① 斷端確認
傷口展開：使用鉤子或牽引縫線（如4-0絲線）展開傷口，尋找斷端。
止血與視野確保：使用腎上腺素紗布、雙極電凝、吸引管進行止血和吸引，同時尋找斷端。
確認斷端：淚小管斷端呈灰白色環狀。發現斷端後，通過沖水或探針插入確認是否為淚小管。
若找不到斷端：降低放大倍率，移除牽引工具，根據解剖位置推測淚囊側斷端並重新尋找。
淚小管斷裂（外傷）
一目瞭然的重點
Section titled “一目瞭然的重點”1. 淚小管斷裂（外傷）
Section titled “1. 淚小管斷裂（外傷）”淚小管斷裂（Canalicular Laceration）是淚液排泄系統的一部分——淚小管因急性物理外傷所造成的損傷。淚小管位於眼瞼內側，不含瞼板結構，因此在內眥附近容易撕裂。
斷裂部位發生率：下淚小管單獨斷裂約佔71.9%，最為常見。上淚小管單獨斷裂佔15.7%，上下淚小管或總淚小管同時損傷佔12.4%。受傷機制可分為間接損傷和直接損傷。
損傷類型的比較如下所示。
| 損傷類型 | 機制 | 特徵 |
|---|---|---|
| 間接損傷 | 鈍挫傷導致眼瞼過度向外牽拉 | 在鼻側斷裂，復位困難 |
| 直接損傷 | 玻璃、金屬等穿透性外傷或狗咬傷 | 斷端位置相對較淺 |
ICD-10-CM 代碼為右眼 S01.111A、左眼 S01.112A。
Q
淚小管斷裂以上方還是下方較常見？
A
下淚小管斷裂約佔71.9%，最為常見。間接損傷（撞擊時眼瞼被過度向外牽拉）因斷裂發生在鼻側，復位困難，手術難度較直接損傷高。
2. 主要症狀與臨床表現
Section titled “2. 主要症狀與臨床表現”
Guo T, et al. Eiology and prognosis of canalicular laceration repair using canalicular anastomosis combined with bicanalicular stent intubation. BMC Ophthalmol. 2020. Figure 2. PMCID: PMC7310031. License: CC BY.
左眼下泪小管断裂合并眼睑全层裂伤的女性患者，术前图像（a）及硅胶管置入术后图像（b），术后可见导管置入。对应本文「2. 主要症状与临床所见」一节中讨论的泪小管断裂。
- 流泪（泪溢）：泪小管断裂导致泪液排泄受阻，泪液越过眼睑边缘流至脸颊（epiphora）。
- 泪点内侧的眼睑裂伤：最重要的所见，是立即怀疑泪小管断裂的依据。
- 淚點外側偏移：若內眥韌帶同時斷裂，淚點會向外側偏移。
- 傷口裂開：在裂隙燈顯微鏡下，輕輕向上牽引上眼瞼、向下牽引下眼瞼時，傷口會裂開，有時更容易確認斷端。
- 淚小管斷端：呈現乳白色或灰白色、有光澤的環狀。
- 探針插入所見：從淚點插入探針，測量至斷裂處的距離。距離短表示遠端位於淺層位置，距離長則表示斷端被拉入淚囊附近的深部。
- 沖水檢查所見：若發現滲漏，即可診斷為淚小管斷裂。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”主要受傷機轉如下：
- 毆打與格鬥傷：淚小管外傷最常見的原因。
- 犬咬傷：容易發生在內眥附近，淚小管損傷率高達35.6%，明顯高於其他原因造成的損傷率（3.6%）。比特犬品種涉及的比率較高。
- 鈍性剪切損傷：因球類撞擊或跌倒造成的挫傷，與毆打同為主要原因。
- 穿通性外傷：由玻璃、金屬、陳列架掛鉤、衣物鉤子等直接造成的損傷。
- 交通事故與墜落：特別是老年人，因跌倒造成的損傷風險增加。
年齡與性別的風險特徵：大多數損傷發生在兒童或年輕成人。4歲以下兒童容易遭受臉部犬咬傷，老年人跌倒風險較高。男性比女性更容易發生淚小管外傷。酒精等造成的判斷力下降會增加暴力與交通事故的風險。
眼瞼內側不包含瞼板結構，當作用於內眥韌帶、淚骨、上頜骨附著處的拉力導致其脫離時，具有容易撕裂的解剖學特性。鈍性外傷如毆打或球擊不易造成瞼板斷裂，而在眼瞼最內側容易形成伴有淚小管斷裂的撕裂傷。
Q
被狗咬傷臉部時，淚小管斷裂的發生機率有多高？
A
犬咬傷造成的淚小管損傷率為35.6%，與其他原因（3.6%）相比約高出10倍。對於內眥附近的咬傷，應積極懷疑合併淚小管斷裂，並及早由眼科專科醫師進行評估。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”當發現淚點內側的眼瞼裂傷時，務必懷疑淚小管斷裂並進行系統性評估。
淚小管斷裂的確認
Section titled “淚小管斷裂的確認”主要檢查法的特點如下所示。
| 檢查法 | 方法 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 探针插入 | 从泪点插入并测量至断裂处的距离 | 有助于估计断裂端的位置 |
| 通水试验 | 注入生理盐水并确认渗漏 | 若操作不慎可能导致组织肿胀，增加术中操作难度 |
| 色素・空氣注入 | 從對側淚點注入螢光素或空氣 | 確認斷端的輔助技巧 |
- 豬尾探針：經由總淚小管尋找淚囊側斷端的技術。
- 黏彈性物質・去氧腎上腺素：局部使用有助於組織辨識。
眼瞼及周圍組織的評估
Section titled “眼瞼及周圍組織的評估”- 裂傷深度確認：評估是否為前葉（皮膚、眼輪肌）或全層裂傷。
- 內眥韌帶斷裂確認：若有斷裂，淚點會向外側偏移。
- 深部損傷評估：若可能，也需確認提瞼肌腱膜、Müller肌及外眥韌帶的損傷。
合併損傷的檢查
Section titled “合併損傷的檢查”- 影像檢查：若懷疑異物殘留，進行CT檢查。若有鐵磁性異物，則禁忌進行MRI。
- 確認併發症：評估是否合併眼球破裂、角膜穿孔、眼眶骨折、外眼肌損傷、頭部顏面外傷。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”手術原則與適應症
Section titled “手術原則與適應症”即使只有上或下一側斷裂，仍應進行淚小管重建。手術原則是盡可能將分離的組織恢復正常結構。對於淚小管斷裂，應在可行範圍內進行修復1)。
- 建議在受傷後48小時內進行復位。
- 受傷後一週內修復相對容易。受傷時可先進行傷口縫合，優先處理其他治療，之後再進行重建也是可接受的方案。
- 即使是陳舊性病例也有手術適應症，但隨著疤痕進展，斷端發現會變得困難。
- 受傷後約72小時至5天左右也有成功案例，並非一定需要立即進行緊急手術。
- 全身麻醉：適用於大範圍傷口或伴有淚小管斷裂的情況。局部麻醉會導致組織腫脹，增加尋找斷端的難度。
- 局部麻醉：合併滑車下神經阻滯。使用1-2%利多卡因，從內側眼瞼腱正上方沿眼眶壁垂直刺入，注入1-2 mL。
② 導管留置
單淚小管支架：Mini Monoka（迷你莫諾卡）等。
雙淚小管支架：使用Crawford（克勞福德）·Ritleng（里特倫）支架等，從淚點置入至鼻腔。
③ 淚小管縫合
斷端縫合：使用9-0至10-0尼龍線或8-0可吸收線縫合2至3針。從後壁開始縫合，線結朝外。放鬆張力後再打結。
周圍組織縫合：將包括霍納肌在內的周圍組織一起縫合，對功能性重建至關重要。
內眥韌帶：若有斷裂則進行縫合（若忽略會導致淚點外側偏移、外觀畸形）。
皮膚縫合：以7-0尼龍線縫合皮下組織及皮膚。注意，不進行清創術，因為會造成組織缺損。
④ 術後照護
動物咬傷時需考慮以下事項。
- 破傷風疫苗：若過去10年內未接種，應進行追加接種。
- 狂犬病處理：動物咬傷（特別是野生動物）時應考慮。
- 預防性抗生素：對於穿透皮膚的咬傷，建議預防性投藥。第一線藥物為阿莫西林/克拉維酸（Augmentin）。狗咬傷常見病原菌為Pasteurella canis，貓咬傷則為Pasteurella multocida。
Q
淚小管斷裂的手術必須在多久內進行？
A
受傷後48小時內進行復位為理想。若在一週內，則相對容易修復。即使是陳舊性病例，仍有手術適應症，但隨著疤痕進展，斷端會更難發現。受傷後即使立即進行緊急手術也非絕對必要，可在優先考慮全身狀況及其他外傷後，計劃性地進行手術。
6. 病理生理學・詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學・詳細發病機制”淚液排泄系統的解剖
Section titled “淚液排泄系統的解剖”淚液排泄系統由淚點→垂直部（壺腹部，約2 mm）→水平部（約8 mm）→總淚小管（3～5 mm）→淚囊依序構成。淚點在上眼瞼位於內眥約6.5 mm處，下眼瞼則約6.0 mm處。淚點的截面積，下淚點為0.321 mm²，上淚點為0.264 mm²，無統計學顯著差異1)。淚小管的管腔直徑約1～2 mm。總淚小管存在於98%的患者中，超過80%的病例由上下淚小管匯合形成。
淚液泵浦機制
Section titled “淚液泵浦機制”瞬目時（閉瞼）
眼輪肌前瞼板部的收縮：壓迫淚囊壺腹，縮短並壓迫淚小管。將淚點向內側移動，形成負壓以吸引淚液。
霍納（Horner-Duverney）肌的收縮：對淚囊及鼻淚管施加正壓，將淚液推入鼻腔1)。
開瞼時
淚小管及淚囊的擴張：產生負壓以吸引淚液1)。
霍納肌的解剖位置：以剪刀狀模式環繞淚小管周圍，在水平淚小管周圍則更緊密且平行走行（根據電子顯微鏡和3D組織學研究）1)。
上下淚小管的淚液通過時間大致相等（淚道閃爍掃描亦無統計學顯著差異），即使一側受損，另一側也能在一定程度上代償1)。
單側淚小管阻塞的臨床意義
Section titled “單側淚小管阻塞的臨床意義”僅單側淚小管阻塞時，若眼瞼位置正常，淚液可通過健側淚小管有效排出。在單淚小管阻塞患者中，基礎淚液環境下出現流淚者不到10%1)。
據報導，下淚小管修復失敗的患者中有75%未出現流淚（Ortiz和Kraushar）1)。此外，Smit和Mourits報告16例單淚小管損傷未修復的患者均無流淚1)。
儘管存在這樣的代償機制，淚小管斷裂仍應盡可能進行修復1)。除了健側淚小管排泄量增加外，也有研究指出淚點阻塞可能影響眼表面與淚腺的相互作用，透過自動調節機制減少淚液分泌1)。
Q
如果只有一側的淚小管斷裂，一定會流淚嗎？
A
不一定會出現流淚。單側淚小管阻塞的患者中，在基礎淚液環境下經歷流淚的不到10%，而下淚小管修復失敗的案例中，75%也未觀察到流淚1)。這是因為殘留的淚小管發揮了代償機制。不過，目前的共識是建議盡可能進行修復。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”腫瘤切除後殘留淚小管的造袋術
Section titled “腫瘤切除後殘留淚小管的造袋術”當腫瘤切除後淚小管部分殘留時，可考慮將殘留淚小管進行造袋術（marsupialization），使其作為淚液排泄通道使用。
Chiu 等人針對22隻眼睛的回顧性研究顯示，施行造袋術後的流淚率為9.1%，與非重建組（文獻中97隻眼睛的流淚率為12.5%）相比，表現良好1)。
造袋術可能抑制淚小管的毛細管作用及文丘里管效應。然而，作為一種能避免疤痕導致狹窄的簡便技術，在完全修復困難的病例中，被視為替代方案進行探討1)。
淚液泵浦機制的解剖學闡明
Section titled “淚液泵浦機制的解剖學闡明”透過電子顯微鏡及3D組織學研究，Horner-Duverney肌肉與淚小管的精確解剖關係正逐漸被闡明。水平淚小管周圍肌肉纖維排列的細節，預期將有助於提升淚道手術的精準度1)。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Mohammad Javed Ali, Raman Malhotra, Geoffrey E Rose, Bhupendra C K Patel. Holding back the tears: does marsupialisation of a remnant canaliculus after tumour resection help eliminate epiphora?. BMJ Open Ophth. 2022;7(1):e001090. doi:10.1136/bmjophth-2022-001090.
- Rishor-Olney CR, Hinson JW. Canalicular Laceration. . 2026. PMID: 32809637.
- Reifler DM. Management of canalicular laceration. Surv Ophthalmol. 1991;36(2):113-32. PMID: 1957244.