개 물림 상처(눈 주위)

한눈에 보는 핵심

개 물림은 미국에서 매년 약 450만 명이 다치며, 이 중 4~17%에서 눈 주위 조직이 손상된다.
주된 손상은 눈꺼풀 열상, 누소관 열상, 외상성 안검하수, 안와 골절이며, 개방안구 외상은 매우 드물다.
누소관 열상은 다른 원인보다 개 물림에서 더 자주 생기며, 손상 후 48시간 이내에 복구하는 것이 바람직하다.
머리와 목의 감염률은 5% 미만으로 낮지만, 혈류가 풍부함에도 불구하고 두개내로 감염이 퍼질 위험에 주의해야 한다.
감염 예방의 핵심은 충분한 상처 세척(최소 150 mL)이며, 감염 위험을 최대 90%까지 줄일 수 있다.
1차 항균제는 아목시실린-클라불란산을 3~5일간 투여하는 것이다.
안와 골절은 조기 수술(14일 이내) 시 잔여 안구함몰이 20%에 그치지만, 지연 복구(6개월 이상)에서는 72%에 이른다.¹⁾

1. 개 물림(눈 주위)이란

개에게 물려 생긴 눈 주위 외상이다. 주로 눈꺼풀 열상과 누소관 손상이 있으며, 드물게 개방안구 손상이나 안와 골절이 동반된다.

미국에서는 매년 약 450만 명이 개에게 물린다. 이 중 약 20%가 의료 처치를 필요로 하며(CDC), 응급실 내원은 전체 손상의 약 1%에 해당한다. 미국의 연간 의료비는 1억 달러를 넘는다. 어린이의 50% 이상이 평생 한 번쯤 개에 물린다고 한다. 눈 주위 조직 손상은 4~17%의 사례에서 발생한다.

개 물림의 15.55%는 유기견에 의한 것이며, 유기견에 의한 중증 손상은 0.97%, 반려견에 의한 중증 손상은 1.91%로 보고되어 있다. 전체 사례의 약 20%만 보고된다. 물었던 개의 약 50%는 안락사되며, 안락사되지 않은 개의 약 60%는 3년 이내에 다시 물게 된다.

Q 개에게 물리면 눈 주위가 얼마나 자주 다치나요?

4~17%의 사례에서 눈 주위 조직이 손상된다. 특히 얼굴 중앙부를 공격받은 경우 최대 17%에서 눈 주위 손상이 생긴다. 어린아이는 몸집이 작고 얼굴이 개의 입 높이에 더 가까워 위험이 더 높다.

2. 주요 증상과 임상 소견

자각 증상

눈 주위 통증, 부종, 출혈: 물림으로 인한 직접적인 조직 손상 때문이다.
눈물흘림: 누소관 손상으로 인한 눈물 배출 장애 때문이다.
복시: 안와 골절로 인한 외안근 감돈이나 안구 변위로 생긴다.
오심과 구토: 안와 골절에 동반된 미주신경 반사로 나타날 수 있다.
비익과 윗입술의 감각 이상: 하안와신경 손상 때문.

임상 소견

상·하 절치에 의한 적어도 2개의 천자상이 특징적이다. 주요 임상 소견은 다음과 같다.

눈꺼풀 열상: 얕은 열상부터 전층 열상까지 다양하다. 거상근 파열 여부를 반드시 확인한다.
누소관 열상: 개 물림에서 다른 원인보다 더 흔하게 발생한다. 하누소관 > 상누소관 > 상하 모두. 내안각인대 파열이 동반되면 누점이 바깥쪽으로 치우치는 특징적인 소견을 보인다.
외상성 안검하수: 거상근과 거상근건막의 파열로 인해 생긴다.
안와 골절: 발생률은 5% 미만이다. 비골, 상악골, 안와뼈가 영향을 받을 수 있다. 2세 미만, 대형견, 심한 물림이 위험 인자이다.
개방성 안구 외상: 매우 드물다. 눈깜박임 반사가 안구를 보호하기 때문으로 생각된다.

Lachman 분류

Lachman 분류는 개 물림의 중증도를 평가하는 데 사용된다.

단계	손상 정도
I	표재성
II	피부와 그 아래 근육
III	심부 조직의 외상성 결손
IVA	III + 혈관/신경 손상
IVB	III + 뼈/장기 손상

3. 원인과 위험 요인

개의 물림은 찰과상, 천자상, 열상, 결손/박리, 압궤상의 조합으로 생긴다.

고위험 견종: 저먼 셰퍼드, 도베르만, 핏불 테리어

피해자 위험 요인:

연령: 약 4분의 3이 9세 미만의 소아이다. 유아는 체구가 작고 운동 기능이 아직 미성숙해 안면 손상 위험이 높다.
성별: 남성에서 더 흔하다.
기저질환: ADHD

상황 요인:

유아는 아는 개(가정견 등)에게 다치는 경우가 많다.
나이가 더 많은 소아와 성인은 낯선 개에게 다치는 경우가 많다.
얼굴 중앙부를 공격받으면 최대 17%에서 안와 주위 손상이 생긴다.

Q 어떤 견종이 눈 주위 물림을 일으키기 쉬운가요?

저먼 셰퍼드, 도베르만, 핏불 테리어가 고위험 견종으로 꼽힌다. 그러나 개의 품종보다 상황적 요인(어린 아이, 잘 아는 개, 얼굴 중앙 부위에 대한 공격)이 눈 주위 손상 위험에 더 큰 영향을 미친다.

4. 진단 및 검사 방법

초기 평가 절차

생명을 위협하는 손상부터 배제합니다(전신 진찰을 우선합니다).
먼저 안구 손상을 평가합니다. 안구 파열이 있으면 눈꺼풀 처치보다 우선합니다.
눈꺼풀을 벌리기 어렵다면 데마르 견인기로 눈꺼풀을 젖히고 휴대용 세극등으로 관찰합니다.

열상 평가

위치, 깊이, 이물, 조직 결손을 확인합니다.
눈꺼풀 올림근 파열 여부: 눈꺼풀 열상에서는 반드시 확인한다.
눈물소관 열상 여부: 눈물점보다 안쪽의 열상에서는 반드시 의심한다.
눈물소관 파열 확인: 관류 검사 또는 탐침 삽입으로 확인한다. 관류 검사를 부주의하게 하면 주변 조직으로 물이 새어 수술 중 조작이 어려워질 수 있으므로 주의한다.
눈썹 바깥쪽의 타박상에서는 외상성 시신경병증을 염두에 두고 빛 지각을 확인한다.
심한 통증과 구역질은 trap-door형 안와 골절을 의심하게 하는 소견이다.

영상검사

CT: 광범위한 창상이나 상악·광대뼈 관통상에서는 악안면 CT를 시행한다. 이물질이 의심될 때도 CT를 시행한다.
MRI: 안구, 안와, 또는 두부·안면 외상이 동반되었을 가능성이 있으면 고려한다.

Q 개에 물린 뒤 눈물소관 손상은 어떻게 확인하나?

눈물점보다 안쪽의 눈꺼풀 열상에서는 눈물소관 파열을 의심한다. 관류 검사(생리식염수를 눈물점에서 주입해 비강으로 통과하는지 확인) 또는 탐침 삽입(눈물소관 안으로 탐침을 넣어 절단 끝을 확인)으로 진단한다. 내안각 인대 파열이 동반되면 눈물점이 바깥쪽으로 편위되는 특징적인 소견이 보인다.

5. 표준 치료법

일반 원칙

생명을 위협하는 처치를 우선한 뒤 소독→상처 탐색→상처 봉합의 순서로 진행한다. 초기에는 단순 봉합에 그치고, 2차 수술의 기회를 마련하는 것이 기본이다.

감염 예방

상처 세척

세척량: 150mL 이상(감염 위험을 최대 90%까지 감소)

기구: 30mL 주사기 + 18G 카테터

주의: 포비돈 요오드는 일반적으로 권장되지 않음

예방적 항생제

1차 선택: 아목시실린-클라불란산 3~5일

페니실린 알레르기 시: TMP/SMX, 클린다마이신, 시프로플록사신, 아지스로마이신

상처 봉합 시기: 두경부는 조기 봉합을 권장한다. 항생제 투여하에서는 최대 24시간까지 연기 가능

상처 변연절제: 눈꺼풀 변연절제는 가능한 한 피한다. 좌멸되거나 오염된 조직만 절제한다.

백신：

광견병 백신: 감염이 강하게 의심될 때에만 투여한다.
파상풍 백신: 접종력이 불명확하거나 면역저하가 있거나 초기 3회 접종을 완료하지 않은 환자에게 투여한다.

눈꺼풀 열상의 수술적 복원

침윤마취: 에피네프린이 포함된 0.5~1.0% 리도카인
세척 및 이물 제거: 생리식염수. 작은 이물은 수술현미경 아래에서 제거한다.
지혈: 동맥성 출혈은 양극성 응고
경미한 열상: 소독과 압박지혈 후 테이프로 고정
눈꺼풀 가장자리 및 검판 열상의 봉합 절차:
1. 6-0 나일론으로 임시 봉합
2. 6-0 나일론으로 검판 봉합
3. 구결막 봉합
4. 속눈썹 열과 회색선을 맞춘 뒤 피부 봉합(7-0 나일론)
5. 후엽은 눈꺼풀판결막→뮐러근과 눈꺼풀올림근→내외안각건 순으로 수복한다
6. 눈썹과 비근부는 6-0 나일론 매몰봉합
눈꺼풀올림근 파열: 파열이 분명하면 봉합한다. 불분명하면 손상 후 6개월까지 경과 관찰한다.

눈물소관 열상 복구

손상 후 48시간 이내에 정복하는 것이 바람직하다. 한쪽 눈물소관만 열상되어도 눈물소관 재건이 기본 방침이다.

마취: 전신마취가 바람직하다. 국소마취를 할 경우 하활차신경 차단을 병행한다.
수술 술기:
1. 부지를 삽입한다
2. 갈고리와 4-0 실크 견인봉합사로 상처를 벌린다
3. 절단단(유백색~회백색의 고리 모양)을 찾는다
4. 실리콘 튜브를 삽입해 비강으로 유도한다
눈물소관 벽 봉합: 8-0 바이크릴 또는 나일론
동반 손상 복구: Horner 근 파열 → 봉합, 내측 안검 인대 파열 → 복원
수술 후 관리:
- 항생제 + 스테로이드 점안
- 피부 봉합사는 5~7일 후 제거
- 첫 세척 검사는 수술 후 약 2주에 시행
- 실리콘 튜브는 1~2개월 유치 후 제거
- 제거 후 2~3개월 동안 2주마다 세척으로 확인

안와 골절의 관리

소아 폐쇄성 골절에서 외안근 감돈이 있는 경우: 응급 수술 적응증
개방성 골절의 재건: PLLA 등 흡수성 임플란트나 실리콘 시트로 안와벽을 재건한다.

수술 시기와 예후의 관계는 다음과 같다.

Courtney DJ et al. (2000)에 따르면, 14일 이내의 조기 복구에서는 안구 함몰이 20%에만 남지만, 6개월 이상 지연된 복구에서는 72%에서 안구 함몰이 남는다¹⁾. 또한 지연 복구에서 복시가 개선되는 것은 1/3에 불과하다¹⁾. 화농성 부비동염이 동반되면 감염률은 40%에 이르고, 구강 내 접근에서는 약 15%이다¹⁾. 예방적 항생제 투여는 외상 후 3시간 이내 또는 수술 시작 시 시행한다¹⁾.

개방성 안구 외상

매우 드뭅니다. 눈꺼풀 처치보다 먼저 치료해야 합니다.

Q 개 물림 후 감염 예방에서 가장 중요한 것은 무엇인가?

충분한 상처 세척이 가장 중요하다. 30mL 주사기와 18G 카테터를 사용해 생리식염수 150mL 이상으로 세척하면 감염 위험을 최대 90%까지 줄일 수 있다. 세척과 함께 아목시실린-클라불란산을 3~5일간 예방적으로 투여한다.

6. 병태생리와 상세한 발병 기전

손상 기전

외상은 찰과상, 천자상, 열상, 조직 결손/박리, 압궤손상의 조합으로 발생한다. 위아래 앞니로 생긴 적어도 2개의 천자상이 전형적이다.

누소관 손상 기전

눈꺼풀이 늘어나면서 전단력이 생겨 손상이 일어난다. 간접 손상에서는 더 코 쪽에서 파열이 생겨 복원이 어려워지기 쉽다.

안구 개방상해의 기전

아래턱이 안와 안쪽 아래 부위로 들어가면서 발생한다. 눈깜박임 반사에 의한 보호 작용 때문에 발생은 매우 드물다.

감염의 병태생리

머리와 목 부위의 감염률은 5% 미만으로 낮다. 풍부한 혈액 공급은 감염 방어에 도움이 되지만, 판막이 없는 정맥계 때문에 두개강 안으로 퍼질 수 있어 중증으로 진행할 수 있다.

개 구강에는 64종 이상의 세균이 상주한다. 주요 원인균은 아래와 같다.

Pasteurella multocida

병태: 교상 후 급성 감염에서 가장 중요한 원인균 중 하나이다.

특징: 심한 통증과 빠른 농양 형성을 일으킨다.

항균제 감수성: 아목시실린-클라불란산에 감수성이 있다.

Capnocytophaga canimorsus

병태: 괴사성 감염과 전격성 패혈증의 원인이 된다.

특징: 면역저하 환자(비장 절제 후 등)에서 중증화되기 쉽다.

경과: 진단이 늦어지면 치명적일 수 있다.

기타 주요 정상균: Streptococci, Staphylococci, Moraxella, Corynebacterium, Neisseria. 다균성 감염으로 나타날 수 있으며 혐기성균의 비율이 높은 점에 주의한다.

8. 참고문헌

Courtney DJ, Thomas S, Whitfield PH. Isolated orbital blowout fractures: survey and review. The British journal of oral & maxillofacial surgery. 2000;38(5):496-504. doi:10.1054/bjom.2000.0500. PMID:11010781.
Desai AN. Dog Bites. JAMA. 2020;323(24):2535. PMID: 32573671.
Snook R. Dog bites man. Br Med J (Clin Res Ed). 1982;284(6312):293-4. PMID: 6800436.