โรคซีสติเซอร์โคซิส (Cysticercosis) คือการติดเชื้อที่เกิดจากตัวอ่อนของพยาธิตัวตืดหมู (Taenia solium) ที่เรียกว่า Cysticercus cellulosae ซึ่งอาศัยอยู่ในเนื้อเยื่อ โดยปกติมนุษย์เป็นโฮสต์สุดท้าย แต่หากกลืนไข่พยาธิเข้าไปโดยไม่ได้ตั้งใจ มนุษย์จะกลายเป็นโฮสต์ตัวกลางและเกิดโรคซีสติเซอร์โคซิส
เมื่ออาศัยในระบบประสาทส่วนกลาง เรียกว่าโรคซีสติเซอร์โคซิสของระบบประสาท (Neurocysticercosis; NCC) NCC เป็นสาเหตุหลักของโรคลมชักในผู้ใหญ่ทั่วโลก และองค์การอนามัยโลกจัดให้เป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญ CDC จัดให้เป็นการติดเชื้อปรสิตที่ถูกละเลย
เมื่ออาศัยในตาหรือเบ้าตา เรียกว่าโรคซีสติเซอร์โคซิสทางตาหรือเบ้าตา (Ocular/Orbital Cysticercosis; OOC) OOC ถือเป็นสาเหตุหนึ่งของภาวะตาบอดที่ป้องกันได้
พื้นที่ระบาดคือเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ อนุทวีปอินเดีย อเมริกากลางและอเมริกาใต้ และแอฟริกา ซึ่งมีสภาพสุขอนามัยไม่ดี ในสหรัฐอเมริกา มีผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลรายใหม่จาก NCC ประมาณ 1,000 รายต่อปี และ 10% ของการมาแผนกฉุกเฉินด้วยอาการชักในภาคตะวันตกเฉียงใต้เกิดจากโรคซีสติเซอร์โคซิส ผู้ป่วยส่วนใหญ่ในสหรัฐฯ เป็นผู้อพยพจากอเมริกากลางและอเมริกาใต้
รายงานตำแหน่งที่อาศัยของซีสติเซอร์คัสมีการกระจายดังนี้:
ในอินเดีย อวัยวะรอบดวงตา (เนื้อเยื่อรอบเบ้าตา) เป็นตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุด ในยุโรปและอเมริกา ขั้วหลังของลูกตาเป็นตำแหน่งหลักของการติดเชื้อ
โรคนี้ระบาดในพื้นที่ที่มีสุขอนามัยไม่ดี เช่น เอเชียตะวันออกเฉียงใต้ อนุทวีปอินเดีย อเมริกากลางและอเมริกาใต้ และแอฟริกา ในสหรัฐอเมริกา จำนวนผู้ป่วยเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะในผู้อพยพจากละตินอเมริกา โดยมีผู้ป่วยใหม่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรค NCC ประมาณ 1,000 รายต่อปี
อาการจะแตกต่างกันไปตามตำแหน่งที่พยาธิอาศัยอยู่
เมื่อมี NCC (โรคซีสติเซอร์โคซิสของระบบประสาท) ร่วมด้วย อาจมีอาการชัก/ลมบ้าหมู โรคหลอดเลือดสมองจากสมองขาดเลือด การรู้คิดลดลง และความผิดปกติทางจิตประสาท
โรคซีสติเซอร์โคซิสของกล้ามเนื้อนอกลูกตาแสดงอาการไม่จำเพาะ เช่น บวมซ้ำ หนังตาบวมน้ำ และการเคลื่อนไหวลูกตาผิดปกติ มักถูกวินิจฉัยผิดเป็นเนื้องอกเทียมและได้รับสเตียรอยด์1)
อาการแสดงแตกต่างกันไปตามตำแหน่งที่พยาธิอาศัยอยู่
ส่วนหน้าของลูกตา
ซีสต์ตัวตืดในช่องหน้าลูกตา: พบได้น้อย สันนิษฐานว่าเข้าทางมุมช่องหน้าลูกตา
การอุดตันของรูม่านตา: การอุดตันของช่องหน้าลูกตาโดยซีสต์ตัวตืดอาจทำให้เกิดต้อหิน
ผลการตรวจด้วย slit-lamp: ซีสต์ตัวตืดขนาด 1.5–6 เท่าของเส้นผ่านศูนย์กลางหัวประสาทตา แสดงการเคลื่อนไหวแบบคลื่นเมื่อกระตุ้นด้วยแสง
ส่วนหลังของลูกตา
ซีสต์ตัวตืดใต้จอตา: พบบ่อยที่สุดในจตุภาคขมับด้านล่าง สันนิษฐานว่ามาผ่านหลอดเลือดแดงซิลิอารีสั้น
ซีสต์ตัวตืดในน้ำวุ้นตา: เคลื่อนผ่านจอตาจากระบบไหลเวียนคอรอยด์เข้าสู่ช่องวุ้นตา
จอตาลอก: เกิดจอตาลอกชนิดมีน้ำใต้จอตาหรือชนิดมีรูฉีกขาดเนื่องจากการเคลื่อนที่ของซีสต์ตัวตืด
บวมของหัวประสาทตา: เนื่องจากการกดทับเส้นประสาทตา พบได้น้อย
ใต้เยื่อบุตาและเบ้าตา
ซีสต์ใต้เยื่อบุตา: พบเป็นก้อนนูนสีแดงถึงเหลือง
ตาโปนและเปลือกตาบวม: เป็นอาการของซีสต์ในเบ้าตา อาจมีอัมพาตของกล้ามเนื้อตาร่วมด้วย
กล้ามเนื้อนอกตาหนาตัว: กล้ามเนื้อเรกตัสบนพบได้บ่อยที่สุด สามารถเห็นซีสต์และหัวตัวอ่อนได้ด้วยอัลตราซาวนด์1)
หากมีอาการที่บ่งชี้ถึงรอยโรคในสมอง จำเป็นต้องตรวจระบบประสาทอย่างสมบูรณ์ อาจพบ papilledema, อัมพาตเส้นประสาทสมอง, อาการของโรคหลอดเลือดสมอง และอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง
โรคซีสต์เกิดจากมนุษย์กินไข่ของพยาธิตัวตืด Taenia solium มีเส้นทางการติดเชื้อ 3 ทาง
ไข่ที่กินเข้าไปจะสูญเสียแคปซูลป้องกันเนื่องจากกรดในกระเพาะอาหาร หลังจากเจริญเป็นตัวอ่อนแล้ว จะเดินทางผ่านกระแสเลือดไปยังเนื้อเยื่อต่างๆ เช่น สมอง ตา และกล้ามเนื้อลาย
ปัจจัยเสี่ยงมีดังนี้ 1)
เส้นทางการติดเชื้อไม่ได้จำกัดเพียงการบริโภคเนื้อหมู การบริโภคน้ำหรือผักผลไม้ที่ปนเปื้อนไข่พยาธิก็สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อได้ ดังนั้นแม้แต่ผู้ที่รับประทานมังสวิรัติอย่างเคร่งครัดก็มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในพื้นที่ที่มีการระบาด
การวินิจฉัย NCC และ OOC จำเป็นต้องใช้การตรวจทางคลินิก ทางซีรัมวิทยา และทางรังสีวิทยาร่วมกัน
การตรวจภาพมีประโยชน์มากที่สุดในการวินิจฉัยที่แน่นอน ลักษณะของแต่ละวิธีแสดงไว้ด้านล่าง
| วิธีการ | ผลการตรวจ | ลักษณะ |
|---|---|---|
| อัลตราซาวนด์ (B-scan) | ซีสต์ขอบเขตชัดเจน + หัวตัวอ่อนสะท้อนเสียงสูง | ราคาถูก ไม่มีรังสี มีประโยชน์ในการติดตามการรักษา |
| ซีทีสแกน | ก้อนความหนาแน่นต่ำ + บริเวณกลางความหนาแน่นสูง (หัวตัวอ่อน) | ดีเยี่ยมในการตรวจหารอยโรคที่กลายเป็นปูน |
| MRI | ซีสต์สัญญาณต่ำ + ปุ่มสัญญาณสูง | มีประโยชน์มากที่สุดในการประเมิน NCC ความสามารถในการตรวจพบปุ่มสูงกว่า CT |
แนะนำให้ใช้อัลตราซาวนด์เป็นการประเมินเบื้องต้น การตรวจซ้ำทุก 2 สัปดาห์มีประโยชน์ในการประเมินประสิทธิภาพการรักษา1) MRI ในการศึกษา 161 รายแสดงให้เห็นว่าดีกว่า CT ในการตรวจหาปุ่ม1) เมื่อพยาธิตัวตาย อาจมีการเพิ่มความเข้มของสัญญาณแต่ไม่สามารถยืนยันปุ่มได้
การรักษามาตรฐานสำหรับโรคพยาธิตัวตืดในเบ้าตาและ NCC มีดังนี้:
ทำการผ่าตัดตามตำแหน่งที่พยาธิอาศัยอยู่
เมื่อมนุษย์กลืนไข่ของพยาธิตัวตืดมีอาวุธ แคปซูลป้องกันของไข่จะละลายโดยกรดในกระเพาะ ตัวอ่อนที่ถูกปล่อยออกมาจะผ่านผนังลำไส้และเดินทางผ่านกระแสเลือดไปยังเนื้อเยื่อทั่วร่างกาย ในบริเวณดวงตา เชื่อกันว่ามาถึงส่วนหลังผ่านทางหลอดเลือดแดงซิลิอารีสั้น
การดำเนินไปหลังการติดเชื้อซีสต์เซอร์คัสแบ่งออกเป็นสามระยะ1)
ในส่วนหลังของตา ตัวอ่อนพยาธิตัวตืดจะเคลื่อนที่จากระบบไหลเวียนเลือดคอรอยด์ผ่านจอประสาทตาไปยังช่องว่างน้ำวุ้นตา ในกระบวนการนี้ อาจเกิดการฉีกขาดของจอประสาทตา ซึ่งนำไปสู่จอประสาทตาลอกชนิดมีรอยฉีกขาด จอประสาทตาลอกชนิดมีน้ำใต้จอประสาทตาเกิดจากปฏิกิริยาการอักเสบที่มาพร้อมกับการมีตัวอ่อนพยาธิตัวตืด
เส้นทางการเข้าสู่ช่องหน้าม่านตายังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ แต่มีทฤษฎีที่ว่ามันผ่านทางมุมของช่องหน้าม่านตา
ปฏิกิริยาการอักเสบเมื่อปรสิตตายเป็นสาเหตุหลักของภาวะแทรกซ้อนทางตา และการควบคุมปฏิกิริยานี้เป็นหัวใจสำคัญของกลยุทธ์การรักษา.
Soman และคณะ (2021) รายงานผู้ป่วยหญิงอายุ 25 ปีที่มีพยาธิตัวตืดในกล้ามเนื้อเรกตัสซุพีเรียร์ซ้าย ซึ่งได้รับการรักษาแบบประคับประคองเป็นเวลา 2 ปีในฐานะเซลลูไลติสซ้ำ พบซีสต์และสโคเล็กซ์ด้วยอัลตราซาวนด์ชนิด B-scan และยืนยันการวินิจฉัยด้วย MRI การให้ albendazole 15 มก./กก. เป็นเวลา 4 สัปดาห์ทำให้อาการทุเลาลงอย่างสมบูรณ์ ไม่พบภาวะแทรกซ้อนของ NCC1).
เมื่อมีพยาธิตัวตืดในส่วนหลังของลูกตา อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้
การพยากรณ์โรคดีที่สุดในผู้ป่วยที่เริ่มการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ และผลการตรวจภาพเป็นปกติหลังการติดเชื้อครั้งแรก
ในผู้ป่วยที่มีอาการชักจาก NCC อัตราการกลับเป็นซ้ำของอาการชักสูงถึง 49% ใน 4 ปี และ 68% ใน 6 ปี มักจำเป็นต้องจัดการด้วยยาต้านโรคลมชักในระยะยาว
ในบางรัฐ (สหรัฐอเมริกา) โรคพยาธิตัวตืดต้องรายงานต่อกรมอนามัย
