ความดันลูกตา สูงหลังการผ่าตัดจอประสาทตา สามารถเกิดได้จากทั้งกลไกมุมเปิดและมุมปิดภายใน 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดวุ้นตา ประมาณ 60% มีความดันลูกตา สูงขึ้น และ 36% สูงเกิน 30 มิลลิเมตรปรอท
โรคต้อหิน ที่เกี่ยวข้องกับน้ำมันซิลิโคนมีกลไกแตกต่างกันตามระยะ: ระยะแรก (เคลื่อนเข้าสู่ช่องหน้า) ระยะกลาง (น้ำมันซิลิโคนแตกตัวเป็นอิมัลชัน → trabeculitis) ระยะปลาย (การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของ TM) 1)
อัตราการต้องได้รับการแทรกแซงในวันที่ 1 หลังการผ่าตัดรูจุดรับภาพประมาณ 4.7% และที่พบบ่อยที่สุดคือความดันลูกตา สูง 2)
ยาลดความดันลูกตา เชิงป้องกัน (apraclonidine, timolol/dorzolamide) ช่วยลดการเพิ่มขึ้นของความดันลูกตา หลังผ่าตัดได้อย่างมีนัยสำคัญ 2)
โรคต้อหินทุติยภูมิ เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดวุ้นตา และจอประสาทตา หลายประเภท การผ่าตัดที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ การผ่าตัดวุ้นตา แบบพาร์สพลานา (PPV ) การรัดตาขาว การจี้จอประสาทตา ทั่วทั้งแผ่น (PRP ) การฉีดยา anti-VEGF เข้าในวุ้นตา การฉีด triamcinolone acetonide เข้าในวุ้นตา (IVTA) การใช้น้ำมันซิลิโคนอุด และการฉีดแก๊สเข้าในลูกตา
พยาธิสรีรวิทยาของความดันลูกตา สูงแบ่งเป็นกลไกมุมเปิด กลไกมุมปิด หรือทั้งสองอย่าง 1) การอุดด้วยแก๊ส สามารถกระตุ้นให้เกิดความดันลูกตา สูงอย่างรุนแรง 1) Trabeculum อาจถูกอุดตันโดยเส้นเลือดใหม่จากจอประสาทตา ผิดปกติชนิด proliferative, แผลเป็น, การกระจายของเม็ดสี, การอักเสบ หรือเศษเซลล์รับแสง (Schwartz syndrome) 1)
ปัจจัยเสี่ยงแตกต่างกันไปตามประเภทของการผ่าตัด แต่ ประวัติโรคต้อหิน หรือความดันลูกตา สูง เป็นปัจจัยเสี่ยงร่วมที่พบได้ในการผ่าตัดทุกประเภท 1) 2) ในระยะแรกหลังผ่าตัด การจัดการจะเน้นที่การอักเสบและความดันลูกตา และส่วนใหญ่สามารถควบคุมได้ด้วยยาหยอดตาหรือยารับประทาน
ปวดตา ความดันลูกตา สูงขึ้น มักมีอาการตาแดง ร่วมด้วย1) ตามัว : เกิดจากกระจกตา บวมหรือการอักเสบในช่องหน้าลูกตา การมองเห็น ลดลงความดันลูกตา ที่สูงมากและต่อเนื่องอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทตา 3)
วิธีการผ่าตัด อุบัติการณ์ความดันลูกตา สูง การผ่าตัดน้ำวุ้นตา 20-60% การผ่าตัดเสริมตาขาว 1.4-4.4% การจี้แสงทั่วจอประสาทตา 32-94% การยับยั้ง VEGF 3.5-6% IVTA ประมาณ 40% ซิลิโคนออยล์ 2.2–56% แก๊สในลูกตา (SF6) 6.1–67%
ภายใน 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดวุ้นตา ผู้ป่วยประมาณ 60% มีความดันลูกตา เพิ่มขึ้นเฉียบพลัน 5–22 มิลลิเมตรปรอท และประมาณ 36% สูงเกิน 30 มิลลิเมตรปรอท ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างความดันลูกตา ก่อนผ่าตัดและระยะหลังผ่าตัดช่วงปลาย และส่วนใหญ่เป็นภาวะชั่วคราว
อาการแสดงทางคลินิกหลังการผ่าตัดวุ้นตา และจอประสาทตา ได้แก่ การสะสมของไฟบรินในช่องหน้าม่านตา ฟองซิลิโคนออยล์ ในช่องหน้าม่านตา มุมปิด ม่านตา ปิดกั้น และจอประสาทตาลอก ตัวและซิลิอารีบอดี ้
อัตราความจำเป็นในการแทรกแซงในวันที่ 1 หลังการผ่าตัดรูจอประสาทตา คือ 4.7% (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 3.0–13.9) โดยที่พบบ่อยที่สุดคือความดันลูกตา สูง 2) ในกลุ่ม iFTMH พบ 6% มีความดันลูกตา สูงเกิน 30 มิลลิเมตรปรอท 2) 50% ของผู้ป่วยที่มีความดันลูกตา สูงมีประวัติโรคต้อหิน หรือความดันลูกตา สูง และใช้แก๊สใน 80% ของผู้ป่วย 2)
Q
รูปแบบความดันลูกตาสูงแบบใดที่พบหลังการผ่าตัดจอประสาทตา?
A
ขึ้นอยู่กับวิธีการผ่าตัด แต่หลังการผ่าตัดวุ้นตา มักพบความดันลูกตา สูงเฉียบพลันภายใน 48 ชั่วโมง หลังการจี้แสงจอประสาทตา ทั้งหมด จะตรวจพบภายใน 2 ชั่วโมงหลังการรักษา ในกรณีที่เกี่ยวข้องกับซิลิโคนออยล์ เกิดขึ้นในช่วงเวลากว้างตั้งแต่ระยะแรกจนถึงหลายเดือนต่อมา สำหรับยาต้าน VEGF นอกจากการเพิ่มขึ้นเฉียบพลันชั่วคราวแล้ว ยังมีรายงานการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเมื่อฉีดซ้ำ สำหรับ IVTA ประมาณ 40% สูงเกิน 24 มิลลิเมตรปรอทที่ 6 เดือนหลังฉีด ส่วนใหญ่เป็นภาวะชั่วคราวและควบคุมได้ด้วยยา แต่กรณีที่ต่อเนื่องอาจต้องได้รับการผ่าตัด
วิธีการผ่าตัด ปัจจัยเสี่ยงหลัก การผ่าตัดน้ำวุ้นตา การใช้ร่วมกับการผูกตาขาว , การจี้แสงแบบกระจาย, PVR การผูกตาขาว มุมแคบ, การรัดรอบ, สายตาสั้น มาก, อายุมาก ซิลิโคนออยล์ ต้อหิน ที่มีอยู่ก่อน, เบาหวาน, ภาวะไม่มีเลนส์แก้วตา แก๊สในลูกตา การใช้ความเข้มข้นสูง, C3F8, การจี้แสงร่วม
การผ่าตัดน้ำวุ้นตา ตาขาว , การจี้แสงในลูกตาแบบกระจายระหว่างผ่าตัด, และการตัดเลนส์แก้วตา ผ่านพาร์สพลานาเพิ่มความเสี่ยง การผ่าตัดน้ำวุ้นตา สำหรับจอประสาทตา ผิดปกติชนิดมี proliferation มีโอกาสความดันลูกตา สูงหลังผ่าตัดมากกว่าการซ่อมรอยบุ๋มจอตา การสร้าง fibrin ก็เป็นปัจจัยเสี่ยงของต้อหินทุติยภูมิ การผูกตาขาว : มุมแคบที่มีอยู่ก่อน, การใช้การรัดรอบและวางไว้ด้านหน้าสู่เส้นศูนย์สูตร, สายตาสั้น มาก, อายุมาก, และจอประสาทตาลอก หลังผ่าตัดเป็นปัจจัยโน้มนำการจี้แสงจอตาทั้งหมด : พลังงานเลเซอร์อาจมีผลต่ออุบัติการณ์และความรุนแรง อายุและชนิดของเบาหวานไม่มีผลสารต้าน VEGF : Bevacizumab (9.9%) มีความชุกของความดันลูกตา สูงมากกว่า ranibizumab (3.1%) การมีต้อหิน ที่มีอยู่ก่อนและความถี่ในการฉีดที่เพิ่มขึ้นก็เป็นความเสี่ยงIVTA : POAG หรือ OHT ที่มีอยู่ก่อน, ประวัติครอบครัวต้อหิน ในญาติสายตรง, อายุ (สองยอดที่ 6 ปีและผู้สูงอายุ), โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, เบาหวานชนิดที่ 1, และสายตาสั้น มากเป็นปัจจัยโน้มนำซิลิโคนออยล์ ต้อหิน ที่มีอยู่ก่อน, เบาหวาน, และภาวะไม่มีเลนส์แก้วตา เป็นปัจจัยเสี่ยงหลัก1) ปริมาณซิลิโคนออยล์ ที่แตกตัวในช่องหน้าลูกตา และการใช้สารอุดหนักสัมพันธ์กับความดันลูกตา สูงหลังผ่าตัดแก๊สในลูกตา : การใช้ความเข้มข้นสูงของแก๊สขยายตัว, การใช้ C3F8, อายุมาก, การจี้แสงระหว่างผ่าตัด, การตัดเลนส์แก้วตา ร่วม, การผูกตาขาว รอบทั้งหมด, และสารคัดหลั่ง fibrin ในช่องหน้าลูกตา สัมพันธ์
ความดันลูกตา ก่อนผ่าตัด
ในผู้ป่วยที่วางแผนจะผ่าตัดจอประสาทตา ควรตรวจสอบประวัติโรคต้อหิน /ความดันลูกตา สูง ยาที่ใช้ และผลการตรวจมุมตา ก่อนผ่าตัด หากมีต้อหิน อยู่เดิม ความเสี่ยงของความดันลูกตา พุ่งสูงหลังผ่าตัดจะสูง ควรพิจารณาให้ยาลดความดันลูกตา เชิงป้องกัน 2) ในตาที่ไม่มีเลนส์แก้วตา และวางแผนจะใช้น้ำมันซิลิโคน ต้องระวังเป็นพิเศษต่อความดันลูกตา ที่สูงขึ้นจากมุมปิด 1)
การวัดความดันลูกตา ความดันลูกตา แบบกดแบนของโกลด์แมนหรือเครื่องวัดของเพอร์กินส์ ในตาที่มีการอัดแก๊ส ให้วัดในท่านั่งการตรวจมุมตา (Gonioscopy)ม่านตา ส่วนปลาย (PAS ) หลอดเลือดใหม่ และฟองน้ำมันซิลิโคนการตรวจช่องหน้าม่านตา : ด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit lamp) ประเมินการตกตะกอนของไฟบริน น้ำมันซิลิโคนในช่องหน้าม่านตา และเซลล์อักเสบการตรวจอวัยวะภายในลูกตา : ตรวจสอบการกลับเป็นซ้ำของจอประสาทตาลอก ปริมาณฟองแก๊สที่เหลือ และสภาพของหัวประสาทตา
ในการตรวจติดตามหลังผ่าตัด อย่างน้อยควรทำการประเมินการมองเห็น วัดความดันลูกตา ตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดส่วนหน้าและส่วนหลัง และวัดปริมาณฟองแก๊สที่เหลือ 2) 3) ในการติดตามผลหลังผ่าตัด ควรระวังความดันลูกตา สูงที่เกิดจากสเตียรอยด์ (มักปรากฏ 7-14 วันหลังผ่าตัด) 2) หากข้ามการตรวจในวันที่ 1 หลังผ่าตัด ควรพิจารณาอย่างรอบคอบในการจัดการความเข้มข้นของแก๊สขยายตัวและการให้ยาลดความดันลูกตา เชิงป้องกัน 2)
ยาที่ยับยั้งการผลิตอารมณ์ขันน้ำ : ยาปิดกั้นเบตา (timolol) ยายับยั้งเอนไซม์คาร์บอนิกแอนไฮเดรส (dorzolamide, acetazolamide ชนิดรับประทาน) เป็นทางเลือกแรกยาคลายกล้ามเนื้อปรับเลนส์ (Cycloplegics) : ในกรณีมุมปิดจากอาการบวมของซิลิอารีบอดี ให้ใช้ยาขยายม่านตา และรอให้หายเอง ระวัง pilocarpine เพราะอาจเพิ่มความตึงของซิลิอารีบอดี และทำให้อาการแย่ลงยาต้านการอักเสบ : ในความดันลูกตา สูงที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบหลังผ่าตัด ให้ใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์ 1) อย่างไรก็ตาม ในผู้ที่ตอบสนองต่อสเตียรอยด์ ความดันลูกตา อาจสูงขึ้นในทางกลับกันการให้ยาเชิงป้องกัน : หากข้ามการตรวจในวันที่ 1 หลังผ่าตัด การใช้ apraclonidine 1% (2 ชั่วโมงก่อนผ่าตัด + เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด) หรือ timolol 0.5%/dorzolamide 2% (เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด) ช่วยลดความดันลูกตา พุ่งสูงได้อย่างมีนัยสำคัญ 2)
ในต้อหิน ที่เกี่ยวข้องกับน้ำมันซิลิโคน การรักษาด้วยยาเฉพาะที่รวมถึงยาคลายกล้ามเนื้อปรับเลนส์ สเตียรอยด์ ยาปิดกั้นเบตา และยาที่คล้ายพรอสตาแกลนดิน ประสบความสำเร็จในการควบคุมความดันลูกตา ใน 30-78% ของกรณี
การรักษาด้วยยา
ยาที่ยับยั้งการผลิตอารมณ์ขันน้ำ : Beta-blocker , ยาหยอดตา CAI, acetazolamide รับประทาน. ทางเลือกแรก
ยาหยอดตาคลายกล้ามเนื้อปรับตา (Cycloplegics) : มีประสิทธิภาพในการอุดตันมุมจากอาการบวมของซิลิอารีบอดี ห้ามใช้ pilocarpine
ยาต้านการอักเสบ : ใช้สำหรับความดันลูกตา สูงร่วมกับการอักเสบหลังผ่าตัด1)
การให้ยาเพื่อป้องกัน : Apraclonidine 1% หรือยาหยอดตาผสม timolol/dorzolamide2)
เลเซอร์และการผ่าตัด
การตัดม่านตาด้วยเลเซอร์ ซิลิอารีบอดี บวมหลังการผ่าตัดเสริมตาขาว
การทำเลเซอร์โกนิโอพลาสตี้ : มีประสิทธิภาพมากในการอุดตันจากซิลิอารีบอดี บวมหลังจากระยะเฉียบพลัน
การจี้ซิลิอารีบอดี ผ่านตาขาว (CPC) : บ่งชี้ในกรณีที่ไม่สามารถเอาซิลิโคนออยล์ ออกได้1) . การส่องกล้อง CPC ก็เป็นทางเลือก
อุปกรณ์ระบายอารมณ์ขันน้ำ : มีประสิทธิภาพในกรณีดื้อยา แต่มีความเสี่ยงต่อการรั่วของซิลิโคนออยล์ 1)
การตัดม่านตาด้วยเลเซอร์ ต้อหินมุมปิด จาก pupil block. ในตาที่มีมุมแคบ ควรพิจารณาทำเพื่อป้องกันก่อนผ่าตัดการทำเลเซอร์ไอริโดพลาสตี้ : มีประสิทธิภาพในการอุดตันมุมหลังการผ่าตัดเสริมตาขาว ที่ดื้อต่อการรักษาด้วยยา. เปิดมุมและส่งเสริมการไหลออกของอารมณ์ขันน้ำการทำเลเซอร์โกนิโอพลาสตี้และการตัดพังผืดมุม : อาจมีประสิทธิภาพมากหลังจากระยะเฉียบพลันของการอุดตันมุมจากซิลิอารีบอดี บวมการจี้ซิลิอารีบอดี ผ่านตาขาว (CPC) : บ่งชี้เมื่อความเสี่ยงของการเกิดจอประสาทตาลอก ซ้ำจากการเอาซิลิโคนออยล์ ออกไม่สามารถยอมรับได้ หรือในตาที่มีการพยากรณ์การมองเห็น ไม่ดี1)
การเจาะช่องหน้าม่านตา : ทำเพื่อลดความดันลูกตา ที่สูงมากอย่างฉุกเฉินการระบายแก๊ส : ในกรณีที่มีแก๊สมากเกินไป จะระบายแก๊สออกจากส่วนหลังของลูกตาเพื่อลดความดันลูกตา การนำซิลิโคนออยล์ ออก : คาดว่าจะช่วยแก้ไขการอุดตันทางกลของ trabecular meshwork แต่มีรายงานว่าความดันลูกตา สูงยังคงอยู่ทั้งลูกตาหลังการนำออก ต้องชั่งน้ำหนักกับความเสี่ยงของการเกิดจอประสาทตาลอก ซ้ำ 1) การผ่าตัดใส่ท่อระบายน้ำอารมณ์ขัน : เนื่องจากแผลเป็นที่เยื่อบุตา จากการผ่าตัดจอประสาทตา ก่อนหน้านี้ การผ่าตัดกรอง แบบมาตรฐานจึงมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี และอุปกรณ์ระบายน้ำเป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพมากกว่า 1) อัตราความสำเร็จของ shunt Ahmed สำหรับโรคต้อหิน ในตำแหน่งขมับล่างรายงานว่าอยู่ที่ 86% ที่ 6 เดือนและ 76% ที่ 1 ปีหลังการปลูกถ่ายการจี้เลเซอร์ปรับเลนส์ผ่านกล้องส่อง : เป็นทางเลือกในตาที่จำเป็นต้องนำซิลิโคนออยล์ ออกและรักษาโรคต้อหิน พร้อมกัน 1)
ซิลิโคนออยล์ ออก
การนำซิลิโคนออยล์ ออกคาดว่าจะช่วยปรับปรุงการควบคุมความดันลูกตา แต่เพิ่มความเสี่ยงของการเกิดจอประสาทตาลอก ซ้ำ 1) ตามเอกสารกำกับยา แนะนำให้นำออกภายใน 1 ปีหลังจากจอประสาทตา คงที่ แต่ในกรณีที่มีความเสี่ยงสูงต่อการลอกซ้ำหรือเสี่ยงต่อภาวะลูกตาฝ่อ จากความดันต่ำ อาจไม่สามารถนำออกได้ จำเป็นต้องตัดสินใจเป็นรายกรณี
Q
การจัดการความดันลูกตาสูงจากซิลิโคนออยล์ทำอย่างไร?
A
ขั้นแรก เริ่มการรักษาเฉพาะที่ (ยา beta-blocker, ยากลุ่ม prostaglandin analogues ฯลฯ) และสามารถควบคุมได้ใน 30-78% ของกรณี เพื่อป้องกันการอุดตันของรูม่านตา จะทำการตัดม่านตา ส่วนปลายเพื่อป้องกันในทิศทาง 6 นาฬิกา หากการควบคุมด้วยยาไม่เพียงพอ จะพิจารณานำซิลิโคนออยล์ ออก แต่ความดันลูกตา สูงอาจคงอยู่หลังการนำออก และต้องชั่งน้ำหนักกับความเสี่ยงของการเกิดจอประสาทตาลอก ซ้ำ ในกรณีที่ดื้อต่อการรักษา การจี้เลเซอร์ปรับเลนส์ผ่านตาขาว หรืออุปกรณ์ระบายน้ำอารมณ์ขัน (เช่น shunt Ahmed) เป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพ การผ่าตัดกรอง แบบดั้งเดิมมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีเนื่องจากแผลเป็นที่เยื่อบุตา
การขยายตัวของแก๊ส : เกิดขึ้นเมื่อการขยายตัวของฟองแก๊สในลูกตาเกินอัตราการไหลออกของของเหลวในลูกตาโดยไม่มีการอุดตันของมุมการอักเสบ : การอุดตันของ trabecular meshwork โดยเศษซากจากการอักเสบและเซลล์ 2) ในโรคที่มีการเจริญ proliferative ร่วมกับการสลายของ blood-ocular barrier ที่มีการสะสมของ fibrin การอักเสบจะรุนแรงเกี่ยวข้องกับซิลิโคนออยล์ (ระยะแรก) : การอุดตันของ trabecular meshwork เนื่องจากการเคลื่อนที่ของซิลิโคนออยล์ เข้าสู่ช่องหน้าม่านตา มักเกิดจากการใส่มากเกินไป 1) ที่เกี่ยวข้องกับซิลิโคนออยล์ (ระยะกลาง) : การเคลื่อนย้าย SO ที่ถูกทำให้เป็นอิมัลชันเข้าสู่ช่องหน้าม่านตา อนุภาค SO ที่ถูกฟาโกไซโทซิสบางส่วนโดยมาโครฟาจสะสมใน TM ที่จตุภาคบน ทำให้เกิด trabeculitis 1) ที่เกี่ยวข้องกับซิลิโคนออยล์ (ระยะปลาย) : การสัมผัสระหว่าง SO และ TM เป็นเวลานานทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างถาวร 1) การตอบสนองต่อสเตียรอยด์ : มักปรากฏภายใน 7-14 วันหลังใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์ หลังผ่าตัด 2) เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างจุลภาคของ trabecular meshwork การเพิ่มการสะสมสาร และการยับยั้งโปรตีเอสกลไกที่อาศัยเลือด : การอุดตันของ TM โดยผลิตภัณฑ์สลายเม็ดเลือดแดง (ghost cell)ที่เกี่ยวข้องกับ anti-VEGF : การเพิ่มขึ้นทันทีเนื่องจากปริมาตรการฉีด การยับยั้งโดยตรงของ TM และทางเดินระบาย uveoscleral, trabeculitis เรื้อรัง
Pupillary block : การอุดตันรูม่านตา โดยแก๊สในลูกตา ซิลิโคนออยล์ ไฟบริน หรือ IOL ทำให้กะบังเลนส์แก้วตา -ม่านตา เคลื่อนไปข้างหน้าอาการบวมน้ำของซิลิอารีบอดี (angle rotation) : การอุดตันการไหลกลับของหลอดเลือดดำ vortex โดยการค้ำลูกตา (scleral buckling) → การคั่งและบวมของซิลิอารีบอดี → การหมุนไปข้างหน้าของซิลิอารีบอดี รอบ scleral spur → การอุดตันมุม รวมถึง pupillary block จากการขยายรูม่านตา ในตาที่มีมุมแคบ และ pupillary block ทุติยภูมิจาก posterior synechiae ของม่านตา เนื่องจากการอักเสบหลังการจี้จอประสาทตา ทั่วทั้งแผ่น (panretinal photocoagulation) : การบวมของซิลิอารีบอดี หรือการเคลื่อนย้ายของเหลวจากคอรอยด์ ไปยังวุ้นตา เนื่องจากความเปราะบางชั่วคราวของ blood-retinal barrier ทำให้กะบังเลนส์แก้วตา -ม่านตา เคลื่อนไปข้างหน้า
กลไกมุมเปิด
การขยายตัวของแก๊ส : หากการขยายตัวเกิน outflow ความดันลูกตา จะเพิ่มขึ้น
การอุดตัน TM จากการอักเสบ : เกิดจากเศษซาก ไฟบริน และ ghost cell 2)
3 ระยะที่เกี่ยวข้องกับ SO : การเคลื่อนย้ายเข้าช่องหน้าม่านตา → การสะสมของ SO ที่เป็นอิมัลชัน → การเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง TM 1)
เหนี่ยวนำโดยสเตียรอยด์ : การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างจุลภาคของ trabecular meshwork การสะสมสาร การยับยั้งโปรตีเอส 2)
กลไกมุมปิด
การปิดกั้นรูม่านตา : เกิดจากแก๊ส, ซิลิโคนออยล์ , ไฟบริน หรือ IOL
การหมุนของมุม : อาการบวมน้ำของซิลิอารีบอดี → การหมุนไปข้างหน้าของแกนสเกลรัลสเปอร์ → การอุดตันของมุม
หลังการจี้จอประสาทตา ทั่วทั้งแผ่น : การเคลื่อนที่ของของเหลวจากคอรอยด์ ไปยังวุ้นตา → การเคลื่อนไปข้างหน้าของกะบังเลนส์แก้วตา -ม่านตา
เกี่ยวกับการฉีดแก๊สในลูกตา SF6 จะขยายตัว 2–2.5 เท่าของปริมาตรที่ฉีด C3F8 จะขยายตัว 4 เท่า การปรับความเข้มข้นของ SF6 ให้ต่ำกว่า 20% และ C3F8 ให้ต่ำกว่า 12% สามารถหลีกเลี่ยงการขยายตัวที่ไม่คาดคิดได้ แก๊สจะขยายตัวสูงสุดประมาณ 24 ชั่วโมงหลังฉีดสำหรับ SF6 และประมาณ 72 ชั่วโมงสำหรับ C3F8 แต่อัตราการขยายตัวสูงที่สุดใน 6 ชั่วโมงแรก และความดันลูกตา จะเพิ่มขึ้นทันทีหลังฉีดแก๊ส
หลังจากหลายสัปดาห์ ควรระวังหลอดเลือดใหม่ที่ม่านตา /มุม และผลข้างเคียงของยาหยอดสเตียรอยด์ ในโรคที่มีภาวะขาดเลือดจอประสาทตา รุนแรง เช่น จอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน ควรสังเกตว่าหลอดเลือดใหม่อาจเกิดขึ้นหลังผ่าตัดแม้จะไม่มีก่อนผ่าตัด ในตาที่มีซิลิโคนออยล์ นานหลายเดือนขึ้นไป อาจเกิดความดันลูกตา สูงจากซิลิโคนออยล์ ที่แตกตัวเป็นอิมัลชัน
Q
กลไกการเพิ่มความดันลูกตาหลังผ่าตัดจอประสาทตามีอะไรบ้าง?
A
แบ่งออกเป็นสองประเภทหลักคือ แบบมุมเปิดและแบบมุมปิด ในแบบมุมเปิด สาเหตุรวมถึงการขยายตัวของแก๊ส การอุดตันของ trabecular meshwork จากการอักเสบหรือเศษซาก การเคลื่อนที่ของซิลิโคนออยล์ ไปยังช่องหน้าม่านตา การตอบสนองต่อสเตียรอยด์ และผลิตภัณฑ์จากการสลายของเม็ดเลือดแดง (ghost cell) ในแบบมุมปิด กลไกหลักคือการปิดกั้นรูม่านตา จากแก๊สหรือซิลิโคนออยล์ และการหมุนไปข้างหน้าของมุม (angle rotation) จากอาการบวมน้ำของซิลิอารีบอดี ความดันลูกตา สูงที่เกี่ยวข้องกับซิลิโคนออยล์ แตกต่างกันตามเวลา: ระยะแรก (เคลื่อนที่ไปช่องหน้าม่านตา ) ระยะกลาง (การสะสมของ SO ที่แตกตัวเป็นอิมัลชัน, trabeculitis) และระยะปลาย (การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของ TM) เนื่องจากการรักษาเลือกตามกลไก การวินิจฉัยที่แม่นยำด้วย gonioscopy จึงมีความสำคัญ
ในการสำรวจ BEAVRS ปี 2023 (อัตราการตอบกลับ 35%) 63% ของสถานพยาบาลรายงานว่าละเว้นการตรวจติดตามในวันที่ 12) ในสถานพยาบาลที่ละเว้นการตรวจติดตามวันที่ 1 34% ติดตามผลภายใน 1 สัปดาห์ 50% ภายใน 2 สัปดาห์2) เมื่อละเว้นการตรวจติดตามวันที่ 1 แนะนำให้พิจารณาอย่างรอบคอบในการจัดการความเข้มข้นของแก๊สที่ขยายตัวได้และการให้ยาลดความดันลูกตา เชิงป้องกัน2)
การทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม 2 รายงานผลการป้องกันการเพิ่มขึ้นของความดันลูกตา หลังผ่าตัด2)
Benz et al. : การทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมใน 50 ตา แสดงให้เห็นว่ายาหยอดตาผสม timolol 0.5%/dorzolamide 2% (ให้เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด) ลดความดันลูกตา หลังผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับยาหลอกSciscio & Caswell : การทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมใน 26 ตาที่มี iFTMH แสดงให้เห็นว่า apraclonidine 1% (2 ชั่วโมงก่อนผ่าตัด + เมื่อสิ้นสุด) ลดความดันลูกตา ในวันที่ 1 หลังผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับยาหลอก
หากละเว้นการตรวจติดตามวันที่ 1 ควรพิจารณาการให้ยาเชิงป้องกันโดยเฉพาะในกรณีที่มีประวัติโรคต้อหิน หรือความดันลูกตา สูง2)
ในการศึกษาเชิงประชากร หลังจากการใช้แถบตาขาว ร่วมกับการตัดแก้วตา หรือการตัดแก้วตาเพียงอย่างเดียว ความน่าจะเป็นสะสมของการเกิดโรคต้อหิน ใน 10 ปีคือ 8.9% (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 3.8–14%) ซึ่งสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับ 1.0% (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 0–2.4%) ในกลุ่มควบคุม (P=0.02) อย่างไรก็ตาม การศึกษาย้อนหลังอีกชิ้นใน 111 ตา โดยติดตามเฉลี่ย 49 เดือน ไม่พบความดันลูกตา สูงในระยะยาว แสดงให้เห็นถึงความแตกต่างระหว่างรายงาน
ในการรักษาด้วยยาต้าน VEGF การศึกษาไปข้างหน้าในผู้ป่วยเส้นเลือดดำจอประสาทตา อุดตัน 312 รายพบว่า 8% มีความดันลูกตา เพิ่มขึ้น ≥10 มิลลิเมตรปรอทจากค่าพื้นฐานภายใน 60 เดือน และ 1.6% สูงเกิน 35 มิลลิเมตรปรอท การเปลี่ยนไปใช้การให้ยา PRN ภายใต้การนำของ OCT อาจมีประโยชน์ในการลดความเสี่ยงของความดันลูกตา สูงที่คงอยู่
รายงานความดันลูกตา สูงในระยะหลังประมาณ 4% ที่ 4 ปี 2)
Pazos M, Traverso CE, Viswanathan A; European Glaucoma Society. European Glaucoma Society - Terminology and guidelines for glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109(Suppl 1):1-212. doi:10.1136/bjophthalmol-2025-egsguidelines. PMID:41026937.
Royal College of Ophthalmologists. Clinical Guideline on Idiopathic Full-Thickness Macular Holes. 2024.
Kim SJ, Lim JI, Bailey ST, Kovach JL, Vemulakonda GA, Ying GS, et al. Idiopathic Macular Hole Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2025;132(4):P234-P269. doi:10.1016/j.ophtha.2024.12.021. PMID:39918525.
ถาม AI เกี่ยวกับบทความนี้
คัดลอกข้อความบทความแล้ววางในผู้ช่วย AI ที่คุณต้องการใช้
เปิดผู้ช่วย AI ด้านล่าง แล้ววางข้อความที่คัดลอกลงในช่องแชต
