ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำจักษุส่วนบน (SOVT) เป็นโรคหลอดเลือดดำเบ้าตา ที่พบได้ยาก ซึ่งอาจคุกคามการมองเห็น และชีวิต
แบ่งออกเป็น 2 ประเภท: ชนิดติดเชื้อ (septic) และชนิดไม่ติดเชื้อ (aseptic) โดย 77.8% ของรายงานใน文献เป็นชนิดไม่ติดเชื้อ
อาการหลัก ได้แก่ ตาโปน เยื่อบุตา บวม การเคลื่อนไหวลูกตาผิดปกติ และเปลือกตาบวม มักเกิดข้างเดียว
เมื่อ SOVT ลุกลามไปยังโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส (cavernous sinus) จะส่งผลกระทบต่อเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3, 4, 6 และแขนงแรกของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 5 ทำให้เกิดกลุ่มอาการโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส
การวินิจฉัยจำเป็นต้องใช้ภาพถ่ายรังสีด้วย CT หรือ MRI ที่ฉีดสารทึบรังสี โดยลักษณะเฉพาะคือการขยายของ SOV และการขาดสารทึบรังสีในช่องหลอดเลือด
การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุ: ยาปฏิชีวนะสำหรับกรณีติดเชื้อ การให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามความจำเป็นในทุกราย และการระบายหนองโดยการผ่าตัดเมื่อมีฝี
การวินิจฉัยและรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ให้ผลลัพธ์ที่ดี ในขณะที่ SOVT ชนิดติดเชื้ออาจต้องได้รับการผ่าตัดซ้ำหลายครั้ง
ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำจักษุส่วนบน (Superior Ophthalmic Vein Thrombosis; SOVT) เป็นโรคที่พบได้ยากซึ่งเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำจักษุส่วนบน (SOV) ซึ่งเป็นทางระบายเลือดดำหลักของเบ้าตา เป็นที่ยอมรับว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามการมองเห็น และชีวิต เกิดจากโรคพื้นเดิมหลายชนิด
หลอดเลือดดำจักษุส่วนบนเริ่มต้นจากมุมบนด้านในของเบ้าตา เกิดจากการรวมกันของหลอดเลือดดำแองกูลาร์ (angular vein) และหลอดเลือดดำซูพราออร์บิทัล (supraorbital vein) ระบายเลือดจากระบบหลอดเลือดดำหลายแห่งรวมถึงหลอดเลือดดำจอประสาทตา ส่วนกลางและหลอดเลือดดำวอร์ติโคส (vorticose veins) จากคอรอยด์ และไหลผ่านรอยแยกเบ้าตา ส่วนบน (superior orbital fissure) เข้าสู่โพรงเลือดดำคาเวอร์นัส 1) เป็นโครงสร้างสำคัญที่นำพาการระบายเลือดดำส่วนใหญ่ของเบ้าตา
โพรงเลือดดำคาเวอร์นัส อยู่เหนือโพรงเลือดดำสฟีนอยด์ (sphenoid sinus) และด้านข้างของแอ่งต่อมใต้สมอง (sella turcica) โดยมีเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3, 4, 6, เส้นประสาทไทรเจมินัล (trigeminal nerve) และหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน (internal carotid artery) ผ่าน เมื่อ SOVT ลุกลามเป็นภาวะลิ่มเลือดอุดตันในโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส (CST) จะเกิดการเกี่ยวข้องของเส้นประสาทสมองเหล่านี้และภาวะแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะ
อุบัติการณ์ของ SOVT ไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด เป็นโรคที่พบได้ยากมาก van der Poel และคณะรายงานผู้ป่วยเพียง 69 รายใน文献ตั้งแต่ปี 1975 ถึง 2019 โดย 77.8% เป็นชนิดไม่ติดเชื้อ Sotoudeh และคณะ (2019) รายงานเพิ่มอีก 24 ราย โดย 50% เป็นชนิดติดเชื้อ
SOVT เกิดจากกลไกอย่างน้อยหนึ่งอย่างในสามประการของ Virchow (การบาดเจ็บของหลอดเลือด, การไหลเวียนเลือดชะงัก, ภาวะเลือดแข็งตัวง่าย) และแบ่งออกเป็นชนิดติดเชื้อ (septic) และชนิดไม่ติดเชื้อ (aseptic)
Q
ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำจักษุส่วนบนพบได้ยากเพียงใด?
A
แม้ในเอกสารระหว่างปี 1975 ถึง 2019 มีรายงานเพียง 69 รายเท่านั้น ซึ่งเป็นโรคที่พบได้น้อยมาก ไม่มีข้อมูลที่แน่นอนเกี่ยวกับอุบัติการณ์ และการวินิจฉัยทำได้หลังจากแยกจากภาวะเซลลูไลติสในเบ้าตา และการอุดตันของโพรงเลือดดำในโพรงสมองส่วนคาเวอร์นัสซึ่งมีอาการคล้ายกัน
อาการของ SOVT มักเกิดขึ้นข้างเดียว แต่สามารถเป็นสองข้างได้หากลุกลามไปสู่การอุดตันของโพรงเลือดดำในโพรงสมองส่วนคาเวอร์นัส (CST) หรือเกิดจากโรคทางระบบ
ปวด : ปวดลึกในลูกตาเป็นลักษณะเฉพาะ อาจมีอาการกดดันร่วมด้วยเนื่องจากเลือดคั่งในเบ้าตา เปลือกตาบวม : เกิดจากอาการบวมน้ำเนื่องจากเลือดคั่งจากการไหลเวียนเลือดดำในเบ้าตา ผิดปกติการมองเห็น ผิดปกติเส้นประสาทตา หรือความผิดปกติของหลอดเลือดดำจอตาไข้และอาการทางระบบ : ใน SOVT ชนิดติดเชื้อ จะมีอาการติดเชื้อร่วมด้วย
ในรายงานของ Shen (2024) (หญิงอายุ 93 ปี) ผู้ป่วยมาด้วยอาการบวมรอบตาซ้ายเป็นเวลา 2 สัปดาห์ สายตาซ้าย 20/70 (ตามัว) ขวา 20/251) ในรายงานเด็กของ Swiatek (2022) (ชายอายุ 13 ปี) มีอาการตาแดง และบวมซ้ายลุกลามอย่างรวดเร็วใน 1 วัน ร่วมกับอาการติดเชื้อในกระแสเลือด เช่น ไข้ หัวใจเต้นเร็ว หายใจเร็ว2)
เยื่อบุตา บวม (chemosis)เบ้าตา ผิดปกติเปลือกตาบวมและหนังตาตก (ptosis) : เกิดขึ้นร่วมกับเลือดคั่งในเบ้าตา ตาโปน (proptosis) : มักมีอาการปวดร่วม ในรายงานของ Swiatek ไม่มีตอนแรก แต่แย่ลงในวันที่ 82) การจำกัดการเคลื่อนไหวของลูกตา : ในรายงานของ Shen มีการจำกัดการเคลื่อนไหวของลูกตาอย่างรุนแรงในทุกทิศทาง ปฏิกิริยารูม่านตา ต่อแสงปกติ และความดันลูกตา ปกติทั้งสองข้าง1) หลอดเลือดเหนือตาขาว ขยาย : ยืนยันในรายงานของ Shen1)
เมื่อลุกลามไปสู่ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส อาการจะปรากฏตามลำดับดังนี้: ปวดลึกในลูกตา ไข้ ภาวะเลือดคั่งในเบ้าตา (เยื่อบุตา บวม เปลือกตาบวม หนังตาตก ตาโปน) และความผิดปกติของการเคลื่อนไหวลูกตา หากสาเหตุมาจากไซนัสอักเสบที่โพรงกระดูกสฟีนอยด์หรือคอหอยอักเสบ อัมพาตของเส้นประสาทแอบดูเซนส์มักเป็นอาการเริ่มแรก ในกรณีรุนแรง อาจเกิดจอประสาทตา ผิดปกติจากเลือดดำคั่ง หรือลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำจอประสาทตา ส่วนกลาง
สาเหตุของ SOVT แบ่งออกเป็นชนิดไม่ติดเชื้อและชนิดติดเชื้อ
สาเหตุชนิดไม่ติดเชื้อ
ความผิดปกติของหลอดเลือด : รูเปิดเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดแดงและดำในเยื่อหุ้มสมองของโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส , รูเปิดเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดแดงคาโรติดและโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส
โรคภูมิต้านตนเอง/โรคทั่วร่างกาย : โรคตาจากต่อมไทรอยด์ , โรคลูปัส erythematosus ทั่วร่างกาย (SLE ), ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล
โรคเลือด : กลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟไลปิด, ภาวะเม็ดเลือดแดงรูปเคียว, โลหิตจางจากการแตกของเม็ดเลือดแดงจากภูมิต้านตนเอง, โรคหลอดเลือดฝอยขยายผิดปกติที่ทำให้เลือดออกง่ายทางพันธุกรรม (HHT )
เนื้องอก : มะเร็งต่อมอะดีนอยด์ซิสติกของเยื่อบุจมูก, เยื่อหุ้มสมองอักเสบของโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส , ภาวะเลือดแข็งตัวมากเกินที่สัมพันธ์กับมะเร็ง
ที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมน : ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน, ทามอกซิเฟน
การบาดเจ็บ/การอักเสบ : การบาดเจ็บที่ใบหน้า, กลุ่มอาการโทโลซา-ฮันต์ , โรคอักเสบของเบ้าตา ที่ไม่ทราบสาเหตุ
สาเหตุชนิดติดเชื้อ
ไซนัสอักเสบ : ไซนัสอักเสบที่โพรงกระดูกสฟีนอยด์, ไซนัสอักเสบที่โพรงกระดูกเอทมอยด์, ไซนัสอักเสบทุกโพรงเป็นแหล่งติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุด
การติดเชื้อในเบ้าตา : เซลลูไลติสในเบ้าตา , เซลลูไลติสในเบ้าตา ที่เกิดจากถุงน้ำตาอักเสบ
การติดเชื้อที่ใบหน้า/ฟัน : เซลลูไลติสที่ใบหน้า, ฝีในช่องบดเคี้ยว, การติดเชื้อทางฟัน
อื่นๆ : กระดูกปุ่มกกหูอักเสบ, กลุ่มอาการเลอมีแยร์
แบคทีเรียก่อโรค : Staphylococcus aureus และ Streptococcus เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด
COVID-19 : มีรายงานผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อและการฉีดวัคซีน
ในกรณีของ Swiatek สาเหตุคือไซนัสอักเสบที่โพรงกระดูกสฟีนอยด์ การเพาะเชื้อจากเลือดพบ Streptococcus constellatus และการเพาะเชื้อจากโพรงไซนัสพบ MS SA2) กลุ่ม Streptococcus milleri (SMG: S. intermedius , S. constellatus , S. anginosus ) มีความสัมพันธ์สูงกับรอยโรคในโพรงไซนัส เจริญเติบโตในสภาวะไร้ออกซิเจน และมีแนวโน้มที่จะเกิดฝีหลายตำแหน่งแม้ในระหว่างการให้ยาปฏิชีวนะ2)
นอกจากนี้ยังมีกรณีที่ไม่ทราบสาเหตุซึ่งไม่พบความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดหรือโรคทางระบบ
Q
COVID-19 เกี่ยวข้องกับลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำตาส่วนบนอย่างไร?
A
มีรายงานผู้ป่วย SOVT หลังการติดเชื้อ COVID-19 และหลังการฉีดวัคซีน COVID-19 เป็นที่ทราบกันว่า COVID-19 กระตุ้นให้เกิดภาวะเลือดแข็งตัวมากเกินไป และมีความสัมพันธ์กับเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำทั่วร่างกายรวมถึงเบ้าตา
เนื่องจากอาการของ SOVT ทับซ้อนกับภาวะเยื่อบุเบ้าตา อักเสบและลิ่มเลือดในโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส การตรวจภาพจึงมีความจำเป็น การตรวจภาพที่แนะนำคือ CT scan ที่มีการฉีดสารทึบรังสี (CT angiography) หรือ MRI ที่มีการฉีดสารทึบรังสี (MR angiography)
การขยายตัวของ SOV : ขอบด้านนอกไม่ชัดเจนเนื่องจากอาการบวมน้ำรอบหลอดเลือดตำหนิการเติม (filling defect) : บริเวณที่ไม่ได้รับสารทึบรังสีซึ่งสอดคล้องกับตำแหน่งของลิ่มเลือดการเพิ่มความเข้มของผนังหลอดเลือด : อาจพบการเพิ่มความเข้มเป็นชั้นบางๆ ระหว่างผนังหลอดเลือดและลิ่มเลือด
ในผู้ป่วย Shen การตรวจ CT angiography พบการขยายตัวอย่างชัดเจนของ superior ophthalmic vein ด้านซ้ายและไม่มีการเติมสารทึบรังสี (สอดคล้องกับลิ่มเลือดเฉียบพลัน) และสงสัยว่ามีการเกี่ยวข้องกับความหนาของจอประสาทตา ส่วน fovea บางส่วน 1)
อาการบวมน้ำที่มีการเพิ่มความเข้มของไขมันในเบ้าตา : ผลจากภาวะเลือดคั่งในหลอดเลือดดำการเพิ่มความเข้มของกล้ามเนื้อนอกลูกตา : สะท้อนการแพร่กระจายของการอักเสบความบกพร่องในการเติมสารทึบรังสีภายในหลอดเลือดใน superior ophthalmic vein : การเห็นลิ่มเลือดโดยตรงสัญญาณทุติยภูมิ : ตาโปน, กล้ามเนื้อนอกลูกตา หนาตัวการถ่ายภาพแบบ Diffusion-weighted imaging (DWI) : มีประโยชน์เป็นทางเลือกในกรณีที่ห้ามใช้สารทึบรังสี
ในผู้ป่วย Swiatek การตรวจ MRI ด้วยสารทึบรังสี (T1 with contrast) ยืนยันการเกิดลิ่มเลือดใน superior ophthalmic vein ด้านซ้าย โดยพบความบกพร่องในการเติมสารและการไม่เพิ่มความเข้ม 2)
หากสงสัยการติดเชื้อน้อย ให้ตรวจหาโรคทางระบบและความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป ในผู้ป่วย Shen การตรวจทางระบบไม่พบความผิดปกติ 1)
การเปรียบเทียบผลการถ่ายภาพต่อไปนี้ช่วยในการวินิจฉัยและแยกโรค
วิธีการตรวจ ผลการตรวจหลักที่พบ ลักษณะเฉพาะ ซีทีสแกนด้วยสารทึบแสง การขยายของหลอดเลือดดำเหนือเบ้าตา และข้อบกพร่องในการเติม เข้าถึงได้ง่าย เอ็มอาร์ไอด้วยสารทึบแสง รายละเอียดเนื้อเยื่ออ่อนและเส้นประสาทสมอง สามารถเพิ่ม DWI ได้
เซลลูไลติสของเบ้าตา ลิ่มเลือดในโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส
โรคตาจากต่อมไทรอยด์ การวินิจฉัยแยกโรคของกลุ่มอาการโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส : กลุ่มอาการโทโลซา-ฮันต์ , เนื้องอกเทียมอักเสบของเบ้าตา , ไซนัสอักเสบ/เชื้อราในไซนัส, เนื้องอก (เนื้องอกไซนัส/เนื้องอกเบ้าตา /เนื้องอกแพร่กระจาย), โป่งพองของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน, รูเปิดระหว่างหลอดเลือดแดงคาโรติดกับโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส
Q
ซีทีสแกนด้วยสารทึบแสงและเอ็มอาร์ไอด้วยสารทึบแสง วิธีไหนดีกว่ากัน?
A
การตรวจทั้งสองวิธีได้รับการแนะนำและเสริมซึ่งกันและกัน ซีทีสแกนเข้าถึงได้ง่ายและดีกว่าในการประเมินรอยโรคกระดูก เอ็มอาร์ไอดีกว่าในการแสดงรายละเอียดเนื้อเยื่ออ่อนและการประเมินเส้นประสาทสมอง ในกรณีที่มีข้อห้ามใช้สารทึบแสง จะใช้ DWI เป็นทางเลือกแทน
ยังไม่มีการกำหนดการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำเหนือเบ้าตา อย่างชัดเจน และยังไม่มีการศึกษาขนาดใหญ่หรือการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม หากทราบสาเหตุ การแทรกแซงจะขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค
หากสงสัย SOVT จากการติดเชื้อ, เซลลูไลติสของเบ้าตา , หรือความหนาของโฟเวียเพิ่มขึ้น ให้เริ่มการรักษาเชิงประจักษ์ด้วยยาปฏิชีวนะครอบคลุมกว้างทันที มักใช้ vancomycin และ ceftazidime
ในภาวะลิ่มเลือดอุดตันในโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส จากการติดเชื้อ ให้เริ่มให้ยาปฏิชีวนะขนาดสูงทางหลอดเลือดดำทันที และใช้ยาปฏิชีวนะครอบคลุมกว้างจนกว่าจะได้ผลเพาะเชื้อ ประสานงานกับแพทย์หู คอ จมูก และศัลยแพทย์ระบบประสาทตามแหล่งที่มาของการติดเชื้อ อาจจำเป็นต้องระบายหนองโดยการผ่าตัดฉุกเฉิน
ในกรณีของ Swiatek เริ่มด้วย ceftaroline + metronidazole ทางหลอดเลือดดำ จากนั้นเปลี่ยนเป็น ceftriaxone ทางหลอดเลือดดำ + metronidazole รับประทาน (ภายหลังเปลี่ยนเป็นทางหลอดเลือดดำ) 2) เนื่องจากเชื้อโรคมักถูกกักอยู่ในลิ่มเลือด เอกสารบางฉบับแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะต่อเนื่องเป็นเวลา 2 สัปดาห์ขึ้นไปหลังจากชี้แจงการติดเชื้อทางคลินิกแล้ว แต่ยังไม่มีฉันทามติเกี่ยวกับระยะเวลาการรักษา
เมื่อสาเหตุคือ SMG การควบคุมฝีด้วยยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียวทำได้ยาก และอาจต้องมีการผ่าตัดซ้ำหลายครั้ง 2)
ประโยชน์ใน SOVT ที่แยกเดี่ยวยังไม่ได้รับการพิสูจน์ในการทดลองแบบสุ่ม แต่พิจารณาใช้เพื่อป้องกันการขยายตัวของลิ่มเลือดไปยังโฟเวีย หรือหากโฟเวียมีส่วนเกี่ยวข้องแล้ว ความเห็นทั่วไปคือสามารถเริ่มให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทั่วร่างกายได้หากไม่มีข้อห้ามเด็ดขาด การศึกษาของ Weerasinghe เกี่ยวกับโฟเวียรายงานว่าการต้านการแข็งตัวของเลือดสัมพันธ์กับการลดอัตราการเสียชีวิต ยังไม่มีการกำหนดขนาดยาและระยะเวลาที่เหมาะสม
ในกรณีของ Swiatek ได้ทำการต้านการแข็งตัวของเลือดเพื่อการรักษาด้วย enoxaparin แต่ยังชี้ให้เห็นถึงความเสี่ยงของการเกิดฝีร่วมกับเลือดออกใน SOV ภายใต้การต้านการแข็งตัวของเลือด 2) สำหรับลิ่มเลือดอุดตันในโพรงเลือดดำสมอง อาจใช้การรักษาด้วย warfarin
พิจารณาเมื่อไม่ใช่การติดเชื้อและสอดคล้องกับกลุ่มอาการอักเสบของเบ้าตา อาจช่วยลดการคั่งของเลือดในเบ้าตา และตาโปน แต่ไม่มีหลักฐานที่บูรณาการ
หากมีฝีในเบ้าตา หรือโรคของโพรงไซนัส ให้ระบายแหล่งติดเชื้อหลัก หากมีการกดทับเส้นประสาทตา จากโรคตาต่อมไทรอยด์ เป็นต้น ให้พิจารณาลดความดันในเบ้าตา ในกรณีรุนแรง มีรายงานความสำเร็จของการตัดลิ่มเลือดผ่านทางหลอดเลือดแดงต้นขา
ในกรณีของ Shen ได้ทำการลดความดันเบ้าตา ซ้ายและระบายไซนัสผ่านการผ่าตัดส่องกล้องโพรงไซนัส และหนึ่งเดือนหลังผ่าตัด การเคลื่อนไหวของตากลับมาเป็นปกติและอาการอื่นๆ ดีขึ้น 1)
ในกรณีของ Swiatek เกิดฝีในเบ้าตา หลังจากการเปิดโพรงไซนัสทั้งสองข้าง และจำเป็นต้องระบายหนองซ้ำหลายครั้งผ่านแผลผ่าตัดบริเวณหน้าผาก-เบ้าตา 2)
Q
จำเป็นต้องรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดเสมอหรือไม่?
A
ประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด สำหรับ SOVT แบบเดี่ยวยังไม่ได้รับการยืนยันในการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม อย่างไรก็ตาม จากมุมมองของการป้องกันการขยายตัวของลิ่มเลือดไปยังความหนาของโฟเวีย ความเห็นทั่วไปคือสามารถเริ่มการรักษาได้หากไม่มีข้อห้ามเด็ดขาด ไม่มีแนวทางมาตรฐานสำหรับขนาดยาและระยะเวลาที่เหมาะสม และจำเป็นต้องตัดสินใจเป็นรายกรณี
เมื่อหลอดเลือดดำตาบนอุดตัน การระบายเลือดดำในเบ้าตา จะบกพร่องและความดันในเบ้าตา เพิ่มขึ้น ทำให้เกิดตาโปน บวมน้ำที่เยื่อบุตา และจำกัดการเคลื่อนไหวของลูกตา เนื่องจากหลอดเลือดดำตาบนเชื่อมต่อโดยตรงกับโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส ผ่านรอยแยกเบ้าตา บน การขยายตัวของลิ่มเลือดอาจส่งผลต่อเส้นประสาทสมองภายในโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส (III, IV, V1, VI) ทำให้เกิดกลุ่มอาการโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส
ในระบบหลอดเลือดดำที่ไม่มีลิ้น การติดเชื้อสามารถแพร่กระจายย้อนกลับจากโพรงอากาศ ใบหน้า และเบ้าตา ไปยังโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส ได้ง่าย และการแพร่กระจายของการติดเชื้อเกิดขึ้นผ่านภาวะหลอดเลือดดำอักเสบร่วมกับลิ่มเลือดและลิ่มเลือดอุดตันติดเชื้อ 2) เมื่อภาวะหลอดเลือดดำอักเสบร่วมกับลิ่มเลือดติดเชื้อดำเนินไป การแพร่กระจายของการติดเชื้อรอบหลอดเลือดดำจะทำให้เกิดฝีรอบหลอดเลือดดำ 2)
หลอดเลือดดำตาบนระบายคอรอยด์ ผ่านหลอดเลือดดำวอร์ติโคส (หลอดเลือดดำวอร์ติโคสบน → หลอดเลือดดำตาบน → โพรงเลือดดำคาเวอร์นัส , หลอดเลือดดำวอร์ติโคสล่าง → หลอดเลือดดำตาล่าง → โพรงเลือดดำคาเวอร์นัส ) 1) เมื่อหลอดเลือดดำตาบนอุดตัน การไหลเวียนของเลือดจะถูกกระจายใหม่จากบริเวณระบายเลือดดำบนไปยังหลอดเลือดคอรอยด์ ล่างผ่านทางเดินเลือดเสริม ดังนั้น การเพิ่มขึ้นของความหนาคอรอยด์ และการขยายตัวของหลอดเลือดจะเด่นชัดกว่าในบริเวณขมับล่างซึ่งห่างจากตำแหน่งที่อุดตัน 1) หลังจากแก้ไขการอุดตัน ความหนาคอรอยด์ และดัชนีหลอดเลือดคอรอยด์ (CVI ) จะลดลง (ลดลง 40.0 ไมโครเมตรที่ขมับล่าง, 29.9 ไมโครเมตรที่ขมับบน) 1)
Shen และคณะ (2024) รายงานการสังเกตตามยาวครั้งแรกของการเปลี่ยนแปลงคอรอยด์ หลัง SOVT โดยใช้ SS-OCT 1) การค้นพบว่าการเพิ่มขึ้นของความหนาคอรอยด์ และการขยายตัวของหลอดเลือดเด่นชัดที่สุดในทิศทางตรงกันข้ามกับด้านที่อุดตัน (ขมับล่าง) สะท้อนถึงการสร้างเส้นทางระบายหลอดเลือดดำวอร์ติโคสขึ้นใหม่ และสามารถนำไปใช้ในการทำความเข้าใจภาวะเลือดดำคั่งในโรคคอรอยด์ อื่นๆ เช่น จอประสาทตา คอรอยด์ อักเสบชนิดเซรุ่มกลาง
Swiatek และคณะ (2022) รายงานความยากลำบากในการจัดการกรณีที่เกี่ยวข้องกับ SMG ในเด็กที่มีภาวะไซนัสอักเสบที่โพรงกระดูกสฟีนอยด์ทำให้จอประสาทตา ส่วนโฟเวียหนาตัวทั้งสองข้างและกรณี SOVT 2) แม้จะรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและ enoxaparin ฝีก็ยังก่อตัวและกลับเป็นซ้ำ ต้องผ่าตัดหลายครั้ง การถ่ายภาพซ้ำอย่างรวดเร็วเมื่ออาการเปลี่ยนแปลงและการผ่าตัดที่รุกเร้าถือว่ามีประสิทธิภาพในการลดภาวะแทรกซ้อนระยะยาว
Shen M, Iyer PG, Zhou H, et al. Longitudinal SS-OCT choroidal imaging following thrombosis of the superior ophthalmic vein. Am J Ophthalmol Case Rep . 2024;36:102130.
Swiatek K, Peterson E, Gupta L, Timoney P. Pediatric cavernous sinus and superior ophthalmic vein thrombophlebitis complicated by peri-venous orbital abscesses. Am J Ophthalmol Case Rep . 2022;27:101640.
Yi R, Gabbard R, Pratt J, Chang K, Patel RM, Robinson M. Isolated Superior Ophthalmic Vein Thrombosis. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2024;40(5):e166-e168. PMID: 38771897.
