A cisticercose (Cysticercosis) é uma infecção causada pela larva da tênia do porco (Taenia solium), chamada Cysticercus cellulosae, que parasita os tecidos. Normalmente, o ser humano é o hospedeiro definitivo, mas se ingerir acidentalmente os ovos, torna-se hospedeiro intermediário e desenvolve cisticercose.
Quando parasita o sistema nervoso central, é chamada de neurocisticercose (NCC). A NCC é a principal causa de epilepsia em adultos no mundo, e a OMS a considera uma das principais preocupações de saúde pública. O CDC a classifica como uma infecção parasitária negligenciada.
Quando parasita o olho ou a órbita, é chamada de cisticercose ocular/orbital (OOC). A OOC é considerada uma das causas evitáveis de cegueira.
As áreas endêmicas são o Sudeste Asiático, o subcontinente indiano, a América Central e do Sul e a África, onde as condições sanitárias são precárias. Nos EUA, há cerca de 1.000 novas internações por NCC anualmente, e 10% das visitas ao pronto-socorro por convulsões no sudoeste são devidas à cisticercose. A maioria dos casos nos EUA é de imigrantes da América Central e do Sul.
Os relatos de locais de parasitismo do cisticerco mostram a seguinte distribuição:
Na Índia, os anexos oculares (tecidos periorbitários) são o local mais comum. Na Europa e América, o polo posterior do olho é o principal local de infecção.
É endêmica em áreas com más condições sanitárias, como Sudeste Asiático, subcontinente indiano, América Central e do Sul e África. Nos EUA, os casos estão aumentando, especialmente entre imigrantes da América Latina, com cerca de 1.000 novas internações por NCC por ano.
Os sintomas variam conforme a localização do parasita.
Quando associada à NCC (neurocisticercose), pode apresentar convulsões/epilepsia, acidente vascular cerebral por infarto cerebral, declínio cognitivo e disfunção neuropsiquiátrica.
A cisticercose dos músculos extraoculares apresenta sintomas inespecíficos como inchaço recorrente, edema palpebral e distúrbios da motilidade ocular, sendo frequentemente diagnosticada erroneamente como pseudotumor e tratada com corticosteroides1).
Os achados variam conforme o local de parasitismo.
Segmento Anterior
Cisticerco na câmara anterior: Raro. Acredita-se que entre através do ângulo da câmara anterior.
Bloqueio pupilar: A obstrução da câmara anterior pelo cisticerco pode causar glaucoma.
Achados à lâmpada de fenda: Cisticerco com 1,5 a 6 diâmetros de papila óptica, apresentando movimento ondulante sob estímulo luminoso.
Segmento posterior
Cisticercose sub-retiniana: mais comum no quadrante temporal inferior. Acredita-se que chegue através da artéria ciliar curta.
Cisticercose intravítrea: Atravessa a retina da circulação coroidal para a cavidade vítrea.
Descolamento de retina: Ocorre descolamento de retina exsudativo ou regmatogênico devido ao movimento do cisticerco.
Edema de papila óptica: Devido à compressão do nervo óptico. Raro.
Subconjuntival e orbitário
Cisticerco subconjuntival: Aparece como um nódulo elevado, avermelhado a amarelado.
Proptose e edema palpebral: Achado da cisticercose orbitária. Pode estar associado a paralisia dos músculos oculares.
Espessamento dos músculos extraoculares: O reto superior é o mais acometido. O cisto e o escólex podem ser visualizados por ultrassom1).
Se houver sintomas sugestivos de lesão cerebral, é necessário exame neurológico completo. Podem ser observados papiledema, paralisia de nervos cranianos, sinais de acidente vascular cerebral e sinais de irritação meníngea.
A cisticercose ocorre quando um ser humano ingere ovos da tênia Taenia solium. Existem três vias de infecção.
Os ovos ingeridos perdem sua cápsula protetora pelo ácido gástrico. Após amadurecerem em larvas, atingem tecidos como cérebro, olhos e músculo estriado através da corrente sanguínea.
Os fatores de risco são os seguintes 1).
A via de transmissão não é apenas a ingestão de carne de porco. A ingestão de água ou vegetais e frutas contaminados com ovos do parasita também pode causar infecção. Portanto, mesmo vegetarianos estritos correm risco de infecção em áreas endêmicas.
O diagnóstico de NCC e OOC requer uma combinação de exames clínicos, sorológicos e radiológicos.
Os exames de imagem são os mais úteis para o diagnóstico definitivo. As características de cada modalidade são mostradas abaixo.
| Modalidade | Achado | Característica |
|---|---|---|
| Ultrassom (B-scan) | Cisto bem definido + escólex hiperecogênico | Barato, sem radiação, útil para monitoramento do tratamento |
| Tomografia computadorizada (TC) | Massa hipodensa + área central hiperdensa (escólex) | Excelente para detectar lesões calcificadas |
| RM | Cisto hipointenso + nódulo hiperintenso | Mais útil para avaliação de NCC. Detecção de nódulos superior à TC |
A ultrassonografia é recomendada como avaliação inicial. Exames repetidos a cada 2 semanas são úteis para avaliar a eficácia do tratamento1). A RM, em um estudo com 161 casos, mostrou-se superior à TC na detecção de nódulos1). Quando o cisticerco morre, pode haver realce pelo contraste, mas o nódulo pode não ser confirmado.
O tratamento padrão para cisticercose orbitária e NCC é o seguinte:
Realizar intervenção cirúrgica conforme o local do parasita.
Se o cisticerco morrer devido ao medicamento, o conteúdo do cisto é liberado na cavidade vítrea, causando uma reação inflamatória grave. Devido ao risco de PVR, glaucoma, catarata e phthisis bulbi, a remoção por vitrectomia deve ser realizada primeiro. Consulte a seção “Tratamento Padrão” para detalhes.
Quando um humano ingere ovos da tênia armada, a cápsula protetora do ovo é dissolvida pelo ácido gástrico. As larvas liberadas atravessam a parede intestinal e viajam pela corrente sanguínea para os tecidos de todo o corpo. Na região ocular, acredita-se que cheguem ao segmento posterior através da artéria ciliar curta.
O desenvolvimento após a parasitose pelo cisticerco é classificado em três estágios1).
No segmento posterior do olho, o cisticerco migra da circulação coroidal através da retina para a cavidade vítrea. Nesse processo, pode ocorrer uma ruptura retiniana, levando ao descolamento regmatogênico da retina. O descolamento exsudativo da retina ocorre devido à reação inflamatória associada à presença do cisticerco.
A via de entrada para a câmara anterior ainda é debatida, mas há uma teoria de que ela passa pelo ângulo da câmara anterior.
A reação inflamatória durante a morte do parasita é a principal causa das complicações oculares, e controlar essa reação é a chave da estratégia terapêutica.
Soman et al. (2021) relataram um caso de cisticercose do músculo reto superior esquerdo em uma mulher de 25 anos tratada conservadoramente por 2 anos como celulite recorrente. O cisticerco e o escólex foram identificados por ultrassonografia modo B, e o diagnóstico foi confirmado por RM. A administração de albendazol 15 mg/kg por 4 semanas resultou em remissão completa dos sintomas. Nenhuma complicação de NCC foi observada1).
Quando há cisticerco no segmento posterior do olho, as seguintes complicações podem ocorrer.
O prognóstico é melhor em pacientes que iniciam o tratamento precocemente e cujos achados de imagem se normalizam após a infecção inicial.
Em pacientes que desenvolvem convulsões devido à NCC, a taxa de recorrência de convulsões atinge 49% em 4 anos e 68% em 6 anos. O manejo de longo prazo com medicamentos antiepilépticos é frequentemente necessário.
Em alguns estados (EUA), a cisticercose é de notificação obrigatória ao departamento de saúde.
