Цистицеркоз — это инфекция, вызываемая личинкой свиного цепня (Taenia solium), называемой Cysticercus cellulosae, которая паразитирует в тканях. Обычно человек является окончательным хозяином, но при случайном проглатывании яиц он становится промежуточным хозяином и развивает цистицеркоз.
При поражении центральной нервной системы заболевание называется нейроцистицеркоз (НЦЦ). НЦЦ является основной причиной эпилепсии у взрослых в мире, и ВОЗ относит его к основным проблемам общественного здравоохранения. CDC относит его к «забытым паразитарным инфекциям».
Поражение глаза или глазницы паразитом называется глазным/орбитальным цистицеркозом (OOC). OOC считается одной из предотвратимых причин слепоты.
Эндемичными регионами являются Юго-Восточная Азия, Индийский субконтинент, Центральная и Южная Америка, а также Африка, где санитарные условия плохие. В США ежегодно происходит около 1000 новых госпитализаций по поводу НЦЦ, и 10% обращений в отделения неотложной помощи по поводу судорог на юго-западе обусловлены цистицеркозом. Большинство случаев в США приходится на иммигрантов из Центральной и Южной Америки.
В сообщениях о локализации паразитирования цистицерков известен следующий состав.
В Индии наиболее частой локализацией являются придатки глаза (орбитальные придатки). В Европе и Северной Америке основным местом инфицирования является задний полюс глазного яблока.
Он распространен в регионах с плохими санитарными условиями, таких как Юго-Восточная Азия, Индийский субконтинент, Центральная и Южная Америка, Африка. В США также наблюдается рост числа случаев, в основном среди иммигрантов из Центральной и Южной Америки, с примерно 1 000 новых госпитализаций по поводу НЦЦ в год.
Симптомы разнообразны в зависимости от места паразитирования цистицерка.
При сопутствующем NCC могут возникать приступы/эпилепсия, инсульт вследствие инфаркта мозга, снижение когнитивных функций и нейропсихиатрические нарушения.
Цистицеркоз наружных глазных мышц проявляется неспецифическими симптомами, такими как рецидивирующий отек, отек век и нарушение движений глаз, и может быть ошибочно диагностирован как псевдоопухоль, что приводит к назначению стероидов1).
Находки различаются в зависимости от локализации паразита.
Передний отдел глаза
Цистицерк передней камеры : редко. Предполагается проникновение через угол передней камеры.
Зрачковый блок : закупорка передней камеры цистицерком может привести к глаукоме.
Данные щелевой лампы : цистицерк диаметром 1,5–6 дисков зрительного нерва демонстрирует волнообразные движения при световой стимуляции.
Задний отдел глаза
Субретинальный цистицерк: наиболее часто в нижневисочной области. Предположительно достигает глаза через короткие цилиарные артерии.
Интравитреальный цистицерк: мигрирует из хориоидального кровообращения через сетчатку в стекловидное тело.
Отслойка сетчатки: движение цистицерка может вызвать экссудативную или регматогенную отслойку сетчатки.
Отек диска зрительного нерва: вследствие сдавления зрительного нерва. Редко.
Субконъюнктивальный и орбитальный
Субконъюнктивальный цистицеркоз: проявляется в виде приподнятого красновато-желтого узлового образования.
Экзофтальм и отек век: признаки орбитального цистицеркоза. Может сопровождаться параличом глазных мышц.
Утолщение наружных глазных мышц: чаще всего поражается верхняя прямая мышца. Ультразвук позволяет визуализировать цисту и сколекс1).
При симптомах, указывающих на поражение головного мозга, необходимо полное неврологическое обследование. Могут наблюдаться застойные диски зрительных нервов, паралич черепных нервов, признаки инсульта и менингеальные знаки.
Цистицеркоз возникает при проглатывании человеком яиц свиного цепня (Taenia solium). Существует три пути заражения.
Проглоченные яйца теряют защитную капсулу под действием желудочного сока. После созревания в личинки они с током крови достигают тканей, таких как головной мозг, глаза и поперечно-полосатые мышцы.
Факторы риска следующие 1).
Путь заражения не ограничивается употреблением свинины. Заражение также возможно при употреблении воды, овощей или фруктов, загрязненных яйцами. Поэтому даже строгие вегетарианцы подвержены риску заражения в эндемичных регионах.
Диагностика NCC и OOC включает комбинацию клинических, серологических и радиологических исследований.
Визуализация наиболее полезна для окончательного диагноза. Характеристики каждой модальности приведены ниже.
| Модальность | Результат | Особенность |
|---|---|---|
| УЗИ (B-сканирование) | Четко очерченная гидатидная киста + гиперэхогенный сколекс | Недорого, без облучения, полезно для мониторинга лечения |
| КТ | Гиподенсное образование + центральная гиперденсная зона (сколекс) | Отлично выявляет кальцинированные поражения |
| МРТ | Гипоинтенсивная киста + гиперинтенсивный узелок | Наиболее полезна для оценки НЦЦ. Выявление узелка лучше, чем при КТ |
Ультразвук рекомендуется в качестве первоначальной оценки. Повторные исследования каждые две недели полезны для оценки эффективности лечения1). МРТ в исследовании 161 случая показала превосходство над КТ в выявлении узелка1). При гибели цистицерка может наблюдаться контрастное усиление, но узелок может не визуализироваться.
Стандартное лечение глазничного цистицеркоза и НЦЦ следующее.
Хирургическое вмешательство проводится в зависимости от локализации паразита.
Когда лекарства убивают цистицерка, содержимое кисты высвобождается в стекловидное тело, вызывая тяжелую воспалительную реакцию. Из-за риска ПВР, глаукомы, катаракты и субатрофии глазного яблока необходимо сначала провести удаление с помощью витрэктомии. Подробнее см. раздел «Стандартное лечение».
Когда человек проглатывает яйца свиного цепня, желудочная кислота растворяет защитную капсулу яйца. Высвободившиеся личинки проходят через стенку кишечника и с током крови мигрируют в ткани по всему телу. В области глаза считается, что они достигают заднего отрезка через короткие цилиарные артерии.
Развитие после заражения цистицерком делится на три стадии1).
В заднем отделе глаза цистицерк мигрирует из хориоидального кровообращения через сетчатку в стекловидную полость. Этот процесс может вызвать разрыв сетчатки и привести к регматогенной отслойке сетчатки. Экссудативная отслойка сетчатки возникает из-за воспалительной реакции на присутствие цистицерка.
Путь проникновения в переднюю камеру остается спорным, но существует теория, что он происходит через угол передней камеры.
Воспалительная реакция при гибели паразита является основной причиной глазных осложнений, и контроль этой реакции является ключевым в стратегии лечения.
Soman и соавт. (2021) сообщили о цистицеркозе левой верхней прямой мышцы у 25-летней женщины, которая в течение 2 лет получала консервативное лечение по поводу рецидивирующего целлюлита. Ультразвуковое B-сканирование выявило цистицерк и сколекс, а МРТ подтвердила диагноз. Лечение альбендазолом в дозе 15 мг/кг в течение 4 недель привело к полной ремиссии симптомов. Осложнений НЦЦ не наблюдалось1).
При наличии цистицерка в заднем отделе глаза могут возникнуть следующие осложнения.
Наилучший прогноз у пациентов, которые начали лечение на ранней стадии и у которых результаты визуализации нормализовались после первичной инфекции.
У пациентов с приступами, вызванными NCC, частота рецидивов приступов достигает 49% через 4 года и 68% через 6 лет. Часто требуется длительное лечение противоэпилептическими препаратами.
В некоторых штатах (США) цистицеркоз подлежит обязательному уведомлению органов здравоохранения.
