눈물소관 파열(외상)

한눈에 보는 포인트

1. 누소관 파열(외상)이란

누소관 파열(Canalicular Laceration)은 눈물 배출계의 일부인 누소관에 급성 물리적 외상이 가해져 발생하는 손상입니다. 누소관은 눈꺼풀의 안쪽에 위치하며, 검판 구조를 포함하지 않아 내안각 부근에서 찢어지기 쉽습니다.

파열 부위별 빈도는 하누소관 단독이 약 71.9%로 가장 많습니다. 상누소관 단독은 15.7%, 상하누소관 또는 총누소관 동시 손상은 12.4%를 차지합니다. 손상 기전은 간접 손상과 직접 손상으로 크게 나뉩니다.

손상 양식의 비교는 아래와 같습니다.

손상 형태	기전	특징
간접 손상	둔탁한 타박으로 인한 눈꺼풀의 과도한 바깥쪽 당김	코 쪽에서 파열되어 정복이 어려움
직접 손상	유리·금속 등에 의한 관통상·개 물림	절단면 위치가 비교적 얕음

ICD-10-CM 코드는 오른눈 S01.111A, 왼눈 S01.112A이다.

Q 눈물소관 파열은 위와 아래 중 어느 쪽에 더 흔한가요?

아래눈물소관 파열이 약 71.9%로 가장 흔합니다. 간접 손상(타박 시 눈꺼풀이 바깥쪽으로 과도하게 당겨짐)은 코 쪽에서 파열이 발생하여 정복이 어렵고, 직접 손상보다 수술 난이도가 높습니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

Guo T, et al. Eiology and prognosis of canalicular laceration repair using canalicular anastomosis combined with bicanalicular stent intubation. BMC Ophthalmol. 2020. Figure 2. PMCID: PMC7310031. License: CC BY.

좌안 하누소관 파열과 안검 전층 열상이 있는 여성 환자의 수술 전(a) 및 실리콘관 삽입술 후(b) 소견으로, 수술 후 관 삽입이 확인된다. 본문 ‘2. 주요 증상과 임상 소견’ 항목에서 다루는 누소관 파열에 해당한다.

자각 증상

유루(눈물흘림): 누소관 파열로 눈물 배출이 장애되어 눈물이 안검연을 넘어 뺨으로 흘러내리는 상태(epiphora)가 발생한다.

임상 소견

누점 안쪽의 안검 열상: 가장 중요한 소견이며, 즉시 누소관 파열을 의심하는 근거가 된다.
눈물점의 외측 편위: 내안각 인대가 동시에 파열된 경우 눈물점이 외측으로 편위된다.
창상 부위의 벌어짐: 세극등 현미경 하에서 위눈꺼풀은 위쪽, 아래눈꺼풀은 아래쪽으로 가볍게 당기면 창상 부위가 벌어져 절단면 확인이 쉬워질 수 있다.
눈물소관 절단면: 유백색 또는 회백색의 광택이 있는 고리 모양으로 보인다.
부지 삽입 소견: 눈물점에서 부지를 삽입하여 파열 부위까지의 거리를 측정한다. 거리가 짧으면 원위단이 얕은 위치에, 거리가 길면 눈물낭 부근의 깊은 부위에 절단면이 당겨져 있음을 나타낸다.
관류 검사 소견: 누출이 확인되면 눈물소관 파열로 진단할 수 있다.

3. 원인과 위험 요인

주요 손상 기전은 다음과 같습니다.

구타·격투 손상: 눈물소관 외상의 가장 흔한 원인입니다.
개 물림: 내안각 부근에서 발생하기 쉬우며, 누소관 손상률이 35.6%에 달합니다. 다른 원인에 의한 손상률(3.6%)과 비교하여 현저히 높습니다. 핏불 테리어 종이 관련된 비율이 많습니다.
둔기 전단 손상: 공이나 넘어짐에 의한 타박상. 구타와 함께 주요 원인입니다.
관통성 외상: 유리, 금속, 진열대 갈고리, 옷의 고리 등에 의한 직접 손상.
교통사고·낙상: 특히 노인에서는 넘어짐에 의한 손상 위험이 증가합니다.

연령·성별 위험 특성으로, 손상의 대부분은 소아 또는 젊은 성인에서 발생합니다. 4세 미만은 얼굴 개 물림을 받기 쉽고, 노인은 낙상 위험이 높습니다. 남성은 여성보다 누소관 외상을 받기 쉬운 경향이 있습니다. 알코올 등에 의한 판단력 저하는 폭력·교통사고 위험을 증가시킵니다.

눈꺼풀 안쪽은 검판 구조를 포함하지 않으며, 내안각 인대·눈물뼈·위턱뼈에 부착된 부분에서 분리되는 힘이 작용하면 찢어지기 쉬운 해부학적 특성이 있습니다. 구타나 공 타박 등의 둔상에서는 검판 파열이 잘 발생하지 않으며, 눈꺼풀 가장 안쪽에서 눈물소관 파열을 동반한 열상이 되기 쉽습니다.

Q 개에게 얼굴을 물린 경우, 눈물소관 파열은 얼마나 자주 발생합니까?

개 물림에 의한 눈물소관 손상률은 35.6%로, 다른 원인(3.6%)과 비교하여 약 10배 높습니다. 내안각 부근의 물림 상처에서는 눈물소관 파열의 합병을 적극적으로 의심하고, 조기에 안과 전문의의 평가를 받아야 합니다.

4. 진단 및 검사 방법

눈물점 안쪽의 눈꺼풀 열상을 발견한 경우, 반드시 눈물소관 파열을 의심하고 체계적으로 평가합니다.

눈물소관 파열 확인

주요 검사법의 특징은 다음과 같습니다.

검사법	방법	주의점
부지 삽입	누점에서 삽입하여 파열부까지의 거리 측정	파열단 위치 추정에 유용
통수 검사	생리식염수를 주입하여 누출 확인	부주의하게 시행하면 조직 팽창을 초래하여 수술 중 조작이 어려워짐
색소·공기 주입	반대쪽 눈물점에서 플루오레세인 또는 공기 주입	절단단 확인 보조 수기

돼지꼬리 탐침 : 총눈물소관을 통해 눈물주머니 쪽 절단단을 찾는 수기.
점탄성 물질·페닐레프린 : 국소 투여로 조직 식별을 돕습니다.

눈꺼풀 및 주변 조직 평가

열상의 깊이 확인: 전엽(피부·안륜근)인지 전층인지 평가한다.
내측 안각 인대 파열 확인: 파열이 있으면 눈물점이 외측으로 편위된다.
심부 손상 평가: 가능하다면 눈꺼풀 올림근 건막·뮐러근·LER 손상도 확인한다.

합병 손상 검색

영상 검사: 이물질 잔류가 의심되는 경우 CT 검사. MRI는 강자성체 이물질이 있을 때 금기.
합병증 확인: 안구 파열, 각막 천공, 안와 골절, 외안근 손상, 두부 및 안면 외상의 동반 여부를 평가.

5. 표준적 치료법

수술의 원칙과 적응증

상하 어느 한쪽의 파열이더라도 누소관 재건을 시행하는 것이 기본이다. 수술의 원칙은 이탈된 조직을 가능한 한 정상 구조로 되돌리는 것이다. 누소관 파열에서는 가능한 범위 내에서 복구를 목표로 한다¹⁾.

수술 시기

손상 후 48시간 이내에 정복하는 것이 바람직합니다.
손상 후 1주일 이내라면 비교적 쉽게 복원할 수 있습니다. 손상 시에는 창상 봉합만 하고 다른 치료를 우선한 후, 추후 재건하는 방침도 허용됩니다.
오래된 증례에도 수술 적응증이 있지만, 반흔이 진행될수록 단단 발견이 어려워집니다.
손상 후 약 72시간~5일 정도에도 성공 사례가 있으며, 즉시 응급 수술이 반드시 필요한 것은 아닙니다.

마취

전신 마취: 광범위한 창상이나 누소관 파열을 동반한 경우에 바람직합니다. 국소 마취는 조직 팽창을 유발하여 절단면 탐색이 어려워집니다.
국소 마취: 활차하 신경 차단을 병용합니다. 1~~2% 리도카인을 내측 안검건 직상방에서 안와벽을 따라 수직으로 삽입하여 1~~2 mL 주입합니다.

수술 과정

① 절단면 확인

창의 전개: 낚시바늘 갈고리나 견인사(4-0 실크 등)로 창을 전개하고 절단단을 찾는다.

지혈·시야 확보: 보스민 거즈·바이폴라·흡입관을 이용하여 지혈·흡인하면서 절단단을 찾는다.

절단단 확인: 누소관 절단단은 회백색의 고리 모양이다. 절단단 발견 후 통수·부지 삽입으로 누소관인지 확인한다.

절단단을 찾을 수 없는 경우: 약배율로 하고 견인구를 제거한 후, 해부학적 위치에서 누낭측 절단단을 추정하여 재탐색한다.

② 튜브 유치

단일누소관스텐트: Mini Monoka(미니모노카) 등.

양측누소관스텐트: Crawford(크로포드)·Ritleng(리틀렝) 스텐트 등을 이용하여 누점에서 비강까지유치한다.

③ 누소관 봉합

단단 봉합: 9-0~~10-0 나일론 봉합사 또는 8-0 흡수성 봉합사로 2~~3바늘 봉합한다. 후벽부터 봉합하고 매듭은 바깥쪽으로 향하게 한다. 긴장을 풀고 나서 결찰한다.

주변 조직 봉합: Horner 근육을 포함한 주변 조직을 함께 봉합하는 것이 기능적 재건에 중요하다.

내측 안검 인대: 파열이 있으면 봉합한다 (소홀히 하면 눈물점 외측 편위·변형이 발생한다).

피부 봉합: 피하 조직·피부를 7-0 나일론 봉합사로 봉합한다. 단, 변연 절제술은 조직 결손을 유발하므로 시행하지 않는다.

④ 수술 후 관리

점안: 수술 다음 날부터 항생제와 스테로이드 점안액을 시작한다 (스테로이드는 튜브에 대한 이물 반응 예방 목적).

봉합사 제거: 피부 봉합은 5~7일 후 (약 1주일 후)에 시행한다.

통수 검사: 수술 후 약 2주 후에 처음 시행합니다(조기 시행은 파열 부위 누출로 인해 치유 지연의 원인이 됩니다).

튜브 제거: 보통 1~~2개월 후에 제거하며, 이후 2~~3개월 동안 2주마다 통수 확인을 합니다.

내과적 치료

동물에 물린 경우 다음을 고려합니다.

파상풍 백신: 지난 10년 이내에 접종하지 않은 경우 부스터 접종을 시행합니다.
광견병 대처: 동물 교상(특히 야생동물)의 경우 고려한다.
예방적 항생제: 피부를 관통하는 교상에는 예방적 투여를 권장한다. 1차 선택은 아목시실린/클라불란산(오그멘틴). 개 교상에서는 Pasteurella canis, 고양이 교상에서는 Pasteurella multocida가 대표적인 원인균이다.

Q 눈물소관 파열 수술은 언제까지 시행해야 합니까?

손상 후 48시간 이내에 정복하는 것이 바람직합니다. 1주일 이내라면 비교적 쉽게 복원할 수 있습니다. 오래된 경우에도 수술 적응증이 있지만, 반흔이 진행될수록 절단단 발견이 어려워집니다. 손상 직후라도 즉시 응급 수술이 반드시 필요한 것은 아니며, 전신 상태나 다른 손상을 우선시한 후 계획적으로 수술을 진행하는 것도 허용됩니다.

6. 병태생리학·상세한 발병 기전

눈물 배출계의 해부학

눈물 배출계는 눈물점→수직부(팽대부, 약 2 mm)→수평부(약 8 mm)→총눈물소관(35 mm)→눈물주머니 순서로 구성됩니다. 눈물점은 위눈꺼풀에서는 안쪽 눈구석에서 약 6.5 mm, 아래눈꺼풀에서는 약 6.0 mm 위치에 있습니다. 눈물점의 단면적은 아래눈물점이 0.321 mm², 위눈물점이 0.264 mm²이며, 통계적으로 유의한 차이는 없습니다¹⁾. 눈물소관의 관강 직경은 약 12 mm입니다. 총눈물소관은 환자의 98%에 존재하며, 80% 이상의 증례에서 위아래 눈물소관이 합류하여 형성됩니다.

눈물 펌프 기전

눈 깜빡임 시 (눈을 감을 때)

눈둘레근 앞눈꺼풀판부의 수축: 눈물주머니팽대부를 압박하고, 눈물소관을 단축·압박합니다. 눈물점을 안쪽으로 이동시키면서 음압을 형성하여 눈물을 흡인합니다.

호르너( Horner-Duverney ) 근육의 수축: 눈물주머니·눈물코관에 양압을 가하여 눈물을 코안으로 밀어냅니다¹⁾.

눈을 뜰 때

눈물소관·눈물주머니의 확장: 음압이 발생하여 눈물을 흡인합니다¹⁾.

호르너 근육의 해부학적 배열: 눈물소관 주위를 가위 모양 패턴으로 감싸며, 수평 눈물소관 주위에서는 더 조밀하고 평행하게 주행한다(전자현미경·3D 조직학적 소견)¹⁾.

상하 눈물소관의 눈물 통과 시간은 거의 같으며(눈물길 신티그래피에서도 통계적 유의차 없음), 한쪽이 손상되어도 다른 쪽이 어느 정도 보상한다¹⁾.

편측 눈물소관 폐쇄의 임상적 의의

편측 눈물소관 폐쇄만 있는 경우, 눈꺼풀 위치가 정상이면 건강한 쪽 눈물소관을 통해 눈물이 효과적으로 배출된다. 단일 눈물소관 폐쇄 환자 중 기초 눈물 환경에서 눈물흘림을 경험하는 경우는 10% 미만이다¹⁾.

아래눈물소관 복구 실패 환자의 75%에서 눈물흘림이 발생하지 않았다는 보고가 있다(Ortiz and Kraushar)¹⁾. 또한 Smit and Mourits는 단일 눈물소관 손상으로 복구하지 않은 16예 모두에서 눈물흘림이 없었다고 보고했다¹⁾.

이러한 보상 기전의 존재에도 불구하고, 누소관 파열에서는 가능한 한 복구를 목표로 합니다¹⁾. 건측 누소관의 배출량 증가에 더해, 누점 폐쇄가 안구 표면과 누선의 상호작용에 영향을 미쳐 누액 분비를 감소시키는 자동 조절 기전의 가능성도 시사되고 있습니다¹⁾.

Q 한쪽 누소관만 파열된 경우, 반드시 눈물이 넘칩니까?

반드시 유루가 발생하는 것은 아닙니다. 한쪽 누소관 폐쇄 환자 중 기초 누액 환경에서 유루를 경험하는 경우는 10% 미만이며, 하누소관 복구 실패 사례의 75%에서도 유루가 관찰되지 않았습니다¹⁾. 잔존 누소관에 의한 보상 기전이 작용하기 때문입니다. 다만, 현재의 합의로는 가능한 한 복구를 수행하는 것이 권장됩니다.

7. 최신 연구와 향후 전망(연구 단계의 보고)

종양 절제 후 남은 누소관에 대한 마스피알화술

종양 절제 후 눈물소관의 일부가 남아 있는 경우, 잔존 눈물소관을 주머니화(마르스피알리제이션)하여 눈물 배출 경로로 활용하는 술기가 검토되고 있습니다.

Chiu 등이 22안을 대상으로 한 후향적 연구에서, 마르스피알리제이션 시행 후 눈물흘림률은 9.1%였으며, 비재건군(문헌상 눈물흘림률 12.5%/97안)과 비교하여 우수한 결과를 보였습니다¹⁾.

마르스피알화는 눈물소관의 모세관 작용이나 벤투리관 효과를 방해할 가능성이 있습니다. 그러나 반흔으로 인한 협착을 피할 수 있는 간단한 술기로서, 완전한 복구가 어려운 증례에서 대체 수단으로 검토되고 있습니다¹⁾.

눈물 펌프 메커니즘의 해부학적 규명

전자현미경 및 3D 조직학을 이용한 연구를 통해 호르너(호르너-뒤베르네) 근육과 눈물소관의 정밀한 해부학적 관계가 밝혀지고 있습니다. 수평 눈물소관 주변의 근섬유 배열에 대한 세부 사항은 눈물길 수술의 정확도 향상에 기여할 것으로 기대됩니다¹⁾.

8. 참고문헌

Mohammad Javed Ali, Raman Malhotra, Geoffrey E Rose, Bhupendra C K Patel. Holding back the tears: does marsupialisation of a remnant canaliculus after tumour resection help eliminate epiphora?. BMJ Open Ophth. 2022;7(1):e001090. doi:10.1136/bmjophth-2022-001090.
Rishor-Olney CR, Hinson JW. Canalicular Laceration. . 2026. PMID: 32809637.
Reifler DM. Management of canalicular laceration. Surv Ophthalmol. 1991;36(2):113-32. PMID: 1957244.