การผ่าตัดเชื่อมต่อถุงน้ำตากับโพรงจมูก (dacryocystorhinostomy: DCR) เป็นการผ่าตัดรักษาที่ถาวรสำหรับอาการน้ำตาไหลและถุงน้ำตาอักเสบจากการอุดตันของท่อน้ำตาจมูก โดยการสร้างหน้าต่างในกระดูกระหว่างถุงน้ำตาและโพรงจมูกเพื่อสร้างทางระบายน้ำตาใหม่
น้ำตาจะรวมตัวจากจุดน้ำตาบนและล่างผ่านท่อน้ำตาเล็กเข้าสู่ถุงน้ำตา จากนั้นระบายผ่านท่อน้ำตาจมูกเข้าสู่โพรงจมูก เมื่อทางเดินนี้ถูกอุดตันที่ระดับท่อน้ำตาจมูก น้ำตาและสารคัดหลั่งจะคั่งในถุงน้ำตา ทำให้เกิดน้ำตาไหล ขี้ตา และถุงน้ำตาอักเสบ DCR จะสร้างทางระบายใหม่ที่ข้ามตำแหน่งที่อุดตันโดยการผ่าตัด ให้การแก้ไขที่ถาวร
สำหรับการอุดตันของท่อน้ำตาจมูก ยังมีการใส่ท่อน้ำตา แต่เป็นเพียงการขยายและรักษาความเปิดชั่วคราว อัตราการอุดตันซ้ำหลังถอดท่อสูง ในทางกลับกัน DCR สร้างทางระบายใหม่ทางกายวิภาค จึงถาวรกว่า มีรายงานอัตราความสำเร็จ 90-99% 2)
การผ่าตัด DCR มีแนวทางการเข้าถึงหลักสองแบบ ได้แก่ ทางภายนอกและทางภายใน
แนวทางภายนอก (DCR ผ่านผิวหนัง) เป็นวิธีดั้งเดิมที่เข้าถึงถุงน้ำตาผ่านการกรีดผิวหนังบริเวณหัวตา (มุมตาด้านใน) สามารถมองเห็นโดยตรงและสร้างช่องเปิดกระดูกได้กว้าง จึงมีอัตราความสำเร็จสูง อย่างไรก็ตาม เนื่องจากการกรีดผิวหนัง อาจทำให้เกิดแผลเป็นหลังผ่าตัดได้
แนวทางภายใน (DCR ส่องกล้อง) เป็นวิธีการผ่าตัดที่มีการรุกรานน้อย โดยเข้าถึงผนังด้านข้างของถุงน้ำตาจากทางโพรงจมูกภายใต้กล้องส่องจมูก ไม่จำเป็นต้องกรีดผิวหนังจึงดีในแง่ความสวยงาม แต่ช่องเปิดกระดูกมักจะเล็กกว่า และมีรายงานว่าผลลัพธ์อาจด้อยกว่าเล็กน้อย3, 4)
เป็นการผ่าตัดเปิดช่องในกระดูกระหว่างถุงน้ำตาและโพรงจมูกเพื่อสร้างทางระบายน้ำตาใหม่ เป็นการรักษาที่ถาวรสำหรับภาวะน้ำตาไหลและถุงน้ำตาอักเสบจากการอุดตันของท่อน้ำตาจมูก โดยมีอัตราความสำเร็จ 90-99% มีสองวิธี: วิธีภายนอกที่กรีดผิวหนัง และวิธีภายในที่เข้าทางจมูก แตกต่างจากการใส่ท่อน้ำตา การผ่าตัดนี้สร้างทางระบายทางกายวิภาคใหม่จึงให้ผลการรักษาที่ถาวร
ถุงน้ำตาอักเสบเป็นโรคอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียภายในถุงน้ำตาอันเนื่องมาจากการอุดตันของทางเดินน้ำตา แบ่งเป็นชนิดเฉียบพลันและเรื้อรัง
| การจำแนก | อาการหลัก | ลักษณะเฉพาะ |
|---|---|---|
| ถุงน้ำตาอักเสบเฉียบพลัน | แดง บวม ปวดบริเวณถุงน้ำตา น้ำตาไหล ขี้ตา | วางแผนผ่าตัด DCR หลังการอักเสบลดลง ระวังการลุกลามเป็นเซลลูไลติสของเบ้าตา |
| ถุงน้ำตาอักเสบเรื้อรัง | น้ำตาไหล ขี้ตา มีหนองไหลย้อนเมื่อกดถุงน้ำตา | รักษาให้หายขาดด้วยยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียวได้ยาก จำเป็นต้องผ่าตัด DCR เพื่อการรักษาที่ถาวร |
ถุงน้ำตาอักเสบเฉียบพลันเป็นภาวะที่มีการอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันจากถุงน้ำตาลุกลามไปยังเนื้อเยื่อรอบข้าง อาการหลักคือ แดง บวม และปวดอย่างรุนแรงบริเวณหัวตาด้านใน (ใต้หางตาด้านในเล็กน้อย) เจ็บมากเมื่อสัมผัส อาจมีไข้สูงและอ่อนเพลียทั่วไป ในกรณีรุนแรง อาจลุกลามเป็นเซลลูไลติสของเบ้าตา (การติดเชื้อลึกในเบ้าตา) ทำให้ตาโปน กลอกตาได้จำกัด และการมองเห็นลดลง
ในระยะเฉียบพลัน ให้ใช้ยาปฏิชีวนะทั้งระบบและเฉพาะที่เพื่อลดการอักเสบ จากนั้นวางแผนผ่าตัด DCR หลังจากอาการอักเสบทุเลาลง
ถุงน้ำตาอักเสบเรื้อรังเป็นภาวะที่มีการสะสมของของเสียและเมือกเนื่องจากการตีบหรืออุดตันของถุงน้ำตาและท่อน้ำตาจมูก ทำให้แบคทีเรียเจริญเติบโตมากเกินไป อาการหลักคือ น้ำตาไหลเรื้อรังและขี้ตา การวินิจฉัยยืนยันโดยการกดถุงน้ำตาหรือการทดสอบล้างท่อน้ำตา ซึ่งพบว่ามีหนองไหลย้อนออกมาจากรูน้ำตา
หากมีเยื่อบุตาอักเสบเรื้อรังที่ดื้อต่อการรักษาเกิดขึ้นซ้ำ ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของถุงน้ำตาอักเสบเรื้อรังที่เป็นสาเหตุแฝง
การอุดตันท่อน้ำตาจมูกส่วนใหญ่ไม่ทราบสาเหตุ (เกี่ยวข้องกับอายุ) แต่การติดเชื้อ การบาดเจ็บ โรคไซนัส การฉายรังสี และยา (รวมถึงยาหยอดตา) อาจเป็นปัจจัยกระตุ้น ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดของการอุดตันคือทางเข้าของท่อน้ำตาจมูก
เชื้อแบคทีเรียที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้เกิดถุงน้ำตาอักเสบคือ Staphylococcus aureus รองลงมาคือ Corynebacterium spp. และ Streptococcus pneumoniae 7, 8)
การอุดตันท่อน้ำตาจมูกที่เกิดขึ้นภายหลังพบได้บ่อยในหญิงสูงอายุ และเชื่อว่าความแคบทางกายวิภาคของท่อน้ำตาจมูกมีส่วนทำให้เกิดความชุกในเพศหญิง 2)
ถุงน้ำตาอักเสบเรื้อรังรักษาให้หายขาดด้วยยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียวได้ยาก และการขจัดการอุดตันของท่อน้ำตาคือการรักษาที่หายขาด ภาวะแทรกซ้อนของถุงน้ำตาอักเสบเรื้อรัง ได้แก่ แผลที่กระจกตาและเยื่อบุตาอักเสบหลังการผ่าตัดลูกตาภายใน เพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อระหว่างการผ่าตัดลูกตาภายใน สิ่งสำคัญคือต้องรักษาถุงน้ำตาอักเสบให้หายก่อนการผ่าตัด
อัตราความสำเร็จของการใส่ท่อน้ำตา (การใส่ท่อภายใต้การส่องกล้องท่อน้ำตา) คือ 70-87% หลังจากถอดท่อออกหนึ่งปี โดยยังมีความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำในระยะยาว 1) ในทางกลับกัน DCR มีอัตราการหายขาดสูงและแสดงผลลัพธ์ระยะยาวที่ดีกว่าการใส่ท่อน้ำตา จึงเป็นทางเลือกแรกในการรักษาถุงน้ำตาอักเสบเรื้อรัง
ประเมินสภาพของท่อน้ำตาอย่างละเอียดก่อนการผ่าตัด
การทดสอบกดถุงน้ำตา (วิธี Crigler) ทำโดยการกดที่ถุงน้ำตาบริเวณใต้หัวตาด้านในเพื่อตรวจสอบการไหลย้อนกลับของหนอง/เมือกจากจุดน้ำตา หากพบการไหลย้อนกลับ แสดงว่าเกือบแน่นอนว่าเป็นถุงน้ำตาอักเสบ
การทดสอบล้างท่อน้ำตา ทำโดยการฉีดน้ำเกลือจากจุดน้ำตาและประเมินสภาพการล้างและลักษณะของการไหลย้อนกลับ (หนอง เมือก น้ำตา) หากไม่มีการล้างและพบการไหลย้อนกลับของหนอง สามารถวินิจฉัยถุงน้ำตาอักเสบร่วมกับการอุดตันของท่อน้ำตาจมูก
การส่องกล้องท่อน้ำตา ทำโดยการใส่กล้องส่องจากจุดน้ำตาเพื่อสังเกตภายในของท่อน้ำตาส่วนต้น ถุงน้ำตา และท่อน้ำตาจมูกโดยตรง สามารถประเมินการขยายของถุงน้ำตา สัญญาณการอักเสบ และตำแหน่งที่อุดตันได้อย่างละเอียด มีประโยชน์ในการทำความเข้าใจสภาพก่อนการผ่าตัด1)
การตรวจ CT ก่อนการผ่าตัด ตรวจสอบรูปร่างของเบ้าตา แอ่งถุงน้ำตา โพรงจมูก และการมีอยู่ของไซนัสอักเสบ การทราบความกว้างของแอ่งถุงน้ำตาที่จะสร้างช่องเปิดกระดูก ตำแหน่งของผนังกั้นจมูก ติ่งเนื้อในจมูก ฯลฯ ก่อนการผ่าตัด ทำให้สามารถวางแผนการผ่าตัดที่ปลอดภัยได้
ข้อบ่งชี้หลักคือมีอาการน้ำตาไหลและขี้ตาเป็นเวลาหลายปีร่วมกับความต้องการผ่าตัดของผู้ป่วย ในถุงน้ำตาอักเสบเฉียบพลัน ขั้นแรกให้กรีดระบายหนอง ให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำหรือรับประทานเพื่อลดการอักเสบ จากนั้นวางแผนผ่าตัดเมื่อการอักเสบทุเลา การผ่าตัดในขณะที่ยังมีการอักเสบเฉียบพลันไม่แนะนำเนื่องจากเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดและการติดเชื้อ
ถุงน้ำตาอักเสบเรื้อรัง ไม่ควรให้ยาปฏิชีวนะอย่างต่อเนื่องโดยไร้จุดหมาย แต่ควรพิจารณาการผ่าตัด根治 DCR อย่างจริงจัง
การแยกความแตกต่างระหว่างการใส่ท่อและการทำ DCR การใส่ท่อน้ำตา (ภายใต้การส่องกล้องท่อน้ำตา) มีข้อดีคือรุกรานน้อยและสามารถทำเป็นผู้ป่วยนอกได้ โดยเลือกตามสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและประสบการณ์ของศัลยแพทย์ อย่างไรก็ตาม DCR เหนือกว่าในด้านความถาวร
หากทำการผ่าตัดลูกตาภายในขณะที่มีถุงน้ำตาอักเสบเรื้อรัง มีความเสี่ยงที่แบคทีเรียจากถุงน้ำตาจะเข้าสู่ลูกตาและทำให้เกิดการติดเชื้อในลูกตา หากคุณวางแผนผ่าตัดลูกตาภายใน เช่น การผ่าตัดต้อกระจก แนะนำให้รักษาถุงน้ำตาอักเสบให้หายก่อนด้วย DCR หลังจากยืนยันว่าท่อน้ำตากลับสู่ปกติแล้ว สามารถทำการผ่าตัดลูกตาภายในได้โดยการจัดการความเสี่ยงตามปกติ
| ขั้นตอน | เทคนิค | จุดสำคัญ |
|---|---|---|
| 1. การวางยาสลบ | การวางยาสลบทั่วไป (สามารถใช้ยาชาเฉพาะที่ได้) | เตรียมพร้อมสำหรับความเสี่ยงที่เลือดจะไหลลงสู่กล่องเสียงขณะมีเลือดออก |
| 2. การเตรียมโพรงจมูกก่อนผ่าตัด | ส่วนผสม 1:1 ของ Bosmin® และ Xylocaine® 2% | จำเป็นเพื่อลดเลือดออกให้น้อยที่สุด |
| 3. การกรีดผิวหนัง | กรีดตามแนวสันถุงน้ำตาด้านหน้า (ใช้มีดวงกลม) | จากขอบบนของเอ็นหัวตาไปจนถึงทางเข้าท่อน้ำตาจมูก |
| 4. การสร้างช่องเปิดกระดูก | ช่องเปิดกระดูกขนาดประมาณ 1×1 ซม. ที่แอ่งถุงน้ำตา | สิ่วและค้อน หรือสว่านไฟฟ้า |
| 5. การเย็บแผ่นเยื่อเมือก | กรีดรูปตัว H → เย็บสองแผ่น | เทคนิคแบบไม่มีแผ่นเยื่อเมือกก็ให้ผลลัพธ์ไม่แตกต่างกันมาก |
| 6. การใส่ขดลวดค้ำยัน | ใส่ท่อ + พ็อด + เบสคิติน® | การเอาออก: เบสคิติน 1 สัปดาห์, พ็อด 1 เดือน, ท่อ 2 เดือน |
การวางยาสลบเป็นพื้นฐาน แนะนำให้วางยาสลบแบบทั่วร่างกายด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจเพื่อความปลอดภัย เนื่องจากเลือดออกมากอาจไหลลงสู่กล่องเสียง หรือผู้ป่วยอาจกระสับกระส่ายจากการสั่นสะเทือนขณะสร้างช่องเปิดกระดูก การผ่าตัดสามารถทำได้ภายใต้ยาชาเฉพาะที่ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการวางยาสลบ
ผสม Bosmin® (อะดรีนาลีน) และ Xylocaine® 2% (ลิโดเคน) ในอัตราส่วน 1:1 ชุบผ้าก๊อซ แล้วสอดและอัดลงในเยื่อบุจมูกบริเวณที่จะสร้างช่องเปิดกระดูกโดยใช้คีมสำหรับหู คอ จมูก การเตรียมโพรงจมูกก่อนผ่าตัดอย่างเพียงพอเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อลดเลือดออกจากเยื่อบุจมูกระหว่างการผ่าตัด และเป็นขั้นตอนสำคัญที่ส่งผลต่อผลการผ่าตัด
วาดเส้นกรีดผิวหนังตามแนวสันกระดูกน้ำตาด้านหน้า จากขอบบนของเอ็นหัวตาไปจนถึงทางเข้าของท่อน้ำตาจมูก จากนั้นกรีดผิวหนังด้วยมีดผ่าตัดใบมีดโค้ง การกำหนดตำแหน่งกรีดที่แม่นยำเป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากส่งผลต่อการเข้าถึงช่องเปิดกระดูกและความเด่นชัดของแผลเป็นหลังผ่าตัด
เปิดช่องเปิดกระดูกขนาดประมาณ 1×1 ซม. ในแอ่งถุงน้ำตา (รอยบุ๋มกระดูกระหว่างสันกระดูกน้ำตาด้านหน้าและด้านหลัง) สามารถใช้สิ่วแบนหรือสิ่วกลมร่วมกับค้อน หรือใช้สว่านไฟฟ้า ขนาดของช่องเปิดกระดูกสัมพันธ์โดยตรงกับความสำเร็จของการผ่าตัด DCR ดังนั้นจึงควรทำให้ใหญ่ที่สุดเท่าที่เป็นไปได้
ทำการกรีดรูปตัว H ที่ถุงน้ำตาและเยื่อบุจมูกเพื่อสร้างแผ่นเยื่อเมือกสำหรับเย็บ โดยหลักการแล้วจะเย็บแผ่นด้านหน้าและด้านหลัง (แผ่นเยื่อเมือกสองแผ่น) อย่างไรก็ตาม มีรายงานว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในผลการผ่าตัดแม้ในวิธีการที่ตัดเยื่อบุจมูกและถุงน้ำตาออกให้มากที่สุดโดยไม่สร้างแผ่น
ใส่ท่อซิลิโคนและแผ่นซิลิโคนสำหรับจอประสาทตาลอกในช่องเปิดกระดูก การใช้ Beshikitin® (วัสดุห้ามเลือดจากไคติน) มีประโยชน์ในการรักษาพื้นที่ช่องเปิดกระดูกและห้ามเลือด เย็บด้านหัวของแผ่นซิลิโคนเข้ากับเอ็นคานทัสด้านใน
| วัสดุ | ระยะเวลาถอด | หมายเหตุ |
|---|---|---|
| Beshikitin® | 1 สัปดาห์หลังผ่าตัด | เพื่อรักษาพื้นที่ช่องเปิดกระดูกและห้ามเลือด |
| แผ่นซิลิโคน | 1 เดือนหลังผ่าตัด | ถอดทางจมูก |
| ท่อซิลิโคน | 2 เดือนหลังผ่าตัด | ถอดจากระหว่างจุดน้ำตา |
วิธีภายนอก (DCR ผ่านผิวหนัง)
แนวทาง: กรีดผิวหนังจากหัวตาด้านใน
ขนาดช่องเปิดกระดูก: ประมาณ 1×1 ซม. (สามารถทำให้ใหญ่ได้)
อัตราการอุดตันซ้ำ: น้อยกว่า 10% ผลลัพธ์คงที่
ความสวยงาม: อาจมีรอยแผลเป็นที่ผิวหนัง
ข้อบ่งชี้: การอุดตันของท่อน้ำตาชนิดมาตรฐาน, กรณีที่มีกายวิภาคของจมูกซับซ้อน
วิธีภายใน (DCR ส่องกล้อง)
แนวทาง: ภายใต้กล้องส่องจมูก จากด้านจมูก
ขนาดช่องเปิดกระดูก: มักจะเล็กกว่าวิธีภายนอกเล็กน้อย
อัตราการอุดตันซ้ำ: รายงานบางฉบับชี้ว่าผลลัพธ์ด้อยกว่าเล็กน้อย 3, 4)
ความสวยงาม: ไม่ต้องกรีดผิวหนัง ไม่มีแผลเป็น
ข้อบ่งชี้: กรณีที่ให้ความสำคัญกับความสวยงาม, กรณีที่ทำวิธีภายนอกได้ยาก
วิธีภายในเป็นเทคนิคที่เข้าถึงผนังด้านข้างของถุงน้ำตาจากด้านจมูกโดยใช้กล้องส่องจมูก ไม่จำเป็นต้องกรีดผิวหนัง ดีในแง่ความสวยงาม ความท้าทายคือช่องเปิดกระดูกมักจะเล็กกว่าวิธีภายนอก และมีรายงานบางฉบับชี้ว่าผลลัพธ์ด้อยกว่าเล็กน้อย 4) อย่างไรก็ตาม มีรายงานเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ว่าด้วยความชำนาญของศัลยแพทย์ สามารถให้ผลลัพธ์เทียบเท่าวิธีภายนอกได้ 3) การนำเครื่องมือไฟฟ้า (powered endonasal DCR) มาใช้ช่วยเพิ่มความแม่นยำในการตัดกระดูกภายใต้กล้องส่อง 5)
สำหรับถุงน้ำตาอักเสบเฉียบพลัน ขั้นแรกให้ทำการกรีดและระบายหนอง และให้ยาปฏิชีวนะ (ทางหลอดเลือดดำหรือรับประทาน) เพื่อลดการอักเสบ หลังจากยืนยันว่าการอักเสบลดลงแล้ว จึงวางแผนและทำ DCR หลีกเลี่ยงการทำ DCR ในระยะอักเสบเฉียบพลันเนื่องจากเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดและการติดเชื้อ
วิธีภายนอกจมูกช่วยให้สร้างช่องเปิดกระดูกได้กว้าง และให้ผลลัพธ์ที่คงที่โดยมีอัตราการอุดตันซ้ำน้อยกว่า 10% วิธีภายในจมูกไม่มีแผลเป็นที่ผิวหนัง ดีในด้านความสวยงาม แต่ช่องเปิดกระดูกค่อนข้างเล็กกว่า และมีรายงานบางฉบับแสดงผลลัพธ์ที่ด้อยกว่า 3, 4) การเลือกขึ้นอยู่กับการพิจารณาโครงสร้างจมูก การมีไซนัสอักเสบ ความต้องการด้านความสวยงาม และประสบการณ์ของศัลยแพทย์ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ผลลัพธ์ของวิธีภายในจมูกก็ดีขึ้นตามความก้าวหน้าของเทคนิคการส่องกล้อง
หลังผ่าตัด ให้ยาหยอดตาปฏิชีวนะและยาปฏิชีวนะชนิดรับประทานเพื่อป้องกันการติดเชื้อ ให้คำแนะนำผู้ป่วยเพื่อหลีกเลี่ยงการระคายเคืองเยื่อบุจมูก ถอดสเตนต์ตามลำดับที่คลินิกตามกำหนดเวลา (Besikitin® 1 สัปดาห์, ซิลิโคนพอด 1 เดือน, ซิลิโคนท่อ 2 เดือน)
หลังจากถอดท่อแล้ว ให้ตรวจการล้างท่อน้ำตาเป็นระยะเพื่อยืนยันความเปิดของช่องเปิดกระดูก
เลือดออก อาจเกิดขึ้นระหว่างหรือหลังผ่าตัด เลือดออกจากเยื่อบุจมูกระหว่างผ่าตัดสามารถลดลงได้ด้วยการจัดการจมูกก่อนผ่าตัด (Bosmin® + Xylocaine®) หากมีเลือดออกทางจมูกหลังผ่าตัด ให้ทำการกดห้ามเลือด
การอุดตันซ้ำ รายงานในวิธีภายนอกจมูกในอัตราน้อยกว่า 10% สาเหตุหลักคือการเกิดเนื้อเยื่อแกรนูล การหดตัวของแผลเป็น และการตีบของช่องเปิดกระดูก ในบางกรณี การให้สเตียรอยด์เฉพาะที่อาจได้ผลในระหว่างการติดตามผลหลังผ่าตัด 10)
แผลเป็นที่ผิวหนัง เป็นภาวะแทรกซ้อนเฉพาะของวิธีภายนอกจมูก ซึ่งอาจเหลือรอยแผลเป็นเส้นตรงที่หัวตาด้านใน สามารถทำให้สังเกตเห็นได้น้อยลงด้วยการเย็บผิวหนังที่เหมาะสมและการดูแลหลังผ่าตัด วิธีภายในจมูกไม่ทำให้เกิดแผลเป็นที่ผิวหนัง
การบาดเจ็บของท่อน้ำตา เกิดขึ้นน้อยมากระหว่างการกรีดผิวหนังหรือการจัดการเครื่องมือ หากท่อน้ำตาเสียหาย อาจต้องผ่าตัดซ่อมแซม
เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เกิดขึ้นน้อยมากหากเกิดการบาดเจ็บของเยื่อดูราของสมองระหว่างการสร้างช่องเปิดกระดูก
ภาวะแทรกซ้อนจากการปล่อยให้ถุงน้ำตาอักเสบเรื้อรังไม่ได้รับการรักษา: หากทำการผ่าตัดภายในลูกตา (เช่น ผ่าตัดต้อกระจก) ในผู้ป่วยที่มีถุงน้ำตาอักเสบเรื้อรัง ความเสี่ยงของเยื่อบุตาอักเสบและแผลที่กระจกตาจะเพิ่มขึ้น การรักษาถุงน้ำตาอักเสบให้หายก่อนด้วย DCR เป็นกุญแจสำคัญในการเพิ่มความปลอดภัยของการผ่าตัดภายในลูกตา
อัตราการอุดตันซ้ำในวิธีผ่าตัดภายนอกต่ำกว่า 10% สาเหตุหลักของการอุดตันซ้ำคือการเกิดเนื้อเยื่อแกรนูลหรือการหดรัดตัวของแผลเป็นบริเวณช่องเปิดกระดูก การใส่ขดลวดหลังผ่าตัด (ท่อ 2 เดือน พ็อด 1 เดือน) และการติดตามผลอย่างเหมาะสมมีความสำคัญในการป้องกันการอุดตันซ้ำ หากเกิดการอุดตันซ้ำ ให้พิจารณาผ่าตัดซ้ำ (revisional DCR) หรือการส่องกล้องทางท่อน้ำตา
เส้นทางการระบายน้ำตาผ่าน: จุดน้ำตาบนและล่าง → ท่อน้ำตาส่วนต้น (ส่วนตั้ง 2 มม. ส่วนนอน 8 มม.) → ท่อน้ำตารวม → ถุงน้ำตา (ยาวประมาณ 12 มม.) → ท่อน้ำตาจมูก (ยาวประมาณ 12 มม.) → ช่องจมูกส่วนล่าง ถุงน้ำตาอยู่ในแอ่งถุงน้ำตากระดูก (ระหว่างสันน้ำตาด้านหน้าและด้านหลัง) และในการผ่าตัด DCR จะมีการกรอกระดูกของแอ่งถุงน้ำตาออกเพื่อสร้างทางเชื่อมต่อกับโพรงจมูก
การอุดตันของท่อน้ำตาจมูกที่พบบ่อยที่สุดเกิดจากการเกิดแผลเป็นและการตีบของช่องท่อเนื่องจากการอักเสบเรื้อรังของเยื่อเมือก ตำแหน่งที่อุดตันบ่อยที่สุดคือทางเข้าของท่อน้ำตาจมูก และการฝ่อของเยื่อเมือกและพังผืดที่เกี่ยวข้องกับอายุถือเป็นปัจจัยกระตุ้นหลัก
เมื่อเกิดการอุดตัน น้ำตาและสารคัดหลั่งจะสะสมในถุงน้ำตาทางด้านใกล้เคียงของจุดอุดตัน แบคทีเรียเช่น Staphylococcus aureus และ Corynebacterium จะเจริญเติบโตผิดปกติ ทำให้เกิดถุงน้ำตาอักเสบ หากการอักเสบเรื้อรังดำเนินต่อไป เยื่อเมือกของถุงน้ำตาจะหนาตัวและเกิดพังผืด ทำให้การอุดตันแย่ลงในวงจรอุบาทว์
DCR จะบายพาสท่อน้ำตาจมูกที่อุดตันและสร้างทางระบายโดยตรงระหว่างถุงน้ำตาและโพรงจมูก การเชื่อมต่อเยื่อเมือกผ่านช่องเปิดกระดูกจะสร้างทางระบายใหม่ ขนาดของช่องเปิดกระดูกที่ใหญ่ขึ้นจะลดความเสี่ยงของการอุดตันซ้ำ ดังนั้นความสามารถในการสร้างช่องเปิดกระดูกที่ใหญ่ขึ้นในวิธีผ่าตัดภายนอกจึงสัมพันธ์โดยตรงกับอัตราความสำเร็จที่สูง
การให้ mitomycin C (MMC) เฉพาะที่ระหว่างผ่าตัดเพื่อป้องกันการอุดตันซ้ำมีรายงานว่าอาจลดการเกิดแผลเป็นรอบช่องเปิดกระดูกโดยการยับยั้งการเพิ่มจำนวนของไฟโบรบลาสต์ การทบทวนอย่างเป็นระบบยังไม่ได้พิสูจน์ผลที่มีนัยสำคัญทางสถิติในกลุ่ม MMC 10) และการใช้เป็นมาตรฐานในปัจจุบันยังมีจำกัด
การนำเครื่องมือไฟฟ้า (powered endonasal DCR) และการใช้ไมโครเดบริเดอร์ในการจัดการเยื่อเมือกอย่างแม่นยำ ช่วยเพิ่มขนาดของช่องเปิดกระดูกในวิธีทางจมูก และรายงานว่าช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ 5) ในการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมที่เปรียบเทียบผลลัพธ์ของวิธีภายนอกและ DCR ส่องกล้องโดยตรง ข้อมูลที่สะสมแสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอัตราความสำเร็จปฐมภูมิ 6)
การอุดตันของท่อน้ำตาจมูกจากบาดแผลและจากการรักษา มีพยาธิสรีรวิทยาที่แตกต่างจากการอุดตันที่เกี่ยวข้องกับอายุ โดยสาเหตุหลักคือการอุดตันจากกระดูกหักหรือแผลเป็นหลังผ่าตัด ในกรณีเหล่านี้ การตัดกระดูกที่กว้างขึ้นและการประเมินสภาพเยื่อบุจมูกมีความสำคัญ
CDCR (การผ่าตัดเชื่อมต่อเยื่อบุตา-ถุงน้ำตา-จมูก) เป็นทางเลือกสำหรับกรณีที่มีการอุดตันของท่อน้ำตา (ท่อน้ำตาอุดตัน + ถุงน้ำตาอักเสบ) โดยใส่ทโจนส์ (หลอดแก้ว) จากเยื่อบุตาส่วน fornix ไปยังโพรงจมูกเพื่อให้แน่ใจว่ามีทางระบายน้ำตา 1)
การย้ายถุงน้ำตา (การผ่าตัดเชื่อมต่อเยื่อบุตา-ถุงน้ำตา) เป็นวิธีการผ่าตัดใหม่ที่หมุนถุงน้ำตาไปข้างหน้าและต่อกับเยื่อบุตาส่วน fornix ดังที่อธิบายไว้ในเอกสารอ้างอิง 9)
