Sistiserkosis (Cysticercosis) adalah infeksi yang disebabkan oleh larva cacing pita babi (Taenia solium) yang disebut Cysticercus cellulosae yang menempel pada jaringan. Biasanya manusia adalah inang definitif, tetapi jika secara tidak sengaja menelan telur cacing, manusia menjadi inang perantara dan menderita sistiserkosis.
Jika menempel pada sistem saraf pusat, disebut neurocysticercosis (NCC). NCC adalah penyebab utama epilepsi pada orang dewasa di dunia, dan WHO menganggapnya sebagai masalah kesehatan masyarakat utama. CDC menetapkannya sebagai infeksi parasit yang terabaikan.
Jika menempel pada mata atau orbita, disebut sistiserkosis okular/orbital (OOC). OOC dianggap sebagai salah satu penyebab kebutaan yang dapat dicegah.
Daerah endemis adalah Asia Tenggara, anak benua India, Amerika Tengah dan Selatan, serta Afrika, di mana kondisi sanitasi buruk. Di AS, ada sekitar 1.000 rawat inap baru akibat NCC setiap tahun, dan 10% kunjungan gawat darurat akibat kejang di barat daya disebabkan oleh sistiserkosis. Sebagian besar kasus di AS adalah imigran dari Amerika Tengah dan Selatan.
Laporan mengenai lokasi penempelan sistiserkus menunjukkan distribusi berikut:
Di India, adneksa okular (jaringan periokular) adalah lokasi tersering. Di Eropa dan Amerika, kutub posterior bola mata menjadi lokasi infeksi utama.
Penyakit ini endemik di daerah dengan sanitasi buruk seperti Asia Tenggara, anak benua India, Amerika Tengah dan Selatan, serta Afrika. Di AS, kasus meningkat terutama pada imigran dari Amerika Latin, dengan sekitar 1.000 rawat inap baru NCC per tahun.
Gejala bervariasi tergantung lokasi parasit.
Jika disertai NCC (neurocysticercosis), dapat timbul kejang/ epilepsi, stroke akibat infark serebral, penurunan fungsi kognitif, dan gangguan neuropsikiatri.
Sistiserkosis otot ekstraokular menunjukkan gejala nonspesifik seperti pembengkakan berulang, edema kelopak mata, dan gangguan gerakan mata, sehingga sering salah didiagnosis sebagai pseudotumor dan diberikan steroid1).
Temuan bervariasi tergantung lokasi parasit.
Segmen Anterior
Sistiserkus di bilik mata depan: Jarang. Diperkirakan masuk melalui sudut bilik mata depan.
Blok pupil: Obstruksi bilik mata depan oleh sistiserkus dapat menyebabkan glaukoma.
Temuan slit-lamp: Sistiserkus dengan diameter 1,5–6 kali diameter papil saraf optik menunjukkan gerakan seperti gelombang di bawah stimulasi cahaya.
Segmen posterior
Sistiserkus subretina: paling sering di kuadran temporal bawah. Diperkirakan mencapai melalui arteri siliaris pendek.
Sistiserkus intravitreal: Menyeberangi retina dari sirkulasi koroid ke rongga vitreus.
Ablasio retina: Terjadi ablasio retina eksudatif atau regmatogenosa akibat pergerakan sistiserkus.
Edema papil saraf optik: Akibat tekanan pada saraf optik. Jarang.
Subkonjungtiva dan orbita
Sistiserkus subkonjungtiva: Tampak sebagai nodul menonjol berwarna merah hingga kuning.
Eksoftalmus dan pembengkakan kelopak mata: Temuan pada sistiserkosis orbita. Dapat disertai paralisis otot mata.
Penebalan otot ekstraokular: Otot rektus superior paling sering terkena. Kista dan skoleks dapat terlihat pada USG1).
Jika terdapat gejala yang mengindikasikan lesi otak, diperlukan pemeriksaan neurologis lengkap. Dapat ditemukan papiledema, paralisis saraf kranial, tanda stroke, dan tanda rangsangan meningeal.
Sistiserkosis terjadi ketika manusia menelan telur cacing pita Taenia solium. Ada tiga jalur infeksi.
Telur yang tertelan kehilangan kapsul pelindungnya oleh asam lambung. Setelah matang menjadi larva, mereka mencapai jaringan seperti otak, mata, dan otot lurik melalui aliran darah.
Faktor risiko adalah sebagai berikut 1).
Rute penularan tidak hanya melalui konsumsi daging babi. Konsumsi air atau sayuran dan buah yang terkontaminasi telur cacing juga dapat menyebabkan infeksi. Oleh karena itu, bahkan vegetarian ketat pun memiliki risiko infeksi di daerah endemis.
Diagnosis NCC dan OOC memerlukan kombinasi pemeriksaan klinis, serologis, dan radiologis.
Pencitraan adalah yang paling berguna untuk diagnosis pasti. Berikut adalah karakteristik setiap modalitas.
| Modalitas | Temuan | Karakteristik |
|---|---|---|
| Ultrasonografi (B-scan) | Kista jelas + skoleks ekogenik tinggi | Murah, tanpa radiasi, berguna untuk pemantauan terapi |
| CT | Massa hipodens + area hiperdens sentral (skoleks) | Unggul dalam mendeteksi lesi terkalsifikasi |
| MRI | Kista sinyal rendah + nodul sinyal tinggi | Paling berguna untuk evaluasi NCC. Deteksi nodul lebih tinggi dibanding CT |
Ultrasonografi direkomendasikan sebagai evaluasi awal. Pemeriksaan ulang setiap 2 minggu berguna untuk menilai efektivitas pengobatan1). MRI pada studi 161 kasus menunjukkan keunggulan dalam mendeteksi nodul dibanding CT1). Jika sista mati, mungkin terdapat peningkatan kontras tetapi nodul tidak dapat dikonfirmasi.
Terapi standar untuk sistiserkosis orbita dan NCC adalah sebagai berikut:
Intervensi bedah dilakukan sesuai lokasi parasit.
Jika sistiserkus mati karena obat, isi kista akan dilepaskan ke rongga vitreus dan menyebabkan reaksi inflamasi berat. Karena risiko menyebabkan PVR, glaukoma, katarak, dan phthisis bulbi, pengangkatan melalui vitrektomi harus dilakukan terlebih dahulu. Lihat bagian “Terapi Standar” untuk detailnya.
Ketika manusia menelan telur cacing pita bersenjata, kapsul pelindung telur larut oleh asam lambung. Larva yang dilepaskan menembus dinding usus dan bergerak melalui aliran darah ke jaringan di seluruh tubuh. Di area mata, diperkirakan mencapai segmen posterior melalui arteri siliaris pendek.
Perkembangan setelah parasitasi sistiserkus diklasifikasikan menjadi tiga tahap1).
Di segmen posterior mata, sistiserkus bergerak dari sirkulasi koroid melintasi retina ke rongga vitreus. Dalam proses ini, dapat terjadi robekan retina yang menyebabkan ablasi retina regmatogenosa. Ablasi retina eksudatif terjadi akibat reaksi inflamasi yang menyertai keberadaan sistiserkus.
Rute masuk ke bilik anterior masih diperdebatkan, namun ada teori yang menyatakan bahwa ia melewati sudut bilik anterior.
Reaksi inflamasi saat parasit mati merupakan penyebab utama komplikasi mata, dan mengendalikan reaksi ini menjadi kunci strategi pengobatan.
Soman dkk. (2021) melaporkan seorang wanita berusia 25 tahun dengan sistiserkosis otot rektus superior kiri yang diobati secara konservatif selama 2 tahun sebagai selulitis berulang. Kista dan skoleks diidentifikasi dengan pemindaian ultrasonografi B-scan, dan diagnosis dikonfirmasi dengan MRI. Pemberian albendazol 15 mg/kg selama 4 minggu menyebabkan remisi gejala total. Tidak ditemukan komplikasi NCC1).
Jika terdapat cacing pita di segmen posterior mata, komplikasi berikut dapat terjadi.
Prognosis terbaik adalah pada pasien yang memulai pengobatan dini dan hasil pencitraan menjadi normal setelah infeksi awal.
Pada pasien yang mengalami kejang akibat NCC, tingkat kekambuhan kejang mencapai 49% dalam 4 tahun dan 68% dalam 6 tahun. Manajemen obat antiepilepsi jangka panjang sering diperlukan.
Di beberapa negara bagian (AS), sistiserkosis wajib dilaporkan ke dinas kesehatan.
