Sistiserkoz (Cysticercosis), domuz tenyası (Taenia solium) larvaları olan Cysticercus cellulosae’nin dokulara yerleşmesiyle oluşan bir enfeksiyon hastalığıdır. Normalde insan son konakçıdır, ancak yanlışlıkla yumurtaları alındığında ara konakçı haline gelir ve sistiserkoz gelişir.
Merkezi sinir sistemine yerleştiğinde beyin sistiserkozu (Nörosistiserkoz; NCC) olarak adlandırılır. NCC, dünya çapında erişkinlerde görülen epilepsinin başlıca nedenidir ve DSÖ tarafından önemli bir halk sağlığı sorunu olarak kabul edilmektedir. CDC, bunu “ihmal edilen paraziter enfeksiyonlar” arasında sınıflandırmaktadır.
Göz ve yörüngeye yerleştiğinde buna oküler/orbital sistiserkoz (OOS) denir. OOS, önlenebilir körlük nedenlerinden biri olarak kabul edilir.
Endemik bölgeler, Güneydoğu Asya, Hint alt kıtası, Orta ve Güney Amerika ile Afrika gibi hijyen koşullarının kötü olduğu bölgelerdir. ABD’de her yıl NCC nedeniyle yaklaşık 1.000 yeni hastaneye yatış olmakta ve güneybatıda nöbet nedeniyle acil servise başvuruların %10’u sistiserkoza bağlıdır. ABD’deki vakaların çoğu Orta ve Güney Amerika’dan gelen göçmenlerdir.
Sistiserkusun parazitlenme bölgelerine ilişkin raporlarda aşağıdaki dağılım bilinmektedir.
Hindistan’da en sık görülen tutulum bölgesi oküler adnekslerdir (orbital adneksiyal dokular). Batı ülkelerinde ise ana enfeksiyon bölgesi gözün arka kutbudur.
Güneydoğu Asya, Hint alt kıtası, Orta ve Güney Amerika ile Afrika gibi hijyen koşullarının kötü olduğu bölgelerde yaygındır. ABD’de de özellikle Orta ve Güney Amerika’dan gelen göçmenler arasında vaka sayısı artma eğilimindedir ve yılda yaklaşık 1.000 yeni NCC yatışı gerçekleşmektedir.
Semptomlar, parazitin yerleştiği bölgeye göre değişiklik gösterir.
NCC ile birlikte nöbet/epilepsi, beyin enfarktüsüne bağlı inme, bilişsel gerileme ve nöropsikiyatrik bozukluklar görülebilir.
Dış göz kası sistiserkozu, tekrarlayan şişlik, göz kapağı ödemi, göz hareketlerinde kısıtlılık gibi spesifik olmayan semptomlarla seyreder ve psödotümör ile karıştırılarak steroid tedavisi uygulanabilir1).
Parazitin yerleştiği bölgeye göre bulgular değişir.
Ön segment
Ön kamarada kist hidatik: Nadir. Ön kamara açısı yoluyla girdiği tahmin edilmektedir.
Pupil bloğu: Kist hidatik nedeniyle ön kamara tıkanıklığı sonucu glokom gelişebilir.
Yarık lamba bulgusu: 1,5-6 papil çapında kistiserkus, ışık uyarısı altında dalgalı hareket gösterir.
Arka segment
Subretinal kistikerkoz: En sık alt temporal bölgede görülür. Kısa siliyer arterler yoluyla ulaştığı tahmin edilmektedir.
Vitreus içi kistikerkoz: Koroid dolaşımından retinayı geçerek vitreus boşluğuna hareket eder.
Retina dekolmanı: Kistikerkin hareketine bağlı olarak eksüdatif veya regmatojen retina dekolmanı oluşur.
Optik disk ödemi: Optik sinire bası sonucu oluşur. Nadirdir.
Subkonjonktival ve orbital
Subkonjonktival sistiserkoz: Kabarık, kırmızı-sarı renkli nodüler bir kitle olarak görülür.
Göz küresinde ilerleme ve göz kapağında şişlik: Orbital sistiserkoz bulgusu. Göz kası felci eşlik eder.
Dış göz kaslarında kalınlaşma: En sık üst rektus kasında görülür. Ultrason ile kist ve skoleks tespit edilebilir1).
Beyin lezyonunu düşündüren semptomlar varsa tam bir nörolojik muayene gereklidir. Papilödem, kraniyal sinir felci, inme belirtileri ve meninks irritasyon bulguları görülebilir.
Sistiserkoz, insanların Taenia solium yumurtalarını almasıyla ortaya çıkar. Üç bulaşma yolu vardır.
Yutulan yumurtaların koruyucu kapsülü mide asidi tarafından yok edilir. Larvalar olgunlaştıktan sonra kan dolaşımına geçerek beyin, göz ve çizgili kas gibi dokulara ulaşır.
Risk faktörleri aşağıdaki gibidir1).
Enfeksiyon yolu sadece domuz eti tüketimi değildir. Yumurtalarla kontamine olmuş su, sebze veya meyvelerin tüketilmesiyle de enfeksiyon oluşabilir. Bu nedenle katı vejetaryenler bile salgın bölgelerinde enfeksiyon riski altındadır.
NCC ve OOC tanısı için klinik, serolojik ve radyolojik incelemeler bir arada kullanılır.
Görüntüleme testleri kesin tanı için en faydalıdır. Her modalitenin özellikleri aşağıda gösterilmiştir.
| Modalite | Bulgular | Özellikler |
|---|---|---|
| Ultrason (B-scan) | Net sınırlı kist + hiperekojen skoleks | Ucuz, radyasyon içermez, tedavi takibinde faydalı |
| BT | Düşük dansiteli kitle + merkezde yüksek dansiteli alan (baş düğüm) | Kalsifiye lezyonların saptanmasında üstündür |
| MRG | Düşük sinyalli kist + yüksek sinyalli nodül | NCC değerlendirmesinde en yararlı. Nodül saptama oranı BT’den daha yüksek. |
İlk değerlendirme için ultrason önerilir. Tedavi etkinliğini değerlendirmede iki haftada bir tekrarlanan incelemeler faydalıdır1). 161 vaka üzerinde yapılan bir çalışmada MRG’nin, skoleks tespitinde BT’den daha üstün olduğu gösterilmiştir1). Sistiserkus öldüğünde, kontrast tutulumu olabilir ancak skoleks görüntülenemeyebilir.
Oküler sistiserkoz ve nörosistiserkoz için standart tedavi aşağıdaki gibidir.
Parazitin bulunduğu bölgeye göre cerrahi müdahale yapılır.
İlaçla kist hidatik öldüğünde, kist içeriği vitreus boşluğuna salınır ve şiddetli bir inflamatuar yanıta neden olur. PVR, glokom, katarakt ve fitizis bulbi riski taşıdığından, vitrektomi ile çıkarılması öncelikli olmalıdır. Ayrıntılar için “Standart Tedavi Yöntemleri” bölümüne bakın.
İnsanlar tenya yumurtalarını yuttuğunda, mide asidi yumurtanın koruyucu kapsülünü çözer. Serbest kalan larvalar bağırsak duvarından geçer ve kan dolaşımı yoluyla vücuttaki dokulara göç eder. Göz bölgesinde, kısa siliyer arterler yoluyla arka segmente ulaştıkları düşünülmektedir.
Sistiserkusun parazitlenmesinden sonraki ilerleme üç aşamada sınıflandırılır1).
Arka segmentte, kist hidatik koroid dolaşımından retinayı geçerek vitreus boşluğuna hareket eder. Bu süreçte retinada yırtık oluşabilir ve bu da regmatojen retina dekolmanına yol açabilir. Eksüdatif retina dekolmanı, kistin varlığına bağlı inflamatuar yanıt nedeniyle ortaya çıkar.
Ön kamaraya giriş yolu hakkında tartışmalar devam etmekle birlikte, ön kamara açısı yoluyla olduğu yönünde bir görüş bulunmaktadır.
Parazitlerin ölümü sırasındaki inflamatuar yanıt, oküler komplikasyonların ana nedenidir ve bu yanıtın kontrolü, tedavi stratejisinin temelini oluşturur.
Soman ve ark. (2021), 2 yıl boyunca tekrarlayan selülit olarak konservatif tedavi edilen 25 yaşındaki bir kadında sol üst rektus kası sistiserkozunu bildirdi. Ultrason B-taraması ile sistiserk ve skoleks tanımlandı ve MRI ile kesin tanıya ulaşıldı. 4 hafta boyunca 15 mg/kg albendazol tedavisi ile semptomlar tamamen düzeldi. NCC komplikasyonu gözlenmedi1).
Arka segmentte kist hidatik bulunması durumunda aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir.
Erken tedaviye başlanan ve ilk enfeksiyon sonrası görüntüleme bulguları normale dönen hastaların prognozu en iyidir.
NCC’ye bağlı nöbet geçiren hastalarda, nöbet tekrarlama oranı 4 yılda %49, 6 yılda %68’e ulaşır. Uzun süreli antiepileptik ilaç yönetimi sıklıkla gerekli olur.
Bazı eyaletlerde (ABD) sistiserkoz, sağlık müdürlüğüne bildirilmesi zorunlu bir hastalıktır.
