내안각 인대 견열

한눈에 보는 포인트

내안각 인대(MCT) 박리는 외상으로 눈꺼풀 안쪽 인대가 원래의 해부학적 부착부에서 떨어져 나가는 손상이다.
둔상, 동물 교상, NOE 골절에서 흔하며, 아래눈꺼풀이 위눈꺼풀보다 더 잘 손상된다.
눈물소관은 내안각 인대와 해부학적으로 함께 주행하므로, 내안각 인대 박리에는 눈물소관 열상이 자주 동반된다.
주된 임상 소견은 내안각의 둥글어짐, 내안각 간격 증가(telecanthus), 눈물점의 바깥쪽 편위이다.
진단은 임상적으로 하며, 손상 범위를 평가하는 데는 정맥 조영제를 쓰지 않은 CT가 가장 좋다.
수술은 ‘누소관 복구→내안각인대 봉합→안검 열상 봉합’ 순서로 시행하며, 외상 후 48시간 이내의 복구가 권장된다.
수술 후 눈물관 튜브는 보통 1~~2개월에 제거하며, 제거 후에도 2~~3개월 동안 정기적으로 관류 여부를 확인한다.

1. 내안각인대 박리가 무엇인가?

내안각인대(medial canthal tendon, MCT) 박리는 내안각(눈 안쪽)의 일부 또는 전부를 포함한 눈꺼풀 조직이 본래의 해부학적 위치에서 찢겨 나간 눈꺼풀 외상이다.

내안각인대는 눈물 배출계와 매우 밀접하게 둘러싸인 구조로, 내안각을 지지하고 눈꺼풀과 안구의 위치를 유지하며 눈물 배출 기능을 유지하는 데 중요한 역할을 한다. 내안각인대는 안와중격 전부와 검판 전부의 근섬유가 안쪽으로 연장되어 형성되며, 상지와 하지가 합쳐져 공통 내안각인대를 이룬다. 이후 전지와 후지로 나뉜다.

전지: 눈물주머니 앞을 지나 위턱뼈의 전두돌기와 앞눈물능선에 부착한다. 눈물점을 적절한 위치에 유지한다. 두 지지 중 더 강하다.
후지: 눈물주머니 뒤를 지나 눈물뼈의 뒤눈물능선에 부착한다. 눈꺼풀 안쪽 위치를 유지하고 안구에 밀착시키는 데 중요하다. 바깥쪽으로 당기는 힘에 상대적으로 약해 박리가 잘 생긴다.

눈물주머니 몸통의 앞면은 내안각인대에 덮여 있다. 눈물주머니 윗부분의 가쪽면은 결합조직을 통해 Horner-Duverney’s muscle에 덮여 있다. 누소관은 내안각인대의 뒤쪽을 지나 내총눈물점에서 눈물주머니와 연결된다. 눈물점에서 눈물주머니까지 누소관은 먼저 수직으로 약 2mm 진행한 뒤, 안륜근 안에서 수평으로 8~~10mm 주행하며, 80% 이상의 경우 위아래 누소관이 합쳐져 공통누소관(3~~5mm)을 형성해 눈물주머니 뒤가쪽벽으로 들어간다. 누소관의 직경은 1~2mm이다.

눈물주머니는 눈 깜박임과 눈꺼풀의 개폐 시 안륜근과 Horner근의 수축·이완과 연동하여 펌프 기능(눈물 배출 펌프 기능)을 한다. 내안각인대나 Horner근이 파열되면 이 펌프 기능이 저하되어 눈물흘림증의 원인이 된다.

Q 내안각인대는 왜 눈물 배출계와 밀접한 관계가 있는가?

누소관은 내안각인대의 뒤쪽을 지나며 해부학적으로 연동되어 있다. 따라서 내안각인대 박리가 생기면 누소관 열상이 높은 빈도로 동반된다. 눈물점의 가쪽 편위는 이러한 연동 손상의 지표가 된다.

2. 주요 증상과 임상 소견

증상

눈꺼풀 위치 이상: 눈 안쪽 구석에 변형이 생긴다.
눈물흘림(epiphora): 눈물길이 손상된 경우 나타난다. 눈물소관 파열로 인한 눈물흘림은 지속되기 쉽다.
눈 통증: 외상에 따른 통증.
시력 저하: 눈꺼풀 위치 이상이 안구를 덮을 때 생긴다.

임상 소견

외형 변화

내안각의 둥글어짐(rounding): 내안각의 날카로운 구조가 사라진다.

내안각 간격 증가(telecanthus): 양쪽 눈의 내안각 사이 거리가 외상 후 증가한다.

눈꺼풀틈의 수평 단축: 내안각 인대가 떨어져 나가면서 눈꺼풀틈이 짧아진다.

누점의 외측 편위: 내안각 인대 전방 가지 부착부 손상을 시사하는 지표이다. 눈물소관 열상을 시사한다.

진찰 소견

인대 부착부 평가: 갈고리 겸자로 견인하고, 상·하각의 완전성을 촉진으로 평가한다.

후 누낭능선 부착부 확인: 뒤쪽 인대 부착부를 평가하여 박리의 정도를 판단한다.

누소관 절단단: 절단단은 유백색 또는 회백색으로 보이며, 윤이 나는 고리 모양이다.

Q 내안각인대 박리에서는 어떤 외형 변화가 나타나는가?

주요 소견은 내안각의 둥글어짐, 후천성 telecanthus, 눈꺼풀틈의 가로 길이 단축, 그리고 누점의 외측 편위이다. 이들이 함께 나타나면 특징적인 외형 변화가 생긴다.

3. 원인과 위험 요인

내안각인대 박리는 다음과 같은 외력에 의해 발생한다.

둔상: 주먹에 맞거나 공에 맞는 경우 등. 눈꺼풀 안쪽에 누소관 파열을 동반한 열상을 잘 일으킨다.
동물 교상: 개 물림 등. 적절한 항균제 투여가 필요할 수 있다.
교통사고, 낙상, 폭행: 수평 방향 또는 바깥쪽으로 당기는 외력이 가해지는 경우.
NOE 골절(비-안와-사골 골절): 내안각인대 박리가 특히 자주 동반된다.
의인성 손상: 눈물주머니비강문합술(DCR) 중이나 눈 주위 종양의 수술적 절제 후에도 생길 수 있다.

손상에는 두 가지 형태가 있다. 아래 표에 주요 차이를 보인다.

손상 형태	기전	파열 부위의 특징
간접 손상	안구 타박으로 인한 눈꺼풀의 과도한 바깥쪽 견인	코쪽에서 파열되어 정복이 어렵다
직접 손상	내안각에 가해지는 직접 외력	비교적 정복하기 쉽다

손상을 받기 쉬운 부위와 부분에는 다음과 같은 경향이 있다.

위눈꺼풀보다 아래눈꺼풀이 더 쉽게 손상된다.
눈물소관 열상은 하눈물소관 > 상눈물소관 > 상하 눈물소관 순으로 가장 흔하다.
내안각 인대의 후방 다리는 외측으로 당기는 힘에 비교적 약해 쉽게 박리된다.

Q 어떤 외상에서 내안각 인대가 손상되기 쉬운가?

둔상, 동물 교상, 교통사고, 비안와사골골절에서 흔히 동반된다. 또한 의인성 손상으로 누낭비강문합술 후에도 발생할 수 있다. 간접 손상에서는 눈꺼풀을 바깥쪽으로 당기면서 코쪽 눈물소관 열상을 동반하는 경우가 많아, 정복이 어려워지기 쉽다.

4. 진단과 검사 방법

내안각 인대 박리의 진단은 임상 진단이다. 손상 기전의 충분한 이해와 자세한 병력 청취가 중요하며, 눈썹·코·볼을 포함한 얼굴 위안쪽의 모든 손상에서 내안각 인대 외상을 의심해야 한다.

먼저 안구 손상 여부를 확인하기 위해 완전한 안과 검사를 시행한다. 안구 파열, 각막 천공, 안와 골절, 외안근 손상, 두부 및 안면 외상의 동반 여부를 확인한다. 나무 조각, 유리, 돌, 금속편 등의 이물 잔류가 의심되면 CT 검사를 시행한다.

눈물소관 평가

보우만 탐침(부지)을 눈물점으로 삽입하여 눈물소관 열상 여부를 확인한다.
관류 검사(세척)도 함께 시행하여 열상의 정도를 평가한다.
누관의 절단면은 유백색 또는 회백색의 윤기 있는 고리 모양으로 보인다.

영상 검사

CT와 MRI의 비교를 아래에 제시한다.

검사	권고 정도	특징
CT(정맥 내 조영제 없음)	1차 선택	손상 범위와 동반 골절 평가에 가장 적합
MRI	원칙적으로 권장되지 않음	강자성체 혼입이 우려되어 초기 외상 평가에서는 금기이다. CT보다 시간과 비용도 더 든다.

5. 표준 치료 방법

초기 처치

안과의사와 안성형·재건외과 의사의 신속한 평가를 시행한다.
파상풍 백신이 최신 상태가 아니면(최근 10년 이내 접종하지 않았다면) 갱신한다.
동물에 물린 경우에는 Augmentin 같은 항균제 투여를 권장한다.
손상 후 48시간 이내에 복구하는 것이 이상적이다. 48시간이 지나도 허용 가능한 결과가 가능하다는 근거가 있다.

마취

전신마취가 바람직하다. 국소마취제 침윤으로 조직이 부어오르면 절단된 끝을 찾기 어렵기 때문이다. 국소마취로 시행하는 경우에는 하활차신경 차단을 병행한다.

수술 순서

다음 순서로 복구한다.

① 누소관 복구

누점으로 탐침을 삽입하여 열상 부위를 추정한다. 낚싯바늘 훅과 견인 봉합사(4-0 실크)로 상처를 벌린다.

단단 탐색: Bosmin 겸자, 양극 소작기, 흡인관을 사용해 지혈과 흡인을 하면서 단단을 찾는다. 단단을 확인한 뒤 세척하고 부지 삽입을 하여 눈물소관인지 확인한다.

실리콘 튜브 삽입: 눈물점을 통해 실리콘 눈물관을 삽입한다.

단단 봉합: 8-0 흡수성 봉합사(비크릴 등)로 양 끝을 2~3바늘 봉합한다. 호너 근육을 포함한 주변 조직도 함께 봉합한다. 호너 근육의 봉합은 눈물 펌프 기능의 재건에 중요하다.

② 내안각 인대 봉합

눈물소관 봉합 후 내안각 인대를 봉합한다. 이 과정을 생략하면 수술 후 눈물점이 바깥쪽으로 치우친 상태로 치유되어 보기 흉해질 수 있다.

내안각 인대를 절단해 양 끝을 확인할 수 있는 경우: 4-0 폴리에스터 실(비흡수성)로 수평 매트리스 봉합을 한다.

골막이 보존되어 있고 원위단이 불명확한 경우: 5-0 편조 다중필라멘트 흡수성 봉합사를 내측벽 골막과 내안각 인대에 통과시켜 고정한다.

완전 박리인 경우: 마이크로플레이트로 내안각 인대를 골고정하거나 경비 와이어 고정을 시행한다.

③ 눈꺼풀 봉합

내안각을 기준으로 주변 열상을 봉합해 나간다.

눈꺼풀 피부는 혈류가 풍부하고 감염에 강해 봉합 후 잘 생착된다. 조직 결손을 만들기 때문에 변연절제는 하지 않는다.

눈꺼풀 가장자리 열상이 있는 경우: 6-0 나일론으로 임시 봉합 → 검판 봉합 → 피부, 안륜근, 결막을 층별로 봉합한다.

수술 후 관리

수술 후 2~~3주 동안은 누관 세척 검사를 하지 않는다. 보통 1~~2개월에 제거한다.
튜브 제거 후에도 2~3개월 동안은 2주마다 관통 여부를 확인한다.
스테로이드 점안액(염증 및 이물 반응 예방)과 항균제 안연고를 처방한다. 필요하면 경구 항균제를 사용한다.
피부 봉합사 제거는 약 1주 후에 한다. 수술 후 2~~3개월에 흉터가 가장 두드러지지만, 6개월~~1년이면 덜 눈에 띈다.
수술 후 1주와 4~6주에 진찰하며, 필요에 따라 장기 추적 관찰을 한다.

Q 누소관 파열이 동반된 경우, 수술은 어떤 순서로 시행하나요?

먼저 누소관 파열을 복구하고(절단된 끝을 봉합하고 누관 튜브를 삽입), 다음에 내안각 인대를 봉합하며, 마지막으로 눈꺼풀 열상을 봉합한다. 이 순서를 지키면 누점의 편위와 내안각부 변형을 예방할 수 있다.

Q 수술 후 튜브는 언제 제거하나요?

보통 수술 후 1~~2개월에 제거합니다. 수술 후 2~~3주 동안은 세척 검사를 하지 않습니다. 제거 후에도 2~~3개월 동안은 2주마다 세척 확인이 필요합니다. 눈물관 튜브는 최소 6주간 유지하며, 문제가 없으면 4~~6개월 유지하는 것을 고려하기도 합니다.

6. 병태생리와 상세한 발병 기전

내안각인대의 앞쪽 가지는 누낭 앞을 지나 상악골 전두돌기와 전누릉에 붙어 누점의 위치를 유지한다. 뒤쪽 가지는 누낭 뒤를 지나 후누릉에 붙어 눈꺼풀 안쪽의 위치를 유지하고 안구에 밀착되도록 돕는다. 뒤쪽 가지는 바깥쪽으로 당겨지는 힘에 비교적 약하므로 박리는 뒤쪽 가지에서 시작되기 쉽다.

둔상에는 다음 두 경로가 있다.

간접 손상: 눈 주위 타박으로 눈꺼풀이 과도하게 바깥쪽으로 당겨져 눈꺼풀 안쪽이 찢어진다. 간접 손상에서는 눈물소관이 코쪽에서 끊어지기 쉬워 재건이 어렵다.
직접 손상: 내안각에 직접 가해진 외력으로 생긴다.

둔상에서는 검판을 찢는 열상이 생기기는 드물고, 눈꺼풀 가장 안쪽에서 눈물소관 파열을 동반한 열상이 생기기 쉽다. 눈물소관은 내안각인대의 뒤쪽을 지나므로, 내안각인대 박리와 눈물소관 파열은 해부학적으로 함께 손상되기 쉽다.

눈물소관 파열이 생기면 내안각인대도 동시에 끊어지고 누점이 바깥쪽으로 치우친다. 그 결과 내안각의 둥근 모양과 telecanthus가 나타난다. 또한 내안각인대와 호너근의 파열로 눈깜박임에 따른 눈물 배출 펌프 기능이 저하되어 눈물흘림증이 지속된다.

7. 최신 연구와 앞으로의 전망(연구 단계의 보고)

양측누소관 스텐트만으로 복원

내안각 인대를 재건하지 않고 Crawford형 양측누소관 스텐트 삽입만으로 복원하는 방법이 보고되어 있다.

스텐트만으로 복원한 37명 중 35명에서 효과가 있었고, 눈물흘림도 거의 없었으며 미용 결과도 좋았다고 보고되었다(Source C). 후내측 방향의 견인력을 제공함으로써 내안각 인대 복합체의 재부착을 돕는다고 한다.

Mitek 앵커 시스템(Okazaki 등)

안와 내벽에 나사 구멍을 만들고 앵커 장치를 삽입한 뒤, 내안각 인대 단부에 봉합하는 시스템이다. 사체 연구에서 반대측 내안각 인대 유지 강도의 97%를 보였다고 보고되었다.

Caraji 앵커 봉합 시스템(Kakudo 등)

자가 절삭 나사와 전용 드라이버를 사용하며, 고정 구멍을 장치 자체로 만들 수 있는 앵커 시스템이다.

유닛 경비강 내안각성형술(Turgot 등)

내안각 인대 부착점에 두 개의 드릴 구멍을 만들고, 비흡수성 봉합사를 통과시킨 뒤 같은 쪽 콧구멍에서 매듭짓는 술기다. 비교적 쉽고 비용도 저렴하며, 2례에서 좋은 경과가 보고되었다.

8. 참고문헌

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- 40例の眼瞼剥離・涙小管断裂症例においてバイカナリキュラーステント単独修復（内眥靭帯再建なし）でも良好な機能・整容結果が得られたことを報告。本記事「7. 最新の研究と今後の展望」の根拠となる文献。
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- 内眥部デグロービング外傷9例から、telecanthus・眼瞼下垂・涙道損傷の三徴を提示し、段階的修復戦略を提唱。本記事「2. 主な症状と臨床所見」「3. 原因とリスク要因」の臨床像の裏付け。
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- 内眥部の浮腫や損傷では孤立性 MCT 剥離骨折を疑うべきこと、bowstring test と画像評価の重要性を強調。本記事「4. 診断と検査方法」の根拠。
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- NOE骨折後の二次性 telecanthus に対する同側経鼻ワイヤリング＋Y-V 内眥形成術の7例検討。術後の内眥位置比83.3%→99.4%へ改善。本記事「5. 標準的な治療法」（経鼻ワイヤリング）の根拠。
Abdelmegeed AG, Haredy MM, Mazeed AS, Hifny MA. Transnasal Medial Canthopexy Supported with Autogenous Bone Graft: A New Method for Repair of Traumatic Telecanthus. J Craniofac Surg. 2022;33(5):1494-1497. PMID: 35119403
- 自家骨移植でアンカーを補強した経鼻 canthopexy（12例）。内眥間距離 28.33mm→34.17mm へ改善。本記事「7. 最新の研究と今後の展望」の経鼻アンカー手技の補強。