डैक्रियोसिस्टोराइनोस्टॉमी (DCR) नासिका-अश्रु वाहिनी अवरोध के कारण होने वाले अश्रुस्राव और अश्रुकोषशोथ के लिए एक कारक शल्य प्रक्रिया है, जिसमें अश्रुकोष और नासिका गुहा के बीच की हड्डी में एक खिड़की बनाई जाती है, जिससे अश्रु के बहिर्वाह का एक नया मार्ग बनता है।
अश्रु ऊपरी और निचले अश्रुबिंदुओं से अश्रुवाहिकाओं के माध्यम से अश्रुकोष में एकत्र होते हैं, और फिर नासिका-अश्रु वाहिनी से होकर नासिका गुहा में निष्कासित होते हैं। जब यह मार्ग नासिका-अश्रु वाहिनी स्तर पर अवरुद्ध हो जाता है, तो अश्रु और स्राव अश्रुकोष में जमा हो जाते हैं, जिससे अश्रुस्राव, आंखों से स्राव और अश्रुकोषशोथ होता है। DCR शल्य चिकित्सा द्वारा अवरोध स्थल को बायपास करने वाला एक नया निष्कासन मार्ग बनाकर मूल समाधान प्रदान करता है।
नासिका-अश्रु वाहिनी अवरोध के उपचार के लिए अश्रु वाहिनी ट्यूब प्रवेशन भी है, लेकिन यह केवल अवरोध स्थल को अस्थायी रूप से फैलाने और खुला रखने की एक प्रक्रिया है, जिसमें ट्यूब हटाने के बाद पुनरावरोध दर अधिक होती है। दूसरी ओर, DCR शारीरिक रूप से एक नया निष्कासन मार्ग बनाता है, इसलिए इसकी कारक क्षमता अधिक होती है। सफलता दर 90-99% तक होने की रिपोर्ट है 2)।
DCR में मुख्य रूप से दो प्रकार के दृष्टिकोण होते हैं: बाह्य नासिका मार्ग और अंतः नासिका मार्ग।
बाह्य नासिका मार्ग (त्वचीय DCR) एक शास्त्रीय शल्य प्रक्रिया है जिसमें आंतरिक कैन्थस (आँख के कोने) से त्वचा में चीरा लगाकर अश्रु थैली तक पहुँचा जाता है। यह सीधे दृष्टि में काम करने की अनुमति देता है और एक बड़ी अस्थि खिड़की सुनिश्चित करता है, इसलिए सफलता दर अधिक होती है। त्वचा में चीरा लगाने की आवश्यकता के कारण शल्य प्रक्रिया के बाद त्वचा पर निशान रह सकता है।
अंतः नासिका मार्ग (एंडोस्कोपिक DCR) एक न्यूनतम आक्रामक शल्य प्रक्रिया है जिसमें नाक के एंडोस्कोप के माध्यम से नाक गुहा की ओर से अश्रु थैली की पार्श्व दीवार तक पहुँचा जाता है। इसमें त्वचा में चीरा लगाने की आवश्यकता नहीं होती है और यह सौंदर्य की दृष्टि से बेहतर है, लेकिन अस्थि खिड़की थोड़ी छोटी हो जाती है, और कुछ रिपोर्टों के अनुसार परिणाम थोड़े कम हो सकते हैं3, 4)।
यह एक शल्य प्रक्रिया है जिसमें अश्रु थैली और नाक गुहा के बीच की हड्डी में एक खिड़की बनाई जाती है, जिससे आँसुओं के बहिर्वाह के लिए एक नया मार्ग बनता है। यह नासिका अश्रु वाहिनी अवरोध के कारण होने वाले अश्रुपात और अश्रु थैलीशोथ के लिए एक कट्टरपंथी उपचार है, जिसकी सफलता दर 90-99% है। त्वचा में चीरा लगाकर बाह्य नासिका मार्ग और नाक के अंदर से दृष्टिकोण करने वाला अंतः नासिका मार्ग होता है। अश्रु वाहिनी नलिका प्रविष्टि के विपरीत, यह शारीरिक रूप से एक नया बहिर्वाह मार्ग बनाता है, इसलिए यह अधिक कट्टरपंथी है।
अश्रु थैलीशोथ एक सूजन संबंधी रोग है जो अश्रु मार्ग में रुकावट के कारण अश्रु थैली के अंदर जीवाणु संक्रमण के कारण होता है, और इसे तीव्र और जीर्ण में वर्गीकृत किया जाता है।
| वर्गीकरण | मुख्य लक्षण | विशेषताएँ |
|---|---|---|
| तीव्र अश्रु थैलीशोथ | अश्रु थैली क्षेत्र में लालिमा, सूजन, दर्द, अश्रुपात, आँख से स्राव | सूजन कम होने के बाद DCR की योजना बनाएँ। कक्षीय सेल्युलाइटिस में फैलने पर ध्यान दें। |
| जीर्ण अश्रु थैलीशोथ | अश्रुपात, आँख से स्राव, अश्रु थैली पर दबाव डालने पर मवाद का वापस आना | अकेले एंटीबायोटिक दवाओं से ठीक करना मुश्किल। कट्टरपंथी उपचार के लिए DCR आवश्यक है। |
तीव्र डैक्रियोसिस्टाइटिस वह स्थिति है जिसमें अश्रु थैली से आसपास के ऊतकों में तीव्र पीपयुक्त सूजन फैल जाती है। मुख्य लक्षण हैं आंतरिक कैंथस (आँख का कोना) के थोड़ा नीचे स्पष्ट लालिमा, सूजन और दर्द, जो छूने पर तीव्र होता है। इसके साथ तेज बुखार और सामान्य कमजोरी भी हो सकती है। गंभीर मामलों में यह ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस (कक्षा का गहरा संक्रमण) में बदल सकता है, जिससे नेत्रगोलक का उभार, नेत्र गति में कठिनाई और दृष्टि में कमी हो सकती है।
तीव्र चरण में प्रणालीगत और स्थानीय एंटीबायोटिक दवाओं से सूजन कम की जाती है, और सूजन कम होने के बाद DCR की योजना बनाई जाती है।
जीर्ण डैक्रियोसिस्टाइटिस वह स्थिति है जिसमें अश्रु थैली और नासोलैक्रिमल वाहिनी के संकुचन या अवरोध के कारण अपशिष्ट पदार्थ और बलगम जमा हो जाते हैं, और जीवाणु असामान्य रूप से बढ़ जाते हैं। मुख्य लक्षण हैं लगातार आँसू आना और आँख से स्राव। अश्रु थैली को दबाने या लैक्रिमल सिंचाई परीक्षण में अश्रु बिंदु से मवाद का वापस आना देखा जाता है।
यदि दुर्दम्य जीर्ण नेत्रश्लेष्मलाशोथ बार-बार होता है, तो इसके पीछे जीर्ण डैक्रियोसिस्टाइटिस की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए।
अधिकांश नासोलैक्रिमल वाहिनी अवरोध अज्ञात कारण से (उम्र से संबंधित) होते हैं, लेकिन संक्रमण, आघात, साइनस रोग, विकिरण चिकित्सा, और दवाएँ (आँख की बूँदें सहित) भी कारण हो सकते हैं। अवरोध का सबसे सामान्य स्थान नासोलैक्रिमल वाहिनी का प्रवेश द्वार है।
डैक्रियोसिस्टाइटिस का सबसे सामान्य कारक जीवाणु स्टैफिलोकोकस ऑरियस है, उसके बाद कोरिनेबैक्टीरियम spp. और स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया पाए जाते हैं7, 8)।
अधिग्रहित नासोलैक्रिमल वाहिनी अवरोध वृद्ध महिलाओं में अधिक होता है, और यह महिलाओं में नासोलैक्रिमल वाहिनी की शारीरिक संकीर्णता से संबंधित माना जाता है2)।
जीर्ण डैक्रियोसिस्टाइटिस को केवल एंटीबायोटिक दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से ठीक करना मुश्किल है; अश्रु मार्ग की रुकावट को दूर करना ही मूल उपचार है। जीर्ण डैक्रियोसिस्टाइटिस की जटिलताओं में कॉर्नियल अल्सर और अंतःनेत्र शल्य चिकित्सा के बाद एंडोफ्थैल्मिटिस शामिल हैं। अंतःनेत्र शल्य चिकित्सा के संक्रमण जोखिम को कम करने के लिए, शल्य चिकित्सा से पहले डैक्रियोसिस्टाइटिस का उपचार करना महत्वपूर्ण है।
लैक्रिमल ट्यूब सम्मिलन (लैक्रिमल एंडोस्कोपी के तहत ट्यूब लगाना) की सफलता दर ट्यूब हटाने के एक वर्ष बाद 70-87% है, और दीर्घकालिक पुनरावृत्ति का जोखिम बना रहता है1)। दूसरी ओर, DCR में उच्च उपचार दर होती है और यह लैक्रिमल ट्यूब सम्मिलन से बेहतर दीर्घकालिक परिणाम दिखाता है, इसलिए यह जीर्ण डैक्रियोसिस्टाइटिस के लिए पहली पंक्ति का उपचार है।
शल्यक्रिया से पहले अश्रु मार्ग की स्थिति का विस्तृत मूल्यांकन करें।
अश्रु थैली संपीड़न परीक्षण (क्रिगलर विधि) में आंतरिक कैन्थस के नीचे अश्रु थैली को दबाया जाता है और अश्रु बिंदुओं से मवाद/बलगम के वापस प्रवाह की जाँच की जाती है। यदि वापस प्रवाह देखा जाता है, तो डैक्रियोसिस्टाइटिस लगभग निश्चित है।
अश्रु वाहिनी सिंचाई परीक्षण में अश्रु बिंदु से खारा घोल इंजेक्ट किया जाता है और प्रवाह की स्थिति तथा वापस प्रवाह की प्रकृति (मवाद, बलगम, आँसू) का मूल्यांकन किया जाता है। यदि बिना प्रवाह के मवाद का वापस प्रवाह होता है, तो नासोलैक्रिमल वाहिनी रुकावट के साथ डैक्रियोसिस्टाइटिस का निदान किया जा सकता है।
अश्रु मार्ग एंडोस्कोपी में अश्रु बिंदु से एंडोस्कोप डालकर अश्रु नलिकाओं, अश्रु थैली और नासोलैक्रिमल वाहिनी के आंतरिक भाग का प्रत्यक्ष अवलोकन किया जाता है। यह अश्रु थैली के फैलाव, सूजन संबंधी निष्कर्षों और रुकावट के स्थान का विस्तृत मूल्यांकन करने में सक्षम बनाता है, जो शल्यक्रिया-पूर्व रोग स्थिति को समझने में उपयोगी है1)।
शल्यक्रिया-पूर्व सीटी स्कैन में कक्षा, अश्रु थैली खात और नाक गुहा के आकार तथा साइनसाइटिस की उपस्थिति की जाँच की जाती है। हड्डी की खिड़की बनाने के लिए अश्रु थैली खात की चौड़ाई, नाक सेप्टम की स्थिति और नाक के पॉलीप्स आदि को शल्यक्रिया-पूर्व जानने से सुरक्षित शल्यक्रिया योजना संभव होती है।
मुख्य संकेत वे रोगी हैं जिनमें कई वर्षों से आँख से पानी गिरना और आँख से स्राव के लक्षण हैं और जो शल्यक्रिया चाहते हैं। तीव्र डैक्रियोसिस्टाइटिस में, पहले चीरा लगाकर मवाद निकाला जाता है और एंटीबायोटिक्स (अंतःशिरा और मौखिक) दी जाती हैं ताकि सूजन कम हो, और सूजन कम होने के बाद शल्यक्रिया की योजना बनाई जाती है। तीव्र सूजन के बने रहने पर शल्यक्रिया करने से रक्तस्राव और संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है।
जीर्ण डैक्रियोसिस्टाइटिस में एंटीबायोटिक्स अनिश्चित काल तक जारी नहीं रखनी चाहिए; बल्कि, कट्टर उपचार डीसीआर (DCR) पर सक्रिय रूप से विचार किया जाना चाहिए।
ट्यूब सम्मिलन और डीसीआर के बीच चयन में, अश्रु वाहिनी ट्यूब सम्मिलन (अश्रु मार्ग एंडोस्कोपी के तहत) का लाभ यह है कि यह न्यूनतम आक्रामक है और बाह्य रोगी के रूप में किया जा सकता है, और इसे रोगी की सामान्य स्थिति और शल्यचिकित्सक के अनुभव के आधार पर चुना जाता है। हालांकि, कट्टरता में डीसीआर बेहतर है।
जीर्ण डैक्रियोसिस्टाइटिस की उपस्थिति में अंतःनेत्र शल्यक्रिया करने से अश्रु थैली के बैक्टीरिया आँख में प्रवेश कर एंडोफ्थैल्माइटिस का कारण बन सकते हैं। यदि मोतियाबिंद शल्यक्रिया जैसी अंतःनेत्र शल्यक्रिया की योजना है, तो पहले डीसीआर द्वारा डैक्रियोसिस्टाइटिस को ठीक करने की सिफारिश की जाती है। अश्रु मार्ग के सामान्य होने की पुष्टि के बाद अंतःनेत्र शल्यक्रिया की जा सकती है, और सामान्य जोखिम प्रबंधन से काम चलाया जा सकता है।
| चरण | प्रक्रिया | महत्वपूर्ण बिंदु |
|---|---|---|
| 1. एनेस्थीसिया | सामान्य एनेस्थीसिया (स्थानीय भी संभव) | रक्तस्राव के दौरान गले में रिसाव के जोखिम के लिए तैयारी |
| 2. प्रीऑपरेटिव नाक उपचार | बॉस्मिन® + 2% ज़ाइलोकेन® 1:1 मिश्रण | रक्तस्राव को कम करने के लिए आवश्यक |
| 3. त्वचा चीरा | पूर्वकाल लैक्रिमल शिखा के साथ चीरा (गोल ब्लेड का उपयोग) | आंतरिक कैंथल टेंडन का ऊपरी किनारा → नासोलैक्रिमल वाहिनी का प्रवेश |
| 4. हड्डी की खिड़की बनाना | लैक्रिमल फोसा में लगभग 1×1 सेमी की हड्डी की खिड़की | छेनी + हथौड़ा या इलेक्ट्रिक ड्रिल |
| 5. म्यूकोसल फ्लैप सिवनी | H-आकार का चीरा → दो फ्लैप सिवनी | बिना फ्लैप वाली तकनीक से भी परिणामों में कोई बड़ा अंतर नहीं |
| 6. स्टेंट लगाना | ट्यूब + पॉड + बेस्किटिन® लगाना | निकालना: बेस्किटिन 1 सप्ताह, पॉड 1 महीना, ट्यूब 2 महीने |
सामान्य एनेस्थीसिया मूल है। अत्यधिक रक्तस्राव के दौरान रक्त स्वरयंत्र में टपक सकता है या हड्डी की खिड़की बनाते समय कंपन से रोगी बेचैन हो सकता है, इसलिए सुरक्षा की दृष्टि से एंडोट्रैकियल इंट्यूबेशन के साथ सामान्य एनेस्थीसिया की सिफारिश की जाती है। उच्च जोखिम वाले रोगियों में स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत भी सर्जरी संभव है।
बॉसमिन® (एड्रेनालाईन) और 2% जाइलोकेन® (लिडोकेन) को 1:1 के अनुपात में मिलाएं, धुंध में भिगोएँ और ईएनटी संदंश से हड्डी की खिड़की वाली जगह पर नाक की श्लेष्मा में डालें। पर्याप्त प्रीऑपरेटिव नाक की तैयारी ऑपरेशन के दौरान नाक की श्लेष्मा से रक्तस्राव को कम करने के लिए आवश्यक है और यह सर्जरी के परिणाम को प्रभावित करने वाला एक महत्वपूर्ण कदम है।
आंतरिक कैंथल टेंडन के ऊपरी किनारे से नासोलैक्रिमल डक्ट के प्रवेश द्वार तक, पूर्वकाल लैक्रिमल क्रेस्ट के साथ त्वचा चीरा रेखा खींचें और गोल ब्लेड (स्केलपेल) से त्वचा का चीरा लगाएं। चीरा रेखा का स्थान हड्डी की खिड़की तक पहुँच और पोस्टऑपरेटिव निशान की दृश्यता को प्रभावित करता है, इसलिए सटीक स्थान पर चीरा लगाना महत्वपूर्ण है।
लैक्रिमल फोसा (पूर्वकाल और पश्च लैक्रिमल क्रेस्ट के बीच हड्डी का गड्ढा) में लगभग 1×1 सेमी की हड्डी की खिड़की खोलें। सपाट छेनी, गोल छेनी और हथौड़े का संयोजन में उपयोग करें या इलेक्ट्रिक ड्रिल से करें। हड्डी की खिड़की का आकार DCR की सफलता से सीधे जुड़ा होता है, इसलिए इसे जितना संभव हो उतना बड़ा रखना वांछनीय है।
लैक्रिमल थैली और नाक की श्लेष्मा झिल्ली पर H-आकार का चीरा लगाया जाता है और सिवनी के लिए श्लेष्मा फ्लैप बनाए जाते हैं। सिद्धांत रूप में, पूर्वकाल और पश्च दो फ्लैप (दो श्लेष्मा फ्लैप) को सिल दिया जाता है। हालांकि, यह बताया गया है कि नाक की श्लेष्मा और लैक्रिमल थैली को बड़े पैमाने पर काटकर फ्लैप न बनाने की तकनीक से भी सर्जिकल परिणामों में कोई बड़ा अंतर नहीं होता है।
सिलिकॉन ट्यूब और रेटिना डिटेचमेंट के लिए सिलिकॉन पॉड को हड्डी की खिड़की में रखा जाता है। बेस्किटिन® (काइटिन-आधारित हेमोस्टैटिक एजेंट) का सह-उपयोग हड्डी की खिड़की की जगह बनाए रखने और हेमोस्टेसिस के लिए उपयोगी है। सिलिकॉन पॉड को उसके कपालीय सिरे पर आंतरिक कैंथल टेंडन से सिल दिया जाता है।
| सामग्री | हटाने का समय | टिप्पणी |
|---|---|---|
| बेस्किटिन® | सर्जरी के 1 सप्ताह बाद | हड्डी की खिड़की की जगह बनाए रखना और हेमोस्टेसिस |
| सिलिकॉन पॉड | सर्जरी के 1 महीने बाद | नाक से हटाना |
| सिलिकॉन ट्यूब | सर्जरी के 2 महीने बाद | लैक्रिमल पंक्टा के बीच से हटाना |
बाह्य मार्ग (पर्क्यूटेनियस DCR)
दृष्टिकोण : आंतरिक कैंथस से त्वचा चीरा
अस्थि खिड़की का आकार : लगभग 1×1 सेमी (बड़ा बनाया जा सकता है)
पुनरावृत्ति दर : 10% से कम, स्थिर परिणाम
सौंदर्य : त्वचा पर निशान रह सकता है
संकेत : मानक नासोलैक्रिमल वाहिनी अवरोध, जटिल नासिका शारीरिकी वाले मामले
अंतःनासिक मार्ग (एंडोस्कोपिक DCR)
दृष्टिकोण : नासिका एंडोस्कोप के तहत, नासिका की ओर से दृष्टिकोण
अस्थि खिड़की का आकार : बाह्य मार्ग की तुलना में थोड़ा छोटा होने की प्रवृत्ति
पुनरावृत्ति दर : कुछ रिपोर्टों में थोड़ा कम बताया गया है3, 4)
सौंदर्य : त्वचा चीरा नहीं, इसलिए कोई निशान नहीं
संकेत : सौंदर्य पर जोर देने वाले मामले, जहां बाह्य मार्ग कठिन हो
अंतःनासिक मार्ग एक ऐसी तकनीक है जिसमें नासिका एंडोस्कोप का उपयोग करके नासिका की ओर से लैक्रिमल थैली की पार्श्व दीवार तक पहुंचा जाता है। इसमें त्वचा चीरा की आवश्यकता नहीं होती और यह सौंदर्य की दृष्टि से बेहतर है। अस्थि खिड़की का बाह्य मार्ग से छोटा होना एक चुनौती है, और कुछ रिपोर्टों में परिणाम थोड़ा कम बताए गए हैं4), जबकि अन्य रिपोर्टों में शल्य चिकित्सक की निपुणता के साथ बाह्य मार्ग के समान परिणाम प्राप्त होने की बात कही गई है3)। मोटर चालित उपकरणों (पावर्ड एंडोनासल DCR) की शुरुआत से एंडोस्कोपी के तहत अस्थि उच्छेदन की सटीकता में सुधार हुआ है5)।
तीव्र डैक्रियोसिस्टाइटिस में, पहले चीरा लगाकर मवाद निकाला जाता है और एंटीबायोटिक्स (अंतःशिरा या मौखिक) दिए जाते हैं ताकि सूजन कम हो। सूजन कम होने के बाद DCR की योजना बनाई और की जाती है। तीव्र सूजन चरण में DCR से बचा जाता है क्योंकि रक्तस्राव और संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।
बाहरी विधि में बड़ी हड्डी की खिड़की बनाई जा सकती है, और पुनः अवरोध दर 10% से कम होती है, जो स्थिर परिणाम देती है। अंतःनासिका विधि में त्वचा पर कोई निशान नहीं होता और यह कॉस्मेटिक रूप से बेहतर है, लेकिन कुछ रिपोर्टों में हड्डी की खिड़की थोड़ी छोटी होती है और परिणाम कम अच्छे बताए गए हैं 3, 4)। नाक की संरचना, साइनसाइटिस की उपस्थिति, कॉस्मेटिक इच्छाओं और सर्जन के अनुभव के आधार पर चुनाव किया जाता है। हाल के वर्षों में एंडोस्कोपिक तकनीकों में सुधार के साथ अंतःनासिका विधि के परिणामों में भी सुधार हो रहा है।
पश्चात में, संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक आई ड्रॉप और मौखिक एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं। नाक की श्लेष्मा झिल्ली में जलन से बचने के लिए जीवनशैली संबंधी सलाह दी जाती है। स्टेंट को शेड्यूल के अनुसार (बेस्किटिन® 1 सप्ताह, सिलिकॉन पॉड 1 महीना, सिलिकॉन ट्यूब 2 महीने) बाह्य रोगी विभाग में क्रमिक रूप से हटाया जाता है।
ट्यूब हटाने के बाद भी, हड्डी की खिड़की की खुली स्थिति की जांच के लिए नियमित रूप से लैक्रिमल सिंचाई परीक्षण किए जाते हैं।
रक्तस्राव: ऑपरेशन के दौरान या बाद में हो सकता है। ऑपरेशन के दौरान नाक की श्लेष्मा से रक्तस्राव को प्रीऑपरेटिव नाक उपचार (बोस्मिन® + जाइलोकेन®) से कम किया जा सकता है। पश्चात नाक से रक्तस्राव होने पर दबाव डालकर रोका जाता है।
पुनः अवरोध: बाहरी विधि में पुनः अवरोध दर 10% से कम बताई गई है। मुख्य कारण दानेदार ऊतक बनना, निशान संकुचन और हड्डी की खिड़की का छोटा होना है। पश्चात अनुवर्ती में स्थानीय स्टेरॉयड प्रशासन कुछ मामलों में प्रभावी हो सकता है 10)।
त्वचा का निशान: बाहरी विधि की एक विशिष्ट जटिलता, आंतरिक कैन्थस क्षेत्र पर एक रैखिक निशान रह सकता है। उचित त्वचा सिवनी और पश्चात देखभाल से इसे कम ध्यान देने योग्य बनाया जा सकता है। अंतःनासिका विधि में त्वचा का निशान नहीं होता।
लैक्रिमल कैनालिकुलस चोट: त्वचा चीरा या उपकरण संचालन के दौरान शायद ही कभी होती है। यदि कैनालिकुलस क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो मरम्मत सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
मेनिन्जाइटिस: हड्डी की खिड़की बनाते समय ड्यूरा मेटर को चोट लगने पर अत्यंत दुर्लभ रूप से हो सकता है।
क्रोनिक डैक्रियोसिस्टाइटिस के उपचार न करने से जटिलताएँ: क्रोनिक डैक्रियोसिस्टाइटिस की स्थिति में अंतःनेत्र सर्जरी (जैसे मोतियाबिंद सर्जरी) करने पर एंडोफ्थैल्मिटिस और कॉर्नियल अल्सर का खतरा बढ़ जाता है। DCR द्वारा डैक्रियोसिस्टाइटिस का पूर्व उपचार अंतःनेत्र सर्जरी की सुरक्षा में सुधार की कुंजी है।
बाह्य मार्ग से DCR में पुनः अवरोध दर 10% से कम है। पुनः अवरोध का मुख्य कारण हड्डी के छेद पर दानेदार ऊतक का बनना या निशान संकुचन है। पुनः अवरोध को रोकने के लिए पश्चात स्टेंट लगाना (ट्यूब 2 महीने, पॉड 1 महीने) और उचित अनुवर्ती देखभाल महत्वपूर्ण है। पुनः अवरोध होने पर पुनः सर्जरी (रिविज़नल DCR) या लैक्रिमल एंडोस्कोपी के तहत उपचार पर विचार करें।
आँसू के बहिर्वाह मार्ग का क्रम: ऊपरी और निचले अश्रु बिंदु → अश्रु नलिकाएँ (ऊर्ध्व भाग 2 मिमी, क्षैतिज भाग 8 मिमी) → सामान्य अश्रु नलिका → अश्रु थैली (लंबाई लगभग 12 मिमी) → नासा-अश्रु वाहिनी (लंबाई लगभग 12 मिमी) → निचला नासा मार्ग। अश्रु थैली हड्डी के अश्रु खात (पूर्वकाल और पश्च अश्रु शिखा के बीच) में स्थित होती है। DCR में, अश्रु खात की हड्डी को हटाकर नाक गुहा के साथ सम्मिलन बनाया जाता है।
नासा-अश्रु वाहिनी अवरोध का सबसे सामान्य तंत्र श्लेष्मा झिल्ली की पुरानी सूजन के कारण निशान बनना और नली का संकुचन है। अवरोध का सबसे आम स्थान नासा-अश्रु वाहिनी का प्रवेश द्वार है, और उम्र के साथ श्लेष्मा शोष और रेशेदारीकरण मुख्य कारण माने जाते हैं।
जब अवरोध होता है, तो अवरोध के समीपस्थ भाग में अश्रु थैली में आँसू और स्राव जमा हो जाते हैं। यहाँ स्टैफिलोकोकस ऑरियस और कोरिनेबैक्टीरियम जैसे जीवाणुओं की असामान्य वृद्धि से अश्रु थैली की सूजन (डैक्रियोसिस्टाइटिस) होती है। यदि पुरानी सूजन बनी रहती है, तो अश्रु थैली की श्लेष्मा झिल्ली का मोटा होना और रेशेदारीकरण बढ़ता है, जिससे अवरोध बिगड़ता है और एक दुष्चक्र बनता है।
DCR अवरुद्ध नासा-अश्रु वाहिनी को बायपास करके अश्रु थैली और नाक गुहा के बीच सीधा बहिर्वाह मार्ग बनाता है। हड्डी के छेद के माध्यम से श्लेष्मा सम्मिलन से एक नया जल निकासी मार्ग बनता है। हड्डी का छेद जितना बड़ा होगा, पुनः अवरोध का जोखिम उतना ही कम होगा। बाह्य मार्ग से बड़ा हड्डी का छेद प्राप्त करने की क्षमता सीधे उच्च सफलता दर से जुड़ी है।
पुनः अवरोध को रोकने के लिए शल्यक्रिया के दौरान माइटोमाइसिन C (MMC) का स्थानीय प्रयोग फ़ाइब्रोब्लास्ट प्रसार को रोककर हड्डी के छेद के आसपास निशान गठन को कम कर सकता है। एक व्यवस्थित समीक्षा में MMC समूह में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव स्थापित नहीं हुआ 10), और वर्तमान में इसका मानक उपयोग सीमित है।
इलेक्ट्रिक उपकरणों (पावर्ड एंडोनासल डीसीआर) की शुरूआत और माइक्रोडेब्राइडर का उपयोग करके सटीक म्यूकोसल प्रसंस्करण से एंडोनासल विधि में हड्डी की खिड़की के आकार में सुधार हुआ है और परिणामों में सुधार की सूचना दी गई है 5)। बाहरी और एंडोस्कोपिक डीसीआर के परिणामों की सीधे तुलना करने वाले आरसीटी में, प्राथमिक सफलता दर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं होने का डेटा भी जमा हो रहा है 6)।
अभिघातजन्य और आयट्रोजेनिक नासोलैक्रिमल वाहिनी अवरोध सामान्य आयु-संबंधित अवरोध से भिन्न रोगविज्ञान है, जिसमें फ्रैक्चर और पोस्टऑपरेटिव निशान के कारण अवरोध मुख्य कारण होता है। इन मामलों में अधिक व्यापक हड्डी उच्छेदन और नाक के म्यूकोसा की स्थिति का मूल्यांकन महत्वपूर्ण है।
सीडीसीआर (कंजंक्टिवोडैक्रियोसिस्टोरहिनोस्टॉमी) लैक्रिमल कैनालिकुली के अवरोध (कैनालिकुलर अवरोध + डैक्रियोसिस्टाइटिस) वाले मामलों के लिए एक विकल्प है, जिसमें जोन्स ट्यूब (ग्लास ट्यूब) को कंजंक्टिवल थैली से नाक गुहा में रखा जाता है ताकि आंसू जल निकासी मार्ग सुनिश्चित हो सके 1)।
लैक्रिमल थैली स्थानांतरण (कंजंक्टिवोडैक्रियोसिस्टोस्टॉमी) को एक नई शल्य चिकित्सा तकनीक के रूप में वर्णित किया गया है जिसमें लैक्रिमल थैली को आगे बढ़ाकर कंजंक्टिवल थैली से जोड़ा जाता है 9)।
