르포르 골절

한눈에 보는 포인트

Le Fort 골절은 중안면부 골절의 분류로, I형(수평형), II형(피라미드형), III형(두개안면분리형)의 세 가지 유형으로 나뉩니다.
모든 유형에서 익상돌기 골절을 동반하며, 안면 골격이 두개저에서 분리될 수 있습니다.
Le Fort II형 및 III형에서는 복시, 안구함몰, 외상성 내안각간격 확대 등의 안과적 합병증이 발생할 수 있습니다.
CT(3D 재구성)가 표준 영상 진단이며, 뇌 CT만으로 판단하는 것은 부적절합니다.
외안근 감돈을 동반한 안와벽 골절은 수술 시기 판단이 중요하며, 안심반사가 있는 경우 즉시 복구가 필요합니다.
중증 사례는 ATLS 프로토콜에 기반한 다학제적 관리가 필요하며, 외상외과, 안과, 신경외과 등 여러 진료과의 협력이 핵심입니다.
Le Fort 골절은 종종 외상성 뇌손상(TBI) 및 경추 손상을 동반하므로 전신 평가가 필수적입니다.

1. Le Fort 골절이란?

Le Fort 골절은 중안면부 골절의 분류 체계입니다. 1901년 프랑스 외과의사 René Le Fort(1869–1951)가 35회의 사체 실험을 통해 기술했습니다. I형(수평 골절), II형(피라미드형 골절), III형(횡단 골절=두개안면분리)의 세 가지 유형으로 구성됩니다. 모든 유형에서 익상돌기 골절을 동반하며, 안면 골격이 두개저에서 분리될 수 있습니다.

Le Fort 골절은 전체 안면 골절의 10~~20%를 차지하는 것으로 알려져 왔습니다. 대규모 연구에 따르면 I형, II형, III형은 각각 전체 안면 골절의 0.3~~2.2% 정도로 보고되며, III형이 가장 드뭅니다. 남녀 비는 2.0~2.8:1로 남성에게 많습니다. 70세 이상에서는 여성에게 더 흔해지는 경향이 있습니다.

Le Fort 골절과 관련된 외상성 뇌손상(TBI)의 발생률은 높으며, 악안면 외상 환자의 약 9~~10%에서 두개내 출혈이 동반됩니다. II형 및 III형에서는 TBI에 대한 신경외과적 중재의 발생률이 증가합니다. 안면 골절의 24~~28%에서 안손상이 동반되며, 경추 골절은 전체 안면 골절의 1.3%에서 합병됩니다.

참고로, 실제로 Le Fort 패턴을 정확히 따르는 골절은 약 24%에 불과하며, 대부분은 부분 Le Fort형과 다른 중안면부 골절의 조합입니다.

Q Le Fort 골절의 I형, II형, III형은 어떻게 다른가요?

I형은 상악 치열을 포함한 상악이 수평으로 분리되는 골절로, 안와는 침범하지 않습니다. II형은 비근부에서 안와 하내측을 통과하는 피라미드형 골절선으로, 안와저와 안와하연을 침범합니다. III형은 안와 내벽에서 안와 외벽과 광대궁에 이르는 횡단 골절로, 중안면 전체가 두개저에서 분리됩니다. 자세한 내용은 「병태생리학·상세한 발병 기전」 항목을 참조하십시오.

2. 주요 증상과 임상 소견

자각 증상

통증 및 안면 부종: 손상 후 현저한 부종과 통증이 발생합니다.
비출혈: 편측성 또는 양측성. 부비동에 저류된 출혈이 비강으로 유출됩니다.
교합 이상: 상악골 분리로 인한 씹기 변화.
복시: Le Fort II형 및 III형에서 발생합니다. 외안근 포착 또는 손상에 의합니다.
감각 이상: 상악의 감각 저하(삼차신경 제2지 손상). I형 및 II형에서 현저합니다.
기도 폐쇄 증상: 호흡곤란 및 천명. 기도 확보의 긴급성을 요합니다.
시력 장애: Le Fort III형에서 일과성으로 발생할 수 있습니다.

임상 소견

각형에 특징적인 소견을 아래에 제시합니다.

Le Fort I형

하부 상악 부종: 하부 상악골 및 상순에 국한된 종창.

상악 동요: 상악 치열 전체가 동요합니다.

경구개 출혈: 경구개 및 연구개의 반상 출혈.

비출혈: 편측성에서 양측성. 안와는 침범되지 않음.

Le Fort II형

중안면 변형: 코와 상악 복합체가 흔들림.

안와 주위 소견: 양측 안와 주위 부종 및 반상 출혈, 양측성 결막하 출혈(주로 내측).

내안각 거리 증가: 외상성 내안각 거리 증가.

뇌척수액 누출: 뇌척수액 비루 또는 이루(두개저 골절 시사).

Le Fort III형

접시 얼굴: 현저한 안면 부종과 안면의 신장 및 편평화(접시 얼굴).

너구리 눈: 양측 안와 주위 반상 출혈(판다 눈). 배틀 징후 및 혈고실도 발생할 수 있음.

안과적 소견: 복시, 안구 함몰, 외상성 내안각 거리 증가, 일과성 시력 장애, 양측성 전주위 결막하 출혈.

뇌척수액 누출: III형에서 가장 높은 비율. 두개내압 항진의 징후를 동반할 수 있음¹⁾.

안와벽 골절에서는 외안근 감금으로 인한 운동 제한이 복시의 주된 원인이 됩니다. 외안근 감금이 심하거나 젊은 환자의 경우 미주신경 반사로 인한 오심 및 구토가 발생할 수 있습니다. 삼차신경 제2지(안와하 신경) 손상 시 비익 및 상순의 감각 장애가 나타납니다. 큰 개방형 골절에서는 급성기 이후에 안구 함몰이 명확해집니다.

Q Le Fort 골절에서 눈에는 어떤 영향이 있습니까?

Le Fort II형에서는 안와저 및 안와하연 골절로 인해 복시, 결막하 출혈, 안와 주위 부종이 발생합니다. III형에서는 추가로 안구 함몰, 외상성 내안각 거리 증가, 일과성 시력 장애도 발생할 수 있습니다. 중증 사례에서는 안와 연부 조직, 외안근, 시신경 손상을 동반할 수 있습니다.

3. 원인 및 위험 요인

Le Fort 골절은 둔기성 안면 외상으로 인해 발생하며, 손상 기전은 저속도와 고속도로 분류됩니다.

각 유형의 손상 기전은 아래와 같습니다.

유형	주요 손상 기전	특징
I형	주로 저속도(56%)	상악 치아에 대한 하방 힘
II형	고속도가 많음	비골 수준의 힘. 안와 내측벽과 안와저를 포함할 수 있음.
III형	고속도	비근부 및 안와 수준의 힘. 안와 연조직, 안구, 시신경 손상을 동반할 수 있음.

선진국에서는 폭행(39.7%), 낙상(27.9%), 교통사고(27.2%)가 주요 원인입니다(Arslan 등, 2014). 개발도상국에서는 교통사고가 가장 흔합니다.

주요 위험 요인은 다음과 같습니다:

약물 및 알코올 사용: 더 심각한 골절과 관련됩니다.
안전 장치 미사용: 안전벨트나 헬멧을 착용하지 않음.
접촉 스포츠: 축구, 럭비 등.
고속 스포츠: 산악 자전거, 스키 등.

4. 진단 및 검사 방법

초기 평가

ATLS 프로토콜에 따른 일차 평가(ABCDE)가 최우선입니다 ¹⁾. 특히 II형 및 III형에서는 경추 고정 후 안면 골절 평가를 진행합니다. 이차 평가에서 안면 골절의 세부 사항을 평가합니다.

병력 청취에는 손상 원인, 가해진 힘의 크기, 신경학적 변화(의식 소실, 정신 상태 변화), 알코올/약물 사용력이 포함됩니다. 가정 폭력이나 학대 가능성도 조사합니다.

신체 검사

안면골 촉진: 비골, 안와연, 상악골, 하악골의 시진과 촉진. 염발음 확인.
상악골 동요도 평가: 양손으로 상악골의 동요도를 확인.
뇌신경 검사: 제II, III, IV, V, VI, VII 뇌신경 평가.
구강 내 평가: 치열, 교합, 치주 조직 상태. 치아 결손 시 흉부 X선으로 흡인을 배제.

영상 진단

CT(3D 재구성)가 표준 영상 진단법입니다¹⁾. 골절 범위와 관련 손상 평가에 유용하며, 뇌 CT, 경추 CT, 경부 혈관 조영술을 적절히 추가합니다.

안와 CT에서는 골절 소견뿐만 아니라 외안근, 안와 지방, 출혈 등의 연부조직 소견에 주목합니다. 뇌 CT만으로 안와를 판단해서는 안 됩니다. 금속 이물이 의심되는 경우 MRI가 아닌 CT가 필수입니다.

안과적 평가

Le Fort II형 및 III형에서는 다음 안과적 평가가 필수입니다.

시기능 평가: 시력, 시야, 동공 검사(APD 확인).
안위 및 안구 운동 검사: 복시의 유무와 성질 평가. 대안법, 양안 단일 시야 검사, Hess 적녹 검사(가장 정밀) 사용.
강제 견인 검사(forced duction test): 외안근의 구축(감돈)과 마비의 감별.
강제 발생 검사(forced generation test): 외안근 기능 평가.
안압 및 안저 검사: 안내 손상 평가.
안와 평가: 안구돌출 측정, 외상성 내안각 간격 확장 평가.

익상돌기 골절은 Le Fort 골절에 민감하지만 특이적이지는 않습니다. 실제로 정확한 Le Fort 패턴을 따르는 골절은 24%에 불과하므로 임상 판단에 유연한 해석이 필요합니다.

Q Le Fort 골절 진단에 필요한 영상 검사는 무엇입니까?

CT(3D 재구성)가 표준이며 골절 범위 및 관련 손상 평가에 최적입니다. 안와 CT는 연부조직 소견에도 주의해야 하며, 뇌 CT만으로는 판단이 불충분합니다. 관련 두개내 손상 및 경추 손상 배제에는 각각 전용 CT가 필요합니다 ¹⁾.

5. 표준 치료법

초기 소생

ATLS 프로토콜에 따른 일차 평가를 우선시합니다 ¹⁾.

기도 확보: 기관내 삽관을 기본으로 하며, 어려운 기도에서는 외과적 기도(기관절개술)를 준비합니다 ¹⁾.
출혈 조절: 지혈 봉합, 비강 패킹(에피네프린 1:10,000 적신 거즈), 압박 드레싱 ¹⁾.
수액 및 수혈: 대량 수혈 프로토콜(농축적혈구:신선동결혈장:혈소판 = 1:1:1 비율)을 활용합니다 ¹⁾.
승압제: 평균 동맥압 65 mmHg 유지를 목표로 합니다 ¹⁾.
약물 투여: 트라넥삼산 1g, 광범위 항생제(예방적 투여), 파상풍 예방 접종 ¹⁾.

다학제적 관리

중증 Le Fort 골절은 여러 진료과의 협력이 필요합니다 ¹⁾. 안과, 이비인후과, 신경외과, 악안면외과, 성형외과, 혈관외과, 중환자실이 협력하여 관리합니다.

수술적 치료

수술 목표는 불안정한 골절편을 안정적인 구조에 고정하고, 안면 돌출, 교합, 비강 구조, 안와 구조를 회복하는 것입니다.

재건의 권장 순서는 “bottom to top and outside in”(Vujcich & Gebauer 2018)을 따릅니다¹⁾.

하악 회복: 수직 높이 결정.
상악 와이어링: 교합 회복.
광대뼈 복합체 복원: 안면 폭 회복.
중안면부 복원: 최종 안면 형태 회복.

안와벽 골절의 수술 적응증과 시기

수술 시기는 다음 기준에 따라 결정됩니다.

즉시 복원

외안근 감돈 + 안심장 반사: CT/MRI상 외안근 감돈 및 소실되지 않는 안심장 반사(서맥).

White-eyed blowout: 소아의 trap-door 골절 + 근육 감돈 + 안심장 반사의 조합.

안구 아탈구: 상악동으로의 안구 아탈구(드물게).

2주 이내

증상성 복시 + 감돈: 증상성 복시 및 강제 견인 검사 양성 또는 CT상 감돈이 있고 시간 경과에 따른 호전이 부족한 경우.

큰 안와저 골절: 안구 하방 편위(hypoglobus) 또는 진행성 안와하 감각 저하를 동반한 경우.

조기 안구 함몰 또는 안면 비대칭: 자연 소실되지 않으므로 조기 대처 필요.

응급 (소아)

소아 폐쇄형 골절 + 감돈: 외안근이 감돈된 폐쇄형 골절은 응급 수술의 적응증입니다.

손상 직후 복시가 가장 심하며, 자연 경과 중 다소 호전될 수 있지만 완전히 치유되지 않는 경우가 많습니다.

골절 복원 술기는 다음과 같습니다:

폐쇄형 골절: 골절 부위를 확장하고 감돈된 조직을 조심스럽게 정복합니다.
개방형 골절: 안와 조직을 정복하고 흡수성 임플란트(예: 폴리-L-락트산[PLLA]) 또는 실리콘 시트로 안와벽을 재건합니다.

안와저 골절 환자의 7~24%에서 사시 수술이 필요합니다. 조절 봉합이 유용하지만, 원인이 다인자성이고 비공동성이므로 복시의 완전 소실은 어려운 경우가 많습니다.

Q 안와벽 골절 수술은 언제 시행하나요?

외안근 감돈과 안심반사(서맥)가 있는 경우 즉시 복원이 필요합니다. 증상성 복시와 강제 견인 검사 양성인 경우 2주 이내 수술이 권장됩니다. 소아 폐쇄형 골절 및 감돈은 응급 수술의 적응증입니다. 큰 골절이나 조기 안구 함몰 및 하방 편위도 약 2주 이내에 처치가 필요합니다.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

안면 골격의 구조

두개골은 22개의 뼈(안면골 14개, 뇌두개골 8개)로 구성됩니다. 안면골은 두 개의 상악골, 두 개의 광대뼈, 두 개의 코뼈, 하악골, 두 개의 눈물뼈, 두 개의 구개골, 두 개의 하비갑개, 서골로 이루어져 있습니다.

안면 버트레스(buttress)

안면 골격은 수직 버트레스와 수평 버트레스로 구성됩니다. 수직 버트레스는 수평 버트레스보다 견고하며, 수평 구조는 수직을 지지하지만 취약합니다.

각 버트레스의 개요는 아래와 같습니다.

종류	버트레스 이름	주행
수직 (4쌍)	비상악(내측 상악)	전상악 치조돌기 → 비상악 접합부 → 미간
수직 (4쌍)	관골상악(외측 상악)	외측 치조돌기 → 광대뼈 → 안와 외측벽 및 관골궁
수직 (4쌍)	익상상악(후방 상악)	상악동 후벽 → 익상돌기 기저부
수평 (5개)	전두골 가로대	안와상연을 따라
수평 (5개)	상부 횡상악	안와하연을 따라

각 Le Fort형의 골절선

I형 (수평 골절): 전상악골 횡단 → 비강 외측벽 → 익상돌기. 치아와 경구개를 유지하는 상악골이 유리됨. 안와는 침범되지 않음.
II형 (피라미드형 골절): 비근 → 전두상악봉합 → 누골 → 안와저 및 안와하연 (안와하공 근처) → 상악동 전벽 → 익상돌기. 중안면부가 두개저에서 분리됨.
III형 (횡단 골절/두개안면 분리): 안와내측벽 → 비루관구 → 사골 → 안와저 → 안와하열 → 안와외측벽 → 관골궁 → 익상돌기. 중안면부 전체가 두개저에서 분리됨. 시신경관은 보존됨.

안와벽 골절의 병태생리

안부 타박으로 인한 안와내압 항진과 직접 외력이 안와벽 골절을 유발합니다. 안와내벽과 안와하구는 골절 호발 부위이며, 이 부위의 뼈가 얇기 때문입니다. 골절 부위에서 외안근 감입이 복시의 주된 원인이 됩니다. 안와지방의 안와격막 (얇은 격막)이 외안근 근처에서 감입되어도 안구운동 제한이 발생할 수 있습니다.

7. 최신 연구와 향후 전망 (연구 단계 보고)

최근 Le Fort 골절의 개정 분류안으로 4가지 범주가 제안되었습니다: 고위 수평 골절(II형 및 III형 포함), 저위 수평 골절(I형 포함), 시상 골절, 치조 골절로, 임상 실제와의 일치도 향상을 목표로 합니다.
Le Fort 골절의 적용 버전이 “안와 및 안와안면 골절의 실용적 분류(Practical Classification of Orbital & Orbitofacial Fractures)“에 포함되어 있습니다.
Lucke-Wold 등의 1,172명 분석에서 Le Fort II형 및 III형에서 외상성 뇌손상에 대한 신경외과적 개입의 발생률이 증가하는 것이 확인되었습니다. 향후 다기관 전향적 연구가 기다려집니다.

Pswarayi & Burns(2022)는 Le Fort III형 골절을 포함한 다발성 안면 골절을 가진 44세 남성 증례를 보고했습니다¹⁾. 내원 시 쇼크 상태(심박수 31bpm, 혈압 53/32mmHg, SpO2 74%)였으며, ATLS 프로토콜에 기반한 체계적 소생술과 다학제적 접근으로 생존에 성공했습니다. “bottom to top and outside in” 재건 원칙에 따라 단계적 수술이 계획되었습니다.

8. 참고문헌

Pswarayi R, Burns C. Le Fort III fractures: An approach to resuscitation and management. Ann Med Surg (Lond). 2022;81:104513. doi:10.1016/j.amsu.2022.104513.
Hohman MH, Patel BC, Waseem M. Le Fort Fractures. . 2026. PMID: 30252316.
Limanto CA, Galvez Cabezas K, Saadat GH, Fu CY, Phillips BJ, Bokhari F, et al. Age-Related Outcomes in Le Fort Fractures. Am Surg. 2023;89(8):3547-3549. PMID: 36894162.