سیستیسرکوزیس (Cysticercosis) یک عفونت ناشی از انگل لاروی کرم کدو (Taenia solium، کرم کدوی خوک) به نام سیستیسرکوس سلولوزا (Cysticercus cellulosae) است که در بافتها زندگی میکند. معمولاً انسان میزبان نهایی است، اما در صورت بلعیدن تخم کرم بهطور تصادفی، به میزبان واسط تبدیل شده و به سیستیسرکوزیس مبتلا میشود.
هنگامی که در سیستم عصبی مرکزی انگلی شود، نوروسیستیسرکوز (Neurocysticercosis; NCC) نامیده میشود. NCC علت اصلی صرع بزرگسالی در جهان است و WHO آن را به عنوان یک نگرانی عمده بهداشت عمومی طبقهبندی کرده است. CDC آن را به عنوان یک «عفونت انگلی نادیده گرفته شده» معرفی کرده است.
هنگامی که انگل در چشم یا حدقه چشم مستقر شود، بیماری سیستیسرکوز چشمی/حدقهای (Ocular/Orbital Cysticercosis; OOC) نامیده میشود. OOC یکی از علل قابل پیشگیری نابینایی محسوب میشود.
مناطق آندمیک شامل آسیای جنوب شرقی، شبهقاره هند، آمریکای لاتین و آفریقا هستند که شرایط بهداشتی ضعیفی دارند. در ایالات متحده، سالانه حدود ۱۰۰۰ بستری جدید به دلیل نوروسیستیسرکوزیس (NCC) رخ میدهد و ۱۰٪ از مراجعات اورژانسی به دلیل تشنج در جنوب غربی ناشی از سیستیسرکوزیس است. اکثر موارد در ایالات متحده مربوط به مهاجران از آمریکای لاتین است.
در گزارشهای مربوط به محل انگل کیستدار، توزیع زیر شناخته شده است.
در هند، شایعترین محل بروز بیماری، زائدههای چشمی (بافتهای اطراف چشم) است. در اروپا و آمریکا، ناحیه خلفی کره چشم محل اصلی عفونت میباشد.
این بیماری در مناطق جنوب شرقی آسیا، شبه قاره هند، آمریکای لاتین و آفریقا که شرایط بهداشتی ضعیف است، شایع میباشد. در ایالات متحده نیز موارد ابتلا به ویژه در میان مهاجران آمریکای لاتین رو به افزایش است و سالانه حدود ۱۰۰۰ مورد بستری جدید NCC وجود دارد.
علائم بسته به محل انگل کیستیک متفاوت است.
در صورت همراهی با NCC، ممکن است تشنج، صرع، سکته مغزی ناشی از انفارکتوس مغزی، کاهش عملکرد شناختی و اختلالات عصبی-روانی بروز کند.
سیستیسرکوز عضلات خارج چشمی با علائم غیراختصاصی مانند تورم مکرر، ادم پلک و اختلال حرکات چشم تظاهر میکند و ممکن است با تومور کاذب اشتباه شده و کورتیکواستروئید تجویز شود1).
یافتهها بسته به محل انگل متفاوت است.
بخش قدامی چشم
کیست هیداتید داخل اتاق قدامی: نادر. تصور میشود از طریق زاویه اتاق قدامی وارد شده باشد.
انسداد مردمک: کیست هیداتید ممکن است با بستن اتاق قدامی باعث ایجاد گلوکوم شود.
یافتههای اسلیت لمپ: کیستهای کرمی به قطر ۱.۵ تا ۶ برابر قطر پاپی، تحت تحریک نوری حرکات موجی نشان میدهند.
بخش خلفی چشم
کیست زیرشبکیهای: شایعترین محل، قسمت تحتانی-گیجگاهی است. تصور میشود از طریق شریان مژگانی کوتاه به این ناحیه میرسد.
کیست هیداتید داخل زجاجیه : از گردش خون مشیمیه عبور کرده و از عرض شبکیه به حفره زجاجیه مهاجرت میکند.
جداشدگی شبکیه: با حرکت کیست، جداشدگی شبکیه از نوع اگزوداتیو یا رگماتوژن ایجاد میشود.
ادم پاپی عصب بینایی: ناشی از فشار بر عصب بینایی. نادر است.
زیر ملتحمه و حدقه
کیست زیرملتحمهای زیرجلدی : به صورت یک توده ندولار برجسته به رنگ قرمز تا زرد دیده میشود.
برآمدگی چشم و تورم پلک: یافتهای از سیستیسرکوز حدقه. همراه با فلج عضلات چشم.
ضخیم شدن عضلات خارج چشمی: شایعترین عضله درگیر، عضله راست فوقانی است. با سونوگرافی میتوان کیست و اسکولکس را مشاهده کرد1).
در صورت وجود علائمی که نشاندهنده ضایعه مغزی هستند، معاینه کامل عصبی ضروری است. ممکن است ادم پاپی، فلج اعصاب مغزی، علائم سکته مغزی و علائم تحریک مننژ مشاهده شود.
سیستیسرکوز زمانی رخ میدهد که انسان تخم کرم کدو (Taenia solium) را مصرف کند. سه راه انتقال وجود دارد.
پس از مصرف، کپسول محافظ تخم توسط اسید معده از بین میرود. پس از بلوغ به لارو، از طریق جریان خون به بافتهایی مانند مغز، چشم و عضلات مخطط میرسد.
عوامل خطر به شرح زیر هستند1).
راه انتقال فقط مصرف گوشت خوک نیست. عفونت همچنین میتواند از طریق مصرف آب یا سبزیجات و میوههای آلوده به تخم انگل ایجاد شود. بنابراین، حتی گیاهخواران سختگیر نیز در مناطق بومی در معرض خطر عفونت هستند.
تشخیص NCC و OOC شامل ترکیبی از معاینات بالینی، آزمایشهای سرولوژیکی و رادیولوژیکی است.
آزمایشهای تصویربرداری برای تشخیص قطعی مفیدترین هستند. ویژگیهای هر یک از روشها در زیر آورده شده است.
| روش تصویربرداری | یافته | ویژگی |
|---|---|---|
| سونوگرافی (B-scan) | کیست واضح با اسکولکس پراکو | ارزان، بدون پرتو، مفید برای پایش درمان |
| سیتی | توده با تراکم کم + ناحیه مرکزی با تراکم بالا (سر کرم) | برای تشخیص ضایعات کلسیفیه عالی است |
| MRI | کیست با سیگنال کم + گره با سیگنال بالا | مفیدترین روش برای ارزیابی NCC. توانایی تشخیص گره بیشتر از CT |
سونوگرافی به عنوان ارزیابی اولیه توصیه میشود. برای تعیین اثربخشی درمان، تکرار آزمایش هر دو هفته یکبار مفید است1). در یک مطالعه روی ۱۶۱ مورد، MRI نسبت به CT در تشخیص اسکولکس برتر نشان داده شده است1). در صورت مرگ کیست، ممکن است با افزایش کنتراست همراه باشد اما اسکولکس قابل تأیید نباشد.
درمان استاندارد برای سیستیسرکوز چشمی و نوروسیستیسرکوز به شرح زیر است.
مداخله جراحی بر اساس محل انگل انجام میشود.
هنگامی که کیستها در اثر دارو از بین میروند، محتویات کیست به داخل حفره زجاجیه آزاد شده و واکنش التهابی شدیدی ایجاد میکند. به دلیل خطر ایجاد PVR، گلوکوم، آب مروارید و فتیزیس بولبی، ابتدا باید کیست با جراحی ویترکتومی خارج شود. برای جزئیات بیشتر به بخش «روشهای استاندارد درمان» مراجعه کنید.
هنگامی که انسان تخم کرم کدو (Taenia solium) را میبلعد، اسید معده پوشش محافظ تخم را حل میکند. لاروهای آزاد شده از دیواره روده عبور کرده و از طریق جریان خون به بافتهای سراسر بدن منتقل میشوند. در ناحیه چشم، تصور میشود که از طریق شریانهای مژگانی کوتاه خلفی به بخش خلفی چشم میرسند.
پیشرفت پس از آلودگی به کیست کرم کدو به سه مرحله تقسیم میشود1).
در بخش خلفی چشم، کیست از گردش خون مشیمیه عبور کرده و از عرض شبکیه به داخل حفره زجاجیه حرکت میکند. در این فرآیند، ممکن است پارگی در شبکیه ایجاد شود که منجر به جداشدگی رگماتوژن شبکیه گردد. جداشدگی اگزوداتیو شبکیه نیز در نتیجه واکنش التهابی ناشی از وجود کیست رخ میدهد.
اگرچه بحث در مورد مسیر ورود به اتاق قدامی ادامه دارد، نظریهای وجود دارد که از طریق زاویه اتاق قدامی وارد میشود.
واکنش التهابی هنگام مرگ انگل عامل اصلی عوارض چشمی است و کنترل این واکنش کلید استراتژی درمانی محسوب میشود.
Soman و همکاران (2021) موردی از سیستیسرکوز عضله راست فوقانی چپ در یک زن ۲۵ ساله را گزارش کردند که به مدت ۲ سال به عنوان سلولیت عودکننده تحت درمان محافظهکارانه قرار گرفته بود. سونوگرافی B-scan سیست و اسکولکس را شناسایی کرد و MRI تشخیص قطعی را ممکن ساخت. درمان با آلبندازول ۱۵ میلیگرم/کیلوگرم به مدت ۴ هفته منجر به بهبودی کامل علائم شد. هیچ عارضه نوروسیستیسرکوز مشاهده نشد1).
در صورت وجود کیست در بخش خلفی چشم، عوارض زیر ممکن است رخ دهد.
پیشآگهی در بیمارانی که درمان زودهنگام را شروع کرده و یافتههای تصویربرداری پس از عفونت اولیه نرمال شده است، بهترین است.
در بیمارانی که به دلیل NCC دچار تشنج شدهاند، میزان عود تشنج در 4 سال 49% و در 6 سال به 68% میرسد. اغلب نیاز به مدیریت طولانیمدت با داروهای ضدصرع وجود دارد.
در برخی ایالتهای ایالات متحده، ابتلا به سیستیسرکوز (بیماری کیستهای نواری) باید به اداره بهداشت گزارش شود.
