रेटिना प्रक्रियाओं से संबंधित उच्च अंतःनेत्र दबाव (Elevated Intraocular Pressure Associated with Retinal Procedures)

रेटिना शल्यक्रिया के बाद अंतर्नेत्र दबाव वृद्धि खुले कोण और बंद कोण दोनों तंत्रों से हो सकती है
विट्रेक्टॉमी के 48 घंटों के भीतर लगभग 60% रोगियों में अंतर्नेत्र दबाव वृद्धि होती है, और 36% में 30 mmHg से अधिक होता है
सिलिकॉन तेल से संबंधित ग्लूकोमा प्रारंभिक (पूर्वकाल कक्ष में गति), मध्यवर्ती (इमल्सीफाइड SO → ट्रैबेकुलाइटिस) और देर (ट्रैबेकुलर मेशवर्क संरचनात्मक परिवर्तन) अवधियों में भिन्न तंत्र द्वारा होता है ¹⁾
मैक्युलर होल शल्यक्रिया के बाद दिन 1 पर हस्तक्षेप की आवश्यकता दर लगभग 4.7% है, जिसमें सबसे आम अंतर्नेत्र दबाव वृद्धि है ²⁾
निवारक अंतर्नेत्र दबाव कम करने वाली दवाएं (एप्राक्लोनिडाइन, टिमोलोल/डोरज़ोलामाइड) शल्यक्रिया के बाद दबाव स्पाइक को काफी कम करती हैं ²⁾

1. रेटिना शल्यक्रिया से संबंधित अंतर्नेत्र दबाव वृद्धि क्या है?

द्वितीयक ग्लूकोमा विभिन्न विट्रेओरेटिनल शल्यक्रियाओं के बाद होता है। संबंधित प्रक्रियाओं में पार्स प्लाना विट्रेक्टॉमी (PPV), स्क्लेरल बकलिंग, पैनरेटिनल फोटोकोएग्युलेशन (PRP), इंट्राविट्रियल एंटी-VEGF दवा प्रशासन, इंट्राविट्रियल ट्रायम्सिनोलोन एसीटोनाइड इंजेक्शन (IVTA), सिलिकॉन तेल टैम्पोनेड और इंट्राओक्यूलर गैस इंजेक्शन शामिल हैं।

अंतर्नेत्र दबाव वृद्धि की रोग-क्रियाविधि को खुले कोण तंत्र, बंद कोण तंत्र या दोनों में वर्गीकृत किया जाता है ¹⁾। गैस टैम्पोनेड स्पष्ट दबाव स्पाइक उत्पन्न कर सकता है ¹⁾। ट्रैबेकुलर मेशवर्क प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी के कारण नववाहिकाओं, निशान, वर्णक फैलाव, सूजन, या रेटिना बाहरी खंड कोशिका मलबे (श्वार्ट्ज सिंड्रोम) द्वारा अवरुद्ध हो सकता है ¹⁾।

जोखिम कारक शल्य प्रक्रिया के अनुसार भिन्न होते हैं, लेकिन ग्लूकोमा या उच्च अंतर्नेत्र दबाव का इतिहास सभी प्रक्रियाओं में सामान्य जोखिम कारक है ¹⁾²⁾। प्रारंभिक पश्चात अवधि में, सूजन और दबाव का प्रबंधन मुख्य है, और अधिकांश मामलों को आई ड्रॉप या मौखिक दवाओं से नियंत्रित किया जा सकता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

आँख में दर्द : अंतर्नेत्र दबाव बढ़ने के साथ होता है। अक्सर लालिमा के साथ ¹⁾
धुंधली दृष्टि : कॉर्निया शोफ या पूर्वकाल कक्ष सूजन के कारण
दृष्टि में कमी : गंभीर और लगातार अंतर्नेत्र दबाव बढ़ने से ऑप्टिक तंत्रिका क्षति हो सकती है ³⁾

नैदानिक निष्कर्ष

शल्य प्रक्रिया	अंतर्नेत्र दबाव वृद्धि की घटना
विट्रेक्टॉमी	20-60%
स्क्लेरल बकलिंग	1.4-4.4%
पैनरेटिनल फोटोकोएग्यूलेशन	32-94%
एंटी-VEGF	3.5-6%
IVTA	लगभग 40%
सिलिकॉन तेल	2.2 से 56%
अंतःनेत्र गैस (SF6)	6.1 से 67%

विट्रेक्टॉमी के 48 घंटों के भीतर, लगभग 60% रोगियों में अंतःनेत्र दबाव (IOP) में 5-22 mmHg की तीव्र वृद्धि होती है, और लगभग 36% में 30 mmHg से अधिक होता है। प्रीऑपरेटिव IOP और देर से पोस्टऑपरेटिव IOP में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है, और अधिकांश मामले क्षणिक होते हैं।

विट्रेओरेटिनल सर्जरी के बाद नैदानिक निष्कर्षों में पूर्वकाल कक्ष में फाइब्रिन स्राव, पूर्वकाल कक्ष में सिलिकॉन तेल के बुलबुले, कोण अवरोध, प्यूपिलरी ब्लॉक, सिलिअरी-कोरॉइडल पृथक्करण आदि शामिल हैं।

मैक्यूलर होल सर्जरी के बाद दिन 1 पर हस्तक्षेप की आवश्यकता दर 4.7% (95% CI 3.0–13.9) है, जिसमें सबसे आम कारण IOP वृद्धि है ²⁾। iFTMH समूह में, 6% में 30 mmHg से अधिक IOP वृद्धि देखी गई ²⁾। IOP वृद्धि वाले मामलों में से 50% में ग्लूकोमा या ओकुलर हाइपरटेंशन का इतिहास था, और 80% में गैस का उपयोग किया गया था ²⁾।

Q रेटिना सर्जरी के बाद अंतःनेत्र दबाव वृद्धि के कौन से पैटर्न देखे जाते हैं?

यह सर्जिकल तकनीक के अनुसार भिन्न होता है, लेकिन विट्रेक्टॉमी के बाद 48 घंटों के भीतर तीव्र IOP स्पाइक्स अक्सर देखे जाते हैं। पैनरेटिनल फोटोकोएग्यूलेशन के बाद, उपचार के 2 घंटों के भीतर इनका पता लगाया जाता है। सिलिकॉन तेल से संबंधित, ये प्रारंभिक से लेकर कई महीनों बाद तक व्यापक अवधि में हो सकते हैं। एंटी-VEGF दवाओं के साथ, तीव्र क्षणिक वृद्धि के अलावा, बार-बार इंजेक्शन के कारण लगातार वृद्धि की भी सूचना मिली है। IVTA के साथ, इंजेक्शन के 6 महीने बाद लगभग 40% में 24 mmHg से अधिक होता है। अधिकांश क्षणिक होते हैं और दवा चिकित्सा से नियंत्रित किए जा सकते हैं, लेकिन लगातार मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।

3. कारण और जोखिम कारक

सर्जरी के प्रकार के अनुसार जोखिम कारक

सर्जरी का प्रकार	मुख्य जोखिम कारक
विट्रेक्टॉमी	बकलिंग के साथ संयोजन, प्रकीर्ण प्रकाश जमावट, पीवीआर
श्वेतपटल बकलिंग	संकीर्ण कोण, वृत्ताकार बंधन, उच्च निकट दृष्टि, वृद्धावस्था
सिलिकॉन तेल	पूर्व मौजूद ग्लूकोमा, मधुमेह, अफेकिया
अंतःनेत्र गैस	उच्च सांद्रता उपयोग, C3F8, प्रकाश जमावट के साथ संयोजन

विट्रेक्टॉमी : श्वेतपटल बकलिंग के साथ संयोजन, ऑपरेशन के दौरान प्रकीर्ण अंतःनेत्र प्रकाश जमावट, और पार्स प्लाना लेंसेक्टॉमी का सह-प्रयोग जोखिम बढ़ाता है। प्रोलिफेरेटिव विट्रियोरेटिनोपैथी के लिए विट्रेक्टॉमी में मैक्यूलर होल की मरम्मत की तुलना में पोस्टऑपरेटिव अंतःनेत्र दबाव बढ़ने की संभावना अधिक होती है। फाइब्रिन गठन भी द्वितीयक ग्लूकोमा का जोखिम कारक है।
श्वेतपटल बकलिंग : पूर्व मौजूद संकीर्ण कोण, वृत्ताकार बंधन का उपयोग और भूमध्य रेखा के पूर्वकाल में स्थान, उच्च निकट दृष्टि, वृद्धावस्था, और पोस्टऑपरेटिव सिलिअरी-कोरॉइडल पृथक्करण पूर्वगामी कारक हैं।
पैनरेटिनल प्रकाश जमावट : लेजर ऊर्जा की मात्रा घटना और गंभीरता को प्रभावित कर सकती है। आयु और मधुमेह का प्रकार प्रभावित नहीं करता।
एंटी-वीईजीएफ : बेवाकिज़ुमैब (9.9%) में रैनिबिज़ुमैब (3.1%) की तुलना में अंतःनेत्र दबाव बढ़ने की अधिक व्यापकता है। पूर्व मौजूद ग्लूकोमा की उपस्थिति और इंजेक्शन की बढ़ी हुई आवृत्ति भी जोखिम कारक हैं।
आईवीटीए : पूर्व मौजूद पीओएजी या ओएचटी, प्रथम श्रेणी के रिश्तेदारों में ग्लूकोमा का पारिवारिक इतिहास, आयु (6 वर्ष और वृद्धावस्था में द्विध्रुवीय), संयोजी ऊतक रोग, टाइप 1 मधुमेह, और उच्च निकट दृष्टि पूर्वगामी कारक हैं।
सिलिकॉन तेल : पूर्व मौजूद ग्लूकोमा, मधुमेह, और अफेकिया मुख्य जोखिम कारक हैं ¹⁾। पूर्वकाल कक्ष में इमल्सीफाइड सिलिकॉन तेल की मात्रा और भारी टैम्पोनेड पदार्थों का उपयोग पोस्टऑपरेटिव अंतःनेत्र दबाव बढ़ने से संबंधित है।
अंतःनेत्र गैस : विस्तारशील गैसों का उच्च सांद्रता उपयोग, C3F8 का उपयोग, वृद्धावस्था, ऑपरेशन के दौरान प्रकाश जमावट, लेंसेक्टॉमी का सह-प्रयोग, परिधीय श्वेतपटल बकलिंग का सह-प्रयोग, और पूर्वकाल कक्ष में फाइब्रिनस स्राव संबंधित कारक हैं।

रेटिना सर्जरी की योजना बना रहे रोगियों में, ऑपरेशन से पहले ग्लूकोमा/उच्च अंतर्नेत्र दबाव का इतिहास, उपयोग की जाने वाली दवाएं और कोण परीक्षण के निष्कर्षों की जांच करें। यदि पहले से ग्लूकोमा है, तो पोस्टऑपरेटिव दबाव बढ़ने का जोखिम अधिक है; निवारक दबाव कम करने वाली दवाओं के प्रशासन पर विचार करें²⁾। सिलिकॉन तेल के उपयोग की योजना बना रहे अफेकिक रोगियों में, विशेष रूप से बंद कोण प्रकार के दबाव बढ़ने पर ध्यान देने की आवश्यकता है¹⁾।

4. निदान और जांच के तरीके

अंतर्नेत्र दबाव मापन : गोल्डमैन एप्लानेशन टोनोमीटर या पर्किन्स टोनोमीटर का उपयोग करें। गैस टैम्पोनेड वाली आंखों में बैठकर मापें।
गोनियोस्कोपी : खुले कोण बनाम बंद कोण का अंतर उपचार की रणनीति निर्धारित करता है। परिधीय आइरिस पूर्वकाल सिनेशिया (PAS), नववाहिकाएं और सिलिकॉन तेल के बुलबुले की उपस्थिति की जांच करें।
पूर्वकाल कक्ष परीक्षण : स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप द्वारा फाइब्रिन जमाव, पूर्वकाल कक्ष में सिलिकॉन तेल और सूजन कोशिकाओं का मूल्यांकन करें।
फंडस परीक्षण : रेटिना डिटेचमेंट की पुनरावृत्ति, गैस बुलबुले की शेष मात्रा और ऑप्टिक डिस्क की स्थिति की जांच करें।

पोस्टऑपरेटिव समीक्षा में न्यूनतम रूप से दृश्य तीक्ष्णता मूल्यांकन, अंतर्नेत्र दबाव मापन, पूर्वकाल और पश्च खंड की स्लिट लैंप जांच और गैस बुलबुले की शेष मात्रा का मापन शामिल करें²⁾³⁾। पोस्टऑपरेटिव फॉलो-अप के दौरान स्टेरॉयड-प्रेरित उच्च अंतर्नेत्र दबाव (आमतौर पर सर्जरी के 7-14 दिन बाद दिखाई देता है) पर भी ध्यान दें²⁾। यदि पोस्टऑपरेटिव दिन 1 की समीक्षा छोड़ दी जाती है, तो विस्तारशील गैस सांद्रता के प्रबंधन और निवारक IOP कम करने वाली दवाओं के प्रशासन पर सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए²⁾।

5. मानक उपचार

दवा चिकित्सा

जल उत्पादन अवरोधक : बीटा-ब्लॉकर्स (टिमोलोल), कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक (डोरज़ोलामाइड, मौखिक एसिटाज़ोलामाइड) पहली पंक्ति के विकल्प हैं।
साइक्लोप्लेजिक : सिलिअरी बॉडी एडिमा के कारण कोण बंद होने पर, मायड्रायटिक्स से स्वतः समाधान की प्रतीक्षा करें। पाइलोकार्पिन सिलिअरी बॉडी के तनाव को बढ़ाकर स्थिति को खराब कर सकता है, इसलिए सावधानी बरतें।
सूजनरोधी दवाएं : पोस्टऑपरेटिव सूजन से जुड़े दबाव बढ़ने पर स्टेरॉयड आई ड्रॉप का उपयोग करें¹⁾। हालांकि, स्टेरॉयड प्रतिक्रियाकर्ताओं में दबाव विपरीत रूप से बढ़ सकता है।
निवारक प्रशासन : यदि पोस्टऑपरेटिव दिन 1 की समीक्षा छोड़ दी जाती है, तो एप्राक्लोनिडाइन 1% (सर्जरी से 2 घंटे पहले + सर्जरी के अंत में) या टिमोलोल 0.5%/डोरज़ोलामाइड 2% संयोजन (सर्जरी के अंत में) दबाव स्पाइक को काफी कम करता है²⁾।

सिलिकॉन तेल से संबंधित ग्लूकोमा में, साइक्लोप्लेजिक, स्टेरॉयड, बीटा-ब्लॉकर्स और प्रोस्टाग्लैंडीन संबंधी दवाओं सहित स्थानीय दवा चिकित्सा 30-78% मामलों में अंतर्नेत्र दबाव नियंत्रण में सफल होती है।

दवा चिकित्सा

जलोत्पादन अवरोधक : बीटा-ब्लॉकर्स, CAI आई ड्रॉप, एसिटाज़ोलमाइड मौखिक। प्रथम पंक्ति उपचार

साइक्लोप्लेजिक : सिलिअरी बॉडी एडिमा के कारण कोण बंद होने में प्रभावी। पाइलोकार्पिन वर्जित है

सूजनरोधी : पोस्टऑपरेटिव सूजन से जुड़े इंट्राओकुलर दबाव बढ़ने पर उपयोग¹⁾

निवारक उपचार : एप्राक्लोनिडाइन 1% या टिमोलोल/डोरज़ोलामाइड संयोजन आई ड्रॉप²⁾

लेज़र और सर्जरी

लेज़र इरिडोटॉमी : प्यूपिलरी ब्लॉक में प्रभावी। स्क्लेरल बकलिंग के बाद सिलिअरी एडिमा प्रकार में अप्रभावी

लेज़र गोनियोप्लास्टी : तीव्र चरण के बाद सिलिअरी एडिमा के कारण कोण बंद होने में अत्यधिक प्रभावी

ट्रांसस्क्लेरल CPC : सिलिकॉन तेल निकालने में असमर्थ मामलों में संकेत¹⁾। एंडोस्कोपिक CPC भी एक विकल्प

जल निकासी उपकरण : दुर्दम्य मामलों में प्रभावी, लेकिन SO रिसाव का जोखिम¹⁾

लेज़र उपचार

लेज़र इरिडोटॉमी : प्यूपिलरी ब्लॉक के कारण कोण-बंद मोतियाबिंद में संकेतित। संकीर्ण कोण वाली आंखों में प्रीऑपरेटिव निवारक प्रक्रिया पर विचार किया जा सकता है
लेज़र इरिडोप्लास्टी : स्क्लेरल बकलिंग के बाद कोण बंद होने पर जो दवा चिकित्सा के प्रति प्रतिरोधी हो, प्रभावी। यह कोण को खोलता है और जल प्रवाह को बढ़ावा देता है
लेज़र गोनियोप्लास्टी और गोनियोसिनेकियोलिसिस : सिलिअरी एडिमा के कारण कोण बंद होने के तीव्र चरण के बाद अत्यधिक प्रभावी हो सकते हैं
ट्रांसस्क्लेरल सिलिअरी फोटोकोएग्यूलेशन (CPC) : जब सिलिकॉन तेल हटाने से रेटिना पुनः टूटने का जोखिम अस्वीकार्य हो या दृष्टि रोग का निदान खराब हो, तब संकेतित¹⁾

शल्य चिकित्सा

पूर्वकाल कक्ष पंचर : अत्यधिक उच्च अंतःनेत्र दबाव को तत्काल कम करने के लिए किया जाता है
गैस निकासी : गैस अतिपूर्ति के मामले में, पश्च नेत्र खंड से गैस निकालकर अंतःनेत्र दबाव कम किया जाता है
सिलिकॉन तेल निष्कासन : ट्रैबेकुलम के यांत्रिक अवरोध को दूर करने की उम्मीद की जाती है, लेकिन निष्कासन के बाद भी सभी आँखों में दबाव वृद्धि बनी रहने की रिपोर्टें हैं। रेटिना पुनःअलगाव के जोखिम के साथ संतुलन बनाना आवश्यक है ¹⁾
जल निकासी ट्यूब शंट : पिछली रेटिना सर्जरी के कारण कंजंक्टिवा पर घाव होने के कारण मानक फिल्टरिंग सर्जरी का पूर्वानुमान खराब है, और ड्रेनेज डिवाइस अधिक प्रभावी विकल्प है ¹⁾। अवर-टेम्पोरल अहमद ग्लूकोमा शंट की सफलता दर प्रत्यारोपण के 6 महीने बाद 86% और 1 वर्ष बाद 76% बताई गई है
एंडोस्कोपिक सिलिअरी बॉडी फोटोकोएग्यूलेशन : उन आँखों में विकल्प जहाँ सिलिकॉन तेल निष्कासन और ग्लूकोमा उपचार एक साथ आवश्यक हो ¹⁾

सिलिकॉन तेल निष्कासन से अंतःनेत्र दबाव नियंत्रण में सुधार की उम्मीद की जाती है, लेकिन रेटिना पुनःअलगाव का जोखिम बढ़ जाता है ¹⁾। पैकेज इन्सर्ट के अनुसार रेटिना स्थिरीकरण के 1 वर्ष के भीतर निष्कासन की सिफारिश की जाती है, लेकिन उच्च पुनःअलगाव जोखिम वाले मामलों या हाइपोटोनी के कारण नेत्र शोष के डर में निष्कासन संभव नहीं हो सकता है। प्रत्येक मामले के अनुसार निर्णय आवश्यक है।

Q सिलिकॉन तेल के कारण अंतःनेत्र दबाव वृद्धि का प्रबंधन कैसे करें?

पहले स्थानीय दवा चिकित्सा (बीटा-ब्लॉकर्स, प्रोस्टाग्लैंडीन एनालॉग्स आदि) शुरू करें, जो 30-78% मामलों में नियंत्रण संभव बनाती है। प्यूपिलरी ब्लॉक को रोकने के लिए 6 बजे की दिशा में निवारक परिधीय इरिडेक्टोमी की जाती है। दवा चिकित्सा से नियंत्रण न होने पर सिलिकॉन तेल निष्कासन पर विचार किया जाता है, लेकिन निष्कासन के बाद भी दबाव वृद्धि बनी रह सकती है, और रेटिना पुनःअलगाव के जोखिम के साथ संतुलन आवश्यक है। दुर्दम्य मामलों में ट्रांसस्क्लेरल सिलिअरी बॉडी फोटोकोएग्यूलेशन या जल निकासी उपकरण (अहमद शंट आदि) प्रभावी विकल्प हैं। पारंपरिक फिल्टरिंग सर्जरी का कंजंक्टिवा पर घाव के कारण पूर्वानुमान खराब माना जाता है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

खुला कोण तंत्र

गैस विस्तार : तब होता है जब अंतःनेत्र गैस बुलबुले का विस्तार अंतःनेत्र द्रव के बहिर्वाह दर से अधिक हो जाता है, बिना कोण अवरोध के
सूजन : सूजन और कोशिकीय मलबे द्वारा ट्रैबेकुलम का अवरोध ²⁾। रक्त-नेत्र अवरोध के टूटने और फाइब्रिन जमाव वाले प्रसारकारी रोगों में सूजन अधिक गंभीर होती है
सिलिकॉन तेल संबंधी (प्रारंभिक) : पूर्वकाल कक्ष में सिलिकॉन तेल के प्रवास द्वारा ट्रैबेकुलम अवरोध। अक्सर अतिपूर्ति के कारण होता है ¹⁾
सिलिकॉन तेल संबंधी (मध्यवर्ती) : इमल्सीफाइड SO का पूर्वकाल कक्ष में स्थानांतरण। मैक्रोफेज द्वारा आंशिक रूप से फैगोसाइट किए गए SO कण ऊपरी चतुर्थांश के TM में जमा हो जाते हैं और ट्रैबेकुलाइटिस को प्रेरित करते हैं ¹⁾
सिलिकॉन तेल संबंधी (देर से) : SO और TM के दीर्घकालिक संपर्क से स्थायी संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं ¹⁾
स्टेरॉयड प्रतिक्रिया : पोस्टऑपरेटिव स्टेरॉयड ड्रॉप्स के बाद आमतौर पर 7-14 दिनों में प्रकट होती है ²⁾। ट्रैबेकुलर माइक्रोस्ट्रक्चर में परिवर्तन, पदार्थ जमाव में वृद्धि, और प्रोटीज अवरोध शामिल हैं।
रक्त-मध्यस्थ तंत्र : लाल रक्त कोशिका अपघटन उत्पादों (घोस्ट सेल) द्वारा TM अवरोध।
एंटी-VEGF संबंधी : इंजेक्शन मात्रा द्वारा तत्काल वृद्धि, TM और यूवेओस्क्लेरल बहिर्वाह मार्ग का प्रत्यक्ष अवरोध, क्रोनिक ट्रैबेकुलाइटिस।

बंद कोण तंत्र

प्यूपिलरी ब्लॉक : अंतःनेत्र गैस, सिलिकॉन तेल, फाइब्रिन, या IOL द्वारा प्यूपिलरी ब्लॉक जो लेंस-आइरिस डायाफ्राम को पूर्वकाल में विस्थापित करता है।
सिलिअरी एडिमा (कोण रोटेशन) : स्क्लेरल बकलिंग द्वारा वोर्टिकोज नसों के बहिर्वाह में रुकावट → सिलिअरी कंजेशन और सूजन → स्क्लेरल स्पर के चारों ओर सिलिअरी का पूर्वकाल रोटेशन → कोण बंद होना। संकीर्ण कोण वाली आंख में फैलाव के कारण प्यूपिलरी ब्लॉक और सूजन के कारण पश्च सिनेशिया से उत्पन्न द्वितीयक प्यूपिलरी ब्लॉक शामिल हैं।
पैनरेटिनल फोटोकोएग्यूलेशन के बाद : सिलिअरी सूजन या रक्त-रेटिनल बाधा के अस्थायी कमजोर होने के साथ कोरॉइड से विट्रियस में द्रव संचलन लेंस-आइरिस डायाफ्राम को पूर्वकाल में विस्थापित करता है।

खुले कोण तंत्र

गैस विस्तार : यदि विस्तार बहिर्वाह से अधिक हो तो अंतःनेत्र दबाव बढ़ जाता है।

सूजन संबंधी TM अवरोध : मलबे, फाइब्रिन, या घोस्ट सेल के कारण ²⁾

SO संबंधी 3 चरण : पूर्वकाल कक्ष में संचलन → इमल्सीफाइड SO संचय → TM संरचनात्मक परिवर्तन ¹⁾

स्टेरॉयड-प्रेरित : TM सूक्ष्म संरचना परिवर्तन, पदार्थ जमाव, प्रोटीज अवरोध ²⁾

बंद कोण तंत्र

प्यूपिलरी ब्लॉक : गैस, सिलिकॉन तेल, फाइब्रिन या IOL के कारण

एंगल रोटेशन : सिलियरी बॉडी एडिमा → स्क्लेरल स्पर अक्ष का पूर्वकाल घूर्णन → एंगल क्लोजर

पैनरेटिनल फोटोकोएग्यूलेशन के बाद : कोरॉइड से विट्रियस में द्रव का स्थानांतरण → लेंस-आइरिस डायाफ्राम का पूर्वकाल विस्थापन

इंट्राओक्यूलर गैस इंजेक्शन के संबंध में, SF6 इंजेक्ट की गई मात्रा से 2-2.5 गुना और C3F8 4 गुना तक फैलता है। SF6 को 20% से कम और C3F8 को 12% से कम सांद्रता पर समायोजित करने से अप्रत्याशित विस्तार से बचा जा सकता है। गैस का अधिकतम विस्तार SF6 के लिए लगभग 24 घंटे और C3F8 के लिए लगभग 72 घंटे बाद होता है, लेकिन विस्तार दर पहले 6 घंटों में सबसे अधिक होती है, और इंट्राओक्यूलर दबाव में वृद्धि गैस इंजेक्शन के तुरंत बाद शुरू होती है।

कुछ सप्ताह बाद, आइरिस और एंगल के नववाहिकाओं और स्टेरॉयड आई ड्रॉप के दुष्प्रभावों पर भी ध्यान देना चाहिए। डायबिटिक रेटिनोपैथी जैसी गंभीर रेटिनल इस्कीमिया वाली बीमारियों में, यह ध्यान रखना चाहिए कि सर्जरी से पहले नववाहिका न होने पर भी सर्जरी के बाद हो सकते हैं। कई महीनों से सिलिकॉन तेल वाली आँखों में, इमल्सीफाइड सिलिकॉन तेल के कारण इंट्राओक्यूलर दबाव बढ़ सकता है।

Q रेटिना सर्जरी के बाद इंट्राओक्यूलर दबाव बढ़ने के क्या तंत्र हैं?

इसे मोटे तौर पर ओपन-एंगल और क्लोज्ड-एंगल प्रकारों में विभाजित किया जाता है। ओपन-एंगल प्रकार में, गैस का विस्तार, सूजन या मलबे द्वारा ट्रैबिकुलर मेशवर्क का अवरोध, सिलिकॉन तेल का पूर्वकाल कक्ष में जाना, स्टेरॉयड प्रतिक्रिया और लाल रक्त कोशिका अपघटन उत्पाद (घोस्ट सेल) कारण होते हैं। क्लोज्ड-एंगल प्रकार में, गैस या सिलिकॉन तेल के कारण प्यूपिलरी ब्लॉक और सिलियरी बॉडी एडिमा के कारण एंगल का पूर्वकाल घूर्णन (एंगल रोटेशन) मुख्य तंत्र हैं। सिलिकॉन तेल से संबंधित मामलों में, तंत्र समय के अनुसार भिन्न होते हैं: प्रारंभिक (पूर्वकाल कक्ष में जाना), मध्यवर्ती (इमल्सीफाइड SO संचय, ट्रैबिकुलाइटिस) और देर से (ट्रैबिकुलर मेशवर्क संरचनात्मक परिवर्तन)। उपचार तंत्र के अनुसार चुना जाता है, इसलिए गोनियोस्कोपी द्वारा सटीक निदान महत्वपूर्ण है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

पोस्टऑपरेटिव दिन 1 समीक्षा का छोड़ना

2023 BEAVRS सर्वेक्षण (प्रतिक्रिया दर 35%) में, 63% संस्थान दिन 1 समीक्षा छोड़ रहे हैं²⁾। दिन 1 समीक्षा छोड़ने वाले संस्थानों में से 34% सर्जरी के 1 सप्ताह के भीतर और 50% 2 सप्ताह के भीतर फॉलो-अप करते हैं²⁾। दिन 1 छोड़ते समय, विस्तारशील गैस सांद्रता प्रबंधन और IOP कम करने वाली दवाओं के निवारक उपयोग पर सावधानीपूर्वक विचार करने की सिफारिश की जाती है²⁾।

निवारक IOP कम करने वाली दवाओं की प्रभावशीलता

दो RCT ने पोस्टऑपरेटिव IOP स्पाइक की रोकथाम की सूचना दी है²⁾।

Benz et al. : 50 आँखों के RCT में, टिमोलोल 0.5%/डोरज़ोलामाइड 2% संयोजन आई ड्रॉप (सर्जरी के अंत में दिया गया) ने प्लेसीबो की तुलना में पोस्टऑपरेटिव IOP को काफी कम किया।
Sciscio & Caswell : iFTMH के 26 आँखों के RCT में, एप्राक्लोनिडाइन 1% (सर्जरी से 2 घंटे पहले + सर्जरी के अंत में) ने दिन 1 पोस्टऑपरेटिव IOP को प्लेसीबो की तुलना में काफी कम किया।

दिन 1 समीक्षा छोड़ने पर, ग्लूकोमा या ओक्यूलर हाइपरटेंशन के इतिहास वाले रोगियों में विशेष रूप से निवारक उपचार पर विचार किया जाना चाहिए²⁾।

दीर्घकालिक ग्लूकोमा जोखिम

जनसंख्या-आधारित अध्ययनों में, स्क्लेरल बकलिंग और विट्रेक्टॉमी के संयोजन या केवल विट्रेक्टॉमी के बाद, 10 वर्षों में ग्लूकोमा विकसित होने की संचयी संभावना 8.9% (95% CI 3.8–14%) थी, जो नियंत्रण समूह के 1.0% (95% CI 0–2.4%) से काफी अधिक थी (P=0.02)। हालांकि, 111 आंखों पर एक अन्य पूर्वव्यापी अध्ययन में औसत 49 महीनों के अनुवर्ती में दीर्घकालिक इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि नहीं पाई गई, जो रिपोर्टों के बीच अंतर दर्शाता है।

एंटी-VEGF थेरेपी में, रेटिनल शिरा अवरोध वाले 312 रोगियों के एक संभावित अध्ययन में 60 महीनों तक 8% ने आधार रेखा से 10 mmHg या उससे अधिक का इंट्राओकुलर दबाव वृद्धि अनुभव किया, और 1.6% ने 35 mmHg से अधिक का अनुभव किया। OCT-निर्देशित PRN खुराक में बदलाव लगातार इंट्राओकुलर दबाव वृद्धि के जोखिम को कम करने में उपयोगी हो सकता है।

देर से इंट्राओकुलर दबाव वृद्धि लगभग 4% में 4 वर्षों में रिपोर्ट की गई है ²⁾।

8. संदर्भ

European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
Royal College of Ophthalmologists. Clinical Guideline on Idiopathic Full-Thickness Macular Holes. 2024.
American Academy of Ophthalmology. Idiopathic Macular Hole Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.