सिस्टीसर्कोसिस एक संक्रमण है जो सूअर के टेपवर्म (टेनिया सोलियम) के लार्वा, सिस्टीसर्कस सेल्यूलोसा के ऊतकों में परजीवीकरण के कारण होता है। आमतौर पर मनुष्य अंतिम मेजबान होता है, लेकिन गलती से अंडे निगलने पर वह मध्यवर्ती मेजबान बन जाता है और सिस्टीसर्कोसिस विकसित करता है।
जब यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परजीवी बनता है, तो इसे न्यूरोसिस्टीसर्कोसिस (NCC) कहा जाता है। NCC दुनिया भर में वयस्कों में मिर्गी का प्रमुख कारण है, और WHO इसे एक प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य चिंता के रूप में वर्गीकृत करता है। CDC इसे ‘उपेक्षित परजीवी संक्रमण’ के रूप में सूचीबद्ध करता है।
आँख या कक्षा में परजीवी के संक्रमण को नेत्र/कक्षीय सिस्टीसर्कोसिस (Ocular/Orbital Cysticercosis; OOC) कहा जाता है। OOC को रोके जा सकने वाले अंधत्व के कारणों में से एक माना जाता है।
स्थानिक क्षेत्र दक्षिण पूर्व एशिया, भारतीय उपमहाद्वीप, मध्य और दक्षिण अमेरिका, और अफ्रीका जैसे खराब स्वच्छता वाले क्षेत्र हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में, हर साल लगभग 1,000 नए NCC अस्पताल में भर्ती होते हैं, और दक्षिण-पश्चिम में दौरे के कारण आपातकालीन विभाग में आने वाले 10% मामले सिस्टीसर्कोसिस के कारण होते हैं। अमेरिका में अधिकांश मामले मध्य और दक्षिण अमेरिका के अप्रवासियों के हैं।
सिस्टीसर्कस के परजीवी स्थान की रिपोर्टों में निम्नलिखित विभाजन ज्ञात है।
भारत में, नेत्र उपांग (ऑर्बिटल एडनेक्सा) सबसे सामान्य स्थान है। यूरोप और अमेरिका में, नेत्रगोलक का पिछला ध्रुव मुख्य संक्रमण स्थल है।
यह दक्षिण पूर्व एशिया, भारतीय उपमहाद्वीप, मध्य और दक्षिण अमेरिका, अफ्रीका जैसे खराब स्वच्छता वाले क्षेत्रों में प्रचलित है। अमेरिका में भी मध्य और दक्षिण अमेरिका से आए प्रवासियों में मामले बढ़ रहे हैं, और प्रति वर्ष लगभग 1,000 नए NCC अस्पताल में भर्ती होते हैं।
सिस्टीसर्कस के परजीवी स्थान के अनुसार लक्षण विविध होते हैं।
एनसीसी (NCC) के साथ होने पर दौरे/मिर्गी, मस्तिष्क रोधगलन के कारण स्ट्रोक, संज्ञानात्मक गिरावट और न्यूरोसाइकियाट्रिक विकार हो सकते हैं।
बाह्य नेत्र पेशी सिस्टीसर्कोसिस में बार-बार सूजन, पलकों की एडिमा और नेत्र गति में कमी जैसे गैर-विशिष्ट लक्षण होते हैं, और इसे छद्म ट्यूमर समझकर स्टेरॉयड दिए जा सकते हैं1)।
परजीवी के स्थान के अनुसार निष्कर्ष भिन्न होते हैं।
पूर्वकाल खंड
पूर्वकाल कक्ष में सिस्टीसर्कस : दुर्लभ। माना जाता है कि यह पूर्वकाल कक्ष कोण के माध्यम से प्रवेश करता है।
प्यूपिलरी ब्लॉक : सिस्टीसर्कस द्वारा पूर्वकाल कक्ष के अवरोध से ग्लूकोमा हो सकता है।
स्लिट लैंप निष्कर्ष : 1.5 से 6 पैपिलरी व्यास का सिस्टीसर्कस प्रकाश उत्तेजना के तहत तरंग गति दिखाता है।
पश्च नेत्र खंड
रेटिना के नीचे सिस्टीसर्कस : सबसे अधिक निचले-कनपटी क्षेत्र में। यह छोटी सिलिअरी धमनियों के माध्यम से पहुंचता है।
कांच के अंदर सिस्टीसर्कस : कोरॉइडल परिसंचरण से रेटिना को पार करके कांच गुहा में जाता है।
रेटिना विच्छेदन : सिस्टीसर्कस के हिलने-डुलने से एक्सयूडेटिव या रेग्मेटोजेनस रेटिना विच्छेदन हो सकता है।
ऑप्टिक डिस्क एडिमा : ऑप्टिक तंत्रिका पर दबाव के कारण। दुर्लभ।
कंजंक्टिवा के नीचे और कक्षा
उपनेत्रश्लेष्मला सिस्टीसर्कोसिस : उभरी हुई लाल से पीली गांठ के रूप में दिखाई देता है।
नेत्रगोलक का बाहर निकलना और पलकों की सूजन : कक्षीय सिस्टीसर्कोसिस के लक्षण। नेत्र पेशी पक्षाघात के साथ हो सकता है।
बाह्य नेत्र पेशियों का मोटा होना : सबसे अधिक ऊपरी रेक्टस पेशी प्रभावित होती है। अल्ट्रासाउंड से सिस्ट और स्कोलेक्स की पुष्टि की जा सकती है1)।
मस्तिष्क घावों का संकेत देने वाले लक्षणों पर पूर्ण तंत्रिका संबंधी जांच आवश्यक है। ऑप्टिक डिस्क एडिमा, कपाल तंत्रिका पक्षाघात, स्ट्रोक के लक्षण और मेनिन्जियल जलन के लक्षण देखे जा सकते हैं।
सिस्टीसर्कोसिस मनुष्यों द्वारा टीनिया सोलियम के अंडों के सेवन से होता है। संक्रमण के तीन मार्ग हैं।
ग्रहण किए गए अंडों का सुरक्षा कवच आमाशय अम्ल द्वारा नष्ट हो जाता है। लार्वा में परिपक्व होने के बाद, वे रक्त प्रवाह के माध्यम से मस्तिष्क, आँख और धारीदार मांसपेशी जैसे ऊतकों तक पहुँचते हैं।
जोखिम कारक इस प्रकार हैं 1)।
संक्रमण का मार्ग केवल सूअर का मांस खाना नहीं है। अंडों से दूषित पानी, सब्जियों या फलों के सेवन से भी संक्रमण हो सकता है। इसलिए, सख्त शाकाहारी भी महामारी वाले क्षेत्रों में संक्रमण के जोखिम में हैं।
NCC और OOC के निदान के लिए नैदानिक, सीरोलॉजिकल और रेडियोलॉजिकल जांचों का संयोजन किया जाता है।
निश्चित निदान के लिए इमेजिंग सबसे उपयोगी है। प्रत्येक मोडैलिटी की विशेषताएं नीचे दी गई हैं।
| मोडैलिटी | निष्कर्ष | विशेषता |
|---|---|---|
| अल्ट्रासाउंड (B-स्कैन) | स्पष्ट सीमा वाला हाइडेटिड सिस्ट + उच्च-प्रतिध्वनि स्कोलेक्स | सस्ता, विकिरण-मुक्त, उपचार निगरानी में उपयोगी |
| सीटी | कम घनत्व वाला द्रव्यमान + केंद्र में उच्च घनत्व (स्कोलेक्स) | कैल्सीफाइड घावों का पता लगाने में उत्कृष्ट |
| एमआरआई | हाइपोइंटेंस सिस्ट + हाइपरइंटेंस नोड्यूल | एनसीसी के मूल्यांकन के लिए सबसे उपयोगी। नोड्यूल का पता लगाने में सीटी से बेहतर |
प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए अल्ट्रासाउंड की सिफारिश की जाती है। उपचार प्रभाव का आकलन करने के लिए हर दो सप्ताह में दोहराई जाने वाली जांच उपयोगी होती है1)। 161 रोगियों के एक अध्ययन में एमआरआई को नोड्यूल का पता लगाने में सीटी से बेहतर पाया गया1)। जब सिस्ट मर जाता है, तो कंट्रास्ट एन्हांसमेंट हो सकता है लेकिन नोड्यूल दिखाई नहीं दे सकता है।
नेत्र कक्ष सिस्टीसर्कोसिस और एनसीसी का मानक उपचार इस प्रकार है।
परजीवी के स्थान के अनुसार शल्य हस्तक्षेप किया जाता है।
जब दवाओं से सिस्टीसर्कस मर जाता है, तो सिस्ट की सामग्री कांच के गुहा में छोड़ दी जाती है, जिससे गंभीर सूजन प्रतिक्रिया होती है। पीवीआर, ग्लूकोमा, मोतियाबिंद और नेत्रशोथ के जोखिम के कारण, विट्रेक्टॉमी द्वारा निष्कासन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। विस्तृत जानकारी के लिए «मानक उपचार» अनुभाग देखें।
जब मनुष्य टीनिया सोलियम के अंडे निगलता है, तो गैस्ट्रिक एसिड अंडे के सुरक्षात्मक कैप्सूल को घोल देता है। मुक्त हुए लार्वा आंतों की दीवार से गुज़रते हैं और रक्त प्रवाह के माध्यम से पूरे शरीर के ऊतकों में चले जाते हैं। नेत्र क्षेत्र में, माना जाता है कि वे छोटी सिलिअरी धमनी के माध्यम से पश्च नेत्र खंड तक पहुँचते हैं।
सिस्टीसर्कस के परजीवीकरण के बाद की प्रगति को तीन चरणों में वर्गीकृत किया गया है1)।
पश्च खंड में, सिस्टीसर्कस कोरॉइडल परिसंचरण से रेटिना को पार करके कांच के गुहा में चला जाता है। इस प्रक्रिया में रेटिना में छेद हो सकता है और रेग्मेटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट हो सकता है। एक्सयूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट सिस्टीसर्कस की उपस्थिति से जुड़ी सूजन प्रतिक्रिया के कारण होता है।
पूर्वकाल कक्ष में प्रवेश के मार्ग पर अभी भी बहस चल रही है, लेकिन एक सिद्धांत यह है कि यह पूर्वकाल कक्ष कोण के माध्यम से होता है।
परजीवी के मरने पर होने वाली सूजन प्रतिक्रिया नेत्र संबंधी जटिलताओं का मुख्य कारण है, और इस प्रतिक्रिया को नियंत्रित करना उपचार रणनीति की कुंजी है।
सोमन एट अल. (2021) ने एक 25 वर्षीय महिला में बाएं बेहतर रेक्टस मांसपेशी के सिस्टीसर्कोसिस की सूचना दी, जिसका 2 वर्षों तक आवर्तक सेल्युलाइटिस के रूप में रूढ़िवादी उपचार किया गया था। अल्ट्रासाउंड बी-स्कैन ने सिस्टीसर्कस और स्कोलेक्स की पहचान की, और एमआरआई ने निदान की पुष्टि की। 4 सप्ताह तक 15 मिलीग्राम/किग्रा एल्बेंडाजोल से लक्षण पूरी तरह से ठीक हो गए। एनसीसी की कोई जटिलता नहीं देखी गई1).
पश्च नेत्र खंड में सिस्टीसर्कस होने पर निम्नलिखित जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं।
प्रारंभिक उपचार शुरू करने वाले और प्रारंभिक संक्रमण के बाद इमेजिंग निष्कर्ष सामान्य हो जाने वाले रोगियों का पूर्वानुमान सबसे अच्छा होता है।
NCC के कारण दौरे पड़ने वाले रोगियों में, दौरे की पुनरावृत्ति दर 4 वर्षों में 49% और 6 वर्षों में 68% तक पहुँच जाती है। दीर्घकालिक एंटीपीलेप्टिक दवा प्रबंधन अक्सर आवश्यक होता है।
कुछ राज्यों (अमेरिका) में, सिस्टीसर्कोसिस स्वास्थ्य विभाग को रिपोर्ट करना अनिवार्य है।
