หลอดเลือดดำจักษุส่วนบน (SOV) เป็นหลอดเลือดดำที่ใหญ่ที่สุดในเบ้าตา เริ่มต้นจากจุดรวมของหลอดเลือดดำเหนือเบ้าตา หลอดเลือดดำเหนือรอก และหลอดเลือดดำหัวตาในส่วนหน้าด้านในของเบ้าตา วิ่งไปทางด้านหลังและไหลเข้าสู่โพรงเลือดดำคาเวอร์นัส เส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ยของ SOV ปกติประมาณ 2 มม. และในกรณีที่ขยายตัวจะกลายเป็น 3 มม. หรือมากกว่า
การขยายตัวของ SOV เป็นผลการตรวจทางภาพที่บ่งชี้ถึงโรคที่อาจคุกคามการมองเห็นหรือชีวิต แม้ว่า CT หรือ MRI จะแสดงการขยายตัวของ SOV แต่ก็ไม่ได้ยืนยันการวินิจฉัยที่จำเพาะเจาะจง การค้นหาสาเหตุที่แท้จริงเป็นสิ่งจำเป็น
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการขยายตัวของ SOV คือ รูเปิดระหว่างหลอดเลือดแดงคาโรติดกับโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส (CCF), ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและดำ (AVM) และลิ่มเลือดใน SOV นอกจากนี้ เซลลูไลติสในเบ้าตา โรคตาจากต่อมไทรอยด์ เนื้องอกในเบ้าตา และความดันในกะโหลกศีรษะสูงก็อาจเป็นสาเหตุได้
อัตราการเกิดลิ่มเลือดใน SOV (SOVT) โดยประมาณต่อปีอยู่ที่ประมาณ 3–4 รายต่อล้านคน ซึ่งพบได้น้อยมาก 4) แต่เป็นภาวะร้ายแรงที่มีความเสี่ยงต่อการ发展为ลิ่มเลือดในโพรงเลือดดำคาเวอร์นัสหรือตาบอด
ระบบหลอดเลือดดำในเบ้าตาไม่มีลิ้น ทำให้การอักเสบหรือลิ่มเลือดสามารถแพร่กระจายได้ทั้งสองทิศทางผ่านข่ายหลอดเลือดดำที่เชื่อมต่อใบหน้า ช่องจมูก และโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส
การขยายตัวของ SOV เป็นผลการตรวจภาพที่เกี่ยวข้องกับโรคต่างๆ และความถี่ในฐานะโรคอิสระไม่ชัดเจน สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือลิ่มเลือดใน SOV ซึ่งพบได้น้อยมาก โดยมีอุบัติการณ์ประมาณ 3-4 รายต่อล้านคนต่อปี 4) อย่างไรก็ตาม ควรพิจารณาความถี่ของโรคที่เป็นสาเหตุ เช่น รูเปิดระหว่างหลอดเลือดแดงคาโรติดกับโพรงเลือดดำในสมองด้วย
มีอาการหลากหลายขึ้นอยู่กับโรคพื้นฐานที่ทำให้เกิดการขยายตัวของ SOV
ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำจักษุส่วนบน (SOVT) มีลักษณะเฉพาะคือปวดเบ้าตาเฉียบพลัน ปวดเมื่อขยับลูกตา และเปลือกตาบวมแบบ “พร่ามัว” 1) อาจเกิด SOVT โดยไม่มีเยื่อบุตาคั่งเลือด และการจำกัดการเคลื่อนไหวของลูกตาเป็นตัวบ่งชี้สำคัญของการดำเนินโรค 1).
อาการแสดงแตกต่างกันไปตามโรคพื้นเดิม แต่โดยทั่วไปอาจพบสิ่งต่อไปนี้ร่วมกัน
ในช่องทะลุระหว่างหลอดเลือดแดงคาโรติดกับโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส (carotid-cavernous fistula) มีสามอาการหลักที่รู้จักกันคือ ตาโปนเป็นจังหวะ, เสียงฟู่ของหลอดเลือด (bruit), และ เยื่อบุตาบวมแดง (หัวเมดูซ่า) นอกจากนี้ยังพบเห็นภาพซ้อนจากอัมพาตของเส้นประสาทควบคุมการเคลื่อนไหวลูกตา (oculomotor, abducens, trochlear), จอประสาทตาตกเลือด, และหลอดเลือดดำจอประสาทตาคดเคี้ยวและขยาย อย่างไรก็ตาม ใน dural carotid-cavernous fistula การไหลย้อนกลับไปยังหลอดเลือดดำตาส่วนบนอาจมีน้อย ทำให้อาการทางตาที่เด่นชัด เช่น การบวมแดง เล็กน้อย ทำให้การวินิจฉัยล่าช้า จึงต้องระวัง
ในหลอดเลือดดำโป่งพองในเบ้าตา (orbital varix) ตาโปนเป็นระยะ เมื่อเปลี่ยนท่าศีรษะ (ก้มหน้า, ทำ Valsalva maneuver, ไอ ฯลฯ) เป็นลักษณะเฉพาะที่พบ อาจมีม่านตาขยาย, หลอดเลือดจอประสาทตาขยาย, และความดันลูกตาสูงร่วมด้วย
สาเหตุของการขยายของ SOV มีหลากหลาย ด้านล่างนี้คือการจำแนกประเภทหลัก
| การจำแนกสาเหตุ | โรคที่เป็นตัวแทน |
|---|---|
| ความผิดปกติของหลอดเลือด | ช่องทะลุระหว่างหลอดเลือดแดงคาโรติดกับโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส, ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและดำในเบ้าตาและใบหน้า |
| ลิ่มเลือดอุดตัน | ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำจักษุส่วนบน, ลิ่มเลือดอุดตันในโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส |
| ติดเชื้อ | เซลลูไลติสของเบ้าตา, ไซนัสอักเสบ |
| อักเสบ | โรคตาจากต่อมไทรอยด์, ภาวะอักเสบของเบ้าตาโดยไม่ทราบสาเหตุ |
| เนื้องอก | มะเร็งต่อมน้ำเหลืองของเบ้าตา, เยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดพาราเซลลาร์ |
ช่องทะลุระหว่างหลอดเลือดแดงคาโรติดกับโพรงเลือดดำคาเวอร์นัสเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการขยายตัวของหลอดเลือดดำซูพีเรียออร์บิทัล ชนิดตรง (direct CCF) คือการไหลโดยตรงจากหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในเข้าสู่โพรงเลือดดำคาเวอร์นัส มักเกิดภายหลังการบาดเจ็บ ชนิดอ้อม (dural CCF) คือการเชื่อมต่อผ่านแขนงเจาะดูรา อาจเกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและดำแต่กำเนิด ความดันโลหิตสูง หรือเบาหวาน ชนิดตรงมีการเชื่อมต่อขนาดใหญ่และอาการรุนแรง ส่วนชนิดอ้อมมีการเชื่อมต่อขนาดเล็กและมักมีอาการเรื้อรัง
SOVT แบ่งเป็นชนิดติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ สาเหตุติดเชื้อ ได้แก่ เซลลูไลติสเบ้าตา ไซนัสอักเสบ และการติดเชื้อจากฟัน1)9) สาเหตุไม่ติดเชื้อ ได้แก่ ภาวะเลือดแข็งตัวง่าย โรคภูมิต้านตนเอง เนื้องอกร้าย2) และโรคตาจากต่อมไทรอยด์5) เมื่อเร็วๆ นี้ มีรายงาน SOVT จากภาวะเลือดแข็งตัวง่ายทั่วร่างกายที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อโควิด-197) นอกจากนี้ยังมีรายงานผู้ป่วยที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกันและ SOVT พร้อมกันหลังได้รับวัคซีน ChAdOx1 nCoV-198)
หลอดเลือดดำโป่งพองในเบ้าตาเป็นสาเหตุ 90% ของภาวะตาโปนเป็นพักๆ แบ่งเป็น 2 ชนิด: ชนิดแต่กำเนิด (เนื่องจากผนังหลอดเลือดดำอ่อนแอ) และชนิดที่เกิดขึ้นภายหลัง (สัมพันธ์กับความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและดำในกะโหลกศีรษะ) อาจพบร่วมกับหลอดเลือดดำโป่งพองที่ขาและบริเวณอื่นๆ
ช่องทะลุระหว่างหลอดเลือดแดงคาโรติดกับโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส (Carotid-cavernous fistula) เป็นภาวะที่มีการเชื่อมต่อผิดปกติ (ช่องทะลุ) เกิดขึ้นระหว่างหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในหรือภายนอกกับโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส การไหลของเลือดแดงความดันสูงเข้าสู่โพรงเลือดดำคาเวอร์นัสซึ่งมีความดันต่ำทำให้เกิดการไหลย้อนกลับและการขยายตัวของหลอดเลือดดำจักษุส่วนบน ส่งผลให้เกิดอาการต่างๆ เช่น ตาโปนเป็นจังหวะ เยื่อบุตาคั่งและบวมน้ำ และเสียงฟู่ของหลอดเลือด ดูรายละเอียดในหัวข้อ “สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง”
การถ่ายภาพทางการแพทย์มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยการขยายตัวของหลอดเลือดดำจักษุส่วนบนและการค้นหาสาเหตุ
ลักษณะของวิธีการตรวจหลักมีดังนี้
| วิธีการตรวจ | บทบาทหลัก |
|---|---|
| MRI/MRA/MRV | อัตราการตรวจพบ SOV สูง เป็นตัวเลือกแรก |
| CT ที่มีการฉีดสารทึบรังสี | ให้ข้อมูลกระดูกดีเยี่ยม ถ่ายภาพรวดเร็ว |
| การฉีดสีหลอดเลือดผ่านสายสวน | การวินิจฉัยสาเหตุจากหลอดเลือดที่แน่นอน |
ภาพตัดแนวโคโรนาลแบบ T2-weighted เหมาะอย่างยิ่งสำหรับการทำความเข้าใจโครงสร้างสามมิติของหลอดเลือดดำตาส่วนบน (SOV) และแสดงอัตราการตรวจพบที่สูง ในภาวะช่องทะลุระหว่างหลอดเลือดแดงคาโรติดกับโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส (carotid-cavernous fistula) ความเร็วการไหลเวียนเลือดในโพรงเลือดดำคาเวอร์นัสจะเพิ่มขึ้น ทำให้ปรากฏเป็นบริเวณไม่มีสัญญาณ (flow void) ในการตรวจ MRI MRA สามารถแสดงการขยายของ SOV รวมถึงภาพหลอดเลือดผิดปกติในโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส MRI ยังมีประโยชน์ในการติดตามผลของ carotid-cavernous fistula ชนิดอ้อมและการประเมินการเกิดลิ่มเลือดหลังการผ่าตัดหลอดเลือดภายใน
ในการตรวจ CT ด้วยสารทึบรังสี สามารถตรวจพบการขยายและข้อบกพร่องในการเติมของ SOV และยังเหมาะสำหรับการประเมินสาเหตุจากการติดเชื้อ เช่น ไซนัสอักเสบ เนื่องจากให้ข้อมูลเกี่ยวกับกระดูกจำนวนมากและใช้เวลาในการถ่ายภาพสั้น CT จึงมีประโยชน์ในกรณีฉุกเฉินและในเด็ก ในภาวะหลอดเลือดดำโป่งพองในเบ้าตา การตรวจ CT ทันทีหลังการทำ Valsalva maneuver อาจตรวจพบก้อนเนื้อที่มองเห็นได้ยากในขณะพัก หากพบนิ่วในหลอดเลือดดำ (phlebolith) เป็นภาพหินปูนรูปทรงกลม จะสนับสนุนการวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดดำโป่งพอง
นี่คือมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยสาเหตุจากหลอดเลือดอย่างแน่ชัด นอกจากการวินิจฉัย carotid-cavernous fistula อย่างแน่ชัดแล้ว DSA ยังสามารถใช้เพื่อการรักษา เช่น การอุดหลอดเลือดภายใน ใน carotid-cavernous fistula ชนิด dural ทั้งหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในและภายนอกอาจเป็นสาเหตุได้ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องตรวจหลอดเลือดทั้งสี่เส้น (หลอดเลือดแดงคาโรติดภายในและภายนอกทั้งสองข้าง)
การตรวจอัลตราซาวนด์แบบ B-mode สามารถจับเงาก้อนของหลอดเลือดดำเหนือเบ้าตา (SOV) ได้ ใช้เป็นเครื่องมือเสริมหลังการเปลี่ยนท่าทางหรือการทำ Valsalva maneuver
โรคที่ทำให้เกิดการขยายของ SOV มีหลากหลาย ต้องแยกจาก preseptal cellulitis, orbital cellulitis, cavernous sinus thrombosis, thyroid eye disease, idiopathic orbital inflammation และ orbital tumor 1) SOVT ที่ไม่มีเยื่อบุตาอักเสบมักถูกวินิจฉัยผิดเป็น preseptal cellulitis และการเกิดข้อจำกัดของการเคลื่อนไหวลูกตาเป็นกุญแจสำคัญในการแยกโรค 1)
การรักษา SOV ขยายแตกต่างกันไปตามโรคพื้นฐาน
ช่องทะลุระหว่างหลอดเลือดแดงคาโรติดกับโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส / ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและดำ
การอุดหลอดเลือดภายในหลอดเลือด: การปิดช่องทะลุผ่านทางหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดแดงเป็นการรักษาหลัก
การสังเกตอาการ: ในช่องทะลุระหว่างหลอดเลือดแดงคาโรติดกับโพรงเลือดดำคาเวอร์นัสชนิดดูรา ที่มีการไหลเวียนของเลือดผ่านช่องทะลุน้อยและอาการทางตาน้อย อาจรอให้ปิดเองได้ อัตราการปิดเองประมาณน้อยกว่า 50%
การรักษาตามอาการ: ยาหยอดตาสำหรับโรคต้อหิน การกดหลอดเลือดแดงคาโรติดด้วยมือ
ลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำตาส่วนบน
การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด: เริ่มด้วยเฮปารินหรือ LMWH แล้วเปลี่ยนเป็นยากิน เป็นการรักษาหลักทั้งในกรณีติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ
ยาปฏิชีวนะ: ในกรณีติดเชื้อ ให้ยาปฏิชีวนะชนิดออกฤทธิ์กว้างทางหลอดเลือดดำ
การระบายหนองโดยการผ่าตัด: มีข้อบ่งชี้ในกรณีที่มีฝีหนอง
เส้นเลือดขอดในเบ้าตา
การสังเกตอาการ: หากการมองเห็นดีและไม่มีความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลูกตา ให้สังเกตอาการ แนะนำให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงท่าทางที่ทำให้เส้นเลือดขอดขยายตัว
การผ่าตัด/การอุดหลอดเลือด: เมื่อการมองเห็นหรือการเคลื่อนไหวของลูกตาแย่ลง ให้ทำการตัดออกหรืออุดหลอดเลือด
การรักษาโพรงเลือดดำคาเวอร์นัสซิโนส/AVM ทำร่วมกับศัลยกรรมประสาท โดยตัดสินใจจากผลการตรวจทางจักษุวิทยาและศัลยกรรมประสาท การรักษาทางจักษุวิทยาส่วนใหญ่เป็นการให้ยาลดความดันลูกตา โพรงเลือดดำคาเวอร์นัสซิโนสชนิดตรงมักไม่ปิดเองหลังจาก 3 สัปดาห์ หากปล่อยไว้ อาจทำให้โพรงเลือดดำแตก เลือดออกในสมอง เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง และพยากรณ์โรคไม่ดี
ในการขยายของหลอดเลือดดำเบ้าตาส่วนบน (SOV) ที่เกี่ยวข้องกับภาวะอักเสบเบ้าตาโดยไม่ทราบสาเหตุ การรักษาด้วยสเตียรอยด์ทั้งระบบได้ผลดี ให้การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดเมื่อจำเป็น
ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส (Cavernous sinus thrombosis) มักเกิดจากการติดเชื้อ ให้ยาปฏิชีวนะขนาดสูงทางหลอดเลือดดำ และประสานงานกับแพทย์หู คอ จมูก และศัลยแพทย์ระบบประสาท
ในการรักษา SOVT ที่ไม่ติดเชื้อ การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดถือเป็นมาตรฐาน แต่ยังคงมีการถกเถียงเกี่ยวกับบทบาทที่แน่ชัด ใน SOVT ที่ติดเชื้อ ยาปฏิชีวนะจะได้รับก่อน และใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดร่วมกันเพื่อป้องกันการลุกลามของลิ่มเลือด หากมีความเป็นไปได้ที่จะต้องระบายฝี อาจจำเป็นต้องหยุดยาต้านการแข็งตัวของเลือด 1) ดูรายละเอียดในหัวข้อ “การรักษามาตรฐาน”
การขยายของหลอดเลือดดำตาส่วนบนเกิดขึ้นผ่านสามกลไก:
เมื่อเกิดช่องทะลุระหว่างหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในซึ่งมีความดันสูงกับโพรงเลือดดำคาเวอร์นัสซึ่งมีความดันต่ำ ความดันในหลอดเลือดดำจักษุส่วนบนที่ไหลเข้าสู่โพรงเลือดดำจะเพิ่มขึ้น ส่งผลให้เกิดตาโปนเป็นจังหวะและเยื่อบุตาบวมแดง ช่องทะลุชนิดตรงมีปริมาณเลือดที่ไหลผ่านมากและอาการรุนแรง ส่วนช่องทะลุชนิดเยื่อหุ้มสมองมีปริมาณเลือดที่ไหลผ่านค่อนข้างน้อยและมักมีอาการเรื้อรัง
เนื่องจากเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3, 4, 6 และเส้นประสาทไทรเจมินัลวิ่งอยู่บนผนังของโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส ความดันในโพรงเลือดดำที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาและความผิดปกติของเส้นประสาทไทรเจมินัล ความดันเลือดดำเหนือตาขาวที่เพิ่มขึ้นทำให้ความต้านทานการไหลออกของอารมณ์ขันน้ำเพิ่มขึ้น ทำให้เกิดต้อหินมุมเปิดทุติยภูมิ
ในลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำจักษุส่วนบน เกิดภาวะเลือดดำคั่งเนื่องจากการอักเสบเฉพาะที่หรือภาวะเลือดแข็งตัวมากเกิน ทำให้เกิดลิ่มเลือด เนื่องจากระบบหลอดเลือดดำในเบ้าตาไม่มีลิ้นดำ ลิ่มเลือดจึงสามารถลุกลามไปทางโพรงเลือดดำคาเวอร์นัสได้
ในโควิด-19 การตอบสนองต่อการอักเสบทั่วร่างกาย ความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือด และภาวะเลือดแข็งตัวมากเกินไปส่งเสริมการเกิดลิ่มเลือด 7) การกระตุ้นเกล็ดเลือด การเพิ่มขึ้นของกระบวนการแข็งตัวของเลือด และการยับยั้งระบบละลายลิ่มเลือดมีส่วนเกี่ยวข้องในฐานะลิ่มเลือดอุดตันทางภูมิคุ้มกัน
มีการรายงานกลไกที่ SOV ที่ขยายตัวและคดเคี้ยวกดทับเส้นประสาทตาทางกายภาพ ทำให้เกิดความบกพร่องของลานสายตาโดยไม่ผ่านการเพิ่มความดันหลอดเลือดดำ 3) ในกรณีนี้ ความดันลูกตาอาจปกติและไม่มีเยื่อบุตาอักเสบ ทำให้การวินิจฉัยยาก
Sigurdsson และคณะ (2024) รายงานการรักษาผู้ป่วย SOVT ที่ไม่ติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับช่องทะลุระหว่างหลอดเลือดแดงคาโรติดกับโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส 3 ราย โดยใช้ methylprednisolone 500 มก./วัน ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 3 วัน แล้วเปลี่ยนเป็นสเตียรอยด์ชนิดรับประทาน 4) ทุกรายมีการตอบสนองไม่ดีเมื่อใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเพียงอย่างเดียว แต่ดีขึ้นอย่างชัดเจนหลังจากเพิ่มกลูโคคอร์ติคอยด์ สองรายฟื้นการมองเห็นเป็น 20/20 และหนึ่งรายเป็น 20/25 จาก 15 รายในเอกสารที่ใช้กลูโคคอร์ติคอยด์สำหรับ SOVT พบว่า 10 รายมีการฟื้นตัวของการมองเห็นที่ดี แต่ต้องพิจารณาความเสี่ยงของฤทธิ์กระตุ้นการเกิดลิ่มเลือดของกลูโคคอร์ติคอยด์ในการตัดสินใจเป็นรายบุคคล
Khurram และคณะ (2021) รายงานผู้ป่วยรายแรกเป็นชายอายุ 61 ปีที่มีปอดอักเสบจาก COVID-19 และลิ่มเลือดอุดตันในปอดแบบ saddle ซึ่งพบ SOVT โดยบังเอิญ 7) หลังจากเริ่มใช้ LMWH พบว่า SOVT และลิ่มเลือดอุดตันในปอดหายไปอย่างสมบูรณ์ใน 3 สัปดาห์ ภาวะเลือดแข็งตัวมากทั่วร่างกายและการเกิดลิ่มเลือดจากภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19 ถูกเสนอว่ามีส่วนในการเกิด SOVT
Bayas และคณะ (2021) รายงานหญิงอายุ 55 ปีที่เกิด SOVT ทั้งสองข้าง ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกัน และโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด 10 วันหลังจากได้รับวัคซีน ChAdOx1 nCoV-19 ครั้งแรก 8) จำนวนเกล็ดเลือดฟื้นตัวหลังจากได้รับ dexamethasone 40 มก./วัน เป็นเวลา 4 วัน แต่ในวันที่ 8 ของการรักษาในโรงพยาบาล เธอมีอาการอัมพาตครึ่งซีกขวาชั่วคราวและเสียความสามารถในการพูด มีการเตือนถึงความเป็นไปได้ของภาวะลิ่มเลือดอุดตันหลังการฉีดวัคซีน
Hirano และคณะ (2023) รายงานชายอายุ 70 ปีที่มีความบกพร่องของลานสายตาเพียงอย่างเดียวจากการกดทับเส้นประสาทตาโดยหลอดเลือดดำจักษุส่วนบน (SOV) ที่ขยายและคดเคี้ยวเนื่องจากช่องทวารหลอดเลือดแดง-ดำในเบ้าตา3) กรณีนี้ไม่ปกติเนื่องจากความดันลูกตาปกติและไม่มีเยื่อบุตาอักเสบ การอุดหลอดเลือดด้วยขดลวดผ่านทางหลอดเลือดดำใบหน้าทำให้ SOV หดตัวลง และการมองเห็นดีขึ้นจาก 0.3 เป็น 0.9 ในวันที่ 7 หลังผ่าตัด
Yamada และคณะ (2025) รายงานหญิงอายุ 72 ปีที่มีภาวะเลือดคั่งในหลอดเลือดดำของซีรีเบลลัมและก้านสมอง หลังจากหลอดเลือดดำออร์บิทัลส่วนบน (SOV) เกิดลิ่มเลือดเองขณะรอการรักษาทวารหลอดเลือดแดงดำดูราของโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส ทำให้เลือด shunt ไหลไปยังแอ่งกะโหลกศีรษะด้านหลัง 6) เนื่องจากการเข้าถึงทางหลอดเลือดหายไป จึงทำการตัดหลอดเลือดดำพีโทรซัสด้วยกล้องจุลทรรศน์ผ่านการเปิดกะโหลกศีรษะทางไซนัสซิกมอยด์ด้านหลัง ส่งผลให้ฟื้นฟูระบบประสาทได้สมบูรณ์และทวารหายไป
การติดเชื้อ COVID-19 อาจทำให้เกิดภาวะเลือดแข็งตัวมากเกินทั่วร่างกาย ซึ่งอาจนำไปสู่ SOVT 7) นอกจากนี้ ยังมีรายงาน SOVT ร่วมกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกันหลังการฉีดวัคซีน COVID-19 บางชนิด 8) แม้ว่าทั้งสองอย่างจะเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ยาก แต่หากผู้ป่วย COVID-19 มีอาการทางตา ควรพิจารณา SOVT ในการวินิจฉัยแยกโรค
