淚道沖洗檢查（Lacrimal Irrigation Test）
1. 什麼是淚道通水檢查
Section titled “1. 什麼是淚道通水檢查”淚道通水檢查（lacrimal irrigation test / lacrimal syringing）是一種功能檢查，透過在注射器上裝上淚道沖洗針，從淚點注入生理食鹽水，推測淚道是否通暢以及阻塞部位。透過觀察液體是否流入鼻腔和咽部（患者自覺感覺）、是否從淚點逆流，以及逆流液的性質（漿液性或膿性），來評估是否存在阻塞及其部位。
在點眼麻醉後，注意淚小管垂直部和水平部的解剖結構進行插入，有助於更準確地評估。該操作簡便，作為門診操作被廣泛應用，並被視為流淚症和眼部分泌物患者初步評估中不可或缺的檢查。
淚道沖洗檢查應在以下情況積極進行。復發性結膜炎、角膜炎的背後常常隱藏著淚道阻塞，因此為了避免漏診，通常建議積極進行檢查。
用於有溢淚症（流淚）、慢性眼部分泌物（眼屎）、反覆性結膜炎、角膜炎的患者。若淚道阻塞被漏診，可能成為慢性感染的原因，因此在這些症狀下積極檢查很重要。此外，也用於確認拔除淚管後的通暢情況。
2. 檢查前的確認事項
Section titled “2. 檢查前的確認事項”以下藥物可能引起淚道障礙，檢查前務必確認。
- 包括 TS-1（替加氟、吉美拉西爾、奧替拉西爾鉀）在內的氟嘧啶類抗癌藥：可引起淚道阻塞。隨著進展治療會變得困難，因此在插入沖洗針時如果感覺到明顯阻力，應儘早留置淚管，預防阻塞進一步進展。
- 瑞巴派特點眼液（rebamipide）：用於乾眼症，但有時會在淚道內凝固，成為淚石症的原因。
確認前眼部所見
Section titled “確認前眼部所見”通水檢查前，先評估以下項目。
- 淚液性狀：漿液性、清澈為正常。若為黏稠、膿性，則提示淚囊炎或淚道阻塞的可能性較大。
- Krehbiel flow：用裂隙燈顯微鏡觀察眨眼後淚液如何從淚點流入淚小管。若存在淚道阻塞，則不會發生吸收。
- 淚點形態：淚點狹窄或阻塞可由感染、慢性結膜炎、過敏、白內障術後或青光眼點眼藥引起。
- 淚小管炎：這是一種尤其容易漏診的疾病，如按壓淚點時可見分泌物，應積極懷疑。
- 乾眼、結膜鬆弛症和眼瞼異常：需加以確認，以與反射性流淚或淚液引流障礙進行鑑別。
3. 檢查步驟（體位、器具、手法）
Section titled “3. 檢查步驟（體位、器具、手法）”
將病人置於處置床的仰臥位。仰臥位可使頭部穩定，讓操作更簡便，也更容易觀察。若在處置眼外側的皮膚貼上剪好的棉片，可省去反覆擦拭回流洗滌液的麻煩，十分方便。
請工作人員事先準備以下項目，可縮短處置時間：
- 貼上剪好的棉片
- 以 0.4% 氧布卡因點眼液進行點眼麻醉（多數病例已足夠）
淚道沖洗針的選擇
Section titled “淚道沖洗針的選擇”| 種類 | 特徵 | 建議 |
|---|---|---|
| 直線型 | 可插入至鼻淚管 | 除熟練者外，最好避免使用（有盲目侵入的風險） |
| 彎曲型 | 從尖端到彎曲處約 8 mm | 通常病例建議 |
沖洗液多使用生理食鹽水。若使用與優碘混合的溶液（16 倍稀釋），可期待額外的殺菌效果。2.5 mL 注射器較易操作，也更容易感知阻力（與 5 mL 相比）。
操作要點（編號步驟）
Section titled “操作要點（編號步驟）”- 淚點的確認：確認上下淚點，通常從下淚點開始操作
- 牽拉眼瞼：用與持注射器相反一側的手將眼瞼向外充分牽拉，使淚小管拉直。若在尚未充分拉直時推進針頭，針尖可能碰到淚小管側壁，被誤認為阻塞
- 插入沖洗針：淚小管從淚點起先垂直走行約 2 mm，之後幾乎成直角彎向淚囊側。插入沖洗針時應考慮這一解剖結構
- 推進至彎曲處：使用彎曲型沖洗針時，從針尖推進到彎曲處（約 8 mm），使其到達淚囊前的總淚小管附近
- 加壓並評估：逐漸增加壓力並推壓注射器。評估是否有阻力、是否有逆流以及逆流來自哪個淚點（同側或對側），並觀察逆流液的性質（漿液性或膿性）
- 確認患者感受：確認患者是否感覺到沖洗液流入鼻腔或咽部
由於使用0.4%氧布卡因點眼液進行表面麻醉，多數情況下操作過程中的不適感都很輕微。插入淚道沖洗針時，可能會有些許壓迫感，但通常不會出現明顯疼痛。檢查前充分進行表面麻醉非常重要。
4. 結果解讀
Section titled “4. 結果解讀”根據沖洗所見，可依下列5種模式推測阻塞部位。
| 所見 | 解讀 |
|---|---|
| 流入鼻腔與咽部（患者可自覺） | 沖洗通暢（正常） |
| 無阻力，且從同側淚點逆流 | 上下淚道之間有交通，阻塞位於總淚小管遠端（淚囊、鼻淚管） |
| 阻力明顯，且從同側淚點逆流 | 淚小管或總淚小管阻塞 |
| 膿性逆流液 | 伴有淚囊炎（慢性淚囊炎）的鼻淚管阻塞 |
| 對側淚點逆流 | 淚囊／鼻淚管阻塞，上下淚小管通暢 |
以通水檢查推測的阻塞部位，與淚道內視鏡手術時的實際所見一致的機率約為70%，並不高1)。要確定阻塞部位的診斷，有時需要進行淚道內視鏡檢查。
5. 輔助檢查法
Section titled “5. 輔助檢查法”色素殘留試驗
Section titled “色素殘留試驗”當兒童等無法控制身體動作、難以進行淚道沖洗時很有用的輔助檢查。
- 在施行螢光素染色15分鐘後，評估結膜囊內是否殘留螢光染料以及是否流到眼瞼
- 其對先天性鼻淚管阻塞的敏感度據稱約為95%
- 在成人中，與通水檢查併用也可用於診斷功能性流淚
Micro-Reflux test
Section titled “Micro-Reflux test”在懷疑淚囊炎時使用的輔助診斷方法。按壓淚囊部時如果有膿液逆流，即可診斷為淚囊炎。也可用螢光素染色液同時診斷淚道阻塞。
淚道造影檢查
Section titled “淚道造影檢查”在通水檢查確認阻塞後，用於對阻塞部位進行詳細的解剖學評估。它將造影劑注入與拍攝結合使用，但有時難以判斷造影劑到達的位置，因此也可能與淚道內視鏡聯合使用1)。
6. 先天性鼻淚管阻塞中通水檢查的作用
Section titled “6. 先天性鼻淚管阻塞中通水檢查的作用”先天性鼻淚管阻塞（congenital nasolacrimal duct obstruction）是嬰幼兒流淚和眼部分泌物最常見的原因，通水檢查用於判斷是否需要從保守治療轉為手術治療2)。
先天性鼻淚管阻塞診療指引2)的建議如下。
- CQ1 淚囊按摩（Crigler法）：弱建議施行。目的是透過增加壓力打開鼻淚管下端的阻塞膜
- CQ2 局部抗菌藥物：弱建議僅在必要時使用。僅限出現感染徵象（眼部分泌物、結膜充血）時使用
- CQ3 外科介入（探通術）：對於單側先天性鼻淚管阻塞，弱建議在出生後約6～9個月於局部麻醉下進行探通。由於1歲內自然痊癒率高，原則上應先觀察至那時
- 初次探通失敗後的再次探通：弱建議不進行。失敗病例可考慮在淚道內視鏡下置入淚管
通水檢查作為確認阻塞的方法，用於判斷6～15個月齡是否適合手術介入。
據稱約90%會在出生後1年內自然痊癒，因此應先優先採取保守治療（淚囊按摩、抗菌點眼液）。若為單側且出生後6～9個月仍無改善，則選擇局部麻醉下探通。對於雙側或複雜病例，可考慮在全身麻醉下進行淚道內視鏡手術2)。
7. 特殊病例的處置
Section titled “7. 特殊病例的處置”用於清除細菌的淚道沖洗（姑息治療）
Section titled “用於清除細菌的淚道沖洗（姑息治療）”對於合併淚囊炎的鼻淚管阻塞，淚管置入術或淚囊鼻腔吻合術（DCR）等根治性治療是適當的。不過，在手術困難的情況（全身狀況不佳、患者拒絕等）下，可透過定期淚道沖洗進行姑息性引流。重要的是要重複沖洗，直到回流液變得清澈為止。沖洗後將抗菌眼藥膏注入淚道內的方法也會使用。
抗癌藥相關淚道阻塞
Section titled “抗癌藥相關淚道阻塞”已知包括 TS-1（替加氟、吉美拉西爾、奧替拉西鉀）在內的氟嘧啶類抗癌藥會引起淚道阻塞。若插入淚洗針時阻力很大，可及早留置淚管，以預防阻塞進展。對於正在使用 TS-1 的患者，建議定期進行淚道沖洗與監測。
雷巴米德點眼液相關淚石症
Section titled “雷巴米德點眼液相關淚石症”用於乾眼的雷巴米德鈉（雷巴米德）點眼液有時會在淚道內凝固，成為淚石症的原因。對於使用雷巴米德點眼液且主訴流淚與眼部分泌物的患者，應在考慮淚石存在的情況下進行淚道沖洗檢查。若感到明顯阻力，使用淚道內視鏡確認是有幫助的。
拔除淚管後的評估
Section titled “拔除淚管後的評估”在淚管置入術後的拔除前後進行淚道沖洗檢查，以確認通暢狀態。由於有些病例在拔除後會再次阻塞，建議在拔除後1～3個月的追蹤期間定期進行淚道沖洗檢查。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- 日本涙道・涙液学会涙道内視鏡診療の手引き作成委員会. 涙道内視鏡診療の手引き. 日本眼科学会雑誌. 2023;127(10):896-917.
- 先天鼻涙管閉塞診療ガイドライン作成委員会. 先天鼻涙管閉塞診療ガイドライン. 日本眼科学会雑誌. 2022;126(11):991-1021.