La endoftalmitis traumática es una infección grave causada por la entrada y proliferación de microorganismos dentro del ojo (cámara anterior, vítreo, retina) después de una lesión ocular abierta. La incidencia asociada con traumatismo ocular penetrante es del 1 al 3%, pero aumenta cuando hay un cuerpo extraño intraocular (CEIO) o cuando la lesión ocurre en un ambiente contaminado.
Los microorganismos causantes más comunes son los cocos grampositivos (Staphylococcus, Streptococcus, etc.), y se ha informado que Streptococcus es el más común en niños1). Bacillus cereus, derivado del suelo o materia orgánica, produce grandes cantidades de exotoxinas y es particularmente peligroso porque destruye rápidamente el tejido ocular en horas o días después de la infección. Los hongos (Fusarium, Candida, etc.) tienen un inicio retardado de días a semanas, por lo que son fáciles de pasar por alto a menos que se sospechen específicamente.
La incidencia de endoftalmitis traumática en niños varía del 2.8% al 58% según el informe1), y se ha sugerido que la tasa puede ser más alta que en adultos.
Q¿En qué se diferencia la endoftalmitis traumática de la endoftalmitis postoperatoria?
A
La endoftalmitis postoperatoria ocurre cuando las bacterias comensales de la superficie ocular invaden durante la cirugía, mientras que la endoftalmitis traumática se desarrolla cuando se inoculan diversas bacterias del ambiente externo, como piel, suelo y plantas, en el momento de la lesión. El espectro de organismos causantes difiere, y en los casos traumáticos, bacterias altamente virulentas como Bacillus y bacilos gramnegativos son más propensas a estar involucradas.
Los síntomas de la endoftalmitis traumática aparecen entre horas y días después de la lesión. En las infecciones bacterianas, el inicio es rápido, mientras que las infecciones fúngicas tienden a tener un inicio retardado.
Dolor ocular: Empeora a medida que progresa la inflamación. Un aumento marcado del dolor en comparación con el momento de la lesión sugiere el inicio de la endoftalmitis.
Pérdida de visión: Se presenta con una pérdida de visión rápida y severa. A menudo disminuye a movimiento de manos (HM) o peor1).
Fotopsia: Destellos de luz debidos a inflamación o irritación retiniana.
Hiperemia: Inyección ciliar y conjuntival marcada.
Secreción y lagrimeo: Pueden aparecer secundariamente.
Los hallazgos varían según la etapa y la gravedad de la infección. Se clasifican en hallazgos del segmento anterior, segmento posterior y periorbitarios.
Hallazgos del segmento anterior
Hipopión: Los glóbulos blancos se acumulan en capas en la parte inferior de la cámara anterior. Una altura de 1 mm o más sugiere fuertemente endoftalmitis infecciosa1).
Exudación de fibrina: Se observa fibrina blanca reticular en la cámara anterior1).
Edema y opacidad corneal: La córnea se vuelve turbia debido a la propagación de la inflamación al endotelio.
Enrojecimiento y exudación de la herida: Se observa congestión y exudado purulento alrededor de la herida quirúrgica.
Hallazgos del Segmento Posterior
Opacidad vítrea: Inicialmente leve, pero progresa rápidamente a una opacidad severa de color blanco a amarillo.
Mala visualización del fondo de ojo: Cuando la opacidad vítrea es grave, el fondo de ojo no puede observarse.
Necrosis y desprendimiento de retina: Los casos graves o infecciones por Bacillus presentan necrosis retiniana rápida.
Hallazgos periorbitarios
Edema y enrojecimiento palpebral: Indica extensión de la inflamación a la región periorbitaria.
Proptosis y empeoramiento del dolor: Sugiere progresión a celulitis orbitaria.
Pérdida del reflejo pupilar: Refleja patología grave del fondo de ojo.
QSi hay hipopión, ¿se puede diagnosticar endoftalmitis traumática?
A
El hipopión es un hallazgo importante en la endoftalmitis traumática, pero también puede ocurrir en la inflamación postraumática no infecciosa (uveítis estéril). Es necesario combinar las pruebas microbiológicas para identificar el organismo causante y la evolución clínica para el diagnóstico.
La causa principal de la endoftalmitis traumática es la inoculación microbiana en el momento de la lesión. Se conocen los siguientes factores de riesgo.
Reparación primaria tardía: Cuando la reparación del globo ocular se realiza más de 24 horas después de la lesión, las probabilidades de desarrollar endoftalmitis aumentan aproximadamente 2.6 veces (inverso de OR 0.39) en comparación con la reparación dentro de las 24 horas. En un metanálisis de 6,469 ojos, la incidencia de endoftalmitis fue del 11% en el grupo de reparación dentro de las 24 horas frente al 28% en el grupo tardío (OR 0.39, P=0.01)2).
Presencia de cuerpo extraño intraocular (CEIO): Un cuerpo extraño retenido puede servir como fuente de infección, provocando una inoculación bacteriana continua1).
Lesión en suelo, plantas o entorno agrícola: Alto riesgo de contaminación por Bacillus u hongos.
Ruptura del cristalino: Expande la vía de infección hacia el interior del ojo1).
Niños y adultos jóvenes: La incidencia puede ser mayor que en adultos1).
Según el mecanismo de la lesión, las heridas penetrantes tienen un alto riesgo de infección porque las bacterias se inoculan directamente a través de la herida. Las lesiones con cuerpo extraño intraocular (CEIO) también son de alto riesgo. En cambio, las lesiones por ruptura tienen menos oportunidades de inoculación bacteriana externa y un riesgo relativamente menor2).
Q¿Se puede prevenir la endoftalmitis si se repara dentro de las 24 horas?
A
La reparación temprana reduce significativamente el riesgo de endoftalmitis (OR 0.39)2), pero no la previene por completo. Después de la reparación, se pueden considerar antibióticos profilácticos sistémicos o inyecciones intravítreas. La reparación temprana es importante no solo para la prevención de infecciones sino también para la protección estructural del ojo.
Ecografía modo B: Esencial cuando la opacidad vítrea es grave y la visualización del fondo de ojo es deficiente. Útil para detectar ecos de alta intensidad en el vítreo (opacidad en bola de nieve), desprendimiento de retina y localización de IOFB.
TC de corte fino (TC de haz cónico): Más excelente para detectar y localizar IOFB metálicos. Los cuerpos extraños de madera o vegetales radiolúcidos se pasan por alto fácilmente; se utilizan la RM y la ecografía de forma complementaria.
La identificación del organismo causante es esencial para determinar la estrategia de tratamiento. Las muestras se obtienen mediante paracentesis de cámara anterior, biopsia vítrea y cultivo de herida.
Cultivo y prueba de sensibilidad a los antimicrobianos: Estándar de oro. Sin embargo, Moraxella puede ser difícil de cultivar en medios estándar1), y un resultado negativo no descarta la infección.
Tinción de Gram y tinción de Giemsa: Útiles para la estimación rápida de especies bacterianas.
PCR: Se utiliza de forma complementaria para identificar patógenos en casos con cultivo negativo.
Cultivo de hongos: Agregar cultivo en medio fúngico para casos de inicio tardío (≥1 semana después de la lesión).
Es importante diferenciar de la inflamación no infecciosa postraumática (endoftalmitis estéril, oftalmía simpática). En la inflamación no infecciosa, la temperatura corporal y el recuento de leucocitos suelen ser normales, y la inflamación progresa relativamente lenta. La deposición de metales por IOFB (siderosis, calcoisis) también debe considerarse en el diagnóstico diferencial.
El tratamiento de la endoftalmitis traumática se selecciona según la gravedad de la endoftalmitis y el organismo causal presunto. Se recomienda un tratamiento escalonado según la etapa de la enfermedad (etapa de inflamación de la cámara anterior → etapa de hipopión de la cámara anterior → etapa de opacidad vítrea).
Este es el método de tratamiento más importante, logrando altas concentraciones mediante administración intraocular directa. Las dosis estándar se muestran a continuación.
Fármaco
Dosis (por inyección)
Bacterias diana
vancomicina
1 mg/0.1 mL
Bacterias grampositivas
ceftazidima
2.25 mg/0.1 mL
Bacterias gramnegativas
voriconazol
0.1 mg/0.1 mL
Hongos (cuando se sospeche)
La inyección intravítrea simultánea de vancomicina 1 mg + ceftazidima 2.25 mg es la combinación estándar que cubre tanto bacterias grampositivas como gramnegativas1). Una vez que se conocen los resultados del cultivo, se cambian los antibióticos según el organismo causante.
En un caso reportado, un niño de 11 años con endoftalmitis tras una herida penetrante por aguja de coser recibió inyección intravítrea de vancomicina 1 mg + ceftazidima 2.25 mg + voriconazol 0.1 mg. El cultivo detectó Moraxella, y tras cambiar a ceftazidima + dexametasona, la visión se recuperó a 20/25 a las 2 semanas y a 20/20 al mes1).
La vitrectomía es el tratamiento quirúrgico más eficaz que elimina directamente la fuente de infección al extraer el vítreo. Al realizar la vitrectomía, se realiza una biopsia vítrea y se envía para cultivo y prueba de sensibilidad a los medicamentos. Está indicada en los siguientes casos.
Opacidad vítrea severa que impide la visualización del fondo de ojo
Q¿Es siempre necesario extraer un cuerpo extraño intraocular de inmediato?
A
Los cuerpos extraños intraoculares metálicos u orgánicos no solo son una fuente de infección, sino que también causan metalosis (siderosis, calcoxis), por lo que generalmente se recomienda su extracción de emergencia. Para materiales con alta biocompatibilidad como el vidrio, los riesgos y beneficios quirúrgicos pueden evaluarse individualmente para determinar el plan de tratamiento.
La endoftalmitis postraumática se desarrolla cuando los microorganismos se inoculan en el ojo a través de una herida causada por una lesión ocular abierta.
La reparación primaria es un acto de reconstrucción de la barrera anatómica contra la infección 2). Cuanto más se retrase la reparación, más tiempo tendrán los microorganismos para proliferar, facilitando el establecimiento de la infección. La cantidad de inóculo varía según el mecanismo de la lesión. Las lesiones penetrantes y las lesiones por IOFB implican la inoculación directa de bacterias a través de la herida, mientras que las lesiones por ruptura (ruptura del globo por traumatismo contuso) tienen menos oportunidades de inoculación externa 2).
En la endoftalmitis bacteriana, los mediadores inflamatorios (citoquinas, proteasas) y las exotoxinas actúan en conjunto para destruir los tejidos intraoculares. La lecitinasa (fosfolipasa C) y la necrotoxina producidas por Bacillus cereus causan una destrucción devastadora de la retina y el vítreo en cuestión de horas.
En la endoftalmitis fúngica, las hifas invaden los tejidos y, debido a que la fagocitosis por macrófagos es difícil, persiste una inflamación granulomatosa crónica.
Las especies de Moraxella son difíciles de cultivar y pueden no detectarse en medios de cultivo estándar1). Se han reportado aislamientos en endoftalmitis pediátrica tras lesión por aguja de sutura, y dado que existen cepas resistentes a vancomicina, es importante cambiar los antibióticos según los resultados del cultivo1).
7. Investigación más reciente y perspectivas futuras (informes en fase de investigación)
Una revisión sistemática y metanálisis de 6469 ojos realizada por Sheridan et al. (2025) mostró que la reparación primaria del globo ocular dentro de las 24 horas reduce significativamente el riesgo de endoftalmitis, presentada como una recomendación GRADE (OR 0.39, P=0.01)2). Sin embargo, no se observó una diferencia significativa en los resultados visuales2).
Sheridan C et al. (Ophthalmology 2025) confirmaron el beneficio de la reparación temprana tanto para lesiones penetrantes como para lesiones por cuerpo extraño intraocular, pero señalaron que la realización de ensayos controlados aleatorizados es éticamente difícil y la recomendación se basa en evidencia de estudios observacionales2).
Los reportes de endoftalmitis traumática pediátrica causada por Moraxella son raros. Awasthi et al. (2021) reportaron un caso de un niño de 11 años después de una lesión con aguja de coser1). Si bien Streptococcus es el organismo causal más común en niños, la endoftalmitis por Moraxella permanece a nivel de reporte de caso a nivel internacional. Dilucidar el espectro único de organismos causales en niños y establecer protocolos de tratamiento óptimos son desafíos futuros1).
Awasthi U, Vanathi M, Garg P, et al. Post-traumatic endophthalmitis due to Moraxella species in a child: a case report. GMS Ophthalmol Cases. 2021;11:Doc01.
Sheridan C, Storey P, Bhatt A, et al. Timing of primary repair of open globe injuries and the risk of endophthalmitis: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2025;132(4):429-438.
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