① 斷端定位
創口展開：用鉤狀牽開器或牽引縫線（如4-0絲線）展開創口，尋找斷端。
止血與視野控制：使用Bosmin紗布、雙極電凝和吸引管，一邊止血一邊尋找斷端。
確認斷端：淚小管斷端呈灰白色環狀。找到斷端後，透過沖洗與探針插入確認是否為淚小管。
找不到斷端時：降低放大倍率，移開牽開器，根據解剖位置推測淚囊側斷端後再重新搜尋。
外傷性淚小管斷裂
一看就懂的重點
Section titled “一看就懂的重點”1. 什麼是淚小管斷裂（外傷）
Section titled “1. 什麼是淚小管斷裂（外傷）”淚小管斷裂（Canalicular Laceration）是指淚液引流系統的一部分——淚小管受到急性物理外傷而發生的損傷。淚小管位於眼瞼內側，因不含瞼板結構，因此在內眥附近容易被撕裂。
按斷裂部位看，以單純下淚小管最多，約71.9%。單純上淚小管占15.7%，上下淚小管或總淚小管同時損傷占12.4%。受傷機轉大致分為間接損傷和直接損傷。
損傷形式如下。
| 損傷形式 | 機轉 | 特徵 |
|---|---|---|
| 間接損傷 | 由鈍性挫傷造成的眼瞼過度向外牽拉 | 鼻側斷裂，修復困難 |
| 直接損傷 | 由玻璃、金屬等造成的穿透性外傷、犬咬傷 | 斷端位置相對較淺 |
ICD-10-CM 編碼為右眼 S01.111A、左眼 S01.112A。
Q
淚小管斷裂較常發生在上淚小管還是下淚小管？
A
以下淚小管斷裂最常見，約占71.9%。間接損傷（撞擊時眼瞼被過度向外牽拉）會在鼻側形成斷裂，因此較難復位，手術難度也高於直接損傷。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”
Guo T, et al. Eiology and prognosis of canalicular laceration repair using canalicular anastomosis combined with bicanalicular stent intubation. BMC Ophthalmol. 2020. Figure 2. PMCID: PMC7310031. License: CC BY.
左眼下淚小管斷裂合併眼瞼全層裂傷之女性患者的術前影像（a）與經矽膠管置入術後的術後影像（b）；術後可見導管已置入。對應本文「2. 主要症狀與臨床所見」中所述的淚小管斷裂。
- 流淚（淚溢）：因淚小管斷裂而使淚液排出受阻，淚水越過眼瞼邊緣流到臉頰上的狀態（epiphora）。
- 淚點內側的眼瞼裂傷：這是最重要的體徵，也是立即懷疑淚小管斷裂的依據。
- 淚點外側移位：如果內眥韌帶也同時斷裂，淚點會向外移位。
- 創口張開：在裂隙燈顯微鏡下，輕輕向上牽拉上眼瞼、向下牽拉下眼瞼時，創口可能張開，更容易看到斷端。
- 淚小管斷端：可見為乳白色或灰白色、表面有光澤的環狀結構。
- 探條插入所見：從淚點插入探條，測量到斷裂處的距離。距離較短提示遠端斷端較淺，距離較長提示斷端回縮到淚囊附近的深部。
- 沖洗試驗所見：如見返流，即可診斷為淚小管斷裂。
3. 原因和風險因素
Section titled “3. 原因和風險因素”主要受傷機轉如下。
- 鈍挫傷和打鬥傷：淚小管外傷最常見的原因。
- 狗咬傷：多發生在內眥附近，淚小管損傷率可達35.6%。這明顯高於其他原因導致的損傷率（3.6%）。比特鬥牛梗相關病例較多。
- 鈍性剪切傷：來自球類或跌倒的挫傷。與拳打一樣，是主要原因之一。
- 穿透性外傷：由玻璃、金屬、陳列架上的掛鉤或衣物扣件造成的直接損傷。
- 交通事故和跌倒：尤其在老年人中，跌倒所致損傷的風險更高。
就年齡和性別相關的風險特徵而言，大多數損傷發生在兒童或年輕成人。4歲以下兒童更容易發生面部犬咬傷，老年人跌倒風險更高。男性發生淚小管損傷的傾向高於女性。酒精等導致判斷力下降會增加暴力和交通事故風險。
眼瞼內側不包含瞼板結構，因此當有力量將其從內眥韌帶、淚骨或上頜骨的附著處拉脫時，容易發生撕脫。這一解剖學特性使其更容易受傷。毆打或球擊等鈍性外傷通常不易造成瞼板斷裂，更常見的是眼瞼最內側伴淚小管斷裂的裂傷。
Q
如果狗咬傷臉部，淚小管斷裂的發生率有多高？
A
狗咬傷導致的淚小管損傷率為35.6%，比其他原因（3.6%）高約10倍。內眥附近的咬傷應積極懷疑合併淚小管斷裂，並儘早由眼科專科醫師評估。
4. 診斷和檢查方法
Section titled “4. 診斷和檢查方法”當看到淚點內側的眼瞼裂傷時，必須始終懷疑淚小管斷裂並進行系統評估。
確認淚小管斷裂
Section titled “確認淚小管斷裂”以下列出主要檢查方法的特點。
| 檢查方法 | 方法 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 探條插入 | 從淚點插入，測量至斷裂部位的距離 | 有助於推估斷端位置 |
| 通水檢查 | 注入生理食鹽水並確認是否外漏 | 若不慎操作，可能造成組織腫脹，使術中操作困難 |
| 染劑或空氣注入 | 從對側淚點注入螢光素或空氣 | 用於輔助確認斷端的手法 |
- Pigtail探針：透過總淚小管尋找淚囊側斷端的手術。
- 黏彈性物質和去氧腎上腺素：局部使用有助於辨識組織。
眼瞼與周圍組織評估
Section titled “眼瞼與周圍組織評估”- 確認裂傷深度：評估是前葉（皮膚和眼輪匝肌）受累，或是全層受累。
- 確認內眥韌帶斷裂：若有斷裂，淚點會向外側偏移。
- 評估深部損傷：如可能，也確認提上瞼肌腱膜、Müller肌與下眼瞼牽拉肌的損傷。
尋找合併損傷
Section titled “尋找合併損傷”5. 標準治療
Section titled “5. 標準治療”手術原則與適應症
Section titled “手術原則與適應症”即使只有上側或下側一側斷裂，也基本需要進行淚小管重建。手術原則是盡可能將所有分離的組織恢復到正常解剖結構。對於所有淚小管裂傷，均有應盡可能修復的共識1)。
- 最好在受傷後48小時內進行修復。
- 如果在受傷後1週內，修復相對容易。受傷時也可以只縫合傷口，優先處理其他治療，之後再進行重建。
- 即使是陳舊病例，也有手術適應症，但瘢痕越進展，越難找到斷端。
- 受傷後約72小時到5天也有成功病例，因此不一定需要立即急診手術。
- 全身麻醉：適用於創口範圍廣或合併淚小管斷裂的情況。局部麻醉會引起組織腫脹，使尋找斷端變得困難。
- 局部麻醉：同時採用滑車下神經阻斷。將1–2%利多卡因從內眥腱正上方沿眼眶壁垂直進針，注入1–2 mL。
② 管置放
單淚小管支架：如 Mini Monoka（迷你單莫卡）等。
雙淚小管支架：使用 Crawford（克勞福）支架、Ritleng（里特倫）支架等，從淚點放置到鼻腔。
③ 淚小管縫合
斷端縫合：使用9-0～10-0尼龍線或8-0可吸收線縫合2～3針。從後壁開始縫合，結節朝外。在解除牽拉張力後打結。
周圍組織縫合：將包括霍納肌在內的周圍組織一併縫合，對功能性重建很重要。
內眥韌帶：若有斷裂應予縫合（若未處理，會造成淚點向外側偏移並出現畸形）。
皮膚縫合：以7-0尼龍線縫合皮下組織與皮膚。不要進行清創，因為會造成組織缺損。
④ 術後照護
點眼藥：自術後翌日起開始使用抗菌藥與類固醇點眼藥（類固醇用於預防導管的異物反應）。
拆線：皮膚縫合於5～7天後（約1週）進行。
沖洗檢查：首次於術後約2週進行（過早施行可能因撕裂處滲漏而延遲癒合）。
拔管：通常於1～2個月後拔除，之後2～3個月內每2週確認一次通水。
動物咬傷時，請考慮以下事項。
- 破傷風疫苗：若過去10年內未接種，應補打追加劑。
- 狂犬病處置：動物咬傷（尤其是野生動物）時應予以考慮。
- 預防性抗菌藥：建議對穿透皮膚的咬傷採預防性投藥。首選阿莫西林/克拉維酸（奧格門汀）。犬咬傷的代表性致病菌為Pasteurella canis，貓咬傷的代表性致病菌為Pasteurella multocida。
Q
淚小管斷裂的手術最晚應在什麼時候進行？
A
一般認為受傷後48小時內完成修復較理想。若在1週內，修復相對容易。即使是陳舊病例，也仍有手術適應症，但瘢痕越進展，越難找到斷端。即使在受傷後立即，也不一定需要立刻急診手術，在先優先處理全身狀況和其他外傷後再安排手術也是可以接受的。
6. 病態生理學與詳細發病機轉
Section titled “6. 病態生理學與詳細發病機轉”淚液排出系統的解剖
Section titled “淚液排出系統的解剖”淚液排出系統依序由淚點→垂直段（壺腹部，約2 mm）→水平段（約8 mm）→總淚小管（3～5 mm）→淚囊構成。上淚點距內眥約6.5 mm，下淚點約6.0 mm。下淚點的橫截面積為0.321 mm²，上淚點為0.264 mm²，差異無統計學意義1)。淚小管管腔直徑約為1～2 mm。總淚小管存在於98%的患者，且在80%以上的病例中由上下淚小管匯合形成。
淚液幫浦機制
Section titled “淚液幫浦機制”眨眼時（閉瞼）
眼輪匝肌瞼板前部收縮：壓迫壺腹部，使淚小管縮短並受壓。透過將淚點向內移動並形成負壓來吸引淚液。
Horner（Horner-Duverney）肌收縮：對淚囊與鼻淚管施加正壓，將淚液推入鼻腔1)。
開瞼時
淚小管與淚囊擴張：產生負壓，吸引淚液1)。
Horner肌的解剖位置：以剪式樣包圍淚小管，在水平淚小管周圍走行更緊密、平行（來自電子顯微鏡與三維組織學的觀察）1)。
上下淚小管的淚液通過時間幾乎相同（淚道閃爍攝影也未見統計學上顯著差異），即使一側受損，另一側也能在一定程度上代償1)。
單側淚小管阻塞的臨床意義
Section titled “單側淚小管阻塞的臨床意義”僅有單側淚小管阻塞時，如果眼瞼位置正常，淚液可透過健側淚小管有效排出。單側淚小管阻塞患者中，在基礎淚液狀態下出現流淚者不足10%1)。
據報導，下淚小管修復失敗的患者中有75%沒有出現流淚（Ortiz and Kraushar）1)。Smit and Mourits 也報導，在16例未修復的單側淚小管損傷中，全部病例均未出現流淚1)。
儘管存在這些代償機制，目前的共識仍是應盡可能修復淚小管斷裂1)。除了健側淚小管排泄增加外，還可能存在一種自動調節機制，即淚點閉塞影響眼表與淚腺的相互作用，從而減少淚液分泌1)。
Q
如果只有一側淚小管斷裂，淚水一定會溢出嗎？
A
不一定會出現流淚。單側淚小管阻塞患者中，在基礎淚液狀態下出現流淚者不足10%；在下淚小管修復失敗的病例中，75%也未見流淚1)。這是因為殘存的淚小管會起到代償作用。不過，目前的共識仍是盡可能進行修復。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”腫瘤切除後殘存淚小管的袋化術
Section titled “腫瘤切除後殘存淚小管的袋化術”在腫瘤切除後如果仍有部分淚小管殘留，正在研究將殘存淚小管行袋化（marsupialization），並將其作為淚液排出通道加以利用的手術。
Chiu 等對22隻眼進行的回顧性研究顯示，行袋化術後的流淚率為9.1%，與未重建組相比結果更好（文獻報導的流淚率為12.5%/97隻眼）1)。
淚小管造口術可能會干擾淚小管的毛細作用和文丘里效應。不過，作為一種可避免瘢痕性狹窄的簡便手術，它正被考慮作為在難以完全修復的病例中的替代方案1)。
淚液幫浦機制的解剖學闡明
Section titled “淚液幫浦機制的解剖學闡明”利用電子顯微鏡和3D組織學的研究，正逐步闡明Horner-Duverney肌與淚小管之間精確的解剖關係。淚小管水平段周圍肌纖維排列的細節，預計將有助於提高手術治療淚道的精確性1)。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Mohammad Javed Ali, Raman Malhotra, Geoffrey E Rose, Bhupendra C K Patel. Holding back the tears: does marsupialisation of a remnant canaliculus after tumour resection help eliminate epiphora?. BMJ Open Ophth. 2022;7(1):e001090. doi:10.1136/bmjophth-2022-001090.
- Rishor-Olney CR, Hinson JW. Canalicular Laceration. . 2026. PMID: 32809637.
- Reifler DM. Management of canalicular laceration. Surv Ophthalmol. 1991;36(2):113-32. PMID: 1957244.