外观改变
内眦角变圆（rounding）：内眦尖锐的结构消失。
内眦间距增大（telecanthus）：双眼内眦之间的距离在受伤后增大。
眼裂的水平缩短：因内眦韧带剥离，眼裂变短。
泪点向外侧偏位：提示内眦韧带前脚附着受损，可提示合并泪小管断裂。
内眦韧带撕脱
一眼看懂的要点
Section titled “一眼看懂的要点”1. 什么是内眦韧带撕脱？
Section titled “1. 什么是内眦韧带撕脱？”内眦韧带（medial canthal tendon，MCT）撕脱是指包括内眦（眼角内侧）在内的整个或部分眼睑，从其正常解剖位置被撕离的眼睑外伤。
内眦韧带是紧密包绕泪道系统的结构，在支撑内眦、维持眼睑和眼球位置以及保持泪道功能方面起着重要作用。内眦韧带由眶隔前部和睑板前部的肌纤维向内延伸形成，上支和下支汇合成为共同的内眦韧带，随后分为前支和后支。
- 前支：经过泪囊前方，附着于上颌骨额突和泪嵴前部。可帮助将泪点保持在适当位置。是两支中较为坚固的一支。
- 后支：经过泪囊后方，附着于泪骨的泪嵴后部。对于维持眼睑内侧位置并使其紧贴眼球非常重要。由于对向外牵拉的抵抗较弱，较容易发生撕脱。
泪囊主体前面被内眦韧带覆盖。泪囊上半部的外侧面通过结缔组织被Horner-Duverney’s muscle覆盖。泪小管位于内眦韧带后方，并在内总泪点处与泪囊相连。从泪点到泪囊，泪小管先垂直走行约2 mm，再在眼轮匝肌内水平走行8至10 mm；在80%以上的病例中，上下泪小管会合并形成共同泪小管（3至5 mm），并流入泪囊后外侧壁。泪小管直径为1至2 mm。
泪囊在眨眼以及眼睑开合时，会与眼轮匝肌和Horner肌的收缩与放松协同，发挥泵功能（泪液引流泵功能）。如果内眦韧带或Horner肌断裂，这种泵功能就会受损，进而造成流泪症。
Q
为什么内眦韧带与泪道系统有如此密切的关系？
A
泪小管沿着内眦韧带背侧走行，在解剖上与其相互联动。因此，一旦发生内眦韧带撕脱，常会合并泪小管断裂。泪点向外偏位是这种联动损伤的标志。
2. 主要症状和临床所见
Section titled “2. 主要症状和临床所见”检查所见
韧带附着点评估：用带钩镊牵拉，并通过触诊评估上、下脚的完整性。
后泪囊嵴附着部确认：评估后部韧带附着部，并判断剥离的程度。
泪小管断端：断端呈乳白色或灰白色，外观光亮，呈环状。
Q
内眦韧带剥离会出现什么外观变化？
A
主要表现为内眦角变圆、后天性内眦间距增大（telecanthus）、眼裂水平变短，以及泪点向外侧移位。这些改变合并出现时，会形成特征性的外观变化。
3. 原因和风险因素
Section titled “3. 原因和风险因素”内眦韧带剥离可由以下外力引起。
- 钝性外伤：如击打、被球击中等。常可导致眼睑内侧裂伤，并伴有泪小管断裂。
- 动物咬伤：如狗咬伤。可能需要适当使用抗菌药物。
- 交通事故、跌倒、暴力袭击：施加水平或向外牵拉的外力。
- NOE骨折（鼻-眶-筛骨骨折）：尤其常合并内眦韧带剥离。
- 医源性损伤：也可发生在泪囊鼻腔吻合术（DCR）中，或眼周肿瘤手术切除后。
损伤有两种形式。下表列出了主要区别。
| 损伤形式 | 机制 | 断裂部位的特点 |
|---|---|---|
| 间接损伤 | 由于眼部钝挫伤导致眼睑过度向外牵拉 | 鼻侧断裂，较难修复 |
| 直接损伤 | 对内眦的直接外力 | 相对容易修复 |
以下是容易受伤的部位和区域的一些倾向。
- 与上眼睑相比，下眼睑更容易受伤。
- 泪小管裂伤的发生率以下泪小管 > 上泪小管 > 上下泪小管的顺序最多见。
- 内眦韧带后脚对向外牵拉的力量相对较弱，容易发生撕脱。
Q
哪些外伤容易损伤内眦韧带？
A
常见于钝性外伤、动物咬伤、交通事故和鼻眶筛骨骨折。也可作为医源性损伤，发生于泪囊鼻腔吻合术后。间接损伤中，由于眼睑被向外牵拉，常伴有鼻侧泪小管裂伤，且往往难以修复。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”内眦韧带撕脱的诊断属于临床诊断。充分了解受伤机制并详细询问病史很重要，凡是涉及眉部、鼻部和面颊的面部上内侧损伤，都应怀疑内眦韧带外伤。
首先进行完整的眼科检查，以确认是否有眼球损伤。确认是否存在眼球破裂、角膜穿孔、眶骨折、眼外肌损伤或合并头面部外伤。如果怀疑有木片、玻璃、石块或金属碎片等异物残留，应进行CT检查。
泪小管的评估
Section titled “泪小管的评估”- 从泪点插入鲍曼探针（探条），确认是否有泪小管裂伤。
- 也可配合通水检查（冲洗）来评估裂伤程度。
- 泪小管断端呈乳白色或灰白色的有光泽环状外观。
下面列出CT与MRI的比较。
| 检查 | 推荐程度 | 特点 |
|---|---|---|
| CT（静脉内造影剂） | 首选 | 最适合评估损伤范围及合并骨折 |
| MRI | 原则上不推荐 | 由于担心有铁磁性异物混入，初次创伤检查中属禁忌。与CT相比也更耗时、费用更高。 |
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”- 由眼科医生和眼整形重建外科医生尽快评估。
- 如果破伤风疫苗未更新（过去10年内未接种），应更新接种。
- 动物咬伤时，建议使用如 Augmentin 等抗菌药物。
- 理想情况下应在受伤后48小时内修复。即使超过48小时，也有证据显示可获得可接受的结果。
优先采用全身麻醉。因为局部麻醉药浸润会使组织肿胀，难以寻找断端。如果在局部麻醉下进行，则应联合滑车下神经阻滞。
修复按以下顺序进行。
① 涙小管修复
从泪点插入探条以判断撕裂部位。用鱼钩式挂钩和牵引缝线（4-0丝线）展开伤口。
断端探查：用 Bosmin 镊、双极电凝和吸引嘴管边止血边吸引，寻找断端。确认断端后，行冲洗和探条置入，以确认是否为泪小管。
硅胶管置入：从泪点插入泪道硅胶管。
断端缝合：用 8-0 可吸收缝线（如 Vicryl）将两端缝合 2～3 针。周围组织，包括霍纳肌，也一并缝合。霍纳肌的缝合对恢复泪液泵功能很重要。
② 内眦韧带缝合
**在泪小管缝合后缝合内眦韧带。**如果省略这一步，术后泪点可能会在向外偏位的状态下愈合，造成畸形。
如果通过切断内眦韧带可以确认两端：用 4-0 涤纶线（不可吸收）行水平褥式缝合。
如果骨膜完整且远端不明：将 5-0 编织多股可吸收缝线穿过内侧壁骨膜和内眦韧带予以固定。
如果为完全撕脱：用微型钢板进行内眦韧带骨固定，或行经鼻钢丝固定。
③ 眼睑缝合
以内眦为基准对周围裂伤进行缝合。
眼睑皮肤血供丰富，且不易感染，因此缝合后容易成活。不应进行清创，因为会造成组织缺损。
如果存在睑缘裂伤：先用 6-0 尼龙线暂时缝合 → 行睑板缝合 → 再分层缝合皮肤、眼轮匝肌和结膜。
- 术后2～3周内不要进行泪道冲洗检查。通常在1～2个月后拔除。
- 即使拔管后，也要在之后2～3个月内每2周确认一次泪道通畅。
- 开具类固醇滴眼液（预防炎症和异物反应）和抗菌眼膏。必要时使用口服抗菌药。
- 皮肤缝线约在1周后拆除。术后2～3个月瘢痕最明显，但在6个月到1年后会不明显。
- 术后1周和4～6周复诊，必要时进行长期随访。
Q
手术后什么时候拔除导管？
A
通常在术后1至2个月拔除。术后2至3周内不要进行通水检查。拔除后仍需每2周进行一次通水检查，持续2至3个月。泪管导管至少留置6周，如无问题，也可考虑留置4至6个月。
6. 病理生理学与详细的发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细的发病机制”内眦韧带前脚位于泪囊前方，附着于上颌骨额突和前泪嵴，以维持泪点位置。后脚位于泪囊后方，附着于后泪嵴，有助于维持眼睑内侧的位置并使其贴近眼球。由于后脚对外侧牵拉的抵抗相对较弱，撕脱容易从后脚开始。
钝性外伤有以下两种机制。
- 间接损伤：眼部受击使眼睑过度向外牵拉，导致眼睑内侧撕裂。间接损伤时，泪小管在鼻侧更容易断裂，修复困难。
- 直接损伤：由直接作用于内眦的外力所致。
在钝性外伤中，较少出现撕裂睑板的裂伤；更常见的是眼睑最内侧伴有泪小管断裂的裂伤。由于泪小管沿内眦韧带后方走行，内眦韧带撕脱与泪小管断裂在解剖上常同时发生。
一旦发生泪小管断裂，内眦韧带也会同时断裂，泪点会向外侧偏移。结果会出现内眦角变圆和telecanthus。此外，内眦韧带和霍纳肌断裂会影响眨眼时的泪液引流泵功能，流泪症持续存在。
7. 最新研究与未来展望（研究阶段的报告）
Section titled “7. 最新研究与未来展望（研究阶段的报告）”仅用双泪小管支架修复
Section titled “仅用双泪小管支架修复”已有报告提出一种方法，不重建内眦韧带，只通过放置 Crawford 型双泪小管支架来完成修复。
据报道，在接受仅支架修复的37名患者中，有35名有效，几乎没有流泪，美容效果也良好（见 Source C）。据称，这种方法通过提供向后内侧的牵引力，有助于内眦韧带复合体重新附着。
Mitek 锚定系统（Okazaki 等）
Section titled “Mitek 锚定系统（Okazaki 等）”一种在眶内侧壁制作螺孔，插入锚定装置，并将缝线固定到内眦韧带断端的系统。在尸体研究中，据报道其保持强度达到对侧内眦韧带的97%。
Caraji 锚缝系统（Kakudo 等）
Section titled “Caraji 锚缝系统（Kakudo 等）”一种使用自攻螺钉和专用螺丝刀的锚定系统，可由器械本身自行形成固定孔。
单元经鼻内眦成形术（Turgot 等）
Section titled “单元经鼻内眦成形术（Turgot 等）”在内眦韧带附着点制作两个钻孔，穿入不可吸收缝线，并从同侧鼻孔内打结的操作。该方法相对简单且费用较低，并已有2例获得良好经过的报告。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”-
Tint NL, Alexander P, Cook AE, Leatherbarrow B. Eyelid avulsion repair with bi-canalicular silicone stenting without medial canthal tendon reconstruction. Br J Ophthalmol. 2011;95(10):1389-1392. PMID: 21775766
- 40例の眼瞼剥離・涙小管断裂症例においてバイカナリキュラーステント単独修復（内眥靭帯再建なし）でも良好な機能・整容結果が得られたことを報告。本記事「7. 最新の研究と今後の展望」の根拠となる文献。
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Priel A, Leelapatranurak K, Oh SR, Korn BS, Kikkawa DO. Medial canthal degloving injuries: the triad of telecanthus, ptosis, and lacrimal trauma. Plast Reconstr Surg. 2011;128(4):300e-305e. PMID: 21921742
- 内眥部デグロービング外傷9例から、telecanthus・眼瞼下垂・涙道損傷の三徴を提示し、段階的修復戦略を提唱。本記事「2. 主な症状と臨床所見」「3. 原因とリスク要因」の臨床像の裏付け。
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Seo MG, Chung KJ, Kim YH. Post-traumatic Telecanthus Induced by a Missed Diagnosis of Avulsion Fracture of the Medial Canthal Tendon. J Craniofac Surg. 2023;34(5):e486-e488. PMID: 37150876
- 内眥部の浮腫や損傷では孤立性 MCT 剥離骨折を疑うべきこと、bowstring test と画像評価の重要性を強調。本記事「4. 診断と検査方法」の根拠。
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Chu YY, Lim E, Liao HT. Ipsilateral transnasal medial canthopexy to correct secondary telecanthus after naso-orbito-ethmoid fracture. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2020;73(5):934-941. PMID: 32151558
- NOE骨折後の二次性 telecanthus に対する同側経鼻ワイヤリング＋Y-V 内眥形成術の7例検討。術後の内眥位置比83.3%→99.4%へ改善。本記事「5. 標準的な治療法」（経鼻ワイヤリング）の根拠。
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Abdelmegeed AG, Haredy MM, Mazeed AS, Hifny MA. Transnasal Medial Canthopexy Supported with Autogenous Bone Graft: A New Method for Repair of Traumatic Telecanthus. J Craniofac Surg. 2022;33(5):1494-1497. PMID: 35119403
- 自家骨移植でアンカーを補強した経鼻 canthopexy（12例）。内眥間距離 28.33mm→34.17mm へ改善。本記事「7. 最新の研究と今後の展望」の経鼻アンカー手技の補強。