โรคต้อหินทุติยภูมิเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดวุ้นตาและจอประสาทตาหลายประเภท การผ่าตัดที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ การผ่าตัดวุ้นตาแบบพาร์สพลานา (PPV) การรัดตาขาว การจี้จอประสาทตาทั่วทั้งแผ่น (PRP) การฉีดยา anti-VEGF เข้าในวุ้นตา การฉีด triamcinolone acetonide เข้าในวุ้นตา (IVTA) การใช้น้ำมันซิลิโคนอุด และการฉีดแก๊สเข้าในลูกตา
พยาธิสรีรวิทยาของความดันลูกตาสูงแบ่งเป็นกลไกมุมเปิด กลไกมุมปิด หรือทั้งสองอย่าง 1) การอุดด้วยแก๊สสามารถกระตุ้นให้เกิดความดันลูกตาสูงอย่างรุนแรง 1) Trabeculum อาจถูกอุดตันโดยเส้นเลือดใหม่จากจอประสาทตาผิดปกติชนิด proliferative, แผลเป็น, การกระจายของเม็ดสี, การอักเสบ หรือเศษเซลล์รับแสง (Schwartz syndrome) 1)
ปัจจัยเสี่ยงแตกต่างกันไปตามประเภทของการผ่าตัด แต่ ประวัติโรคต้อหินหรือความดันลูกตาสูง เป็นปัจจัยเสี่ยงร่วมที่พบได้ในการผ่าตัดทุกประเภท 1)2) ในระยะแรกหลังผ่าตัด การจัดการจะเน้นที่การอักเสบและความดันลูกตา และส่วนใหญ่สามารถควบคุมได้ด้วยยาหยอดตาหรือยารับประทาน
- ปวดตา: เกิดจากความดันลูกตาสูงขึ้น มักมีอาการตาแดงร่วมด้วย1)
- ตามัว: เกิดจากกระจกตาบวมหรือการอักเสบในช่องหน้าลูกตา
- การมองเห็นลดลง: ความดันลูกตาที่สูงมากและต่อเนื่องอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทตา3)
| วิธีการผ่าตัด | อุบัติการณ์ความดันลูกตาสูง |
|---|
| การผ่าตัดน้ำวุ้นตา | 20-60% |
| การผ่าตัดเสริมตาขาว | 1.4-4.4% |
| การจี้แสงทั่วจอประสาทตา | 32-94% |
| การยับยั้ง VEGF | 3.5-6% |
| IVTA | ประมาณ 40% |
| ซิลิโคนออยล์ | 2.2–56% |
| แก๊สในลูกตา (SF6) | 6.1–67% |
ภายใน 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดวุ้นตา ผู้ป่วยประมาณ 60% มีความดันลูกตาเพิ่มขึ้นเฉียบพลัน 5–22 มิลลิเมตรปรอท และประมาณ 36% สูงเกิน 30 มิลลิเมตรปรอท ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างความดันลูกตาก่อนผ่าตัดและระยะหลังผ่าตัดช่วงปลาย และส่วนใหญ่เป็นภาวะชั่วคราว
อาการแสดงทางคลินิกหลังการผ่าตัดวุ้นตาและจอประสาทตา ได้แก่ การสะสมของไฟบรินในช่องหน้าม่านตา ฟองซิลิโคนออยล์ในช่องหน้าม่านตา มุมปิด ม่านตาปิดกั้น และจอประสาทตาลอกตัวและซิลิอารีบอดี้
อัตราความจำเป็นในการแทรกแซงในวันที่ 1 หลังการผ่าตัดรูจอประสาทตาคือ 4.7% (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 3.0–13.9) โดยที่พบบ่อยที่สุดคือความดันลูกตาสูง 2) ในกลุ่ม iFTMH พบ 6% มีความดันลูกตาสูงเกิน 30 มิลลิเมตรปรอท 2) 50% ของผู้ป่วยที่มีความดันลูกตาสูงมีประวัติโรคต้อหินหรือความดันลูกตาสูง และใช้แก๊สใน 80% ของผู้ป่วย 2)
Q
รูปแบบความดันลูกตาสูงแบบใดที่พบหลังการผ่าตัดจอประสาทตา?
A
ขึ้นอยู่กับวิธีการผ่าตัด แต่หลังการผ่าตัดวุ้นตา มักพบความดันลูกตาสูงเฉียบพลันภายใน 48 ชั่วโมง หลังการจี้แสงจอประสาทตาทั้งหมด จะตรวจพบภายใน 2 ชั่วโมงหลังการรักษา ในกรณีที่เกี่ยวข้องกับซิลิโคนออยล์ เกิดขึ้นในช่วงเวลากว้างตั้งแต่ระยะแรกจนถึงหลายเดือนต่อมา สำหรับยาต้าน VEGF นอกจากการเพิ่มขึ้นเฉียบพลันชั่วคราวแล้ว ยังมีรายงานการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเมื่อฉีดซ้ำ สำหรับ IVTA ประมาณ 40% สูงเกิน 24 มิลลิเมตรปรอทที่ 6 เดือนหลังฉีด ส่วนใหญ่เป็นภาวะชั่วคราวและควบคุมได้ด้วยยา แต่กรณีที่ต่อเนื่องอาจต้องได้รับการผ่าตัด
| วิธีการผ่าตัด | ปัจจัยเสี่ยงหลัก |
|---|
| การผ่าตัดน้ำวุ้นตา | การใช้ร่วมกับการผูกตาขาว, การจี้แสงแบบกระจาย, PVR |
| การผูกตาขาว | มุมแคบ, การรัดรอบ, สายตาสั้นมาก, อายุมาก |
| ซิลิโคนออยล์ | ต้อหินที่มีอยู่ก่อน, เบาหวาน, ภาวะไม่มีเลนส์แก้วตา |
| แก๊สในลูกตา | การใช้ความเข้มข้นสูง, C3F8, การจี้แสงร่วม |
- การผ่าตัดน้ำวุ้นตา: การใช้ร่วมกับการผูกตาขาว, การจี้แสงในลูกตาแบบกระจายระหว่างผ่าตัด, และการตัดเลนส์แก้วตาผ่านพาร์สพลานาเพิ่มความเสี่ยง การผ่าตัดน้ำวุ้นตาสำหรับจอประสาทตาผิดปกติชนิดมี proliferation มีโอกาสความดันลูกตาสูงหลังผ่าตัดมากกว่าการซ่อมรอยบุ๋มจอตา การสร้าง fibrin ก็เป็นปัจจัยเสี่ยงของต้อหินทุติยภูมิ
- การผูกตาขาว: มุมแคบที่มีอยู่ก่อน, การใช้การรัดรอบและวางไว้ด้านหน้าสู่เส้นศูนย์สูตร, สายตาสั้นมาก, อายุมาก, และจอประสาทตาลอกหลังผ่าตัดเป็นปัจจัยโน้มนำ
- การจี้แสงจอตาทั้งหมด: พลังงานเลเซอร์อาจมีผลต่ออุบัติการณ์และความรุนแรง อายุและชนิดของเบาหวานไม่มีผล
- สารต้าน VEGF: Bevacizumab (9.9%) มีความชุกของความดันลูกตาสูงมากกว่า ranibizumab (3.1%) การมีต้อหินที่มีอยู่ก่อนและความถี่ในการฉีดที่เพิ่มขึ้นก็เป็นความเสี่ยง
- IVTA: POAG หรือ OHT ที่มีอยู่ก่อน, ประวัติครอบครัวต้อหินในญาติสายตรง, อายุ (สองยอดที่ 6 ปีและผู้สูงอายุ), โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, เบาหวานชนิดที่ 1, และสายตาสั้นมากเป็นปัจจัยโน้มนำ
- ซิลิโคนออยล์: ต้อหินที่มีอยู่ก่อน, เบาหวาน, และภาวะไม่มีเลนส์แก้วตาเป็นปัจจัยเสี่ยงหลัก1) ปริมาณซิลิโคนออยล์ที่แตกตัวในช่องหน้าลูกตาและการใช้สารอุดหนักสัมพันธ์กับความดันลูกตาสูงหลังผ่าตัด
- แก๊สในลูกตา: การใช้ความเข้มข้นสูงของแก๊สขยายตัว, การใช้ C3F8, อายุมาก, การจี้แสงระหว่างผ่าตัด, การตัดเลนส์แก้วตาร่วม, การผูกตาขาวรอบทั้งหมด, และสารคัดหลั่ง fibrin ในช่องหน้าลูกตาสัมพันธ์
- การวัดความดันลูกตา: ใช้เครื่องวัดความดันลูกตาแบบกดแบนของโกลด์แมนหรือเครื่องวัดของเพอร์กินส์ ในตาที่มีการอัดแก๊ส ให้วัดในท่านั่ง
- การตรวจมุมตา (Gonioscopy): การแยกระหว่างมุมเปิดและมุมปิดเป็นตัวกำหนดแนวทางการรักษา ตรวจสอบการมีพังผืดม่านตาส่วนปลาย (PAS) หลอดเลือดใหม่ และฟองน้ำมันซิลิโคน
- การตรวจช่องหน้าม่านตา: ด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit lamp) ประเมินการตกตะกอนของไฟบริน น้ำมันซิลิโคนในช่องหน้าม่านตา และเซลล์อักเสบ
- การตรวจอวัยวะภายในลูกตา: ตรวจสอบการกลับเป็นซ้ำของจอประสาทตาลอก ปริมาณฟองแก๊สที่เหลือ และสภาพของหัวประสาทตา
ในการตรวจติดตามหลังผ่าตัด อย่างน้อยควรทำการประเมินการมองเห็น วัดความดันลูกตา ตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดส่วนหน้าและส่วนหลัง และวัดปริมาณฟองแก๊สที่เหลือ 2)3) ในการติดตามผลหลังผ่าตัด ควรระวังความดันลูกตาสูงที่เกิดจากสเตียรอยด์ (มักปรากฏ 7-14 วันหลังผ่าตัด) 2) หากข้ามการตรวจในวันที่ 1 หลังผ่าตัด ควรพิจารณาอย่างรอบคอบในการจัดการความเข้มข้นของแก๊สขยายตัวและการให้ยาลดความดันลูกตาเชิงป้องกัน 2)
- ยาที่ยับยั้งการผลิตอารมณ์ขันน้ำ: ยาปิดกั้นเบตา (timolol) ยายับยั้งเอนไซม์คาร์บอนิกแอนไฮเดรส (dorzolamide, acetazolamide ชนิดรับประทาน) เป็นทางเลือกแรก
- ยาคลายกล้ามเนื้อปรับเลนส์ (Cycloplegics): ในกรณีมุมปิดจากอาการบวมของซิลิอารีบอดี ให้ใช้ยาขยายม่านตาและรอให้หายเอง ระวัง pilocarpine เพราะอาจเพิ่มความตึงของซิลิอารีบอดีและทำให้อาการแย่ลง
- ยาต้านการอักเสบ: ในความดันลูกตาสูงที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบหลังผ่าตัด ให้ใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์ 1) อย่างไรก็ตาม ในผู้ที่ตอบสนองต่อสเตียรอยด์ ความดันลูกตาอาจสูงขึ้นในทางกลับกัน
- การให้ยาเชิงป้องกัน: หากข้ามการตรวจในวันที่ 1 หลังผ่าตัด การใช้ apraclonidine 1% (2 ชั่วโมงก่อนผ่าตัด + เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด) หรือ timolol 0.5%/dorzolamide 2% (เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด) ช่วยลดความดันลูกตาพุ่งสูงได้อย่างมีนัยสำคัญ 2)
ในต้อหินที่เกี่ยวข้องกับน้ำมันซิลิโคน การรักษาด้วยยาเฉพาะที่รวมถึงยาคลายกล้ามเนื้อปรับเลนส์ สเตียรอยด์ ยาปิดกั้นเบตา และยาที่คล้ายพรอสตาแกลนดิน ประสบความสำเร็จในการควบคุมความดันลูกตาใน 30-78% ของกรณี
การรักษาด้วยยา
ยาที่ยับยั้งการผลิตอารมณ์ขันน้ำ: Beta-blocker, ยาหยอดตา CAI, acetazolamide รับประทาน. ทางเลือกแรก
ยาหยอดตาคลายกล้ามเนื้อปรับตา (Cycloplegics): มีประสิทธิภาพในการอุดตันมุมจากอาการบวมของซิลิอารีบอดี ห้ามใช้ pilocarpine
ยาต้านการอักเสบ: ใช้สำหรับความดันลูกตาสูงร่วมกับการอักเสบหลังผ่าตัด1)
การให้ยาเพื่อป้องกัน: Apraclonidine 1% หรือยาหยอดตาผสม timolol/dorzolamide2)
เลเซอร์และการผ่าตัด
การตัดม่านตาด้วยเลเซอร์: มีประสิทธิภาพในกรณี pupil block. ไม่มีประสิทธิภาพในชนิดซิลิอารีบอดีบวมหลังการผ่าตัดเสริมตาขาว
การทำเลเซอร์โกนิโอพลาสตี้: มีประสิทธิภาพมากในการอุดตันจากซิลิอารีบอดีบวมหลังจากระยะเฉียบพลัน
การจี้ซิลิอารีบอดีผ่านตาขาว (CPC): บ่งชี้ในกรณีที่ไม่สามารถเอาซิลิโคนออยล์ออกได้1). การส่องกล้อง CPC ก็เป็นทางเลือก
อุปกรณ์ระบายอารมณ์ขันน้ำ: มีประสิทธิภาพในกรณีดื้อยา แต่มีความเสี่ยงต่อการรั่วของซิลิโคนออยล์1)
- การตัดม่านตาด้วยเลเซอร์: บ่งชี้สำหรับต้อหินมุมปิดจาก pupil block. ในตาที่มีมุมแคบ ควรพิจารณาทำเพื่อป้องกันก่อนผ่าตัด
- การทำเลเซอร์ไอริโดพลาสตี้: มีประสิทธิภาพในการอุดตันมุมหลังการผ่าตัดเสริมตาขาวที่ดื้อต่อการรักษาด้วยยา. เปิดมุมและส่งเสริมการไหลออกของอารมณ์ขันน้ำ
- การทำเลเซอร์โกนิโอพลาสตี้และการตัดพังผืดมุม: อาจมีประสิทธิภาพมากหลังจากระยะเฉียบพลันของการอุดตันมุมจากซิลิอารีบอดีบวม
- การจี้ซิลิอารีบอดีผ่านตาขาว (CPC): บ่งชี้เมื่อความเสี่ยงของการเกิดจอประสาทตาลอกซ้ำจากการเอาซิลิโคนออยล์ออกไม่สามารถยอมรับได้ หรือในตาที่มีการพยากรณ์การมองเห็นไม่ดี1)
- การเจาะช่องหน้าม่านตา: ทำเพื่อลดความดันลูกตาที่สูงมากอย่างฉุกเฉิน
- การระบายแก๊ส: ในกรณีที่มีแก๊สมากเกินไป จะระบายแก๊สออกจากส่วนหลังของลูกตาเพื่อลดความดันลูกตา
- การนำซิลิโคนออยล์ออก: คาดว่าจะช่วยแก้ไขการอุดตันทางกลของ trabecular meshwork แต่มีรายงานว่าความดันลูกตาสูงยังคงอยู่ทั้งลูกตาหลังการนำออก ต้องชั่งน้ำหนักกับความเสี่ยงของการเกิดจอประสาทตาลอกซ้ำ 1)
- การผ่าตัดใส่ท่อระบายน้ำอารมณ์ขัน: เนื่องจากแผลเป็นที่เยื่อบุตาจากการผ่าตัดจอประสาทตาก่อนหน้านี้ การผ่าตัดกรองแบบมาตรฐานจึงมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี และอุปกรณ์ระบายน้ำเป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพมากกว่า 1) อัตราความสำเร็จของ shunt Ahmed สำหรับโรคต้อหินในตำแหน่งขมับล่างรายงานว่าอยู่ที่ 86% ที่ 6 เดือนและ 76% ที่ 1 ปีหลังการปลูกถ่าย
- การจี้เลเซอร์ปรับเลนส์ผ่านกล้องส่อง: เป็นทางเลือกในตาที่จำเป็นต้องนำซิลิโคนออยล์ออกและรักษาโรคต้อหินพร้อมกัน 1)
Q
การจัดการความดันลูกตาสูงจากซิลิโคนออยล์ทำอย่างไร?
A
ขั้นแรก เริ่มการรักษาเฉพาะที่ (ยา beta-blocker, ยากลุ่ม prostaglandin analogues ฯลฯ) และสามารถควบคุมได้ใน 30-78% ของกรณี เพื่อป้องกันการอุดตันของรูม่านตา จะทำการตัดม่านตาส่วนปลายเพื่อป้องกันในทิศทาง 6 นาฬิกา หากการควบคุมด้วยยาไม่เพียงพอ จะพิจารณานำซิลิโคนออยล์ออก แต่ความดันลูกตาสูงอาจคงอยู่หลังการนำออก และต้องชั่งน้ำหนักกับความเสี่ยงของการเกิดจอประสาทตาลอกซ้ำ ในกรณีที่ดื้อต่อการรักษา การจี้เลเซอร์ปรับเลนส์ผ่านตาขาวหรืออุปกรณ์ระบายน้ำอารมณ์ขัน (เช่น shunt Ahmed) เป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพ การผ่าตัดกรองแบบดั้งเดิมมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีเนื่องจากแผลเป็นที่เยื่อบุตา
- การขยายตัวของแก๊ส: เกิดขึ้นเมื่อการขยายตัวของฟองแก๊สในลูกตาเกินอัตราการไหลออกของของเหลวในลูกตาโดยไม่มีการอุดตันของมุม
- การอักเสบ: การอุดตันของ trabecular meshwork โดยเศษซากจากการอักเสบและเซลล์ 2) ในโรคที่มีการเจริญ proliferative ร่วมกับการสลายของ blood-ocular barrier ที่มีการสะสมของ fibrin การอักเสบจะรุนแรง
- เกี่ยวข้องกับซิลิโคนออยล์ (ระยะแรก): การอุดตันของ trabecular meshwork เนื่องจากการเคลื่อนที่ของซิลิโคนออยล์เข้าสู่ช่องหน้าม่านตา มักเกิดจากการใส่มากเกินไป 1)
- ที่เกี่ยวข้องกับซิลิโคนออยล์ (ระยะกลาง): การเคลื่อนย้าย SO ที่ถูกทำให้เป็นอิมัลชันเข้าสู่ช่องหน้าม่านตา อนุภาค SO ที่ถูกฟาโกไซโทซิสบางส่วนโดยมาโครฟาจสะสมใน TM ที่จตุภาคบน ทำให้เกิด trabeculitis 1)
- ที่เกี่ยวข้องกับซิลิโคนออยล์ (ระยะปลาย): การสัมผัสระหว่าง SO และ TM เป็นเวลานานทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างถาวร 1)
- การตอบสนองต่อสเตียรอยด์: มักปรากฏภายใน 7-14 วันหลังใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์หลังผ่าตัด 2) เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างจุลภาคของ trabecular meshwork การเพิ่มการสะสมสาร และการยับยั้งโปรตีเอส
- กลไกที่อาศัยเลือด: การอุดตันของ TM โดยผลิตภัณฑ์สลายเม็ดเลือดแดง (ghost cell)
- ที่เกี่ยวข้องกับ anti-VEGF: การเพิ่มขึ้นทันทีเนื่องจากปริมาตรการฉีด การยับยั้งโดยตรงของ TM และทางเดินระบาย uveoscleral, trabeculitis เรื้อรัง
- Pupillary block: การอุดตันรูม่านตาโดยแก๊สในลูกตา ซิลิโคนออยล์ ไฟบริน หรือ IOL ทำให้กะบังเลนส์แก้วตา-ม่านตาเคลื่อนไปข้างหน้า
- อาการบวมน้ำของซิลิอารีบอดี (angle rotation): การอุดตันการไหลกลับของหลอดเลือดดำ vortex โดยการค้ำลูกตา (scleral buckling) → การคั่งและบวมของซิลิอารีบอดี → การหมุนไปข้างหน้าของซิลิอารีบอดีรอบ scleral spur → การอุดตันมุม รวมถึง pupillary block จากการขยายรูม่านตาในตาที่มีมุมแคบ และ pupillary block ทุติยภูมิจาก posterior synechiae ของม่านตาเนื่องจากการอักเสบ
- หลังการจี้จอประสาทตาทั่วทั้งแผ่น (panretinal photocoagulation): การบวมของซิลิอารีบอดีหรือการเคลื่อนย้ายของเหลวจากคอรอยด์ไปยังวุ้นตาเนื่องจากความเปราะบางชั่วคราวของ blood-retinal barrier ทำให้กะบังเลนส์แก้วตา-ม่านตาเคลื่อนไปข้างหน้า
กลไกมุมเปิด
การขยายตัวของแก๊ส: หากการขยายตัวเกิน outflow ความดันลูกตาจะเพิ่มขึ้น
การอุดตัน TM จากการอักเสบ: เกิดจากเศษซาก ไฟบริน และ ghost cell 2)
3 ระยะที่เกี่ยวข้องกับ SO: การเคลื่อนย้ายเข้าช่องหน้าม่านตา → การสะสมของ SO ที่เป็นอิมัลชัน → การเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง TM 1)
เหนี่ยวนำโดยสเตียรอยด์: การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างจุลภาคของ trabecular meshwork การสะสมสาร การยับยั้งโปรตีเอส 2)
กลไกมุมปิด
การปิดกั้นรูม่านตา: เกิดจากแก๊ส, ซิลิโคนออยล์, ไฟบริน หรือ IOL
การหมุนของมุม: อาการบวมน้ำของซิลิอารีบอดี → การหมุนไปข้างหน้าของแกนสเกลรัลสเปอร์ → การอุดตันของมุม
หลังการจี้จอประสาทตาทั่วทั้งแผ่น: การเคลื่อนที่ของของเหลวจากคอรอยด์ไปยังวุ้นตา → การเคลื่อนไปข้างหน้าของกะบังเลนส์แก้วตา-ม่านตา
เกี่ยวกับการฉีดแก๊สในลูกตา SF6 จะขยายตัว 2–2.5 เท่าของปริมาตรที่ฉีด C3F8 จะขยายตัว 4 เท่า การปรับความเข้มข้นของ SF6 ให้ต่ำกว่า 20% และ C3F8 ให้ต่ำกว่า 12% สามารถหลีกเลี่ยงการขยายตัวที่ไม่คาดคิดได้ แก๊สจะขยายตัวสูงสุดประมาณ 24 ชั่วโมงหลังฉีดสำหรับ SF6 และประมาณ 72 ชั่วโมงสำหรับ C3F8 แต่อัตราการขยายตัวสูงที่สุดใน 6 ชั่วโมงแรก และความดันลูกตาจะเพิ่มขึ้นทันทีหลังฉีดแก๊ส
หลังจากหลายสัปดาห์ ควรระวังหลอดเลือดใหม่ที่ม่านตา/มุม และผลข้างเคียงของยาหยอดสเตียรอยด์ ในโรคที่มีภาวะขาดเลือดจอประสาทตารุนแรง เช่น จอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน ควรสังเกตว่าหลอดเลือดใหม่อาจเกิดขึ้นหลังผ่าตัดแม้จะไม่มีก่อนผ่าตัด ในตาที่มีซิลิโคนออยล์นานหลายเดือนขึ้นไป อาจเกิดความดันลูกตาสูงจากซิลิโคนออยล์ที่แตกตัวเป็นอิมัลชัน
Q
กลไกการเพิ่มความดันลูกตาหลังผ่าตัดจอประสาทตามีอะไรบ้าง?
A
แบ่งออกเป็นสองประเภทหลักคือ แบบมุมเปิดและแบบมุมปิด ในแบบมุมเปิด สาเหตุรวมถึงการขยายตัวของแก๊ส การอุดตันของ trabecular meshwork จากการอักเสบหรือเศษซาก การเคลื่อนที่ของซิลิโคนออยล์ไปยังช่องหน้าม่านตา การตอบสนองต่อสเตียรอยด์ และผลิตภัณฑ์จากการสลายของเม็ดเลือดแดง (ghost cell) ในแบบมุมปิด กลไกหลักคือการปิดกั้นรูม่านตาจากแก๊สหรือซิลิโคนออยล์ และการหมุนไปข้างหน้าของมุม (angle rotation) จากอาการบวมน้ำของซิลิอารีบอดี ความดันลูกตาสูงที่เกี่ยวข้องกับซิลิโคนออยล์แตกต่างกันตามเวลา: ระยะแรก (เคลื่อนที่ไปช่องหน้าม่านตา) ระยะกลาง (การสะสมของ SO ที่แตกตัวเป็นอิมัลชัน, trabeculitis) และระยะปลาย (การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของ TM) เนื่องจากการรักษาเลือกตามกลไก การวินิจฉัยที่แม่นยำด้วย gonioscopy จึงมีความสำคัญ
ในการสำรวจ BEAVRS ปี 2023 (อัตราการตอบกลับ 35%) 63% ของสถานพยาบาลรายงานว่าละเว้นการตรวจติดตามในวันที่ 12) ในสถานพยาบาลที่ละเว้นการตรวจติดตามวันที่ 1 34% ติดตามผลภายใน 1 สัปดาห์ 50% ภายใน 2 สัปดาห์2) เมื่อละเว้นการตรวจติดตามวันที่ 1 แนะนำให้พิจารณาอย่างรอบคอบในการจัดการความเข้มข้นของแก๊สที่ขยายตัวได้และการให้ยาลดความดันลูกตาเชิงป้องกัน2)
การทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม 2 รายงานผลการป้องกันการเพิ่มขึ้นของความดันลูกตาหลังผ่าตัด2)
- Benz et al.: การทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมใน 50 ตา แสดงให้เห็นว่ายาหยอดตาผสม timolol 0.5%/dorzolamide 2% (ให้เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด) ลดความดันลูกตาหลังผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับยาหลอก
- Sciscio & Caswell: การทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมใน 26 ตาที่มี iFTMH แสดงให้เห็นว่า apraclonidine 1% (2 ชั่วโมงก่อนผ่าตัด + เมื่อสิ้นสุด) ลดความดันลูกตาในวันที่ 1 หลังผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับยาหลอก
หากละเว้นการตรวจติดตามวันที่ 1 ควรพิจารณาการให้ยาเชิงป้องกันโดยเฉพาะในกรณีที่มีประวัติโรคต้อหินหรือความดันลูกตาสูง2)
ในการศึกษาเชิงประชากร หลังจากการใช้แถบตาขาวร่วมกับการตัดแก้วตา หรือการตัดแก้วตาเพียงอย่างเดียว ความน่าจะเป็นสะสมของการเกิดโรคต้อหินใน 10 ปีคือ 8.9% (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 3.8–14%) ซึ่งสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับ 1.0% (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 0–2.4%) ในกลุ่มควบคุม (P=0.02) อย่างไรก็ตาม การศึกษาย้อนหลังอีกชิ้นใน 111 ตา โดยติดตามเฉลี่ย 49 เดือน ไม่พบความดันลูกตาสูงในระยะยาว แสดงให้เห็นถึงความแตกต่างระหว่างรายงาน
ในการรักษาด้วยยาต้าน VEGF การศึกษาไปข้างหน้าในผู้ป่วยเส้นเลือดดำจอประสาทตาอุดตัน 312 รายพบว่า 8% มีความดันลูกตาเพิ่มขึ้น ≥10 มิลลิเมตรปรอทจากค่าพื้นฐานภายใน 60 เดือน และ 1.6% สูงเกิน 35 มิลลิเมตรปรอท การเปลี่ยนไปใช้การให้ยา PRN ภายใต้การนำของ OCT อาจมีประโยชน์ในการลดความเสี่ยงของความดันลูกตาสูงที่คงอยู่
รายงานความดันลูกตาสูงในระยะหลังประมาณ 4% ที่ 4 ปี 2)
- European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- Royal College of Ophthalmologists. Clinical Guideline on Idiopathic Full-Thickness Macular Holes. 2024.
- American Academy of Ophthalmology. Idiopathic Macular Hole Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
คัดลอกข้อความบทความแล้ววางในผู้ช่วย AI ที่คุณต้องการใช้
เปิดผู้ช่วย AI ด้านล่าง แล้ววางข้อความที่คัดลอกลงในช่องแชต
