नेत्र विज्ञान में सुपीरियर ऑप्थैल्मिक नस का फैलाव

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• सुपीरियर ऑप्थैल्मिक नस (SOV) का फैलाव किसी विशिष्ट रोग की पुष्टि करने वाला निष्कर्ष नहीं है, बल्कि अंतर्निहित कारण की खोज आवश्यक है।
• सबसे सामान्य कारण कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला (CCF) और आर्टेरियोवेनस मैलफॉर्मेशन (AVM) हैं; इनमें थ्रोम्बोसिस, संक्रमण, ट्यूमर और थायरॉइड आई रोग भी शामिल हैं।
• सामान्य SOV व्यास औसतन 2 मिमी होता है, जबकि फैलाव के मामलों में यह 3 मिमी या उससे अधिक तक पहुँच जाता है।
• SOV थ्रोम्बोसिस (SOVT) की अनुमानित वार्षिक घटना लगभग 3-4 प्रति 10 लाख व्यक्ति है, जो दुर्लभ है, लेकिन यह कैवर्नस साइनस थ्रोम्बोसिस या दृष्टि हानि का कारण बन सकता है।
• इमेजिंग निदान में MRI और कंट्रास्ट CT पहली पसंद हैं, और संवहनी कारण की पुष्टि के लिए कैथेटर एंजियोग्राफी मानक परीक्षण है।
• उपचार अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है, जिसमें एंडोवास्कुलर एम्बोलिज़ेशन, एंटीकोआगुलेंट थेरेपी, एंटीबायोटिक्स, स्टेरॉयड आदि का उपयोग किया जाता है।
• प्रारंभिक निदान और उपचार से अच्छे परिणाम की उम्मीद की जा सकती है, जबकि निदान में देरी या उपचार-प्रतिरोधी मामलों में गंभीर दृष्टि हानि या खराब जीवन रोग का निदान हो सकता है।

1. नेत्र विज्ञान में सुपीरियर ऑप्थैल्मिक वेन डाइलेशन क्या है

सुपीरियर ऑप्थैल्मिक वेन (SOV) कक्षा में सबसे बड़ी नस है। यह कक्षा के पूर्व-मध्य भाग में सुप्राऑर्बिटल नस, ट्रोक्लियर नस और एंगुलर नस के मिलने से शुरू होती है, पीछे की ओर चलती है और कैवर्नस साइनस में प्रवेश करती है। सामान्य SOV का औसत व्यास लगभग 2 मिमी है, और फैले हुए मामलों में यह 3 मिमी या अधिक होता है।

SOV फैलाव एक इमेजिंग निष्कर्ष है जो दृष्टि या जीवन को खतरे में डालने वाली बीमारियों का संकेत दे सकता है। CT/MRI पर SOV फैलाव पाए जाने पर भी, यह अपने आप में किसी विशिष्ट निदान की पुष्टि नहीं करता है। अंतर्निहित कारण रोग की खोज आवश्यक है।

SOV फैलाव के सबसे सामान्य कारण कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला (CCF), आर्टेरियोवेनस मैलफॉर्मेशन (AVM), और SOV थ्रोम्बोसिस हैं। इसके अलावा, ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस, थायरॉइड आई डिजीज, ऑर्बिटल ट्यूमर, और इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन भी कारण हो सकते हैं।

SOV थ्रोम्बोसिस (SOVT) की अनुमानित वार्षिक घटना लगभग 3-4 प्रति मिलियन लोगों में अत्यंत दुर्लभ है⁴⁾, लेकिन यह कैवर्नस साइनस थ्रोम्बोसिस और अंधेपन के जोखिम के साथ एक गंभीर स्थिति है।

कक्षा की शिरापरक प्रणाली में वाल्व नहीं होते हैं, और चेहरे, नासोफरीनक्स और कैवर्नस साइनस को जोड़ने वाले शिरापरक जाल के माध्यम से सूजन या थ्रोम्बस दोनों दिशाओं में फैलने की संरचनात्मक विशेषता होती है।

Q ऊपरी नेत्र शिरा का फैलाव कितनी सामान्य बीमारी है?

A

SOV फैलाव स्वयं विभिन्न रोगों से जुड़ी एक इमेजिंग खोज है, और एक स्वतंत्र बीमारी की आवृत्ति स्पष्ट नहीं है। सबसे सामान्य कारण SOV थ्रोम्बोसिस की घटना प्रति वर्ष लगभग 3-4 मामले प्रति मिलियन लोगों में अत्यंत दुर्लभ है⁴⁾। हालांकि, कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला जैसे कारण रोगों की आवृत्ति पर भी विचार किया जाना चाहिए।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

SOV फैलाव पैदा करने वाले अंतर्निहित रोग के अनुसार विविध लक्षण प्रकट होते हैं।

• दृष्टि में कमी: कक्षीय जमाव या ऑप्टिक तंत्रिका संपीड़न के कारण।
• दोहरी दृष्टि: बाह्य नेत्र पेशी पक्षाघात के कारण।
• आंख में दर्द/सिरदर्द: अक्सर कक्षीय गहराई में दबाव की भावना के साथ।
• स्पंदनशील कर्णनाद (पल्सेटाइल टिनिटस) : कैरोटिड-केवर्नस फिस्टुला की विशिष्ट संवहनी ध्वनि सुनाई देना।
• पेरीऑर्बिटल सूजन और पलकों का एडिमा : शिरापरक जमाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है।
• अश्रुपात और लालिमा : कंजंक्टिवल वाहिकाओं में ठहराव को दर्शाता है।

SOV थ्रोम्बोसिस में तीव्र ऑर्बिटल दर्द, नेत्र गति में दर्द, और पलकों की “धुंधली” सूजन विशेषता है¹⁾। कंजंक्टिवल लालिमा के बिना भी SOVT हो सकता है, और नेत्र गति प्रतिबंध प्रगति का महत्वपूर्ण संकेतक है¹⁾।

नैदानिक निष्कर्ष (चिकित्सक द्वारा जांच में पाए जाने वाले लक्षण)

अंतर्निहित रोग के अनुसार निष्कर्ष भिन्न हो सकते हैं, लेकिन सामान्यतः निम्नलिखित पाए जा सकते हैं।

• नेत्रगोलक का बाहर निकलना (प्रोप्टोसिस) : SOV के फैलाव के कारण ऑर्बिटल दबाव बढ़ने को दर्शाता है।
• कंजंक्टिवल एडिमा (केमोसिस) : गंभीर मामलों में कॉर्नियल लिंबस से परे उभार आ सकता है।
• कंजंक्टिवल हाइपरिमिया: एपिस्क्लेरल वाहिकाओं का फैलाव और कुंडलाकार होना।
• नेत्रपेशी पक्षाघात (ऑप्थैल्मोप्लेजिया): कैवर्नस साइनस में दबाव बढ़ने से कपाल तंत्रिकाओं की क्षति को दर्शाता है।
• पीटोसिस (पलक का गिरना): ऑक्यूलोमोटर तंत्रिका की क्षति के साथ प्रकट होता है।
• अंतर्नेत्र दबाव में वृद्धि: एपिस्क्लेरल शिरापरक दबाव बढ़ने से जलीय हास्य के बहिर्वाह में प्रतिरोध बढ़ जाता है।

कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला में स्पंदनशील नेत्रगोलक उभार, संवहनी बड़बड़ाहट (ब्रूइट), और कंजंक्टिवल हाइपरिमिया और एडिमा (मेडुसा का सिर) तीन प्रमुख लक्षण हैं। नेत्रगति तंत्रिकाओं (ऑक्यूलोमोटर, एब्ड्यूसेंस, ट्रोक्लियर) के पक्षाघात के कारण दोहरी दृष्टि, रेटिनल रक्तस्राव, और रेटिनल शिराओं का कुंडलाकार फैलाव भी देखा जाता है। हालांकि, ड्यूरल कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला में ऊपरी नेत्र शिरा में प्रतिगामी प्रवाह कम हो सकता है, जिससे विशिष्ट नेत्र लक्षण जैसे हाइपरिमिया और एडिमा हल्के होते हैं और निदान में देरी हो सकती है, इसलिए सावधानी आवश्यक है।

नेत्रगर्त शिरापुच्छ (ऑर्बिटल वैरिक्स) में, सिर की स्थिति बदलने (आगे झुकना, वाल्साल्वा पैंतरेबाज़ी, खांसी आदि) पर अंतरालीय नेत्रगोलक उभार एक विशिष्ट निष्कर्ष है। इसके साथ पुतली का फैलाव, रेटिनल वाहिकाओं का फैलाव, और उच्च अंतर्नेत्र दबाव भी हो सकता है।

3. कारण और जोखिम कारक

SOV (बेहतर नेत्र शिरा) के फैलाव के कई कारण हैं। नीचे मुख्य वर्गीकरण दिया गया है।

एटियोलॉजिकल वर्गीकरण	प्रतिनिधि रोग
संवहनी विकृति	कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला, ऑर्बिटल/फेशियल एवीएम
थ्रोम्बोसिस	एसओवी थ्रोम्बोसिस, कैवर्नस साइनस थ्रोम्बोसिस
संक्रामक	ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस, साइनसाइटिस
सूजन संबंधी	थायरॉइड नेत्र रोग, अज्ञातहेतुक कक्षीय सूजन
ट्यूमर संबंधी	कक्षीय लिंफोमा, पैरासेलर मेनिंजियोमा

कैरोटिड-कैवर्नस साइनस फिस्टुला (CCF)

कैरोटिड-कैवर्नस साइनस फिस्टुला SOV फैलाव का सबसे आम कारण है। प्रत्यक्ष प्रकार (direct CCF) में आंतरिक कैरोटिड धमनी से सीधे कैवर्नस साइनस में रक्त प्रवाह होता है, जो अक्सर आघात के बाद होता है। अप्रत्यक्ष प्रकार (dural CCF) ड्यूरा की छिद्रण शाखाओं के माध्यम से शंट होता है, और जन्मजात AVM की उपस्थिति या उच्च रक्तचाप और मधुमेह इसके कारक होते हैं। प्रत्यक्ष प्रकार में शंट की मात्रा अधिक होती है और लक्षण गंभीर होते हैं, जबकि अप्रत्यक्ष प्रकार में शंट की मात्रा कम होती है और यह अक्सर दीर्घकालिक होता है।

SOV थ्रोम्बोसिस (SOVT)

SOVT संक्रामक और गैर-संक्रामक में विभाजित है। संक्रामक कारणों में कक्षीय सेल्युलाइटिस, साइनसाइटिस और दंत संक्रमण शामिल हैं¹⁾⁹⁾। गैर-संक्रामक में हाइपरकोएग्युलेबल अवस्था, ऑटोइम्यून रोग, घातक ट्यूमर²⁾ और थायरॉइड नेत्र रोग⁵⁾ शामिल हैं। हाल ही में, COVID-19 संक्रमण से जुड़ी प्रणालीगत हाइपरकोएग्युलेबल अवस्था के कारण SOVT की भी रिपोर्टें आई हैं⁷⁾। ChAdOx1 nCoV-19 टीकाकरण के बाद प्रतिरक्षा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और SOVT के एक साथ विकसित होने का भी एक मामला सामने आया है⁸⁾।

ऑर्बिटल वेरिकोसिटी

ऑर्बिटल वेरिकोसिटी अंतरालीय नेत्रगोलक उभार के 90% मामलों का कारण है। यह दो प्रकारों में वर्गीकृत है: जन्मजात (शिरा दीवार की कमजोरी के कारण) और अधिग्रहित (इंट्राक्रैनियल एवीएम से संबंधित)। यह पैरों जैसे अन्य स्थानों पर वेरिकोसिटी के साथ हो सकता है।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

अधिकांश एसओवी फैलाव अंतर्निहित बीमारियों के कारण होते हैं, इसलिए कोई विशिष्ट रोकथाम विधि स्थापित नहीं की गई है। हालांकि, कृपया निम्नलिखित बिंदुओं पर ध्यान दें।

• उच्च रक्तचाप और मधुमेह जैसे संवहनी जोखिम कारकों का प्रबंधन कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला के जोखिम को कम करने में मदद करता है।
• अचानक दृष्टि हानि, आंख में दर्द, नेत्रगोलक उभार, या दोहरी दृष्टि होने पर तुरंत नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें।
• यदि ऑर्बिटल वेरिकोसिटी का निदान किया जाता है, तो वेरिकोसिटी को बढ़ाने वाली मुद्राओं (जैसे आगे झुकना, जोर लगाना) से बचें।

Q कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला (CCF) किस प्रकार की बीमारी है?

A

कैरोटिड-कैवर्नस साइनस फिस्टुला एक ऐसी बीमारी है जिसमें आंतरिक कैरोटिड धमनी या बाहरी कैरोटिड धमनी से कैवर्नस साइनस में एक असामान्य संचार मार्ग (फिस्टुला) बन जाता है। उच्च दबाव वाला धमनी रक्त निम्न दबाव वाले कैवर्नस साइनस में प्रवाहित होने से SOV में प्रतिवाह और फैलाव होता है, जिससे स्पंदनशील नेत्रोन्नति, नेत्रश्लेष्मला संजीवनी शोथ और संवहनी ध्वनि जैसे लक्षण उत्पन्न होते हैं। विस्तृत जानकारी के लिए “कारण और जोखिम कारक” अनुभाग देखें।

4. निदान और जांच विधियाँ

SOV फैलाव के निदान और कारण की खोज में इमेजिंग जांच केंद्रीय भूमिका निभाती है।

मुख्य जांच विधियों की विशेषताएँ नीचे दी गई हैं।

जांच विधि	मुख्य भूमिका
MRI/MRA/MRV	SOV का पता लगाने की दर अधिक, प्रथम पसंद
कंट्रास्ट सीटी	हड्डी की जानकारी में उत्कृष्ट, तेजी से इमेजिंग
कैथेटर एंजियोग्राफी	संवहनी एटियोलॉजी का निश्चित निदान

एमआरआई

कोरोनल टी2-भारित इमेज SOV की त्रि-आयामी संरचना को समझने के लिए सर्वोत्तम है और उच्च पहचान दर दिखाती है। कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला में कैवर्नस साइनस में रक्त प्रवाह की गति बढ़ जाती है, जिससे एमआरआई पर फ्लो वॉयड के रूप में देखा जाता है। एमआरए SOV के फैलाव के अलावा कैवर्नस साइनस की असामान्य संवहनी छवियां भी दिखा सकता है। अप्रत्यक्ष कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला की निगरानी और एंडोवैस्कुलर सर्जरी के बाद थ्रोम्बोसिस के मूल्यांकन में भी एमआरआई उपयोगी है।

सीटी

कंट्रास्ट सीटी SOV के फैलाव और भरने के दोष का पता लगा सकता है, और साइनसाइटिस जैसे संक्रामक एटियोलॉजी के मूल्यांकन के लिए भी उपयुक्त है। हड्डी के बारे में अधिक जानकारी और कम इमेजिंग समय के कारण, यह आपातकालीन मामलों और बच्चों में उपयोगी है। ऑर्बिटल वैरिक्स में, वलसाल्वा पैंतरे के तुरंत बाद सीटी स्कैन से आराम के समय देखने में कठिन ट्यूमर का पता लगाया जा सकता है। यदि फ्लेबोलिथ गोलाकार कैल्सीफिकेशन के रूप में दिखाई देते हैं, तो यह वैरिक्स के निदान का समर्थन करने वाला निष्कर्ष है।

कैथेटर एंजियोग्राफी (DSA)

यह संवहनी एटियोलॉजी के निश्चित निदान के लिए स्वर्ण मानक है। यह न केवल कैरोटिड-कैवर्नस साइनस फिस्टुला के निश्चित निदान के लिए उपयोगी है, बल्कि एंडोवास्कुलर एम्बोलिज़ेशन जैसे उपचार के लिए भी किया जा सकता है। ड्यूरल कैरोटिड-कैवर्नस साइनस फिस्टुला में, आंतरिक कैरोटिड और बाहरी कैरोटिड दोनों धमनियां कारण हो सकती हैं, इसलिए दोनों तरफ की आंतरिक और बाहरी कैरोटिड धमनियों की चार वाहिकाओं का एंजियोग्राफी करना आवश्यक है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा

बी-मोड अल्ट्रासाउंड द्वारा SOV के ट्यूमर जैसे छाया को पकड़ा जा सकता है। इसका उपयोग शरीर की स्थिति बदलने या वलसाल्वा पैंतरे के बाद मूल्यांकन में सहायक रूप में किया जाता है।

विभेदक निदान

SOV फैलाव प्रस्तुत करने वाले रोग विविध हैं, और प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस, ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस, कैवर्नस साइनस थ्रॉम्बोसिस, थायरॉइड आई रोग, इडियोपैथिक ऑर्बिटल इंफ्लेमेशन, और ऑर्बिटल ट्यूमर से विभेदन आवश्यक है ¹⁾। कंजंक्टिवल इंजेक्शन के बिना SOVT को अक्सर प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस समझ लिया जाता है, और आंखों की गति में प्रतिबंध का दिखना विभेदन की कुंजी है ¹⁾।

5. मानक उपचार विधियाँ

SOV फैलाव का उपचार अंतर्निहित बीमारी के अनुसार भिन्न होता है।

कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला/AVM

एंडोवैस्कुलर एम्बोलाइज़ेशन : ट्रांसवेनस और ट्रांसआर्टीरियल दृष्टिकोणों द्वारा फिस्टुला को बंद करना मुख्य उपचार है।

अवलोकन : ड्यूरल कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला में जब शंटिंग कम हो और नेत्र लक्षण हल्के हों, तो स्वतः बंद होने की प्रतीक्षा की जा सकती है। स्वतः बंद होने की दर लगभग 50% से कम मानी जाती है।

लक्षणात्मक उपचार : ग्लूकोमा की आई ड्रॉप्स, मैनुअल कैरोटिड संपीड़न।

SOV थ्रोम्बोसिस

एंटीकोआगुलेंट थेरेपी : हेपरिन या LMWH से शुरू करके मौखिक दवाओं पर स्विच किया जाता है। संक्रामक या गैर-संक्रामक, दोनों प्रकारों में यह मुख्य उपचार है।

एंटीबायोटिक्स : संक्रामक मामलों में ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स अंतःशिरा द्वारा दिए जाते हैं।

सर्जिकल ड्रेनेज : फोड़े के साथ जटिल मामलों में संकेत दिया जाता है।

ऑर्बिटल वैरिकोसिटी

अनुवर्तन: यदि दृष्टि अच्छी है और नेत्र गति में कोई बाधा नहीं है, तो निगरानी करें। वैरिकोसिटी को बढ़ाने वाली मुद्राओं से बचने की सलाह दें।

सर्जरी/एम्बोलाइज़ेशन: दृष्टि हानि या नेत्र गति विकार बिगड़ने पर निष्कासन सर्जरी या एम्बोलाइज़ेशन करें।

कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला/एवीएम का उपचार न्यूरोसर्जरी विभाग के सहयोग से, नेत्र संबंधी और न्यूरोसर्जिकल निष्कर्षों के आधार पर समग्र रूप से तय किया जाता है। नेत्र उपचार में मुख्य रूप से उच्च अंतःनेत्र दबाव के लिए दबाव कम करने वाली दवाएं दी जाती हैं। डायरेक्ट कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला में 3 सप्ताह से अधिक समय बाद स्वतः बंद होने की संभावना कम होती है, और यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो कैवर्नस साइनस का टूटना, मस्तिष्क रक्तस्राव, सबरैक्नॉइड रक्तस्राव आदि हो सकता है, जिससे जीवन का पूर्वानुमान खराब होता है।

इडियोपैथिक ऑर्बिटल इंफ्लेमेशन से जुड़े एसओवी फैलाव में, प्रणालीगत स्टेरॉयड थेरेपी प्रभावी है। आवश्यकतानुसार एंटीकोआगुलेंट थेरेपी भी दी जाती है।

कैवर्नस साइनस थ्रॉम्बोसिस अक्सर संक्रामक होता है, इसमें उच्च खुराक वाली एंटीबायोटिक्स अंतःशिरा दी जाती हैं, और ईएनटी विशेषज्ञ तथा न्यूरोसर्जन के साथ समन्वय किया जाता है।

उपचार में सावधानियां और दुष्प्रभाव

• एसओवीटी के लिए एंटीकोआगुलेंट थेरेपी की सटीक भूमिका पर बहस है। फोड़े के मामलों में, सर्जरी से पहले हेपरिन को बंद करने की आवश्यकता हो सकती है¹⁾।
• कैरोटिड-कैवर्नस साइनस फिस्टुला को अनुपचारित छोड़ने पर मस्तिष्क शिराओं में रिवर्स प्रवाह के कारण मस्तिष्क रक्तस्राव या सबरैक्नॉइड रक्तस्राव हो सकता है। यह केवल नेत्र लक्षणों को ही नहीं, बल्कि जीवन रोग निदान को भी प्रभावित करता है, इसलिए न्यूरोसर्जरी रेफरल में देरी नहीं करनी चाहिए।
• ऑर्बिटल वैरिक्स फटने पर बड़े पैमाने पर रेट्रोबुलबार रक्तस्राव हो सकता है, और लंबे समय तक सूजन रहने पर अंधेपन का खतरा होता है (14-30%)।

Q क्या सुपीरियर ऑप्थैल्मिक वेन थ्रॉम्बोसिस में एंटीकोआगुलेंट थेरेपी आवश्यक है?

A

गैर-संक्रामक SOVT के उपचार में एंटीकोआगुलेंट थेरेपी को मानक उपचार माना जाता है, लेकिन इसकी सटीक भूमिका पर बहस है। संक्रामक SOVT में पहले एंटीबायोटिक्स को प्राथमिकता दी जाती है, और एंटीकोआगुलेंट थेरेपी थ्रोम्बस के प्रसार को रोकने के लिए सहायक रूप में दी जाती है। यदि फोड़ा जल निकासी की संभावना हो, तो एंटीकोआगुलेंट्स को बंद करने की आवश्यकता हो सकती है¹⁾। विवरण के लिए “मानक उपचार” अनुभाग देखें।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

SOV का फैलाव निम्नलिखित तीन तंत्रों से होता है।

• इंट्राल्यूमिनल दबाव में वृद्धि (रिवर्स प्रवाह): कैरोटिड-कैवर्नस साइनस फिस्टुला या AVM में, उच्च दबाव वाला धमनी रक्त कैवर्नस साइनस के माध्यम से SOV में रिवर्स प्रवाहित होता है, जिससे बैक प्रेशर बढ़ने पर SOV फैल जाता है।
• एक्स्ट्राल्यूमिनल संपीड़न: ट्यूमर या स्थानीय सूजन (इडियोपैथिक ऑर्बिटल इंफ्लेमेशन, ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस आदि) SOV या ऑर्बिटल संवहनी तंत्र को यांत्रिक रूप से संपीड़ित करती है, जिससे फैलाव होता है।
• शिरापरक बहिर्वाह बाधा (इंट्राल्यूमिनल रुकावट): SOV थ्रोम्बोसिस की तरह ल्यूमिनल रुकावट होने पर, शिरापरक बहिर्वाह बाधा के कारण जमाव के साथ SOV फैल जाता है।

कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला की पैथोफिजियोलॉजी

जब उच्च दबाव वाली आंतरिक कैरोटिड धमनी और निम्न दबाव वाले कैवर्नस साइनस के बीच फिस्टुला बनता है, तो साइनस में प्रवाहित होने वाले SOV का दबाव बढ़ जाता है। इसके परिणामस्वरूप स्पंदनशील नेत्रगोलक उभार और कंजंक्टिवल हाइपरमिया और एडिमा होती है। डायरेक्ट कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला में शंट की मात्रा अधिक होती है और लक्षण गंभीर होते हैं। ड्यूरल कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला में शंट की मात्रा अपेक्षाकृत कम होती है और अक्सर क्रोनिक कोर्स होता है।

कैवर्नस साइनस की दीवार पर ओकुलोमोटर तंत्रिका, ट्रोक्लियर तंत्रिका, एब्ड्यूसेंस तंत्रिका और ट्राइजेमिनल तंत्रिका चलती हैं, इसलिए साइनस के दबाव में वृद्धि से ओकुलर मोटर तंत्रिका पक्षाघात और ट्राइजेमिनल तंत्रिका विकार हो सकते हैं। सुपीरियर एपिस्क्लेरल शिरापरक दबाव में वृद्धि से जलीय हास्य बहिर्वाह प्रतिरोध बढ़ जाता है, जिससे ओपन-एंगल सेकेंडरी ग्लूकोमा विकसित होता है।

SOVT की पैथोफिजियोलॉजी

SOVT में, स्थानीय सूजन या हाइपरकोएग्युलेबल अवस्था के कारण शिरापरक रक्त का ठहराव होता है और थ्रोम्बस बनता है। कक्षीय शिरा प्रणाली की संरचनात्मक विशेषता (शिरापरक वाल्व की अनुपस्थिति) के कारण, थ्रोम्बस कैवर्नस साइनस की ओर भी बढ़ सकता है।

COVID-19 में, प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया, एंडोथेलियल डिसफंक्शन और हाइपरकोएग्युलेबल अवस्था थ्रोम्बस गठन को बढ़ावा देती है ⁷⁾। प्लेटलेट सक्रियण, जमावट कैस्केड का बढ़ना और फाइब्रिनोलिसिस का दमन इम्यून थ्रोम्बोसिस के रूप में शामिल होते हैं।

फैले हुए SOV द्वारा ऑप्टिक तंत्रिका का संपीड़न

फैली हुई और टेढ़ी-मेढ़ी SOV द्वारा ऑप्टिक तंत्रिका पर शारीरिक दबाव डालने से, शिरापरक दबाव बढ़ाए बिना दृष्टि क्षेत्र दोष उत्पन्न होने की प्रक्रिया भी रिपोर्ट की गई है³⁾। इस मामले में, अंतर्नेत्र दबाव सामान्य हो सकता है और कंजंक्टिवल हाइपरमिया नहीं देखा जा सकता, जिससे निदान कठिन हो जाता है।

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7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और यह सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

गैर-संक्रामक SOVT के लिए ग्लूकोकॉर्टिकॉइड अतिरिक्त चिकित्सा

Sigurdsson और सहकर्मियों (2024) ने कैरोटिड-कैवर्नस साइनस फिस्टुला से संबंधित गैर-संक्रामक SOVT के 3 मामलों में मिथाइलप्रेडनिसोलोन 500mg/दिन × 3 दिनों के अंतःशिरा प्रशासन के बाद मौखिक स्टेरॉयड में संक्रमण के उपचार की रिपोर्ट दी⁴⁾। एंटीकोआगुलेंट थेरेपी अकेले सभी मामलों में सुधार लाने में विफल रही, लेकिन ग्लूकोकॉर्टिकॉइड जोड़ने के बाद महत्वपूर्ण सुधार देखा गया। दो मामलों में दृष्टि 20/20 और एक में 20/25 तक ठीक हो गई। साहित्य में SOVT के लिए ग्लूकोकॉर्टिकॉइड के उपयोग के 15 मामलों में से 10 ने अच्छी दृष्टि वसूली दिखाई, लेकिन ग्लूकोकॉर्टिकॉइड के थ्रोम्बोटिक प्रभाव के जोखिम को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत निर्णय की आवश्यकता बताई गई।

कोविड-19 से संबंधित SOVT

खुर्रम एट अल. (2021) ने COVID-19 निमोनिया और सेडल फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म से पीड़ित 61 वर्षीय पुरुष में आकस्मिक रूप से SOVT पाए जाने का पहला मामला रिपोर्ट किया⁷⁾। LMWH शुरू करने के 3 सप्ताह बाद SOVT और फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म पूरी तरह से ठीक हो गए। यह माना गया कि COVID-19 से जुड़ी प्रणालीगत हाइपरकोएग्युलेबल अवस्था और इम्यूनोथ्रोम्बोसिस SOVT के विकास में योगदान करते हैं।

वैक्सीन-संबंधित SOVT और प्रतिरक्षा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया

Bayas और सहकर्मियों (2021) ने एक 55 वर्षीय महिला की रिपोर्ट की, जिसमें ChAdOx1 nCoV-19 वैक्सीन की पहली खुराक के 10 दिन बाद द्विपक्षीय SOVT और प्रतिरक्षा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, साथ ही इस्केमिक स्ट्रोक विकसित हुआ⁸⁾। डेक्सामेथासोन 40mg/दिन × 4 दिनों के उपचार से प्लेटलेट काउंट ठीक हो गया, लेकिन अस्पताल में भर्ती होने के 8वें दिन क्षणिक दाहिनी ओर का अर्धांगघात और वाचाघात हुआ। वैक्सीन के बाद थ्रोम्बोएम्बोलिज्म की संभावना के प्रति सतर्कता बरतने का सुझाव दिया गया।

विस्तारित SOV द्वारा ऑप्टिक तंत्रिका संपीड़न के लिए ट्रांसवेनस एम्बोलिज़ेशन

हिरानो एट अल. (2023) ने एक 70 वर्षीय पुरुष की रिपोर्ट की, जिसमें ऑर्बिटल आर्टेरियोवेनस फिस्टुला के कारण फैली और टेढ़ी-मेढ़ी SOV ने ऑप्टिक तंत्रिका को संकुचित कर दिया, जिससे केवल दृश्य क्षेत्र दोष उत्पन्न हुआ ³⁾। यह एक असामान्य मामला था जिसमें अंतर्गर्भाशयी दबाव सामान्य था और कंजंक्टिवल इंजेक्शन नहीं था। चेहरे की नस के माध्यम से ट्रांसवेनस कॉइल एम्बोलिज़ेशन से SOV सिकुड़ गया, और सर्जरी के 7 दिन बाद दृश्य तीक्ष्णता 0.3 से 0.9 तक सुधर गई।

CS-DAVF के प्रतीक्षा के दौरान SOV का प्राकृतिक थ्रोम्बोसिस और शल्य चिकित्सा द्वारा बचाव

Yamada और सहकर्मियों (2025) ने एक 72 वर्षीय महिला का मामला रिपोर्ट किया, जिसमें कैवर्नस साइनस ड्यूरल आर्टेरियोवेनस फिस्टुला के इंतजार के दौरान SOV में स्वाभाविक रूप से थ्रोम्बस बन गया, और शंट रक्त प्रवाह पश्च कपाल खात में पुनर्निर्देशित हो गया, जिससे सेरिबैलम और ब्रेनस्टेम में शिरापरक जमाव हो गया ⁶⁾। एंडोवैस्कुलर उपचार के लिए पहुंच खो जाने के कारण, सिग्मॉइड साइनस के पीछे क्रैनियोटॉमी के माध्यम से पेट्रस नस का माइक्रोसर्जिकल विच्छेदन किया गया, जिससे पूर्ण न्यूरोलॉजिकल रिकवरी और फिस्टुला का गायब होना प्राप्त हुआ।

Q क्या COVID-19 और सुपीरियर ऑप्थैल्मिक वेन थ्रोम्बोसिस के बीच कोई संबंध है?

A

COVID-19 संक्रमण प्रणालीगत हाइपरकोएग्युलेबल स्थिति उत्पन्न कर सकता है और SOVT का कारण बन सकता है ⁷⁾। इसके अलावा, कुछ COVID-19 टीकाकरण के बाद इम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ SOVT की रिपोर्टें हैं ⁸⁾। ये दोनों दुर्लभ जटिलताएं हैं, लेकिन COVID-19 रोगियों में नेत्र लक्षण दिखने पर SOVT को भी विभेदक निदान में शामिल किया जाना चाहिए।

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8. संदर्भ

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