داء الكيسات المذنبة (Cysticercosis) هو عدوى تسببها يرقات الدودة الشريطية الوحيدة (Taenia solium، دودة لحم الخنزير الشريطية) والتي تدعى الكيسة المذنبة الخلوية (Cysticercus cellulosae) التي تتطفل على الأنسجة. عادةً ما يكون الإنسان هو المضيف النهائي، ولكن إذا ابتلع بيض الدودة عن طريق الخطأ، يصبح مضيفًا وسيطًا ويصاب بداء الكيسات المذنبة.
عندما تتطفل على الجهاز العصبي المركزي، يُسمى داء الكيسات المذنبة العصبي (Neurocysticercosis; NCC). يعتبر NCC السبب الرئيسي للصرع لدى البالغين في العالم، وتصنفه منظمة الصحة العالمية كأحد المخاوف الرئيسية للصحة العامة. وتصنفه مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) كأحد الأمراض الطفيلية المهملة.
عندما تتطفل على العين أو محجر العين، يُسمى داء الكيسات المذنبة العيني أو الحجاجي (Ocular/Orbital Cysticercosis; OOC). يعتبر OOC أحد أسباب العمى التي يمكن الوقاية منها.
المناطق الموبوءة هي جنوب شرق آسيا، وشبه القارة الهندية، وأمريكا الوسطى والجنوبية، وأفريقيا، حيث الظروف الصحية سيئة. في الولايات المتحدة، هناك حوالي 1000 حالة دخول مستشفى جديدة سنويًا بسبب NCC، و10% من زيارات الطوارئ بسبب النوبات في الجنوب الغربي ناتجة عن داء الكيسات المذنبة. معظم الحالات في الولايات المتحدة هي من المهاجرين من أمريكا الوسطى والجنوبية.
بالنسبة لتقارير مواقع تطفل الكيسات المذنبة، فإن التوزيع التالي معروف:
في الهند، تعتبر الزوائد العينية (الأنسجة المحيطة بالمحجر) أكثر مواقع الإصابة شيوعًا. في أوروبا وأمريكا، يكون القطب الخلفي للعين هو الموقع الرئيسي للعدوى.
ينتشر المرض في المناطق ذات الظروف الصحية السيئة مثل جنوب شرق آسيا وشبه القارة الهندية وأمريكا الوسطى والجنوبية وأفريقيا. في الولايات المتحدة، هناك زيادة في الحالات خاصة بين المهاجرين من أمريكا الوسطى والجنوبية، مع حوالي 1000 حالة دخول مستشفى جديدة سنويًا بسبب داء الكيسات المذنبة العصبي.
تختلف الأعراض حسب موقع الطفيلي.
عند الإصابة بداء الكيسات المذنبة العصبي (NCC)، قد تظهر نوبات صرع، وسكتة دماغية بسبب احتشاء دماغي، وتدهور إدراكي، واضطرابات نفسية عصبية.
يظهر داء الكيسات المذنبة في العضلات خارج العين بأعراض غير محددة مثل التورم المتكرر وانتفاخ الجفن واضطراب حركة العين، وقد يُشخص خطأً على أنه ورم كاذب ويُعطى المريض الستيرويدات1).
تختلف النتائج حسب موقع الطفيلي.
الجزء الأمامي من العين
الكيسة المذنبة في الحجرة الأمامية: نادرة. يُعتقد أنها تدخل عبر زاوية الحجرة الأمامية.
انسداد حدقة العين: قد يؤدي انسداد الحجرة الأمامية بواسطة الكيسة المذنبة إلى حدوث زرق.
نتائج المصباح الشقي: تظهر كيسة مذنبة بقطر 1.5-6 أضعاف قطر القرص البصري، وتظهر حركة تموجية تحت التحفيز الضوئي.
الجزء الخلفي للعين
الكيسة المذنبة تحت الشبكية: الأكثر شيوعًا في الربع الصدغي السفلي. يُعتقد أنها تصل عبر الشريان الهدبي القصير.
الكيسة المذنبة داخل الزجاجي: تعبر الشبكية من الدورة المشيمية إلى التجويف الزجاجي.
انفصال الشبكية: يحدث انفصال شبكي نضحي أو انشقاقي نتيجة حركة الكيسة المذنبة.
وذمة حليمة العصب البصري: بسبب الضغط على العصب البصري. نادر.
تحت الملتحمة والمحجر
الكيسة المذنبة تحت الملتحمة: تظهر على شكل عقيدة مرتفعة حمراء إلى صفراء.
جحوظ العين وتورم الجفن: من علامات داء الكيسات المذنبة الحجاجي. قد يترافق مع شلل العضلات العينية.
تضخم العضلات خارج العين: العضلة المستقيمة العلوية هي الأكثر إصابة. يمكن رؤية الكيسة المذنبة والرأس بالموجات فوق الصوتية1).
في حالة وجود أعراض تشير إلى إصابة دماغية، يلزم إجراء فحص عصبي كامل. قد يُلاحظ احتقان القرص البصري، وشلل الأعصاب القحفية، وعلامات السكتة الدماغية، وعلامات تهيج السحايا.
يحدث داء الكيسات المذنبة عندما يبتلع الإنسان بيض الدودة الشريطية الوحيدة. هناك ثلاث طرق للعدوى.
يفقد البيض الذي يتم تناوله غلافه الواقي بفعل حمض المعدة. بعد أن ينضج إلى يرقات، ينتقل عبر مجرى الدم إلى أنسجة مثل الدماغ والعينين والعضلات المخططة.
عوامل الخطر هي كما يلي 1).
ليست طريق العدوى مقتصرة على تناول لحم الخنزير. فشرب الماء الملوث بالبيوض أو تناول الخضروات والفواكه الملوثة يمكن أن يؤدي أيضًا إلى الإصابة. لذلك، حتى النباتيون الصارمون معرضون لخطر العدوى في المناطق الموبوءة.
لتشخيص داء الكيسات المذنبة العصبي وداء الكيسات المذنبة العيني، يتم الجمع بين الفحوصات السريرية والمصلية والإشعاعية.
التصوير هو الأكثر فائدة للتشخيص النهائي. فيما يلي خصائص كل طريقة.
| الطريقة | النتيجة | الخاصية |
|---|---|---|
| الموجات فوق الصوتية (B-scan) | كيسة متميزة الحدود + رأس عالي الصدى | رخيصة، بدون إشعاع، مفيدة لمراقبة العلاج |
| التصوير المقطعي المحوسب (CT) | كتلة منخفضة الكثافة + منطقة مركزية عالية الكثافة (الرأس) | ممتازة في اكتشاف الآفات المتكلسة |
| التصوير بالرنين المغناطيسي | كيس منخفض الإشارة + عقيدة عالية الإشارة | الأكثر فائدة لتقييم داء الكيسات المذنبة العصبي. قدرة أعلى على كشف العقيدات مقارنة بالتصوير المقطعي المحوسب |
يوصى باستخدام الموجات فوق الصوتية كتقييم أولي. الفحص المتكرر كل أسبوعين مفيد لتقييم فعالية العلاج1). أظهرت دراسة شملت 161 مريضًا أن التصوير بالرنين المغناطيسي يتفوق على التصوير المقطعي المحوسب في كشف العقيدات1). عند موت الدودة الشريطية، قد يظهر تعزيز تبايني ولكن قد لا يمكن تأكيد العقيدة.
العلاج القياسي لداء الكيسات المذنبة في الحجاج وداء الكيسات المذنبة العصبي هو كما يلي:
يتم إجراء تدخل جراحي حسب موقع الطفيلي.
عند موت الكيسة المذنبة بسبب الدواء، يتم إطلاق محتويات الكيسة في التجويف الزجاجي، مما يسبب تفاعلًا التهابيًا شديدًا. نظرًا لخطر الإصابة بـ PVR والزرق وإعتام عدسة العين وضمور العين، يجب إجراء الاستئصال الجراحي للجسم الزجاجي أولاً. راجع قسم “العلاج القياسي” للحصول على التفاصيل.
عندما يبتلع الإنسان بيض الدودة الشريطية المسلحة، يذوب الغلاف الواقي للبيضة بفعل حمض المعدة. تمر اليرقات المنطلقة عبر جدار الأمعاء وتنتقل عبر مجرى الدم إلى أنسجة الجسم المختلفة. في منطقة العين، يُعتقد أنها تصل إلى الجزء الخلفي للعين عبر الشريان الهدبي القصير.
ينقسم تطور الكيسة المذنبة بعد التطفل إلى ثلاث مراحل1).
في الجزء الخلفي من العين، تنتقل الدودة الشريطية من الدورة الدموية المشيمية عبر الشبكية إلى التجويف الزجاجي. خلال هذه العملية، قد يحدث تمزق في الشبكية، مما يؤدي إلى انفصال الشبكية الناتج عن التمزق. يحدث انفصال الشبكية النضحي نتيجة التفاعل الالتهابي المصاحب لوجود الدودة.
لا يزال النقاش مستمرًا حول طريق الدخول إلى الغرفة الأمامية، ولكن هناك نظرية تفيد بأنه يمر عبر زاوية الغرفة الأمامية.
التفاعل الالتهابي عند موت الطفيلي هو السبب الرئيسي لمضاعفات العين، والتحكم في هذا التفاعل هو مفتاح الاستراتيجية العلاجية.
أبلغ سومن وآخرون (2021) عن حالة داء الكيسات المذنبة في العضلة المستقيمة العلوية اليسرى لامرأة تبلغ من العمر 25 عامًا تم علاجها بشكل تحفظي لمدة عامين على أنها التهاب نسيج خلوي متكرر. تم تحديد الكيسة المذنبة والرأس بواسطة الموجات فوق الصوتية من النوع B، وتم تأكيد التشخيص بالتصوير بالرنين المغناطيسي. أدى تناول ألبيندازول بجرعة 15 ملغم/كغم لمدة 4 أسابيع إلى الشفاء التام للأعراض. لم يلاحظ أي مضاعفات للداء الكيسات المذنبة العصبي1).
عند وجود الدودة الشريطية في الجزء الخلفي من العين، قد تحدث المضاعفات التالية.
يكون تشخيص المرضى الذين بدأوا العلاج مبكرًا وعادت نتائج التصوير إلى طبيعتها بعد العدوى الأولية هو الأفضل.
في المرضى الذين أصيبوا بنوبات بسبب داء الكيسات المذنبة العصبي، يصل معدل تكرار النوبات إلى 49% في 4 سنوات و68% في 6 سنوات. غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى إدارة طويلة الأمد بالأدوية المضادة للصرع.
في بعض الولايات (الولايات المتحدة)، يجب الإبلاغ عن داء الكيسات المذنبة إلى إدارة الصحة.
