泪道冲洗检查（Lacrimal Irrigation Test）
1. 什么是泪道通水检查
Section titled “1. 什么是泪道通水检查”泪道通水检查（lacrimal irrigation test / lacrimal syringing）是一种功能检查，通过在注射器上装上泪道冲洗针，从泪点注入生理盐水，推测泪道是否通畅以及阻塞部位。通过观察液体是否流入鼻腔和咽部（患者自觉感觉）、是否从泪点反流，以及反流液的性质（浆液性或脓性），来评估是否存在阻塞及其部位。
在点眼麻醉后，注意泪小管垂直部和水平部的解剖结构进行插入，有助于更准确地评估。该操作简便，作为门诊操作被广泛应用，并被视为流泪症和眼部分泌物患者初步评估中不可或缺的检查。
泪道冲洗检查应在以下情况下积极进行。复发性结膜炎、角膜炎的背后常常隐藏着泪道阻塞，因此为了避免漏诊，通常建议积极开展检查。
用于有溢泪症（流泪）、慢性眼部分泌物（眼屎）、反复性结膜炎、角膜炎的患者。若泪道阻塞被漏诊，可成为慢性感染的原因，因此在这些症状下积极检查很重要。此外，也用于确认拔除泪管后的通畅情况。
2. 检查前的确认事项
Section titled “2. 检查前的确认事项”以下药物可能引起泪道障碍，检查前务必确认。
- 包括 TS-1（替加氟、吉美拉西尔、奥替拉西尔钾）在内的氟嘧啶类抗癌药：可引起泪道阻塞。随着进展治疗会变得困难，因此在插入冲洗针时如果感觉到明显阻力，应尽早留置泪管，预防阻塞进一步进展。
- 瑞巴派特滴眼液（rebamipide）：用于干眼症，但有时会在泪道内凝固，成为泪石症的原因。
确认前眼部所见
Section titled “确认前眼部所见”通水检查前，先评估以下项目。
- 泪液性状：浆液性、清澈为正常。若为黏稠、脓性，则提示泪囊炎或泪道阻塞的可能性较大。
- Krehbiel flow：用裂隙灯显微镜观察眨眼后泪液如何从泪点流入泪小管。若存在泪道阻塞，则不会发生吸收。
- 泪点形态：泪点狭窄或阻塞可由感染、慢性结膜炎、过敏、白内障术后或青光眼滴眼液引起。
- 泪小管炎：这是一种尤其容易漏诊的疾病，如按压泪点时可见分泌物，应积极怀疑。
- 干眼、结膜松弛症和眼睑异常：需加以确认，以与反射性流泪或泪液引流障碍进行鉴别。
3. 检查步骤（体位、器械、手法）
Section titled “3. 检查步骤（体位、器械、手法）”
将患者在操作床上取仰卧位。仰卧位可使头部稳定，便于操作，也更易观察。若在处理眼外侧皮肤贴上剪好的脱脂棉，可省去反复擦拭逆流回来的冲洗液的麻烦，较为方便。
让工作人员事先准备以下物品，可缩短操作时间：
- 贴上剪好的脱脂棉
- 使用0.4%奥布卡因滴眼液进行表面麻醉（多数情况下已足够）
选择泪道冲洗针
Section titled “选择泪道冲洗针”| 类型 | 特点 | 推荐 |
|---|---|---|
| 直型 | 可插入至鼻泪管 | 除熟练者外，最好避免使用（有盲目插入的风险） |
| 弯曲型 | 从尖端到弯折部约 8 mm | 通常病例推荐 |
冲洗液多使用生理盐水。若使用与聚维酮碘混合的溶液（16 倍稀释），可期待额外的杀菌效果。2.5 mL 注射器更易操作，也更容易感知阻力（与 5 mL 相比）。
操作要点（编号步骤）
Section titled “操作要点（编号步骤）”- 泪点的确认：确认上下泪点，通常从下泪点开始操作
- 牵拉眼睑：用与持注射器相反一侧的手将眼睑向外充分牵拉，使泪小管拉直。若在未充分拉直时推进针头，针尖可能碰到泪小管侧壁，被误认为阻塞
- 插入冲洗针：泪小管从泪点起先垂直走行约 2 mm，随后几乎成直角弯向泪囊侧。插入冲洗针时应考虑这一解剖结构
- 推进至弯曲部：使用曲线型冲洗针时，从针尖推进到弯曲部（约 8 mm），使其到达泪囊前的总泪小管附近
- 加压并评估：逐渐增加压力并推动注射器。评估是否有阻力、是否有反流以及反流来自哪个泪点（同侧或对侧），并观察反流液的性质（浆液性或脓性）
- 确认患者感受：确认患者是否感觉到冲洗液流入鼻腔或咽部
由于使用0.4%氧布卡因滴眼液进行表面麻醉，多数情况下操作过程中的不适感很轻微。插入泪道冲洗针时，可能会有轻微的压迫感，但通常不会出现明显疼痛。检查前充分进行表面麻醉非常重要。
4. 结果解释
Section titled “4. 结果解释”根据冲洗所见，可按以下5种模式推测阻塞部位。
| 所见 | 解释 |
|---|---|
| 流入鼻腔和咽部（患者自觉到） | 冲洗通畅（正常） |
| 无阻力，且从同侧泪点返流 | 上下泪道之间有交通，阻塞位于总泪小管远端（泪囊、鼻泪管） |
| 阻力明显，且从同侧泪点返流 | 泪小管或总泪小管阻塞 |
| 脓性返流液 | 伴有泪囊炎（慢性泪囊炎）的鼻泪管阻塞 |
| 对侧泪点逆流 | 泪囊/鼻泪管阻塞，上下泪小管通畅 |
通过通水检查推测的阻塞部位与泪道内镜手术时的实际所见一致的概率约为70%，并不算高1)。要明确诊断阻塞部位，有时需要进行泪道内镜检查。
5. 辅助检查法
Section titled “5. 辅助检查法”色素残留试验
Section titled “色素残留试验”在儿童等无法控制体动、难以进行泪道冲洗时很有用的辅助检查。
- 在进行荧光素染色15分钟后，评估结膜囊内是否残留荧光染料以及是否流向眼睑
- 其对先天性鼻泪管阻塞的敏感度据称约为95%
- 在成人中，与通水检查联合使用也可用于诊断功能性流泪
Micro-Reflux test
Section titled “Micro-Reflux test”在怀疑泪囊炎时使用的辅助诊断方法。按压泪囊部时如果有脓液逆流，即可诊断为泪囊炎。也可用荧光素染色液同时诊断泪道阻塞。
泪道造影检查
Section titled “泪道造影检查”在通水检查确认阻塞后，用于对阻塞部位进行详细的解剖学评估。它将造影剂注入与拍片结合使用，但有时难以判断造影剂到达的位置，因此也可能与泪道内镜联合使用1)。
6. 先天性鼻泪管阻塞中通水检查的作用
Section titled “6. 先天性鼻泪管阻塞中通水检查的作用”先天性鼻泪管阻塞（congenital nasolacrimal duct obstruction）是婴幼儿流泪和眼部分泌物最常见的原因，通水检查用于判断是否需要从保守治疗转为手术治疗2)。
先天性鼻泪管阻塞诊疗指南2)中的建议如下。
- CQ1 泪囊按摩（Crigler法）：弱推荐实施。其目的是通过升高压力打开鼻泪管下端的阻塞膜
- CQ2 局部抗菌药物：弱推荐仅在必要时使用。仅限出现感染征象（眼部分泌物、结膜充血）时使用
- CQ3 外科干预（探通术）：对于单侧先天性鼻泪管阻塞，弱推荐在出生后约6～9个月时于局部麻醉下进行探通。由于1岁以内自然痊愈率较高，原则上应先观察到那时
- 首次探通失败后的再次探通：弱推荐不实施。失败病例可考虑在泪道内镜下置入泪管
通水检查作为确认阻塞的方法，用于判断6～15个月龄是否适合手术干预。
据称约90%会在出生后1年内自然痊愈，因此应首先优先采取保守治疗（泪囊按摩、抗菌滴眼液）。若为单侧且出生后6～9个月仍无改善，则选择局麻下探通。对于双侧或复杂病例，可考虑在全麻下行泪道内镜手术2)。
7. 特殊病例的处理
Section titled “7. 特殊病例的处理”用于清除细菌的泪道冲洗（姑息治疗）
Section titled “用于清除细菌的泪道冲洗（姑息治疗）”对于伴有泪囊炎的鼻泪管阻塞，泪管置管术或泪囊鼻腔吻合术（DCR）等根治性治疗是合适的。不过，在手术困难的情况下（全身状况不佳、患者拒绝等），可通过定期泪道冲洗进行姑息性引流。重要的是反复冲洗，直到回流液变得清澈为止。冲洗后向泪道内注入抗菌眼软膏的方法也会使用。
抗癌药相关泪道阻塞
Section titled “抗癌药相关泪道阻塞”已知包括 TS-1（替加氟、吉美拉西尔、奥替拉西钾）在内的氟嘧啶类抗癌药会引起泪道阻塞。若插入泪洗针时阻力很大，可尽早留置泪管，以预防阻塞进展。对于正在使用 TS-1 的患者，建议定期进行泪道冲洗和监测。
雷巴米德滴眼液相关泪石症
Section titled “雷巴米德滴眼液相关泪石症”用于干眼症的雷巴米德钠（雷巴米德）滴眼液有时会在泪道内凝固，成为泪石症的原因。对于使用雷巴米德滴眼液且主诉流泪和眼部分泌物的患者，应在考虑泪石存在的情况下进行泪道冲洗检查。若感觉到明显阻力，采用泪道内镜确认有助于诊断。
拔除泪管后的评估
Section titled “拔除泪管后的评估”在泪管置入术后的拔除前后进行泪道冲洗检查，确认通畅状态。由于有些病例在拔除后会再次阻塞，建议在拔除后1～3个月的随访期间定期进行泪道冲洗检查。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- 日本涙道・涙液学会涙道内視鏡診療の手引き作成委員会. 涙道内視鏡診療の手引き. 日本眼科学会雑誌. 2023;127(10):896-917.
- 先天鼻涙管閉塞診療ガイドライン作成委員会. 先天鼻涙管閉塞診療ガイドライン. 日本眼科学会雑誌. 2022;126(11):991-1021.