تجلط الوريد العيني العلوي (Superior Ophthalmic Vein Thrombosis; SOVT) هو مرض نادر يتشكل فيه خثرة في الوريد العيني العلوي (SOV)، وهو المسار الوريدي الرئيسي لتصريف الحجاج. يُعترف به كمضاعف يهدد البصر والحياة، وينتج عن العديد من الأمراض الأساسية.
ينشأ الوريد العيني العلوي في الزاوية العلوية الداخلية للحجاج، ويتكون من التقاء الوريد الزاوي والوريد فوق الحجاج. يقوم بتصريف عدة أجهزة وريدية بما في ذلك الوريد الشبكي المركزي والأوردة الدوامية من المشيمية، ويتدفق عبر الشق الحجاجي العلوي إلى الجيب الكهفي1). وهو هيكل مهم يحمل معظم التصريف الوريدي للحجاج.
يقع الجيب الكهفي فوق الجيب الوتدي وجانب السرج التركي، ويمر عبره العصب المحرك للعين، والعصب البكري، والعصب المبعد، والعصب ثلاثي التوائم، والشريان السباتي الباطن. عندما يمتد SOVT إلى تخثر الجيب الكهفي (CST)، تحدث مضاعفات تشمل هذه الأعصاب القحفية ومضاعفات داخل الجمجمة.
معدل حدوث SOVT غير معروف، وهو مرض نادر جدًا. أبلغ van der Poel وزملاؤه عن 69 حالة فقط في الأدبيات من 1975 إلى 2019، منها 77.8% كانت عقيمة. أبلغ Sotoudeh وزملاؤه (2019) عن 24 حالة إضافية، منها 50% كانت إنتانية.
يحدث SOVT نتيجة لواحدة على الأقل من آليات ثالوث فيرخوف (تلف الأوعية، ركود التدفق، فرط تخثر الدم)، وينقسم إلى نوعين: إنتاني (septic) وعقيم (aseptic).
Qما مدى ندرة تجلط الوريد العيني العلوي؟
A
حتى في الأدبيات من 1975 إلى 2019، تم الإبلاغ عن 69 حالة فقط، وهو مرض نادر للغاية. لا توجد بيانات دقيقة عن معدل الإصابة، ويتم تشخيصه بعد التمييز بين التهاب النسيج الخلوي المداري وتجلط الجيب الكهفي اللذين يظهران أعراضًا مشابهة.
تظهر أعراض تجلط الوريد العيني العلوي عادةً في جانب واحد، ولكنها قد تصبح ثنائية الجانب إذا تطورت إلى تجلط الجيب الكهفي أو كانت ناتجة عن مرض جهازي.
الألم: ألم عميق في العين هو سمة مميزة. قد يكون مصحوبًا بشعور بالضغط بسبب احتقان الحجاج.
تورم الجفن: ناتج عن وذمة احتقانية بسبب ضعف التصريف الوريدي المداري.
ضعف البصر: يحدث عند حدوث ضغط على العصب البصري أو اضطراب في الوريد الشبكي.
الحمى والأعراض الجهازية: في تجلط الوريد العيني العلوي الإنتاني، تترافق مع أعراض العدوى.
في حالة Shen (2024) (امرأة تبلغ من العمر 93 عامًا)، قدمت بتورم حول العين اليسرى لمدة أسبوعين، وكانت حدة البصر في العين اليسرى 20/70 (عين كسولة) وفي العين اليمنى 20/251). في حالة Swiatek (2022) لطفل يبلغ من العمر 13 عامًا، تقدم احمرار وتورم العين اليسرى بسرعة خلال يوم واحد، مع علامات إنتانية مثل الحمى وتسارع القلب وتسارع التنفس2).
الوذمة الملتحمية (chemosis): علامة مميزة للاحتقان الناتج عن ضعف التصريف الوريدي المداري.
وذمة الجفن وتدلي الجفن (ptosis): تظهر مع احتقان الحجاج.
جحوظ العين (proptosis): غالبًا ما يكون مؤلمًا. في حالة Swiatek، لم يكن موجودًا عند التقديم الأول، لكنه تفاقم في اليوم الثامن2).
تقييد حركة العين: في حالة Shen، كان هناك تقييد شديد لحركة العين في جميع الاتجاهات، وكان رد فعل الحدقة للضوء طبيعيًا وضغط العين طبيعيًا في كلتا العينين1).
توسع الأوعية الدموية فوق الصلبة: تم تأكيده في حالة Shen1).
عند التقدم إلى تخثر الجيب الكهفي، تظهر الأعراض بالترتيب التالي: ألم عميق في العين، حمى، احتقان مداري (وذمة ملتحمة، تورم جفن، تدلي جفن، جحوظ)، واضطراب حركة العين. عندما يكون السبب التهاب الجيب الوتدي أو التهاب البلعوم، غالبًا ما يظهر شلل العصب المبعد كأعراض أولية. في الحالات الشديدة، قد يحدث اعتلال الشبكية الاحتقاني الوريدي أو تخثر الوريد الشبكي المركزي.
البكتيريا المسببة: المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العقدية هي الأكثر شيوعًا.
كوفيد-19: توجد تقارير حالات مرتبطة بالعدوى والتطعيم.
في حالة Swiatek، كان السبب التهاب الجيب الوتدي، وأظهرت مزرعة الدم Streptococcus constellatus، وأظهرت مزرعة الجيوب الأنفية MSSA2). مجموعة Streptococcus milleri (SMG: S. intermedius، S. constellatus، S. anginosus) لها ارتباط كبير بآفات الجيوب الأنفية، وتتكاثر في الظروف اللاهوائية، وتتميز بتكوين خراجات متعددة حتى تحت العلاج بالمضادات الحيوية2).
توجد أيضًا حالات مجهولة السبب لا يُعثر فيها على اضطرابات تخثر أو أمراض جهازية.
Qما العلاقة بين كوفيد-19 وتجلط الوريد العيني العلوي؟
A
تم الإبلاغ عن حالات إصابة بتجلط الوريد العيني العلوي بعد عدوى كوفيد-19 وبعد التطعيم ضد كوفيد-19. من المعروف أن كوفيد-19 يحفز حالة فرط التخثر، وقد لوحظ ارتباطه بأحداث التجلط الوريدي في جميع أنحاء الجسم بما في ذلك الحجاج.
نظرًا لتداخل أعراض تجلط الوريد العيني العلوي مع أعراض التهاب النسيج الخلوي الحجاجي وتجلط الجيب الكهفي، فإن التصوير التشخيصي ضروري. التصوير الموصى به هو التصوير المقطعي المحوسب المعزز بالتباين (تصوير الأوعية المقطعي) أو التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين (تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي).
توسع الوريد العيني العلوي: تصبح الحواف الخارجية غير واضحة بسبب الوذمة المحيطة بالأوعية.
عيب التباين (filling defect): منطقة غير متباينة تتوافق مع موقع الجلطة.
تعزيز جدار الوعاء الدموي: قد يُرى تأثير تعزيز طبقي رقيق بين جدار الوعاء الدموي والخثرة.
في حالة Shen، كشف تصوير الأوعية المقطعي المحوسب عن توسع واضح في الوريد العيني العلوي الأيسر وعدم تباين (متوافق مع خثرة حادة)، كما اشتبه في وجود انصباب جزئي في سمك الشبكية النقري 1).
Qأيهما أفضل: التصوير المقطعي المحوسب المعزز بالتباين أم التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين؟
A
كلا الفحصين موصى بهما ومتكاملان. التصوير المقطعي المحوسب سهل الوصول ويتفوق في تقييم الآفات العظمية. التصوير بالرنين المغناطيسي يتفوق في تصوير الأنسجة الرخوة وتقييم الأعصاب القحفية، وفي حالات موانع التباين، يستخدم التصوير الموزون بالانتشار كبديل.
لم يتم تحديد العلاج الأمثل لتخثر الوريد العيني العلوي بشكل واضح، ولا توجد دراسات كبيرة أو تجارب عشوائية محكومة. إذا تم تحديد السبب، فإن التدخل يعتمد على المسببات.
عند الاشتباه في التهاب الوريد الحجاجي الخثاري الإنتاني أو التهاب النسيج الخلوي الحجاجي أو سماكة النقرة الشبكية، يجب البدء فورًا بالعلاج التجريبي بمضادات حيوية واسعة الطيف. تُستخدم أدوية مثل فانكومايسين وسيفتازيديم.
في حالة تخثر الجيب الكهفي الإنتاني، يجب البدء فورًا بإعطاء جرعات عالية من المضادات الحيوية عن طريق الوريد، واستخدام مضادات حيوية واسعة الطيف حتى ظهور نتائج المزرعة. قد يكون من الضروري التنسيق مع أخصائي الأنف والأذن والحنجرة وجراح الأعصاب وفقًا لمصدر العدوى، وقد تكون هناك حاجة إلى تصريف جراحي طارئ.
في حالة Swiatek، بدأ العلاج بسيفتارولين وميترونيدازول عن طريق الوريد، ثم تحول إلى سيفترياكسون عن طريق الوريد وميترونيدازول عن طريق الفم (ثم تغير إلى الوريد) 2). نظرًا لأن العامل الممرض غالبًا ما يكون محصورًا داخل الجلطة، توصي بعض المراجع باستمرار المضادات الحيوية لمدة أسبوعين أو أكثر بعد التوضيح السريري للعدوى، لكن لم يتم التوصل إلى إجماع حول مدة العلاج.
عندما يكون السبب هو العقدية المخضرة (SMG)، قد يكون من الصعب السيطرة على الخراج بالمضادات الحيوية وحدها، وقد تكون هناك حاجة إلى تدخلات جراحية متكررة 2).
لم تثبت فائدته في تخثر الوريد الحجاجي العلوي المعزول في التجارب العشوائية المضبوطة، لكن يُنظر في استخدامه لمنع انتشار الجلطة إلى النقرة الشبكية أو إذا كانت النقرة الشبكية قد تأثرت بالفعل. الرأي العام هو أنه يمكن بدء العلاج بمضادات التخثر الجهازية إذا لم تكن هناك موانع مطلقة. في دراسة Weerasinghe حول النقرة الشبكية، ارتبط العلاج بمضادات التخثر بانخفاض معدل الوفيات. لم يتم تحديد الجرعة والمدة المثلى.
في حالة Swiatek، تم إجراء تخثر علاجي باستخدام إينوكسابارين، لكنه أشار أيضًا إلى خطر تكوين خراج مصحوب بنزيف في الوريد الحجاجي العلوي تحت العلاج المضاد للتخثر2). بالنسبة لتخثر الجيب الوريدي الدماغي، قد يتم استخدام علاج الوارفارين.
يُنظر فيه عندما تكون الحالة غير معدية وتتوافق مع متلازمة الالتهاب الحجاجي. قد يساعد في تخفيف احتقان الحجاج وتقليل جحوظ العين، لكن لا توجد أدلة متكاملة.
في حالة وجود خراج حجاجي أو مرض في الجيوب الأنفية، يتم تصريف مصدر العدوى الأولي. إذا كان هناك ضغط على العصب البصري بسبب مرض العين الدرقي أو غيره، يُنظر في تخفيف ضغط الحجاج. في الحالات الشديدة، تم الإبلاغ عن نجاح استئصال الخثرة عبر الشريان الفخذي.
في حالة Shen، تم إجراء تخفيف ضغط الحجاج الأيسر وتصريف الجيوب الأنفية بالمنظار، وبعد شهر واحد من الجراحة عادت حركة العين إلى طبيعتها وتحسنت الأعراض الأخرى 1).
في حالة Swiatek، تشكل خراج حجاجي بعد فتح الجيوب الأنفية الثنائية، وتطلب الأمر تصريفًا متعددًا عبر شق حجاجي أمامي 2).
Qهل العلاج المضاد للتخثر ضروري دائمًا؟
A
لم تثبت التجارب العشوائية المضبوطة فائدة العلاج المضاد للتخثر في حالات التهاب الوريد الحجاجي العلوي المعزول. ومع ذلك، فإن الرأي العام هو أنه يمكن البدء به في حالة عدم وجود موانع مطلقة، بهدف منع امتداد الجلطة إلى سمك النقرة. لا توجد إرشادات موحدة للجرعة والمدة المثلى، ويتطلب الأمر اتخاذ قرار حسب كل حالة.
عند انسداد الوريد الحجاجي العلوي، يضعف التصريف الوريدي المداري ويرتفع الضغط داخل الحجاج. مما يؤدي إلى جحوظ العين، وذمة الملتحمة، وتقييد حركة العين. نظرًا لأن الوريد الحجاجي العلوي يتصل مباشرة بالجيب الكهفي عبر الشق الحجاجي العلوي، فإن امتداد الجلطة يمكن أن يؤثر على الأعصاب القحفية داخل الجيب الكهفي (III, IV, V1, VI) مسببًا متلازمة الجيب الكهفي.
في الجهاز الوريدي غير الصمامي، تنتشر العدوى بسهولة من الجيوب الأنفية والوجه والحجاج إلى الجيب الكهفي بطريقة راجعة، ويحدث انتشار العدوى عبر التهاب الوريد الخثاري والانسداد الإنتاني 2). مع تقدم التهاب الوريد الخثاري الإنتاني، يؤدي انتشار العدوى حول الوريد إلى تشكل خراج حول الوريد 2).
يقوم الوريد الحجاجي العلوي بتصريف المشيمية عبر الأوردة الدوارة (الوريد الدواري العلوي → الوريد الحجاجي العلوي → الجيب الكهفي، الوريد الدواري السفلي → الوريد الحجاجي السفلي → الجيب الكهفي) 1). عند انسداد الوريد الحجاجي العلوي، يعاد توزيع تدفق الدم من منطقة التصريف الوريدي العلوية إلى الأوعية المشيمية السفلية عبر الضمانات. لذلك، يكون زيادة سمك المشيمية وتوسع الأوعية أكثر وضوحًا في المنطقة الصدغية السفلية البعيدة عن موقع الانسداد 1). بعد إزالة الانسداد، ينخفض سمك المشيمية ومؤشر الأوعية الدموية المشيمية (CVI) (انخفاض بمقدار 40.0 ميكرومتر في المنطقة الصدغية السفلية و 29.9 ميكرومتر في المنطقة الصدغية العلوية) 1).
7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)
قدم Shen وآخرون (2024) أول تقرير عن المراقبة الطولية لتغيرات المشيمية بعد التهاب الوريد الحجاجي العلوي باستخدام SS-OCT1). تشير النتيجة أن زيادة سمك المشيمية وتوسع الأوعية كانت الأكثر وضوحًا في الاتجاه المعاكس للجانب المسدود (المنطقة الصدغية السفلية) إلى إعادة بناء مسار التصريف الوريدي الدواري، ويمكن تطبيق ذلك لفهم الحمل الوريدي الزائد في أمراض المشيمية الأخرى مثل الاعتلال المشيمي المصلي المركزي.
أبلغ Swiatek وآخرون (2022) عن صعوبة إدارة الحالات التي تشمل SMG في حالة التهاب الجيب الوتدي لدى الأطفال مع سماكة الشبكية في النقرة المركزية الثنائية وحالة SOVT 2). حتى مع العلاج بالمضادات الحيوية والإينوكسابارين، تشكل الخراج وتكرر، مما استلزم عمليات جراحية متعددة. يُعتبر إعادة التصوير السريع عند تغير الأعراض والتدخل الجراحي الفعال فعالين في تقليل المضاعفات طويلة الأمد.
Shen M, Iyer PG, Zhou H, et al. Longitudinal SS-OCT choroidal imaging following thrombosis of the superior ophthalmic vein. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;36:102130.
Swiatek K, Peterson E, Gupta L, Timoney P. Pediatric cavernous sinus and superior ophthalmic vein thrombophlebitis complicated by peri-venous orbital abscesses. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;27:101640.
Yi R, Gabbard R, Pratt J, Chang K, Patel RM, Robinson M. Isolated Superior Ophthalmic Vein Thrombosis. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2024;40(5):e166-e168. PMID: 38771897.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
