เซลลูไลติสของเบ้าตา (orbital cellulitis) คือการติดเชื้อภายในเบ้าตา ที่เกิดขึ้นด้านหลังผนังกั้นเบ้าตา (orbital septum) ซึ่งแตกต่างอย่างชัดเจนจาก preseptal cellulitis (เปลือกตาอักเสบ )
การแพร่กระจายจากไซนัสอักเสบ (โดยเฉพาะ ethmoid sinusitis) พบบ่อยที่สุด และ 91% ของการติดเชื้อในเบ้าตา ในเด็กสัมพันธ์กับไซนัสอักเสบ
ตาโปน (proptosis), การเคลื่อนไหวลูกตาผิดปกติ, ปวด, และการมองเห็น ลดลงเป็นอาการหลัก หากมีอาการเหล่านี้ครบ ให้สงสัยเซลลูไลติสของเบ้าตาอย่างมาก
CT scan เป็นการตรวจพื้นฐานเพื่อการวินิจฉัย ใช้ประเมินการมีอยู่และขนาดของฝีใต้เยื่อหุ้มกระดูก (subperiosteal abscess) เพื่อตัดสินใจในการผ่าตัด
สัดส่วนของ MRSA ที่เป็นเชื้อก่อโรคมีแนวโน้มเพิ่มขึ้น ดังนั้นการเลือกใช้ยาปฏิชีวนะครอบคลุมกว้างที่รวม vancomycin จึงมีความสำคัญ
การวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ และการรักษาในโรงพยาบาลที่เหมาะสมสามารถให้ผลลัพธ์ที่ดี แต่การรักษาที่ล่าช้าหรือการแพร่กระจายเข้าสู่กะโหลกศีรษะอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงได้
เซลลูไลติสของเบ้าตา (orbital cellulitis) คือการติดเชื้อแบคทีเรียของเนื้อเยื่ออ่อนภายในเบ้าตา ด้านหลังผนังกั้นเบ้าตา (เยื่อเส้นใยด้านหน้าเปลือกตา) ถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางจักษุวิทยา
ความรุนแรงของการติดเชื้อในเบ้าตา ประเมินโดยใช้การจำแนกของ Chandler (1970)
Chandler I–III
ระดับ I (periorbital cellulitis) : บวมของเปลือกตาและเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้าง จำกัดอยู่ด้านหน้าผนังกั้นเบ้าตา
ระดับ II (orbital cellulitis) : การติดเชื้อแพร่ไปยังเนื้อเยื่อไขมันในเบ้าตา ร่วมกับตาโปนและการเคลื่อนไหวลูกตาผิดปกติ
ระดับ III (subperiosteal abscess) : การเกิดฝีระหว่างเยื่อหุ้มกระดูกของผนังเบ้าตา และผนังเบ้าตา
Chandler IV–V
ระดับ IV (orbital abscess) : การเกิดฝีภายในไขมันเบ้าตา ร่วมกับตาโปนรุนแรงและการจำกัดการเคลื่อนไหวลูกตาอย่างสมบูรณ์ และการมองเห็น ลดลงอย่างชัดเจน
ระดับ V (ลิ่มเลือดอุดตันในโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส ) : การติดเชื้อลุกลามเข้าสู่กะโหลกศีรษะ มีอาการทั้งสองตาและความรู้สึกตัวผิดปกติ เป็นชนิดที่รุนแรงที่สุด
โรคนี้พบบ่อยในเด็ก และเกิดในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวด้วย เนื่องจากความสัมพันธ์ทางกายวิภาครอบเบ้าตา โรคนี้สัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับไซนัสอักเสบ (โดยเฉพาะเอทมอยด์อักเสบ) การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันในเด็กแตกต่างจากผู้ใหญ่ และการติดเชื้อแพร่กระจายเข้าสู่เบ้าตา ได้ง่ายผ่านแผ่นกระดูกบาง (lamina papyracea) ที่ติดกับไซนัสเอทมอยด์ เพื่อยืนยันความสัมพันธ์กับไซนัส ควรทำการตรวจภาพถ่ายรังสีตั้งแต่เนิ่นๆ หากสงสัย
Q
เซลลูไลติสก่อนผนังกั้น (เซลลูไลติสที่เปลือกตา) กับเซลลูไลติสในเบ้าตาต่างกันอย่างไร?
A
เซลลูไลติสก่อนผนังกั้นคือการติดเชื้อที่จำกัดอยู่ด้านหน้าของผนังกั้นเบ้าตา (ด้านเปลือกตา) โดยไม่มีตาโปน การเคลื่อนไหวตาผิดปกติ หรือการมองเห็น ลดลง ส่วนเซลลูไลติสในเบ้าตา คือการติดเชื้อที่ลุกลามเข้าไปในเบ้าตา ด้านหลังผนังกั้น และมีอาการเหล่านี้ร่วมด้วย การตรวจซีทีสแกนมีประโยชน์ในการแยกความแตกต่าง
เปลือกตาบวมแดง : อาการที่ปรากฏเร็วที่สุด มักแย่ลงอย่างรวดเร็วปวดตา และปวดศีรษะเบ้าตา เพิ่มขึ้นและการอักเสบภาพซ้อน (เห็นภาพซ้อน )การมองเห็น ลดลงเส้นประสาทตา หรือการไหลเวียนเลือดผิดปกติ เป็นสัญญาณที่รุนแรงไข้ : เกิดจากการตอบสนองต่อการอักเสบทั่วร่างกาย
ในการศึกษา 9 รายของเซลลูไลติสในเบ้าตา จาก MRSA (เชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ออเรียสที่ดื้อต่อเมธิซิลลิน) พบเปลือกตาบวม 88.9% ปวด 88.9% ตาโปน 66.7% การเคลื่อนไหวตาจำกัด 66.7% และไข้ 55.5% 1)
ตาโปน : เนื่องจากเนื้อหาในเบ้าตา เพิ่มขึ้นจากฝีหรือบวมน้ำ ยิ่งระดับมากยิ่งรุนแรงการเคลื่อนไหวตาผิดปกติ : เนื่องจากการแทรกซึมของการอักเสบโดยตรงต่อกล้ามเนื้อนอกตาหรือความผิดปกติของเส้นประสาทที่ควบคุม การฟื้นตัวของอัมพาตการเคลื่อนไหวตาช้าที่สุด บางรายใช้เวลา 18 เดือนในการฟื้นตัว 3) อาการบวมของเปลือกตาและเยื่อบุตา (เคโมซิส) : เนื่องจากการระบายเลือดดำและน้ำเหลืองบกพร่องความดันลูกตา สูงและ papilledemaการมองเห็น เนื่องจากความดันในเบ้าตา เพิ่มขึ้นหนังตาหด (eyelid retraction) ในทารกแรกเกิด : ในภาวะเซลลูไลติสของเบ้าตาในทารกแรกเกิด หนังตาหดเป็นสัญญาณเริ่มต้นที่สำคัญ 2)
ค่าทางห้องปฏิบัติการ: ค่ามัธยฐานของ CRP 178 มก./ล. และค่ามัธยฐานของ WBC 17.9×10⁹/ล. ได้รับการรายงาน 1)
Q
การมองเห็นลดลงจำเป็นต้องผ่าตัดฉุกเฉินหรือไม่?
A
การมองเห็น ลดลงเป็นสัญญาณอันตรายที่บ่งบอกถึงการกดทับเส้นประสาทตา และมีแนวโน้มสูงที่จะต้องได้รับการรักษาฉุกเฉิน อย่างไรก็ตาม ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดไม่ได้ขึ้นอยู่กับการมองเห็น ลดลงเพียงอย่างเดียว แต่ขึ้นอยู่กับขนาดของฝี ตำแหน่ง อายุ และการตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ โดยประเมินจาก CT scan ดูรายละเอียดเพิ่มเติมในหัวข้อ “วิธีการรักษามาตรฐาน”
มีเส้นทางหลักสามเส้นทางที่ทำให้เกิดเซลลูไลติสของเบ้าตา
การแพร่กระจายโดยตรงจากไซนัสอักเสบ : เส้นทางที่พบบ่อยที่สุด 91% ของการติดเชื้อในเบ้าตา ในเด็กเกิดจากไซนัสอักเสบ (โดยเฉพาะ ethmoiditis) 7) การติดเชื้อแพร่กระจายเข้าสู่เบ้าตา ได้ง่ายผ่าน lamina papyracea ที่บาง หลอดเลือดดำที่ไม่มีลิ้นยังมีส่วนทำให้เกิดการแพร่กระจายทางกระแสเลือดโดยตรง 7) การติดเชื้อทางกระแสเลือด ( bacteremia ) : สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องและทารกแรกเกิดผ่านทางกระแสเลือดการติดเชื้อจากภายนอก : เนื่องจากการบาดเจ็บรอบเบ้าตา การผ่าตัดตา หรือการแพร่กระจายโดยตรงจากเนื้อเยื่อข้างเคียง
สายพันธุ์แบคทีเรียหลัก : Staphylococcus aureus (S. aureus ), Streptococcus pyogenes (S. pyogenes ) และ Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae ) เป็นแบคทีเรียก่อโรคทั่วไปMRSA : มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ในไต้หวัน สัดส่วนของ MRSA เพิ่มขึ้นจาก 14.5% เป็น 37.5% และในออสเตรเลียรายงานที่ 28.6% 1) สายพันธุ์ที่สร้างสารพิษ PVL (Panton-Valentine leukocidin) มีความสัมพันธ์อย่างมากกับการเกิดฝี 1) ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (HOC; เซลลูไลติสเบ้าตา จากกระแสเลือด) : เชื้อก่อโรคหลากหลายชนิด เช่น Candida, MRSA, Klebsiella, Enterococcus, และรา Zygomycetes มีส่วนเกี่ยวข้อง 3) ทารกแรกเกิด : พบ MS SA (Staphylococcus aureus ที่ไวต่อ methicillin) บ่อยที่สุด แต่มักเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ 2)
การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน ไซนัสอักเสบ การบาดเจ็บที่ใบหน้า การติดเชื้อจากฟัน และภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (รวมถึงการติดเชื้อ HIV) เป็นปัจจัยเสี่ยงหลัก 8)
Q
ทำไมการติดเชื้อจากไซนัสจึงแพร่กระจายไปยังดวงตา?
A
ผนังด้านในของเบ้าตา (แผ่นกระดูกคริบริฟอร์ม) บางมากและอยู่ติดกับโพรงอากาศเอทมอยด์ นอกจากนี้ยังมีเส้นเลือดดำที่ไม่มีลิ้น (valveless veins) วิ่งระหว่างโพรงอากาศและเบ้าตา ทำให้การติดเชื้อแพร่กระจายได้ทั้งสองทิศทาง 7) ดังนั้นหากมีเอทมอยด์อักเสบ การติดเชื้อจะแพร่กระจายเข้าสู่เบ้าตา โดยตรงได้ง่าย
การตรวจ ประโยชน์/ลักษณะ CT (พร้อมสารทึบแสง) ตัวเลือกแรก ประเมินการมีอยู่ ขนาด และตำแหน่งของฝีใต้เยื่อหุ้มกระดูก MRI (ลำดับ STIR) การประเมินรายละเอียดของเนื้อเยื่ออ่อน กระดูกอักเสบ และรอยโรคในกะโหลกศีรษะ อัลตราซาวนด์แบบ B-scan การตรวจเสริมเมื่อต้องการหลีกเลี่ยงการได้รับรังสี
การตรวจ CT เป็นพื้นฐานของการวินิจฉัย แนะนำให้ทำการสแกนด้วยความหนาชิ้น ≤3 มม. รวมถึงภาพตัดแนวโคโรนัล CT ที่เพิ่มความคมชัดช่วยระบุฝีใต้เยื่อหุ้มกระดูกและฝีในเบ้าตา รวมถึงประเมินไซนัสอักเสบร่วมด้วย
MRI (โดยเฉพาะลำดับ STIR) มีความคมชัดของเนื้อเยื่ออ่อนที่ดีเยี่ยม และสามารถตรวจพบกระดูกอักเสบได้แม้ใน 12 วันแรกที่เริ่มมีอาการ ซึ่ง CT ไม่สามารถตรวจพบได้ 4) นอกจากนี้ยังจำเป็นสำหรับการประเมินภาวะแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะ (ฝีเหนือเยื่อหุ้มสมอง ฝีในสมอง) DWI (การถ่ายภาพแบบแพร่) มีประโยชน์ในการยืนยันการเกิดฝี 1)
การตรวจเลือด : ประเมิน WBC, CRP และ procalcitonin (PCT) ในรายงานของ Coleombe และคณะ พบ WBC 17700/μL, CRP 107 mg/L และ PCT 5.04 ng/mL 7) การเพาะเชื้อจากเลือด : อัตราการให้ผลบวกในภาวะเซลลูไลติสของเบ้าตาทั่วไปอยู่ที่ประมาณ 2–7.9% เท่านั้น แต่ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (HOC) สูงถึง 75% 3) การหาลำดับนิวคลีโอไทด์ยุคถัดไป (NGS) : สามารถระบุเชื้อก่อโรคได้ภายใน 48 ชั่วโมง มีประโยชน์แม้ในกรณีที่การเพาะเชื้อแบบดั้งเดิมทำได้ยาก 3)
โรคที่ต้องแยกโรคร่วมด้วย ได้แก่:
เซลลูไลติสก่อนผนังกั้น (เซลลูไลติสของเปลือกตา) : จำกัดอยู่บริเวณด้านหน้าผนังกั้น ไม่มีตาโปนหรือความผิดปกติของการเคลื่อนไหวลูกตา 8) ภาวะอักเสบของเบ้าตา โดยไม่ทราบสาเหตุ (pseudotumor) : การอักเสบของเบ้าตา ที่ไม่ติดเชื้อ ตอบสนองต่อสเตียรอยด์ ได้ดีเนื้องอกในเบ้าตา และมะเร็งต่อมน้ำเหลือง9) โรคตาจากต่อมไทรอยด์ และเนื้องอกเทียมในเบ้าตา
เซลลูไลติสในเบ้าตา ต้อง เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ เป็นหลัก การทำงานร่วมกับแผนกโสต ศอ นาสิก เป็นสิ่งจำเป็น และจะทำการระบายหนองโดยการผ่าตัดเมื่อจำเป็น
การรักษาเชิงประจักษ์เริ่มต้นขึ้นอยู่กับ:
Ceftriaxone (100 มก./กก./วัน) + Vancomycin : ครอบคลุมกว้างรวมถึง MRSA และแบคทีเรียแกรมลบ จำเป็นในกรณีรุนแรงที่มีฝีใต้เยื่อหุ้มกระดูกหรือในพื้นที่ที่มี MRSA ระบาด 4) Cefotaxime/Ceftriaxone + Flucloxacillin → Vancomycin : หลังจากยืนยัน MRSA ให้เปลี่ยนเป็น vancomycin (± clindamycin) 1) เพิ่ม Metronidazole : เมื่อสงสัยเชื้อไร้อากาศ (แพร่กระจายในกะโหลกศีรษะผ่านทางไซนัสหน้าผาก) 4) Ceftazidime + Clindamycin : เมื่อต้องการครอบคลุมเชื้อ Pseudomonas 6) ทารกแรกเกิด (Vancomycin 15 มก./กก. + Meropenem 40 มก./กก. วันละ 3 ครั้ง) : ครอบคลุมทั้ง MS SA และแบคทีเรียแกรมลบ ต้องให้อย่างน้อย 3 สัปดาห์ การหยุดก่อน 3 สัปดาห์เพิ่มความเสี่ยงต่อความล้มเหลว 2)
การเปลี่ยนไปใช้การให้ยาทางหลอดเลือดดำแบบผู้ป่วยนอก (OPAT) พิจารณาหลังจากอาการคงที่ และการเปลี่ยนไปใช้ยารับประทานอาจใช้เวลานาน (นานถึง 7 สัปดาห์) 4)
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด
ฝีขนาดใหญ่ : หากฝีใต้เยื่อหุ้มกระดูกมีขนาดใหญ่ (เช่น ≥20 มม.) ให้พิจารณาระบายหนองอย่างจริงจัง
ความบกพร่องทางการมองเห็น : อาจเป็นข้อบ่งชี้ฉุกเฉินหากมีการมองเห็น ลดลงหรือมีรอยโรคของรูม่านตา แบบ afferent
ไม่ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะ : หากอาการแย่ลงหรือไม่ดีขึ้นหลังการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม
การลุกลามเข้าสู่กะโหลกศีรษะ : หากมีการแพร่กระจายไปยังฝีในช่องเหนือเยื่อหุ้มสมองหรือฝีในสมอง
เทคนิคการผ่าตัด
FES S (การผ่าตัดไซนัสด้วยกล้องแบบ Functional)1)
การระบายหนองเบ้าตา ทางภายนอก : การระบายฝีผ่านแผลผ่าตัดภายนอก สามารถใช้ร่วมกับการผ่าตัดส่องกล้อง (combined approach) 4)
ความร่วมมือสหสาขา : ความร่วมมือระหว่างโสต ศอ นาสิกแพทย์ จักษุแพทย์ และศัลยแพทย์ระบบประสาทเป็นสิ่งจำเป็นในกรณีรุนแรง 4)
มีการรายงานประโยชน์ของ dexamethasone ในการรักษาเสริม
AlQahtani และคณะรายงานเด็กอายุ 3 ปีที่ติดเชื้อ MRSA และ Pseudomonas aeruginosa (ฝีใต้เยื่อหุ้มกระดูกขนาด 6.6 มม.) ซึ่งได้รับการรักษาด้วย ceftazidime และ clindamycin ร่วมกับ dexamethasone 6 มก. (ทุก 12 ชั่วโมง นาน 3 วัน) จำนวน 3 รอบ และมีการปรับปรุงอย่างมาก 6)
Heri-Kovacs และคณะรายงานผู้ป่วย cellulitis ของเบ้าตา หลังการฉีดวัคซีน COVID-19 ซึ่งได้รับการรักษาด้วย dexamethasone ทางหลอดเลือดดำ 250 มก./วัน นาน 4 วัน และได้ผลในกรณีที่ไม่มีไซนัสอักเสบร่วม 5)
การใช้สเตียรอยด์ ควรขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกของผู้ป่วยแต่ละราย และยังไม่มีแนวทางการให้ยามาตรฐาน
ใน cellulitis ของเบ้าตา จำเป็นต้องติดตามการมองเห็น ภาวะตาโปน ความดันลูกตา และการเคลื่อนไหวของลูกตาเป็นระยะหลังจากเริ่มการรักษา
ในกรณีรุนแรงที่สงสัย MRSA หรือกรณีที่เพาะเชื้อไม่ขึ้น ควรเริ่มยาปฏิชีวนะครอบคลุมกว้างรวมถึง vancomycin โดยประจักษ์พยานตั้งแต่แรก
หากระยะเวลาในการให้ยาปฏิชีวนะไม่เพียงพอ มักจะกลับเป็นซ้ำได้ง่าย โดยเฉพาะในทารกแรกเกิด การหยุดยาในระยะเวลาน้อยกว่า 3 สัปดาห์มีความเสี่ยงสูงต่อความล้มเหลว 2)
หากมีอาการตามัว ปวดศีรษะมากขึ้น หรือรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง อาจมีภาวะแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะ ต้องทำการตรวจภาพทางระบบประสาทอย่างเร่งด่วน
Q
ฝีใต้เยื่อหุ้มกระดูก (SPA) ทุกรายจำเป็นต้องผ่าตัดหรือไม่?
A
ไม่ใช่ SPA ทุกรายที่ต้องระบายหนองด้วยการผ่าตัด หากขนาดฝีเล็ก การมองเห็น ยังคงดี และตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะได้ดี สามารถลองรักษาแบบประคับประคองได้ อย่างไรก็ตาม หากมีการมองเห็น ลดลง ความดันลูกตา สูง หรือไม่ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะ ควรพิจารณาระบายหนองด้วยการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน
แผ่นกระดูกบาง (lamina papyracea) ซึ่งเป็นพื้นผิวสัมผัสระหว่างเบ้าตา และโพรงอากาศข้างจมูก ก่อตัวเป็นแผ่นกระดูกของผนังด้านในของเบ้าตา บางมากและมีแนวโน้มที่จะทะลุได้ง่าย ลักษณะทางกายวิภาคนี้ทำให้การติดเชื้อจากโพรงอากาศเอทมอยด์แพร่กระจายไปยังเบ้าตา ได้ง่าย
ระหว่างโพรงอากาศข้างจมูกและเบ้าตา มีเส้นเลือดดำที่ไม่มีลิ้น (valveless veins) ซึ่งสามารถแพร่กระจายเชื้อทางกระแสเลือดได้ทั้งสองทิศทาง 7) การอักเสบของโพรงอากาศหน้าผากสามารถแพร่กระจายโดยตรงไปยังช่องเหนือเยื่อหุ้มสมองและภายในกะโหลกศีรษะ 4)
สารพิษ PVL (Panton-Valentine leukocidin) : สารพิษที่ผลิตโดย MRSA ที่ได้จากชุมชน สัมพันธ์อย่างมากกับการทำลายเม็ดเลือดขาวและการเกิดฝี 1) การแพร่กระจายในกะโหลกศีรษะผ่านเส้นเลือดดำที่ไม่มีลิ้น : เส้นทางที่การติดเชื้อจากโพรงอากาศหน้าผากสามารถแพร่ไปยังเบ้าตา และต่อไปยังช่องเหนือเยื่อหุ้มสมองและภายในสมอง 7) การรุนแรงขึ้นในผู้มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (HOC) : ในผู้มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง อาจเกิดภาวะเยื่อบุตาอักเสบ จากทางเลือด (hematogenous orbital cellulitis; HOC) โดยมีเชื้อฉวยโอกาสหลายชนิดเกี่ยวข้อง 3) การฟื้นตัวจากอัมพาตของกล้ามเนื้อตาอาจใช้เวลานานถึง 18 เดือน 3)
เนื้อหาต่อไปนี้อยู่ในขั้นตอนการวิจัยหรือการทดลองทางคลินิกในปัจจุบัน และไม่ใช่การรักษามาตรฐานที่สามารถรับได้ในโรงพยาบาลทั่วไป เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการพัฒนาทางการแพทย์ในอนาคต
ในการศึกษาย้อนหลังของ Ang และคณะใน 9 ราย ค่ามัธยฐานของระยะเวลาการนอนโรงพยาบาลสำหรับเซลลูไลติสของเบ้าตาจาก MRSA คือ 13.7 วัน และ 100% ของรายจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด 1) สัดส่วนของ MRSA ในเซลลูไลติสของเบ้าตาแตกต่างกันไปตามภูมิภาค โดยเพิ่มขึ้นในไต้หวันจาก 14.5% เป็น 37.5% 1)
การปรับเลือกใช้ยาปฏิชีวนะให้เหมาะสมและการกำหนดแนวทางการรักษาเบื้องต้นที่คำนึงถึง MRSA ที่สร้าง PVL เป็นความท้าทายในอนาคต
Tang และคณะรายงานผู้ป่วยเซลลูไลติสของเบ้าตา 4 รายในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง และเน้นว่า NGS สามารถระบุเชื้อก่อโรคได้ภายใน 48 ชั่วโมง 3)
Heri-Kovacs และคณะรายงานชายอายุ 72 ปีที่เกิดเซลลูไลติสของเบ้าตา (ตาโปน 5 มม. กล้ามเนื้อตาอัมพาต) โดยไม่มีไซนัสอักเสบร่วม 9 วันหลังจากได้รับวัคซีน VeroCell (วัคซีน COVID ชนิดเชื้อตาย) เข็มที่สอง 5) เขาได้รับการรักษาด้วย dexamethasone ทางหลอดเลือดดำ 250 มก./วัน เป็นเวลา 4 วัน และหายภายใน 4 วัน กลไกการเกิดโรคยังไม่ทราบแน่ชัด
Ishak และคณะรายงานกรณีที่ได้รับการรักษาซ้ำๆ ในฐานะ “เซลลูไลติสของเบ้าตา” โดยเพาะเชื้อไม่พบเชื้อ และสุดท้ายได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดบีเซลล์ 9) ในเซลลูไลติสของเบ้าตาที่ดื้อต่อการรักษาหรือกลับเป็นซ้ำ ควรสงสัยเนื้องอกหรือโรคแกรนูโลมาตัสตั้งแต่เนิ่นๆ และการตรวจเพิ่มเติมรวมถึงการตัดชิ้นเนื้อเป็นสิ่งจำเป็น
Ang T, Smith JEH, Maqsood N, et al. Orbital cellulitis caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus: a case series. Int Ophthalmol. 2023;43:2925-2933.
Kulkarni V, Gopinath A, Goswami S, et al. Orbital cellulitis with cerebral abscess and temporal abscess in a neonate. BMJ Case Rep. 2023;16:e252390.
Tang X, Li H. Hematogenous orbital cellulitis: a report of four cases. BMC Infect Dis. 2023;23:522.
Kotwal T, Lee A, Kapoor S, et al. Orbital cellulitis with subperiosteal abscess complicated by osteomyelitis and epidural abscess: a case report. Global Pediatr Health. 2021;8:1-5.
Heri-Kovacs A, Eibenberger K, Tausch MK, et al. Orbital cellulitis following SARS-CoV-2 vaccination: a case report. Case Rep Ophthalmol. 2022;13:210-214.
AlQahtani DS, Alshahrani OA, Abu AlOla MA, et al. Refractory orbital cellulitis: a management challenge. Saudi J Ophthalmol. 2021;35:261-262.
Colombe MM, Djoubeir M, Pierre-Jean M, et al. Orbital cellulitis with cerebral empyema as a complication of ethmoiditis in a 14-year-old child: a case report. Clin Case Rep. 2023;11:e6984.
Vanga S, Madhivanan K, Kooner KS, et al. Preseptal and orbital cellulitis: a review. Cureus. 2023;15(11):e48439.
Ishak F, Siddiqa A, Chaudhry M, et al. B-cell lymphoma masquerading as recurrent orbital cellulitis. Cureus. 2024;16(10):e70759.
ถาม AI เกี่ยวกับบทความนี้
คัดลอกข้อความบทความแล้ววางในผู้ช่วย AI ที่คุณต้องการใช้
เปิดผู้ช่วย AI ด้านล่าง แล้ววางข้อความที่คัดลอกลงในช่องแชต
