अश्रु नलिका सिंचाई परीक्षण (Lacrimal Irrigation Test)

इस रोग के मुख्य बिंदु

• अश्रु-नलिका सिंचाई परीक्षण (lacrimal irrigation test) एक मूल कार्यात्मक परीक्षण है, जिसमें अश्रु बिंदु से अश्रु-नलिका सिंचाई सुई द्वारा सलाइन डाली जाती है ताकि अश्रु निकासी तंत्र में अवरोध का आकलन किया जा सके
• मुख्य संकेत एपीफोरा, पुराना आँखों का स्राव, बार-बार होने वाली कंजंक्टिवाइटिस, केराटाइटिस, और डैक्रियोसिस्टाइटिस का संदेह हैं, और इसे बाह्य रोगी क्लिनिक में तुरंत किया जा सकता है
• 0.4% ऑक्सीबुप्रोकेन आई ड्रॉप से स्थानीय सुन्नता के बाद, मुड़ी हुई अश्रु-नलिका सिंचाई सुई (नोक से मोड़ तक लगभग 8 मिमी) और 2.5 mL सिरिंज से यह किया जाता है
• परिणामों को पाँच प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है: “सिंचाई अच्छी”, “सामान्य कैनालिकुलस के दूरस्थ भाग में अवरोध”, “कैनालिकुलर अवरोध”, “डैक्रियोसिस्टाइटिस के साथ”, और “अश्रु-थैली/नासोलैक्रिमल नली अवरोध”
• सिंचाई परीक्षण से अनुमानित अवरोध-स्थल और अश्रु-नलिका एंडोस्कोपी निष्कर्षों के बीच मिलान दर लगभग 70% है¹⁾, और अंतिम निदान के लिए कभी-कभी एंडोस्कोपी की आवश्यकता हो सकती है
• जन्मजात नासोलैक्रिमल नली अवरोध में, सिंचाई परीक्षण का उपयोग यह तय करने के लिए किया जाता है कि अश्रु-थैली की मालिश और प्रोबिंग की ओर बढ़ना है या नहीं²⁾
• TS-1 जैसे कैंसररोधी दवाओं का उपयोग कर रहे मरीजों में अश्रु-नलिका अवरोध के बढ़ने के जोखिम पर ध्यान देना चाहिए, और यदि प्रतिरोध अधिक हो तो जल्दी अश्रु-नलिका ट्यूब लगानी चाहिए

1. अश्रु-नलिका सिंचाई परीक्षण क्या है

अश्रु-नलिका सिंचाई परीक्षण (lacrimal irrigation test / lacrimal syringing) एक कार्यात्मक परीक्षण है जिसमें अश्रु बिंदु से अश्रु-नलिका सिंचाई सुई लगी सिरिंज द्वारा सलाइन इंजेक्ट की जाती है ताकि अश्रु निकासी तंत्र में मार्ग बाधा और अवरोध का स्थान अनुमानित किया जा सके। द्रव के नासिका गुहा और ग्रसनी में जाने, अश्रु बिंदु से रिफ्लक्स होने, तथा रिफ्लक्स द्रव की प्रकृति (सीरस या पूययुक्त) को देखकर अवरोध की उपस्थिति और स्थान का आकलन किया जाता है।

आँख में डाले जाने वाले एनेस्थेटिक के बाद, कैनालिकुलस के ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज भाग की बनावट को ध्यान में रखकर प्रवेश करना अधिक सटीक मूल्यांकन में मदद करता है। यह प्रक्रिया सरल है और बाह्य रोगी प्रक्रिया के रूप में व्यापक रूप से उपयोग होती है, तथा एपीफोरा और आँखों के स्राव की शिकायत वाले मरीजों के प्रारंभिक मूल्यांकन में इसे एक आवश्यक परीक्षण माना जाता है।

संकेत

निम्न स्थितियों में आंसू-नलिका की सिंचाई की जांच सक्रिय रूप से की जाती है। बार-बार होने वाली कंजंक्टिवाइटिस और केराटाइटिस के पीछे अक्सर आंसू-नलिका में रुकावट छिपी होती है, इसलिए इसे छूटने से बचाने के लिए सामान्य रूप से भी यह जांच सक्रिय रूप से करने की सलाह दी जाती है।

• एपिफोरा (आंखों से पानी आना) — सबसे आम मुख्य शिकायत
• पुराने या बार-बार होने वाले आंखों के स्राव
• बार-बार होने वाली कंजंक्टिवाइटिस या केराटाइटिस (आंसू-नलिका रुकावट वाले रोग को बाहर करने के लिए)
• डैक्रियोसिस्टाइटिस का संदेह (आंसू की थैली में सूजन और आंख के भीतरी कोने में लालिमा)
• आंसू नली की ट्यूब निकालने के बाद खुलापन जांचना

Q आंसू-नलिका की सिंचाई की जांच किन लक्षणों में की जाती है?

A

यह एपिफोरा (आंखों से पानी आना), पुरानी आंखों की स्राव (आंखों का मवाद/कचरा), और बार-बार होने वाली कंजंक्टिवाइटिस या केराटाइटिस वाले मरीजों में की जाती है। यदि आंसू-नलिका की रुकावट छूट जाए, तो यह पुराना संक्रमण पैदा कर सकती है, इसलिए इन लक्षणों में जांच सक्रिय रूप से करना महत्वपूर्ण है। इसका उपयोग आंसू नली की ट्यूब निकालने के बाद खुलापन जांचने के लिए भी किया जाता है।

2. जांच से पहले की पुष्टि

दवा उपयोग के इतिहास की पुष्टि

निम्न दवाएं आंसू-नलिका में समस्या पैदा कर सकती हैं, इसलिए जांच से पहले इन्हें अवश्य जांचें।

• TS-1 (टेगाफुर/गिमेरासिल/ओटेरासिल पोटैशियम) सहित फ्ल्यूरोपाइरीमिडीन वर्ग की कैंसर-रोधी दवाएँ: ये अश्रु मार्ग में रुकावट पैदा कर सकती हैं। यदि रुकावट बढ़ती है तो उपचार कठिन हो जाता है, इसलिए इरिगेशन कैनुला डालते समय तेज़ प्रतिरोध महसूस हो तो रुकावट को बढ़ने से रोकने के लिए जल्दी ही अश्रु नलिका ट्यूब लगा दें।
• रेबामिपाइड आई ड्रॉप (रेबामिपाइड): यह ड्राई आई के लिए उपयोग की जाती है, लेकिन अश्रु मार्ग के भीतर जमकर अश्रु पथरी का कारण बन सकती है।

पूर्व खंड के निष्कर्षों की पुष्टि

इरिगेशन परीक्षण से पहले निम्नलिखित का मूल्यांकन करें।

• अश्रु द्रव की विशेषताएँ: यदि वह सीरस और साफ़ है, तो यह सामान्य है। यदि वह चिपचिपा या पीपयुक्त है, तो डैक्रीओसिस्टाइटिस या अश्रु मार्ग अवरोध की संभावना अधिक है।
• Krehbiel flow: स्लिट-लैम्प माइक्रोस्कोप से देखें कि पलक झपकने के बाद अश्रु बिंदु से अश्रु नलिका में आँसू कैसे बहते हैं। यदि अश्रु मार्ग में अवरोध हो, तो अवशोषण नहीं होता।
• अश्रु बिंदु का आकार: अश्रु बिंदु का संकुचन या अवरोध संक्रमण, पुरानी कंजंक्टिवाइटिस, एलर्जी, मोतियाबिंद सर्जरी के बाद, या ग्लूकोमा की आई ड्रॉप्स के कारण हो सकता है।
• कैनालिकुलाइटिस: यह विशेष रूप से आसानी से छूटने वाली बीमारी है, और यदि अश्रु बिंदु को दबाने पर स्राव दिखाई दे तो इसे गंभीरता से संदेह करना चाहिए।
• ड्राई आई, कंजंक्टिवोकेलैसिस, और पलकों की असामान्यताएँ: इन्हें रिफ्लेक्स लक्षणवश पानी आना या अश्रु निकासी में गड़बड़ी से अलग करने के लिए जाँचें।

3. परीक्षा की प्रक्रिया (स्थिति, उपकरण, और तकनीक)

अश्रु मार्ग इरिगेशन परीक्षण: ऐसी प्रक्रिया जिसमें इरिगेशन कैनुला को निचले अश्रु बिंदु में डाला जाता है और सलाइन इंजेक्ट की जाती है।

Stevens S. Lacrimal syringing. Community Eye Health. 2009;22(70):31. Figure 4. PMCID: PMC2760283. License: CC BY.

पलक को बाहर की ओर खींचे हुए, निचले अश्रु बिंदु में एक कैनुला डाली जाती है और सिरिंज से सलाइन को दबाव के साथ इंजेक्ट किया जाता है। यह ‘परीक्षा की प्रक्रिया (स्थिति, उपकरण, और तकनीक)’ अनुभाग में वर्णित अश्रु इरिगेशन कैनुला के अश्रु बिंदु में प्रवेश और दबावयुक्त इंजेक्शन तकनीक को दर्शाता है।

स्थिति और तैयारी

मरीज को प्रक्रिया वाली बेड पर पीठ के बल लिटाया जाता है। पीठ के बल लेटने से सिर स्थिर रहता है, प्रक्रिया आसान होती है और निरीक्षण भी आसान होता है। उपचार किए जा रहे आंख की बाहरी त्वचा पर कटा हुआ कॉटन लगा देने से वापस आने वाले सिंचाई द्रव को बार-बार पोंछने की जरूरत नहीं पड़ती, इसलिए यह सुविधाजनक होता है।

स्टाफ से निम्न चीजें पहले से तैयार करवाने पर प्रक्रिया का समय कम किया जा सकता है:

• कटा हुआ कॉटन लगाना
• 0.4% ऑक्सीबुप्रोकेन आई ड्रॉप से स्थानीय संज्ञाहरण (कई मामलों में इतना पर्याप्त है)

आंसू नली सिंचाई सुई का चयन

प्रकार	विशेषताएँ	सिफारिश
सीधा प्रकार	नासोलैक्रिमल डक्ट तक डाला जा सकता है	अनुभवी व्यक्ति के अलावा इसे टालना बेहतर है (अंधे तरीके से डालने का जोखिम)
मुड़ा हुआ प्रकार	नोक से मोड़ तक लगभग 8 मिमी	सामान्य मामलों में अनुशंसित

धोने के लिए अक्सर सामान्य सलाइन का उपयोग किया जाता है। यदि पोविडोन-आयोडीन के साथ मिश्रण (16 गुना पतला) उपयोग किया जाए, तो अतिरिक्त कीटाणुनाशक प्रभाव की उम्मीद की जा सकती है। 2.5 mL सिरिंज संभालने में आसान होती है और प्रतिरोध को अधिक संवेदनशीलता से महसूस करने देती है (5 mL की तुलना में)।

प्रक्रिया के सुझाव (क्रमांकित चरण)

1. बिंदु अश्रु छिद्र की पहचान: ऊपरी और निचले अश्रु छिद्रों की जाँच करें; आम तौर पर निचले अश्रु छिद्र से प्रक्रिया की जाती है
2. पलक खींचना: सिरिंज पकड़ने वाले हाथ के विपरीत हाथ से पलक को बाहर की ओर मजबूती से खींचें ताकि नलिका सीधी हो जाए। यदि नोक को पर्याप्त सीधा किए बिना आगे बढ़ाया जाए, तो वह नलिका की साइड वॉल से टकरा सकती है और रुकावट समझी जा सकती है
3. धोने की सुई डालना: नलिका अश्रु छिद्र से लगभग 2 मिमी तक सीधी नीचे जाती है, फिर लगभग समकोण पर मुड़कर अश्रु थैली की ओर जाती है। इस संरचना को ध्यान में रखकर धोने की सुई डालें
4. मोड़ तक आगे बढ़ाना: मुड़े हुए प्रकार की धोने की सुई में, नोक से मोड़ तक (लगभग 8 मिमी) आगे बढ़ाएँ ताकि यह अश्रु थैली के ठीक पहले सामान्य नलिका तक पहुँच जाए
5. दबाव डालना और मूल्यांकन: सिरिंज को दबाते समय धीरे-धीरे दबाव बढ़ाएँ। प्रतिरोध है या नहीं, रिफ्लक्स है या नहीं और रिफ्लक्स किस अश्रु छिद्र से हो रहा है (उसी तरफ या विपरीत तरफ), तथा रिफ्लक्स द्रव की प्रकृति (सीरस या पुययुक्त) का मूल्यांकन करें
6. रोगी से पुष्टि: पुष्टि करें कि क्या रोगी को धोने का द्रव नाक की गुहा या ग्रसनी में जाता महसूस हुआ

Q क्या अश्रु मार्ग की धुलाई दर्दनाक होती है?

A

0.4% ऑक्सीबुप्रोकेन आई ड्रॉप से स्थानीय सुन्न करने के कारण, अधिकांश मामलों में प्रक्रिया के दौरान असुविधा बहुत कम होती है। आँसू-नलिका की सुई डालते समय हल्का दबाव महसूस हो सकता है, लेकिन आमतौर पर तेज़ दर्द नहीं होता। जांच से पहले पर्याप्त स्थानीय सुन्न करना महत्वपूर्ण है।

4. परिणामों की व्याख्या

धोने के निष्कर्षों के आधार पर रुकावट के स्थान का अनुमान नीचे दिए गए 5 पैटर्नों में किया जाता है।

निष्कर्ष	व्याख्या
नाक की गुहा और ग्रसनी में प्रवाह (रोगी को महसूस होता है)	धोना अच्छी तरह से हुआ (सामान्य)
कोई प्रतिरोध नहीं, उसी तरफ के अश्रु बिंदु से उल्टा प्रवाह	ऊपरी और निचली अश्रु नलिकाओं के बीच संपर्क है; सामान्य कैनालिकुलस से आगे (अश्रु थैली या नासोलैक्रिमल डक्ट) रुकावट
तीव्र प्रतिरोध, उसी तरफ के अश्रु बिंदु से उल्टा प्रवाह	कैनालिकुलस या सामान्य कैनालिकुलस की रुकावट
पीपयुक्त उल्टा द्रव	डैक्रियोसिस्टाइटिस (दीर्घकालिक डैक्रियोसिस्टाइटिस) के साथ नासोलैक्रिमल डक्ट की रुकावट
विपरीत लैक्रिमल पंक्टम से रिफ्लक्स	लैक्रिमल सैक और नासोलैक्रिमल डक्ट में अवरोध, ऊपरी और निचली कैनालिक्युली खुली हुई

इरिगेशन टेस्ट से अनुमानित अवरोध-स्थान का लैक्रिमल एंडोस्कोपी सर्जरी के दौरान वास्तविक निष्कर्षों से मेल खाने की संभावना लगभग 70% है, इसलिए यह बिल्कुल उच्च नहीं है¹⁾। अवरोध-स्थान का निश्चित निदान करने के लिए कभी-कभी लैक्रिमल एंडोस्कोपी की आवश्यकता होती है।

इरिगेशन टेस्ट की सीमाएँ

इरिगेशन टेस्ट सरल है, लेकिन अवरोध-स्थान का अनुमान लगाने की सटीकता का लैक्रिमल एंडोस्कोपी निष्कर्षों से मेल लगभग 70% ही है¹⁾। तेज प्रतिरोध या रिफ्लक्स होने पर भी, सुई को आगे बढ़ाने के तरीके (जैसे अपर्याप्त पलकों के खिंचाव से कैनालिक्युलस का ठीक से सीधा न होना) के कारण झूठे पॉज़िटिव की संभावना को ध्यान में रखें।

5. सहायक जांचें

रंगद्रव्य अवशेष परीक्षण

ऐसे मामलों में उपयोगी सहायक जांच, जब बच्चों जैसे रोगियों में शरीर की हरकत नियंत्रित न होने के कारण लैक्रिमल इरिगेशन कठिन हो।

• फ्लोरेसीन से रंगाई के 15 मिनट बाद, यह आकलन करें कि कंजंक्टाइवल सैक में फ्लोरोसेंट डाई बची है या पलकों तक बह गई है
• जन्मजात नासोलैक्रिमल डक्ट अवरोध के लिए इसकी संवेदनशीलता लगभग 95% बताई जाती है
• वयस्कों में, इरिगेशन टेस्ट के साथ मिलाकर इसे फंक्शनल एपीफोरा के निदान के लिए भी उपयोग किया जा सकता है

Micro-Reflux test

यह एक सहायक निदान विधि है जिसका उपयोग तब किया जाता है जब डैक्रियोसिस्टाइटिस का संदेह हो। यदि अश्रु थैली वाले भाग को दबाने पर मवाद उल्टा वापस आए, तो डैक्रियोसिस्टाइटिस का निदान किया जा सकता है। फ्लोरेसीन डाई का उपयोग करके अश्रु नलिका अवरोध का एक साथ निदान करने की भी यह विधि है।

डैक्रियोसिस्टोग्राफी

इरीगेशन टेस्ट से अवरोध की पुष्टि होने के बाद, इसका उपयोग अवरोध के स्थान का विस्तृत शारीरिक मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है। इसमें कॉन्ट्रास्ट इंजेक्शन और इमेजिंग दोनों शामिल होते हैं, लेकिन कभी-कभी यह तय करना कठिन होता है कि कॉन्ट्रास्ट कहाँ तक पहुँचा है, इसलिए इसे अश्रु मार्ग एंडोस्कोपी के साथ भी जोड़ा जा सकता है¹⁾.

6. जन्मजात नासोलैक्रिमल डक्ट अवरोध में इरीगेशन टेस्ट की भूमिका

जन्मजात नासोलैक्रिमल डक्ट अवरोध शिशुओं और छोटे बच्चों में आँखों से पानी आना और आँखों के स्राव का सबसे सामान्य कारण है, और इरीगेशन टेस्ट का उपयोग यह तय करने के लिए किया जाता है कि संरक्षक उपचार से शल्य उपचार की ओर कब बढ़ना है²⁾.

जन्मजात नासोलैक्रिमल डक्ट अवरोध के उपचार दिशानिर्देश²⁾ की सिफारिशें इस प्रकार हैं।

• CQ1 अश्रु थैली मालिश (Crigler विधि): इसे कमजोर रूप से करने की सिफारिश की जाती है। इसका उद्देश्य दबाव बढ़ाकर नासोलैक्रिमल डक्ट के निचले सिरे पर मौजूद अवरोधक झिल्ली को खोलना है
• CQ2 स्थानीय एंटीबायोटिक: इन्हें केवल आवश्यकता होने पर ही उपयोग करने की कमजोर सिफारिश की जाती है। इनका उपयोग केवल तब करें जब संक्रमण के संकेत, जैसे आँखों का स्राव या कंजंक्टाइवल लालिमा, मौजूद हों
• CQ3 शल्य हस्तक्षेप (प्रोबिंग): एकतरफा जन्मजात नासोलैक्रिमल डक्ट अवरोध में, जन्म के लगभग 6 से 9 महीने की उम्र में स्थानीय संज्ञाहरण के तहत प्रोबिंग की कमजोर सिफारिश की जाती है। पहले वर्ष में अपने-आप ठीक होने की दर अधिक होने के कारण, तब तक प्रतीक्षा करना ही नियम है
• प्रारंभिक प्रोबिंग विफल होने पर पुनः प्रोबिंग: इसे न करने की कमजोर सिफारिश की जाती है। विफल मामलों में, अश्रु मार्ग एंडोस्कोपी के तहत अश्रु नलिका ट्यूब लगाने पर विचार किया जा सकता है

इरीगेशन टेस्ट का उपयोग अवरोध की पुष्टि करने और यह तय करने के लिए किया जाता है कि 6 से 15 महीने की उम्र के बीच शल्य हस्तक्षेप उपयुक्त है या नहीं।

Q क्या जन्मजात नासोलैक्रिमल डक्ट अवरोध में सर्जरी की आवश्यकता होती है?

A

लगभग 90% मामलों में जन्म के पहले 1 वर्ष के भीतर अपने-आप सुधार हो जाता है, इसलिए पहले रूढ़िवादी उपचार (आंसू की थैली की मालिश और एंटीबायोटिक आई ड्रॉप) को प्राथमिकता दी जाती है। यदि यह एक तरफ है और 6–9 महीने की उम्र के बाद भी सुधार नहीं होता, तो स्थानीय एनेस्थीसिया में प्रोबिंग चुनी जाती है। दोनों तरफ के या जटिल मामलों में सामान्य एनेस्थीसिया में आंसू मार्ग की एंडोस्कोपिक सर्जरी पर विचार किया जाता है²⁾.

7. विशेष मामलों का प्रबंधन

बैक्टीरिया हटाने के लिए आंसू मार्ग की सिंचाई (पैलिएटिव उपचार)

डैक्रियोसिस्टाइटिस के साथ नासोलैक्रिमल डक्ट अवरोध में, ट्यूब डालना या डैक्रियोसिस्टोराइनोस्टॉमी (DCR) जैसे निर्णायक उपचार उपयुक्त हैं। हालांकि, जब सर्जरी कठिन हो (जैसे सामान्य स्थिति खराब होना, रोगी की असहमति आदि), तो नियमित आंसू मार्ग सिंचाई से पैलिएटिव ड्रेनेज किया जा सकता है। रिफ्लक्स होने वाला तरल साफ होने तक सिंचाई को दोहराना महत्वपूर्ण है। सिंचाई के बाद आंसू मार्ग में एंटीबैक्टीरियल नेत्र मरहम डालने की विधि भी की जाती है.

कैंसर-रोधी दवाओं से संबंधित आंसू मार्ग अवरोध

TS-1 (टेगाफुर, गीमेरासिल और ओटरासिल पोटैशियम) सहित फ्लुओरोपाइरीमिडीन वर्ग की कैंसर-रोधी दवाएं आंसू मार्ग अवरोध पैदा करने के लिए जानी जाती हैं। यदि आंसू सिंचाई सुई डालते समय बहुत अधिक प्रतिरोध हो, तो आंसू नलिका ट्यूब जल्दी लगाने से अवरोध की प्रगति रोकी जा सकती है। TS-1 ले रहे रोगियों में नियमित आंसू मार्ग सिंचाई और निगरानी वांछनीय है.

लेवामिड आई ड्रॉप से संबंधित डैक्रियोलिथियासिस

सूखी आंख के लिए उपयोग की जाने वाली लेवामिड सोडियम (Levamid) आई ड्रॉप आंसू मार्ग में जमकर डैक्रियोलिथियासिस का कारण बन सकती है। लेवामिड आई ड्रॉप इस्तेमाल करने वाले और आंखों से पानी आने व आंखों के स्राव की शिकायत करने वाले रोगियों में आंसू मार्ग सिंचाई परीक्षण करते समय आंसू पथरी की संभावना को ध्यान में रखें। यदि तेज प्रतिरोध महसूस हो, तो आंसू मार्ग एंडोस्कोपी से पुष्टि उपयोगी है.

आंसू नलिका ट्यूब हटाने के बाद मूल्यांकन

सर्जरी के बाद लगाए गए आंसू नलिका ट्यूब को हटाने से पहले और बाद में आंसू मार्ग सिंचाई परीक्षण किया जाता है ताकि खुलापन सुनिश्चित हो सके। क्योंकि हटाने के बाद कुछ मामलों में फिर से अवरोध हो सकता है, इसलिए हटाने के बाद 1–3 महीने के फॉलो-अप के दौरान नियमित आंसू मार्ग सिंचाई परीक्षण की सलाह दी जाती है.

8. संदर्भ

1. 日本涙道・涙液学会涙道内視鏡診療の手引き作成委員会. 涙道内視鏡診療の手引き. 日本眼科学会雑誌. 2023;127(10):896-917.
2. 先天鼻涙管閉塞診療ガイドライン作成委員会. 先天鼻涙管閉塞診療ガイドライン. 日本眼科学会雑誌. 2022;126(11):991-1021.