안낭충증

한눈에 보는 포인트

1. 안구 낭미충증이란?

낭미충증(Cysticercosis)은 유구조충(Taenia solium, 돼지고기 조충)의 유충인 유구낭미충(Cysticercus cellulosae)이 조직에 기생하는 감염병입니다. 인간은 일반적으로 최종 숙주이지만, 실수로 충란을 섭취하면 중간 숙주가 되어 낭미충증이 발생합니다.

중추신경계에 기생하는 경우를 뇌낭미충증(Neurocysticercosis; NCC)이라고 합니다. NCC는 전 세계 성인 발작의 주요 원인이며, WHO는 이를 주요 공중 보건 문제로 간주합니다. CDC는 이를 소외된 기생충 감염으로 지정했습니다.

눈이나 안와에 기생하는 경우를 안낭미충증(Ocular/Orbital Cysticercosis; OOC)이라고 합니다. OOC는 예방 가능한 실명 원인 중 하나로 간주됩니다.

역학

유행 지역은 동남아시아, 인도 아대륙, 중남미, 아프리카 등 위생 상태가 좋지 않은 지역입니다. 미국에서는 매년 약 1,000건의 NCC로 인한 신규 입원이 있으며, 남서부 지역에서 발작으로 인한 응급실 방문의 10%가 낭미충증에 기인합니다. 미국 사례의 대부분은 중남미 이민자입니다.

낭미충의 기생 부위별 분포는 다음과 같이 보고됩니다:

망막하 공간: 35%
유리체: 22%
결막하 공간: 22%
전안부: 5%
안와: 1%

인도에서는 눈 부속기(안와 부속 조직)가 가장 흔한 발병 부위입니다. 유럽과 미국에서는 안구 후극부가 주요 감염 부위입니다.

Q 안낭충증은 어떤 지역에서 흔한가요?

동남아시아, 인도 아대륙, 중남미, 아프리카 등 위생 상태가 불량한 지역에서 유행합니다. 미국에서도 중남미 출신 이민자를 중심으로 사례가 증가 추세에 있으며, 연간 약 1,000건의 NCC 신규 입원이 있습니다.

2. 주요 증상 및 임상 소견

Ruchi Shrestha, Amin Kumar Shrestha. Disseminated neurocysticercosis with bilateral papilledema: a case report. Journal of Medical Case Reports. 2019 Sep 18; 13:295. Figure 2. PMCID: PMC6749648. License: CC BY.

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자각 증상

낭미충의 기생 부위에 따라 증상이 다양합니다.

시력 저하: 후안부 또는 전안부의 낭미충에서 발생합니다.
통증: 염증 반응의 정도에 따라 다릅니다.
충혈: 결막과 공막에 나타납니다.
눈부심: 전안부 병변에서 흔합니다.
비문증: 유리체 내 낭미충에서 나타납니다.
안와 주변 부종 및 눈꺼풀 부종: 안와 낭충증에서 나타납니다.
복시: 외안근 운동 제한으로 인해 발생합니다.
안구 돌출: 안와 내 낭충에 의해 발생합니다.
눈꺼풀 처짐: 외안근 또는 눈꺼풀의 낭충증으로 인해 발생합니다.

NCC가 동반된 경우 발작/간질, 뇌경색으로 인한 뇌졸중, 인지 기능 저하, 신경정신 기능 장애가 나타날 수 있습니다.

외안근 낭충증은 반복적인 부종, 눈꺼풀 부종, 안구 운동 장애 등 비특이적 증상을 보이며, 가성종양으로 오진되어 스테로이드가 투여될 수 있습니다¹⁾.

임상 소견(의사가 진찰 시 확인하는 소견)

기생 부위에 따라 소견이 다릅니다.

전안부

전방 내 낭충증: 드뭅니다. 전방각을 통해 침입한 것으로 추정됩니다.

동공 차단: 낭충에 의한 전방 폐쇄로 녹내장이 병발할 수 있습니다.

세극등 소견: 1.5~6 유두 직경의 낭충이 광자극 하에서 파동 운동을 보입니다.

후안부

망막하 낭미충: 가장 흔하게 하이측에 발생합니다. 단모양체동맥을 통해 도달하는 것으로 추정됩니다.

유리체내 낭미충: 맥락막 순환에서 망막을 가로질러 유리체강으로 이동합니다.

망막박리: 낭미충의 이동에 따라 삼출성 또는 열공성 망막박리가 발생합니다.

시신경유두부종: 시신경 압박으로 인해 발생합니다. 드뭅니다.

결막하 및 안와

결막하 낭미충: 융기된 적색~황색 결절성 종괴로 관찰됩니다.

안구돌출 및 안검부종: 안와 낭미충증의 소견입니다. 안근 마비를 동반할 수 있습니다.

외안근 비후: 상직근에 가장 흔합니다. 초음파로 낭미충과 두절을 확인할 수 있습니다¹⁾.

뇌 병변을 시사하는 증상이 있는 경우 완전한 신경학적 검사가 필요합니다. 유두부종, 뇌신경 마비, 뇌졸중 징후, 수막 자극 징후가 나타날 수 있습니다.

3. 원인 및 위험 요인

낭미충증은 사람이 유구조충의 충란을 섭취하여 발생합니다. 감염 경로는 세 가지입니다.

이체 감염: 알에 오염된 음식이나 물을 섭취하여 발생합니다.
자가 감염: 기존 기생충에서 배출된 알을 스스로 섭취합니다.
내인성 자가 감염: 역연동 운동으로 성숙한 편절이 장에서 위로 이동하여 알이 방출됩니다.

섭취된 알은 위산에 의해 보호 캡슐이 사라집니다. 유충으로 성숙한 후 혈류를 따라 뇌, 눈, 가로무늬근 등의 조직에 도달합니다.

위험 요인은 다음과 같습니다¹⁾.

위생 환경 불량: 불충분한 상하수도 시설.
돼지 사육 환경: 유행 지역에서의 방목 사육.
덜 익힌 고기 섭취: 특히 돼지고기.
유행 지역 여행 또는 거주력: 동남아시아, 인도, 중남미, 아프리카.
가족의 기생충 감염력: 가정 내 전파 위험이 있음.

Q 채식주의자도 낭미충증에 감염될 가능성이 있나요?

감염 경로는 돼지고기 섭취만으로 한정되지 않습니다. 충란에 오염된 물, 채소, 과일을 섭취해도 감염이 성립됩니다. 따라서 엄격한 채식주의자라도 유행 지역에서는 감염 위험이 있습니다.

4. 진단 및 검사 방법

NCC 및 OOC의 진단에는 임상적, 혈청학적, 방사선학적 검사를 조합합니다.

임상 검사

전혈구계산(CBC): 호산구 증가를 동반한 백혈구 증가증이 나타날 수 있습니다.
혈청학적 검사: CDC는 효소면역전기전달블롯법(EITB)을 권장합니다. 시판 ELISA법도 사용 가능하지만 민감도가 낮습니다.
뇌척수액 분석: NCC로 인한 새로운 발작 환자에서 영상 검사와 함께 시행합니다.

영상 검사

영상 검사가 확진에 가장 유용합니다. 각 양식의 특징은 아래와 같습니다.

양식	소견	특징
초음파(B-scan)	경계가 명확한 낭충 + 고에코 두절	저렴하고 방사선 노출 없음, 치료 모니터링에 유용
CT	저음영 종괴 + 중심부 고음영(두절)	석회화 병변 검출에 우수
MRI	저신호 낭종 + 고신호 두절	NCC 평가에 가장 유용함. CT보다 두절 검출률이 높음

초음파는 초기 평가로 권장됩니다. 치료 효과 판정에는 2주 간격의 반복 검사가 유용합니다¹⁾. 161명의 연구에서 MRI가 CT보다 두절 검출에 우수한 것으로 나타났습니다¹⁾. 낭충이 사멸한 경우 조영 증강 효과가 동반되지만 두절이 확인되지 않을 수 있습니다.

감별 진단

안와 낭충증: 특발성 안와근염, 종양·전이에 의한 압박성 시신경병증, 근육 농양, 혈종, 포충 낭종
NCC: 농양, 종양 등의 중추신경계 병변
안내 낭충증: 4세 아동에서 망막모세포종과 유사한 영상 소견을 보이다 적출 후 낭충증으로 확인된 보고가 있습니다. 소아 안내 종괴의 감별 진단에 포함해야 합니다.

5. 표준 치료법

내과적 치료(약물 요법)

안와 낭충증 및 NCC의 표준 치료는 다음과 같습니다.

알벤다졸: 15 mg/kg을 4주간 경구 투여합니다. 프라지콴텔보다 효과적이며, 특히 거대 지주막하 낭충에 우수합니다.
부신피질 스테로이드: 1.5 mg/kg에서 시작하여 점차 감량 투여합니다. 항기생충제에 의한 낭미충 사멸에 따른 염증 반응을 억제하기 위해 병용이 필수적입니다.
두절 확인 불가 또는 ELISA 음성인 경우: 스테로이드 단독 경구 투여가 권장됩니다.
재발 사례: 알벤다졸과 스테로이드를 재투여합니다.

외과적 치료

기생 부위에 따라 외과적 중재를 시행합니다.

결막하 또는 안검 낭미충: 수술적 적출이 권장됩니다.
유리체내 및 망막하 낭미충: 약물 치료 시작 전에 유리체절제술을 고려합니다. 낭미충이 죽을 때 낭종 내용물이 방출되어 심한 유리체염, PVR, 녹내장, 백내장을 유발할 수 있기 때문입니다.
전안부 낭미충: 전방천자 또는 캡슐 겸자를 이용한 제거를 시행합니다.
수두증을 동반한 NCC: 뇌실-복강 단락술(VP shunt) 설치 후 외과적 제거와 약물 치료를 시행합니다.
레이저 광응고술: 망막하 또는 유리체내 낭미충의 경우 심한 염증 반응의 위험이 있으므로 권장되지 않습니다.

Q 유리체 내 낭미충에 직접 약물 치료를 할 수 없나요?

약물로 낭미충이 사멸하면 낭종 내용물이 유리체강으로 방출되어 심각한 염증 반응을 일으킵니다. PVR, 녹내장, 백내장, 안구로로 이어질 위험이 있으므로 유리체 절제술을 통한 제거를 우선 시행해야 합니다. 자세한 내용은 “표준 치료” 항목을 참조하십시오.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

사람이 유구조충의 충란을 섭취하면 위산에 의해 난의 보호 캡슐이 용해됩니다. 방출된 유충은 장관벽을 통과하여 혈류를 따라 전신 조직으로 이동합니다. 안구 영역에서는 짧은 섬모체 동맥을 통해 후안부에 도달하는 것으로 생각됩니다.

낭미충 기생 후 진행은 3단계로 분류됩니다¹⁾.

수포기(vesicular stage): 낭미충이 생존하고 있으며, 두절이 명확하게 확인됩니다. 주변 염증 반응은 경미하거나 없습니다.
교양 수포기(colloid vesicular stage): 유충이 죽기 시작하고 낭벽의 완전성이 상실됩니다. 독소 방출로 주변 조직에 염증성 변화가 발생합니다.
석회화 결절기(calcified nodular stage): 유충 잔해가 흡수되거나 석회화되어 결절을 형성합니다.

후안부에서는 낭미충이 맥락막 순환에서 망막을 가로질러 유리체강으로 이동합니다. 이 과정에서 망막 열공이 발생하여 열공성 망막박리를 유발할 수 있습니다. 삼출성 망막박리는 낭미충 존재에 따른 염증 반응으로 인해 발생합니다.

전방으로의 침입 경로에 대해서는 논란이 계속되고 있지만, 전방각을 경유한다는 설이 있습니다.

기생충 사멸 시의 염증 반응이 안구 합병증의 주된 원인이며, 이 반응을 조절하는 것이 치료 전략의 핵심입니다.

Soman 등(2021)은 재발성 봉와직염으로 2년간 보존적 치료를 받은 25세 여성의 좌상직근 낭미충증을 보고했습니다. 초음파 B-스캔에서 낭미충과 두절을 확인했고, MRI로 확진했습니다. 알벤다졸 15 mg/kg 4주 투여로 증상이 완전히 관해되었습니다. NCC는 동반되지 않았습니다¹⁾.

합병증과 예후

후안부에 유구낭미충이 있는 경우 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

망막박리: 유구낭미충의 이동 및 염증 반응으로 인해 발생합니다.
망막출혈: 망막 혈관 손상으로 인해 발생합니다.
증식성 유리체망막병증(PVR): 만성 염증에 이차적으로 발생합니다.
속발성 녹내장: 전방 병변 또는 염증으로 인해 발생합니다.

조기에 치료를 시작하고 초기 감염 후 영상 소견이 정상화된 환자의 예후가 가장 좋습니다.

NCC로 인해 발작을 경험한 환자의 경우, 발작 재발률은 4년에 49%, 6년에 68%에 이릅니다. 장기적인 항경련제 관리가 필요한 경우가 많습니다.

일부 미국 주에서는 낭미충증을 보건 당국에 신고해야 합니다.

7. 참고문헌

Soman N, Khandelwal R, Maheshwari S. Case of Orbital Cysticercosis Presenting as Recurrent Cellulitis Diagnosed on Multi-Modality Imaging. Cureus. 2021;13(9):e18242.
Pujari A, Bhaskaran K, Modaboyina S, Das D, Saluja G, Samdani A, et al. Cysticercosis in ophthalmology. Surv Ophthalmol. 2022;67(2):544-569. PMID: 34339720.
Bajaj MS, Pushker N. Optic nerve cysticercosis. Clin Exp Ophthalmol. 2002;30(2):140-3. PMID: 11886420.