장에 적응이 있음. 좁은 전방각에서는 수술 전 예방적 시행도 고려
레이저 홍채 성형술: 공막 돌륭술 후 전방각 폐쇄가 약물 요법에 저항성인 경우에 효과적. 전방각을 열어 방수 유출을 촉진
레이저 전방각 성형술/전방각 유착 분리술: 섬모체 부종으로 인한 전방각 폐쇄가 급성기를 지난 후에 현저한 효과를 보일 수 있음
경공막 섬모체 광응고술(CPC): 실리콘 오일 제거로 인한 망막 재박리 위험이 허용되지 않거나 시력 예후가 불량한 눈에 적응¹⁾

수술 치료

전방 천자: 극도로 높은 안압을 긴급히 해소하기 위해 시행
가스 제거: 가스 과충전의 경우, 후안부에서 가스를 제거하여 안압을 낮춤
실리콘 오일 제거: 섬유주대의 기계적 폐쇄 해소가 기대되나, 제거 후에도 모든 눈에서 안압 상승이 지속되었다는 보고가 있음. 망막 재박리 위험과의 균형이 필요함 ¹⁾
방수 튜브 션트: 이전 망막 수술로 인한 결막 반흔화로 표준 여과 수술의 예후가 좋지 않아, 배액 장치가 더 효과적인 선택지가 됨 ¹⁾. 아래관자쪽 Ahmed 녹내장 션트의 성공률은 삽입 후 6개월에 86%, 1년에 76%로 보고됨
내시경 섬모체 광응고술: 실리콘 오일 제거와 녹내장 치료를 동시에 해야 하는 눈에서 선택지가 됨 ¹⁾

Q 실리콘 오일로 인한 안압 상승은 어떻게 관리합니까?

먼저 국소 약물 요법(베타 차단제, 프로스타글란딘 관련 약물 등)을 시작하여 30~78%의 증례에서 조절 가능합니다. 동공 차단 예방을 위해 6시 방향으로 예방적 주변 홍채 절제술을 시행합니다. 약물 요법으로 조절이 불량한 경우 실리콘 오일 제거를 고려하지만, 제거 후에도 안압 상승이 지속될 수 있으며 망막 재박리 위험과의 균형이 필요합니다. 난치성 증례에서는 경공막 섬모체 광응고술이나 방수 배액 장치(Ahmed 션트 등)가 효과적인 선택지입니다. 기존 여과 수술은 결막 반흔화로 인해 예후가 좋지 않은 것으로 알려져 있습니다.

6. 병태생리학·상세한 발병 기전

개방각 메커니즘

가스 팽창: 각 폐쇄 없이 안내 가스 방울의 팽창이 안내액의 유출 속도를 초과할 때 발생
염증: 염증성·세포성 파편에 의한 섬유주대 폐쇄 ²⁾. 피브린 침착을 동반한 혈액-안구 장벽 파괴가 있는 증식성 질환에서는 염증이 심해짐
실리콘 오일 관련(조기): SO의 전방 이동으로 인한 TM 폐쇄. 과충전이 원인이 되는 경우가 많음 ¹⁾
실리콘 오일 관련 (중기): 유화된 SO가 전방으로 이동합니다. 대식세포에 부분적으로 탐식된 SO 입자가 상부 사분면의 섬유주망(TM)에 축적되어 섬유주염을 유발합니다 ¹⁾
실리콘 오일 관련 (후기): SO와 TM의 장기 접촉으로 영구적인 구조 변화가 발생합니다 ¹⁾
스테로이드 반응: 수술 후 스테로이드 점안액으로 보통 7~14일 후에 나타납니다 ²⁾. 섬유주 미세구조 변화, 물질 침착 증가, 프로테아제 억제가 관여합니다
혈액 매개 기전: 적혈구 분해 산물(고스트 세포)에 의한 TM 폐쇄
항VEGF 관련: 주입액량에 의한 즉각적인 상승, TM 및 포도막공막 유출로의 직접 억제, 만성 섬유주염

폐쇄각 기전

동공 차단: 안내 가스, 실리콘 오일, 피브린 또는 IOL에 의한 동공 차단으로 수정체-홍채 격막이 전방으로 변위됩니다
섬모체 부종 (각 회전): 공막 돌륜술로 인한 와정맥 환류 장애 → 섬모체 충혈 및 종창 → 공막 돌기를 축으로 한 섬모체 전방 회전 → 각 폐쇄. 좁은 각에서 산동에 의한 동공 차단과 염증에 의한 홍채 후유착에서 비롯된 이차성 동공 차단이 있습니다
전망막 광응고 후: 섬모체 종창 또는 혈액-망막 장벽 일시적 약화에 따른 맥락막에서 유리체로의 체액 이동이 수정체-홍채 격막을 전방으로 변위시킵니다

개방각 기전

가스 팽창: 팽창이 유출을 초과하면 안압 상승

염증성 TM 폐쇄: 잔해물, 피브린, 고스트 세포가 원인 ²⁾

SO 관련 3단계: 전방 이동 → 유화 SO 축적 → TM 구조 변화 ¹⁾

스테로이드 유발: TM 미세구조 변화, 물질 침착, 프로테아제 억제 ²⁾

폐쇄각 기전

동공차단: 가스, 실리콘 오일, 피브린, 인공수정체에 의해 발생

각회전: 섬모체 부종 → 공막돌기 축의 전방 회전 → 전방각 폐쇄

전망막광응고 후: 맥락막→유리체의 체액 이동 → 수정체-홍채 격막 전방 변위

안내 가스 주입과 관련하여, SF6는 주입량의 2~2.5배, C3F8은 4배로 팽창합니다. SF6는 20% 이하, C3F8은 12% 이하로 농도를 조절하면 예상치 못한 팽창을 피할 수 있습니다. 가스가 최대로 팽창하는 시점은 SF6의 경우 약 24시간 후, C3F8의 경우 약 72시간 후이지만, 팽창률은 처음 6시간 동안 가장 높으며, 안압 상승은 가스 주입 직후부터 시작됩니다.

수주 후에는 홍채·전방각의 신생혈관 및 스테로이드 점안약의 부작용에도 주의해야 합니다. 당뇨망막병증 등 망막 허혈이 심한 질환에서는 수술 전에 신생혈관이 없더라도 수술 후에 발생하기 쉽다는 점에 유의하십시오. 수개월 이상 경과한 실리콘 오일 안에서는 유화 실리콘 오일에 의한 안압 상승이 발생할 수 있습니다.

Q 망막 수술 후 안압 상승의 기전에는 어떤 것이 있습니까?

크게 개방각형과 폐쇄각형으로 나뉩니다. 개방각형에서는 가스 팽창, 염증이나 파편에 의한 섬유주 폐쇄, 실리콘 오일의 전방 이동, 스테로이드 반응, 적혈구 분해 산물(고스트 셀)이 원인입니다. 폐쇄각형에서는 가스나 실리콘 오일에 의한 동공차단, 섬모체 부종에 의한 전방각의 전방 회전(angle rotation)이 주요 기전입니다. 실리콘 오일 관련은 시기에 따라 조기(전방 이동), 중기(유화 SO 축적, 섬유주염), 후기(섬유주 구조 변화)로 기전이 다릅니다. 치료는 기전에 따라 선택하므로, 전방각경 검사를 통한 정확한 진단이 중요합니다.

7. 최신 연구와 향후 전망

수술 후 1일째 검진 생략

2023년 BEAVRS 설문조사(응답률 35%)에서 63%의 기관이 1일째 검진을 생략하고 있습니다²⁾. 1일째 검진을 생략하는 기관 중 34%는 수술 후 1주 이내, 50%는 2주 이내에 추적 관찰을 시행합니다²⁾. 1일째 검진 생략 시에는 팽창성 가스 농도 관리와 예방적 안압하강제 투여를 신중히 고려하는 것이 권장됩니다²⁾.

예방적 안압하강제의 유효성

2건의 무작위 대조 시험(RCT)이 수술 후 안압 스파이크 예방 효과를 보고하고 있습니다²⁾.

Benz 등: 50안의 RCT에서 티몰롤 0.5%/도르졸라미드 2% 복합 점안액(수술 종료 시 투여)이 위약에 비해 수술 후 안압을 유의하게 낮췄습니다.
Sciscio & Caswell: 특발성 전층황반원공 26안의 RCT에서 아프라클로니딘 1%(수술 2시간 전 + 수술 종료 시)가 1일째 수술 후 안압을 위약에 비해 유의하게 낮췄습니다.

1일째 검진을 생략하는 경우, 녹내장·고안압증 병력이 있는 증례에서는 특히 예방적 투여를 고려해야 합니다²⁾.

장기 녹내장 위험

인구 기반 연구에 따르면 공막돌륭술과 유리체절제술 병합 또는 유리체절제술 단독 시행 후 10년 녹내장 누적 발생률은 8.9%(95% CI 3.8–14%)로 대조군의 1.0%(95% CI 0–2.4%)보다 유의하게 높았습니다(P=0.02). 그러나 111안을 대상으로 한 다른 후향적 연구에서는 평균 49개월 추적 관찰에서 장기적인 안압 상승이 관찰되지 않아 보고 간 차이가 있습니다.

항VEGF 요법에서 망막정맥폐쇄 환자 312명을 대상으로 한 전향적 연구에서 60개월까지 8%가 기준치 대비 10 mmHg 이상의 안압 상승을 경험했고, 1.6%가 35 mmHg를 초과했습니다. OCT 유도 PRN 투여로 전환하면 지속적인 안압 상승 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

후기 안압 상승은 약 4%에서 4년 시점에 보고되었습니다²⁾.

8. 참고문헌

European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
Royal College of Ophthalmologists. Clinical Guideline on Idiopathic Full-Thickness Macular Holes. 2024.
American Academy of Ophthalmology. Idiopathic Macular Hole Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.