Die Zystizerkose ist eine Infektion, die durch die Larve des Schweinebandwurms (Taenia solium), den sogenannten Cysticercus cellulosae, verursacht wird, der in Geweben parasitiert. Normalerweise ist der Mensch der Endwirt, aber wenn er versehentlich Eier aufnimmt, wird er zum Zwischenwirt und entwickelt eine Zystizerkose.
Wenn es das zentrale Nervensystem befällt, spricht man von Neurozystizerkose (NCC). NCC ist weltweit die Hauptursache für erworbene Epilepsie bei Erwachsenen und wird von der WHO als ein wichtiges Problem der öffentlichen Gesundheit eingestuft. Das CDC führt sie als „vernachlässigte parasitäre Infektion“.
Der Befall des Auges oder der Augenhöhle wird als okuläre/orbitale Zystizerkose (OOC) bezeichnet. OOC gilt als eine der vermeidbaren Ursachen für Erblindung.
Endemische Gebiete sind Südostasien, der indische Subkontinent, Mittel- und Südamerika sowie Afrika, wo die hygienischen Bedingungen schlecht sind. In den USA gibt es jährlich etwa 1.000 neue Krankenhauseinweisungen aufgrund von NCC, und 10 % der Notaufnahmen wegen Krampfanfällen im Südwesten sind auf Zystizerkose zurückzuführen. Die meisten Fälle in den USA betreffen Einwanderer aus Mittel- und Südamerika.
In den Berichten über die Parasitenlokalisation der Zystizerken ist folgende Verteilung bekannt.
In Indien sind die Augenanhangsgebilde (orbitale Adnexe) die häufigste Lokalisation. In Europa und Nordamerika ist der hintere Augenpol der Hauptinfektionsort.
Sie ist in Regionen mit schlechten hygienischen Bedingungen wie Südostasien, dem indischen Subkontinent, Mittel- und Südamerika und Afrika verbreitet. Auch in den USA nehmen die Fälle zu, hauptsächlich bei Einwanderern aus Mittel- und Südamerika, mit etwa 1.000 neuen NCC-Krankenhauseinweisungen pro Jahr.
Die Symptome variieren je nach Lokalisation des Zystizerkus.
Bei begleitender NCC können Anfälle/Epilepsie, Schlaganfall durch Hirninfarkt, kognitive Verschlechterung und neuropsychiatrische Störungen auftreten.
Die Zystizerkose der äußeren Augenmuskeln zeigt unspezifische Symptome wie wiederkehrende Schwellung, Lidödem und Augenbewegungsstörungen und wird manchmal fälschlich als Pseudotumor diagnostiziert, was zur Gabe von Steroiden führt1).
Die Befunde variieren je nach Parasitenlokalisation.
Vorderer Augenabschnitt
Zystizerkose der Vorderkammer : selten. Es wird angenommen, dass sie über den Kammerwinkel eindringt.
Pupillarblock : Eine Verlegung der Vorderkammer durch den Zystizerkus kann ein Glaukom verursachen.
Spaltlampenbefund : Ein Zystizerkus von 1,5 bis 6 Papillendurchmessern zeigt unter Lichtstimulation wellenförmige Bewegungen.
Hinterer Augenabschnitt
Subretinale Zystizerkose: Am häufigsten im unteren temporalen Bereich. Es wird angenommen, dass sie über die kurzen Ziliararterien erreicht wird.
Intravitreale Zystizerkose: Sie wandert vom Aderhautkreislauf durch die Netzhaut in den Glaskörperraum.
Netzhautablösung: Die Bewegung des Zystizerkus kann eine exsudative oder rhegmatogene Netzhautablösung verursachen.
Papillenödem: Durch Kompression des Sehnervs. Selten.
Subkonjunktival und orbital
Subkonjunktivale Zystizerkose: Erscheint als erhabener, rötlich-gelber Knoten.
Exophthalmus und Lidödem: Befunde der orbitalen Zystizerkose. Kann mit Augenmuskellähmung einhergehen.
Verdickung der äußeren Augenmuskeln: Am häufigsten ist der Musculus rectus superior betroffen. Ultraschall kann Zyste und Skolex nachweisen1).
Bei Symptomen, die auf Hirnläsionen hindeuten, ist eine vollständige neurologische Untersuchung erforderlich. Stauungspapille, Hirnnervenlähmungen, Schlaganfallzeichen und meningeale Reizzeichen können auftreten.
Die Zystizerkose wird durch die Aufnahme von Eiern des Schweinebandwurms (Taenia solium) durch den Menschen verursacht. Es gibt drei Infektionswege.
Die aufgenommenen Eier verlieren durch die Magensäure ihre Schutzkapsel. Nach der Reifung zu Larven gelangen sie über den Blutkreislauf zu Geweben wie Gehirn, Augen und quergestreifter Muskulatur.
Die Risikofaktoren sind wie folgt 1).
Der Übertragungsweg ist nicht nur der Verzehr von Schweinefleisch. Auch der Verzehr von Wasser, Gemüse oder Obst, das mit Eiern kontaminiert ist, kann zu einer Infektion führen. Daher besteht auch für strenge Vegetarier in Endemiegebieten ein Infektionsrisiko.
Die Diagnose von NCC und OOC erfolgt durch eine Kombination aus klinischen, serologischen und radiologischen Untersuchungen.
Die Bildgebung ist für die definitive Diagnose am nützlichsten. Die Merkmale der einzelnen Modalitäten sind unten aufgeführt.
| Modalität | Befund | Merkmal |
|---|---|---|
| Ultraschall (B-Scan) | Gut abgegrenzte Hydatidenzyste + echoreicher Skolex | Günstig, strahlenfrei, nützlich für Therapiemonitoring |
| CT | Hypodense Raumforderung + zentral hyperdense Zone (Skolex) | Hervorragend zur Erkennung verkalkter Läsionen |
| MRT | Hypointense Zyste + hyperintenser Knoten | Am nützlichsten für die Beurteilung der NCC. Knotenerkennung besser als CT |
Ultraschall wird als erste Beurteilung empfohlen. Wiederholte Untersuchungen alle zwei Wochen sind zur Beurteilung des Behandlungserfolgs nützlich1). In einer Studie mit 161 Fällen zeigte sich die MRT dem CT bei der Knotenerkennung überlegen1). Wenn die Zyste abstirbt, kann eine Kontrastmittelanreicherung auftreten, der Knoten jedoch möglicherweise nicht sichtbar sein.
Die Standardbehandlung der orbitalen Zystizerkose und der NCC ist wie folgt.
Je nach Parasitenlokalisation wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt.
Wenn Medikamente den Zystizerkus abtöten, wird der Zysteninhalt in den Glaskörper freigesetzt und verursacht eine schwere Entzündungsreaktion. Aufgrund des Risikos von PVR, Glaukom, Katarakt und Phthisis bulbi sollte die Entfernung durch Vitrektomie vorrangig erfolgen. Siehe Abschnitt „Standardbehandlung“ für Details.
Wenn ein Mensch Eier des Bandwurms Taenia solium aufnimmt, löst die Magensäure die schützende Kapsel des Eies auf. Die freigesetzten Larven durchdringen die Darmwand und gelangen über den Blutkreislauf in das gesamte Körpergewebe. Im Augenbereich wird angenommen, dass sie über die kurzen Ziliararterien den hinteren Augenabschnitt erreichen.
Die Entwicklung nach dem Befall durch den Zystizerkus wird in drei Stadien eingeteilt1).
Im hinteren Augenabschnitt wandert der Zystizerkus von der Aderhautzirkulation durch die Netzhaut in den Glaskörperraum. Dabei kann ein Netzhautriss entstehen, der zu einer rhegmatogenen Netzhautablösung führt. Eine exsudative Netzhautablösung wird durch die Entzündungsreaktion auf den Zystizerkus verursacht.
Der Eintrittsweg in die Vorderkammer ist noch umstritten, aber es wird angenommen, dass er über den Kammerwinkel erfolgt.
Die Entzündungsreaktion beim Absterben des Parasiten ist die Hauptursache für Augenkomplikationen, und die Kontrolle dieser Reaktion ist der Schlüssel zur Behandlungsstrategie.
Soman et al. (2021) berichteten über eine Zystizerkose des linken Musculus rectus superior bei einer 25-jährigen Frau, die 2 Jahre lang konservativ als rezidivierende Zellulitis behandelt wurde. Die B-Bild-Sonographie identifizierte den Zystizerkus und den Skolex, und die MRT bestätigte die Diagnose. Eine Behandlung mit Albendazol 15 mg/kg über 4 Wochen führte zu einer vollständigen Remission der Symptome. Es wurden keine NCC-Komplikationen beobachtet1).
Bei Vorhandensein eines Zystizerkus im hinteren Augenabschnitt können folgende Komplikationen auftreten.
Die Prognose ist am besten für Patienten, die frühzeitig mit der Behandlung beginnen und bei denen sich die bildgebenden Befunde nach der Erstinfektion normalisieren.
Bei Patienten, die aufgrund einer NCC Anfälle erlitten haben, beträgt die Rückfallrate der Anfälle nach 4 Jahren 49 % und nach 6 Jahren 68 %. Eine langfristige Behandlung mit Antiepileptika ist oft erforderlich.
In einigen Bundesstaaten (USA) ist die Zystizerkose meldepflichtig gegenüber dem Gesundheitsamt.
