O descolamento de retina (DR) é definido como a separação da porção interna da retina neural (retina sensorial) da camada do epitélio pigmentar da retina (EPR), com acúmulo de líquido sub-retiniano entre elas. Embriologicamente, a retina neural se diferencia da camada interna do ectoderma neural, enquanto o EPR se diferencia da camada externa, portanto sua adesão é naturalmente fraca, sendo propensa ao descolamento por várias causas.10,20)
Quando ocorre o descolamento de retina, os fotorreceptores são separados do suprimento de oxigênio e nutrientes do EPR e da coroide. A degeneração e a perda dos segmentos externos dos fotorreceptores começam precocemente e, se prolongadas, progridem para dano fotorreceptor irreversível. Essa dependência temporal é a base da “urgência” do descolamento de retina. Especialmente quando a mácula (fóvea) se descola, a visão central diminui rápida e gravemente, e a recuperação visual após a cirurgia tende a ser incompleta.
Com base no mecanismo de ocorrência, são classificados em três tipos principais (há também a posição de considerar o traumático como um quarto tipo independente).
Xiong J, et al. A review of rhegmatogenous retinal detachment: past, present and future. Wien Med Wochenschr. 2025. Figure 3. PMCID: PMC12031774. License: CC BY.
Observa-se retina descolada extensamente elevada, com pregas estreladas e pregas tracionais ao redor do polo posterior, sugerindo vitreorretinopatia proliferativa. Isso corresponde a um caso avançado de descolamento de retina regmatogênico discutido na seção “2-1. Descolamento de Retina Regmatogênico”.
Definição e Epidemiologia
O nome descolamento regmatogênico da retina (rhegmatogenous retinal detachment; RRD) deriva do grego “rhegma”, que significa “rasgo”. A incidência anual é de aproximadamente 10 a 15 por 100.000 habitantes, com variações regionais. Histórico de descolamento de retina no olho contralateral ou histórico familiar são fatores de risco. 7)
A idade de início apresenta um padrão bimodal:
Pico em jovens (20 anos): Descolamento plano devido a buracos atróficos em degeneração lattice
O descolamento posterior do vítreo (PVD) ocorre com o envelhecimento e é mais precoce após miopia ou cirurgia de catarata. O risco de descolamento regmatogênico da retina (RRD) aumenta com idade avançada, sexo masculino, miopia, cirurgia de catarata prévia, trauma, história de RRD no olho contralateral, degeneração lattice, e há diferenças na incidência conforme região e etnia. 7)
Com o aumento do comprimento axial, a degeneração da retina e do vítreo progride, e o risco de RRD aumenta gradualmente. Comparado a olhos emetropes com comprimento axial menor que 24 mm, olhos com 26 mm ou mais (equivalente a miopia alta) têm incidência 2-3 vezes maior de degeneração lattice e buracos atróficos periféricos. Em olhos com miopia alta (mais de -6 dioptrias), a proporção de RRD do tipo buraco macular no Japão é de cerca de 5% de todos os RRD, maior que os 0,5-2,0% na Europa e América.
Condições necessárias para o desenvolvimento
O desenvolvimento de RRD requer duas condições absolutas:
Presença de um “buraco” na retina (rasgo ou buraco)
Liquefação do vítreo (via de entrada do vítreo liquefeito sob a retina)
A miopia é um importante fator de risco para o descolamento regmatogênico da retina, e relata-se que o risco de desenvolvimento aumenta cerca de 10 vezes em miopias acima de -3 dioptrias. Em olhos com alta miopia, o descolamento posterior do vítreo (DPV) tende a ocorrer precocemente, e a liquefação vítrea e a tração retiniana progridem mais rapidamente. A degeneração em treliça também é uma degeneração retiniana periférica típica envolvida na ocorrência do descolamento regmatogênico da retina.7, 9)
Principais fatores de risco
Riscos intrínsecos do olho
Miopia (especialmente alta miopia) : degeneração em treliça e DPV precoce
Degeneração em treliça : presente em 6–10% da população. Envolvida em 20–40% dos descolamentos regmatogênicos da retina
Dermatite atópica (rasgo do corpo ciliar por percussão ocular)
Riscos iatrogênicos e externos
Após cirurgia de catarata: grandes estudos indicam que descolamento regmatogênico ou rasgo retiniano pode ocorrer em cerca de 1 em 500 pacientes no primeiro ano pós-operatório, com fatores de risco como idade jovem, sexo masculino, miopia e vitrectomia anterior intraoperatória1, 17)
Capsulotomia posterior a laser Nd:YAG: aumenta o risco de descolamento regmatogênico da retina (RRD) em aproximadamente 4 vezes
Trauma ocular (contuso ou perfurante)
Pós-vitrectomia
Doenças vasculares e inflamatórias, como oclusão da veia retiniana e necrose retiniana aguda
Histórico de descolamento regmatogênico da retina no olho contralateral: risco de ocorrência no olho oposto de aproximadamente 10%
O descolamento de retina por tração ocorre quando o descolamento posterior do vítreo é incompleto, resultando em forte tração vítrea sobre a retina. Pode ser dividido em dois tipos principais: membrana fibrovascular contendo novos vasos sanguíneos de células proliferativas intraoculares e tração vitreorretiniana.
Síndrome de tração vítreo-macular, trauma ocular perfurante
Tração pura sem neovascularização
Características morfológicas
O descolamento tracional da retina é imóvel e apresenta forma côncava (concave shape). Ocorre descolamento em forma de tenda no epicentro dos neovasos ou ao longo dos vasos retinianos; se as aderências forem extensas, torna-se em forma de mesa (tipo Monte Fuji). Se o descolamento for abobadado e móvel, suspeite de descolamento regmatogênico combinado (combined tractional-rhegmatogenous retinal detachment).
Miyamoto T, et al. A case of tractional retinal detachment associated with congenital retinal vascular hypoplasia in the superotemporal quadrant treated by vitreous surgery. BMC Ophthalmol. 2020. Figure 2. PMCID: PMC7542339. License: CC BY.
No exame de OCT inicial, não há anormalidades no olho direito (a), mas no olho esquerdo (b) observa-se descolamento de retina tracional que se estende até a mácula. Isso corresponde a um caso de envolvimento macular por descolamento de retina tracional, abordado na seção “2-2. Descolamento de Retina Tractional”.
O descolamento de retina exsudativo é um descolamento de retina não regmatogênico causado pelo acúmulo de líquido sub-retiniano devido a disfunção dos vasos retinianos, EPR ou coroide. A ruptura da barreira hematorretiniana (BHR) é a via final comum, e as causas são variadas.
Características clínicas típicas
A superfície do descolamento de retina é abaulada e lisa
Deslocamento do líquido com mudança de posição (shifting fluid): Achado importante para diferenciar do descolamento de retina regmatogênico
Pode regredir espontaneamente (pois o líquido é drenado com a mudança de posição)
Corioretinopatia serosa central (CSC), doença de Coats, DMRI exsudativa, edema macular diabético
Neoplásico
melanoma maligno de coroide, tumor metastático de coroide, retinoblastoma
Induzido por medicamentos
Inibidores de MEK (binimetinibe, etc.) 4) e inibidores de checkpoint imunológico (incluindo síndrome semelhante a VKH causada por anticorpos anti-PD-1/PD-L1) 12)
Maggio E, et al. Multimodal imaging findings in a case of severe Central Serous Chorioretinopathy in an uncomplicated pregnancy. BMC Ophthalmol. 2015. Figure 1. PMCID: PMC4688919. License: CC BY.
Observa-se elevação serosa extensa da retina neurosensorial na mácula e substância sub-retiniana hiperrefletiva, indicando fase aguda do descolamento exsudativo da retina. Corresponde à imagem de OCT do descolamento exsudativo da retina abordado na seção “2-3. Descolamento Exsudativo da Retina”.
O descolamento de retina traumático ocorre devido a trauma ocular contuso ou penetrante. No trauma contuso, relata-se que o descolamento de retina ocorre em 12% imediatamente após a lesão, 30% em 1 mês, 50% em 8 meses e 80% em 24 meses, sendo necessária observação a longo prazo. Um tipo especial é a diálise retiniana (retinal dialysis) causada por trauma.
QO descolamento de retina pode curar sozinho?
A
Varia muito conforme o tipo. O descolamento regmatogênico e o tracional, em princípio, não cicatrizam espontaneamente. Se não tratados, progridem e levam à cegueira. Já o descolamento exsudativo pode regredir espontaneamente com o tratamento da causa subjacente (como VKH ou medicamentoso). No entanto, se a causa for tumoral, o tratamento do tumor é prioritário. Se surgirem sintomas como moscas volantes, fotopsia ou defeitos de campo visual, é importante consultar um oftalmologista imediatamente, sem esperar a cura espontânea.
A OCT é um exame essencial para o diagnóstico definitivo, diferenciação do tipo, planejamento pré-operatório e acompanhamento pós-operatório do descolamento de retina.
Objetivo do exame
Informações obtidas
Confirmação da presença e extensão do descolamento macular
Predição do prognóstico visual e determinação da indicação cirúrgica
Diferenciação do tipo de doença
Regmatogênico vs exsudativo (características e morfologia do LSR)
Avaliação do descolamento de retina tracional
Localização da membrana proliferativa e padrão de tração retiniana
Monitoramento pós-operatório
Acompanhamento da reaplicação da retina e recuperação macular
Estruturas a serem observadas na OCT e sua importância
Ao ler a OCT para avaliação pré e pós-operatória do descolamento de retina, observe as seguintes estruturas. A recuperação da zona elipsoide (EZ) pós-operatória depende da duração e extensão do descolamento, e a recuperação do comprimento da EZ é um indicador da acuidade visual pós-operatória.3,15)
Estrutura
Significado dos achados
Zona elipsoide (EZ)
Faixa hiperrefletiva na borda dos segmentos interno/externo dos fotorreceptores. Quanto maior a duração do descolamento, mais indistinta ou ausente → indicador de prognóstico da acuidade visual pós-operatória
Membrana limitante externa (ELM)
Faixa hiperrefletiva na camada interna da EZ. Mais protegida que a EZ, e a recuperação da ELM ocorre primeiro
Material hiperrefletivo subrretiniano (SHRM)
Células PRE e resíduos inflamatórios sob a retina descolada. Se persistirem após a cirurgia, prejudicam a recuperação da EZ
Características do líquido subrretiniano (SRF)
No regmatogênico, hiporrefletivo e homogêneo; no exsudativo, pode ser em forma de cúpula ou com pontos hiperrefletivos
Pontos de diferenciação dos tipos de doença por OCT
Descolamento regmatogênico da retina: Líquido subrretiniano hiporrefletivo, bordas do descolamento abruptas, extensão dos segmentos externos, pouco SHRM
Descolamento exsudativo da retina: Líquido sub-retiniano em forma de cúpula e liso, pode ser acompanhado de SHRM, reflete shifting fluid
Descolamento tracional da retina: Tração interna por membrana proliferativa, forma côncava, mobilidade reduzida
Este exame é essencial quando o fundo do olho não é visível (hemorragia vítrea, catarata, opacidade corneana). O transdutor é colocado na córnea ou esclera, e cortes longitudinal, transversal e axial são obtidos sistematicamente.
Técnicas básicas de imagem
Posicione o transdutor com frequência de 10 MHz ou mais (alta frequência oftálmica) e observe a dinâmica da parede ocular.
Quando o paciente movimenta o globo ocular: a retina se move como uma membrana rígida de alta ecogenicidade (confirmação de aderência à parede posterior), o vítreo balança suavemente (aftermovement positivo), a membrana proliferativa apresenta movimento intermediário
Identifica-se o descolamento total da retina (formato V ou T) confirmando a aderência à parede posterior no disco óptico
Achado
Significado
Confirmação de descolamento total da retina
Aderência à parede posterior no disco óptico → avaliação de ERG e indicação cirúrgica
Avaliação do descolamento de retina tracional
Posição, densidade e extensão da membrana proliferativa
Confirmação de descolamento de retina em funil fechado (PVR D-3)
Compreensão do mau prognóstico
Detecção de descolamento de coroide
Complicação de descolamento regmatogênico e causa de hipotonia
Exclusão de tumor intraocular
Diferenciação de causas tumorais de descolamento exsudativo da retina
Utilização da Fotografia de Fundo de Olho Ultra-angular
A câmera de fundo de olho a laser ultra-angular (OptosSS, Clarijs, etc.) captura 80-200° da retina periférica (até próximo à ora serrata) em uma única foto.
Detecta rasgos periféricos e degeneração lattice frequentemente negligenciados na fotografia de fundo convencional (45°)
Útil para registro objetivo da localização e extensão dos rasgos pré-operatórios (melhora a precisão do planejamento cirúrgico)
Pode monitorar o aparecimento de novos rasgos ou descolamentos na periferia durante o acompanhamento pós-operatório
No entanto, a combinação com exame de fundo de olho com compressão é essencial para confirmar rasgos pequenos (<0.5 DD), e a ausência de rasgo na imagem UWF não é evidência de exclusão
Usado para documentação pré-operatória, acompanhamento e localização da ruptura
A câmera de fundo de olho a laser ultra-angular (como Optos) melhora a taxa de detecção de rasgos periféricos
No entanto, pequenas rupturas não podem ser detectadas pela câmera de fundo de olho, portanto, deve ser usada em conjunto com o exame de fundo de olho com compressão
QPor que a OCT e o ultrassom são necessários além do exame de fundo de olho?
A
O exame de fundo de olho (com oftalmoscópio indireto) é superior na determinação da localização e forma da ruptura, enquanto a OCT pode avaliar quantitativamente a presença, extensão e tipo de descolamento macular. Quando o fundo não é visível devido a hemorragia vítrea, o ultrassom modo B é indispensável. Especialmente no descolamento de retina tracional, o mapeamento pré-operatório da extensão da membrana proliferativa com ultrassom é importante para o planejamento cirúrgico.
Do lado externo do olho, realiza-se criocoagulação e buckle (material de silicone) para criar uma indentação na área da ruptura e reposicionar a retina.
Indicações: Pacientes jovens, vítreo não descolado, rupturas periféricas simples
Vantagens: Preservação do cristalino, manutenção da forma ocular próxima ao natural
Desvantagens: Não adequado para casos complexos ou alterações proliferativas
Vitrectomia (PPV)
O vítreo é removido, substituído por gás para esticar e reposicionar a retina, e a ruptura é fechada com fotocoagulação.
Indicações: Pacientes de meia-idade e idosos, com DVP, rupturas complexas, hemorragia vítrea associada, PVRVantagens: Manejo de condições complexas, operação sob visão direta
Desvantagens: Aceleração da progressão da catarata, necessidade de posicionamento pós-operatório
Retinopexia Pneumática (PR)
Injeção de gás expansível no olho para fechar o rasgo e reposicionar a retina. Pode ser realizada como cirurgia ambulatorial.
Indicação: Uma única ruptura localizada na metade superior
Vantagens: Sem necessidade de internação, minimamente invasivo
Desvantagens: Casos elegíveis limitados, taxa de sucesso ligeiramente inferior a outras técnicas cirúrgicas
Diretrizes para seleção do procedimento cirúrgico
Jovens, vítreo não descolado, rasgo simples → cirurgia de indentação escleral é a primeira escolha
Meia-idade, associado a PVD, rasgos profundos, rasgos múltiplos, associado a PVR → cirurgia vítrea é indicada
A taxa de sucesso anatômico da primeira cirurgia é alta, com 80-90% ou mais em muitos relatos, mas a superioridade entre as técnicas cirúrgicas depende do histórico do caso (localização do rasgo, PVR, presença ou ausência de lente intraocular, etc.) 10, 14)
Embora muitos casos obtenham reposicionamento final após múltiplas cirurgias, a duração do descolamento macular e a presença de PVR influenciam significativamente o prognóstico da função visual7, 18)
Cuidados pós-operatórios e observações sobre o tamponamento gasoso
Após o tamponamento gasoso intravítreo, é necessária restrição de posição (geralmente de bruços ou inclinação da cabeça) para manter o gás pressionando o local da ruptura por alguns dias a 2 semanas. Após a absorção do gás, a cavidade ocular é novamente preenchida por líquido.
Tipo de gás
Duração da retenção intraocular
Fator de expansão
Duração estimada da restrição de posição
Ar
5-7 dias
Sem expansão
3-5 dias
20% SF₆
10-14 dias
Cerca de 2 vezes
5-10 dias
14% C₃F₈
6 a 8 semanas
Cerca de 4 vezes
10 a 14 dias
Contraindicações durante o período de permanência do gás
Viagem de avião / escalada em alta altitude: A queda da pressão atmosférica expande o gás, elevando bruscamente a pressão intraocular e causando distúrbio circulatório ocular (risco de cegueira). Proibido voar até o gás desaparecer; exame oftalmológico obrigatório antes do voo.
Exame de ressonância magnética: Os gases usados anteriormente eram ferromagnéticos, mas os gases intraoculares atualmente utilizados (SF₆ e C₃F₈) são não magnéticos, portanto o risco direto é baixo. No entanto, o ambiente de campo magnético durante a restrição postural é uma preocupação, portanto, durante o manejo pós-operatório, confirme com o médico responsável.
Anestesia com óxido nitroso (gás hilariante): O gás hilariante dissolve-se no gás intraocular, causando expansão súbita do gás e aumento da pressão intraocular. Durante a anestesia geral com gás residual, informe obrigatoriamente o anestesiologista para não usar gás hilariante.
Período de alto risco de novo descolamento de retina após a cirurgia
O descolamento recorrente é frequentemente descoberto no início do pós-operatório ou dentro de alguns meses, sendo a PVR ou novas rupturas/rupturas não detectadas as principais causas. Os pacientes devem ser orientados a procurar atendimento imediato se surgirem sintomas (aumento de moscas volantes ou reaparecimento de defeitos de campo visual) e continuar o acompanhamento pós-operatório regular. 19, 22)
A PVR é uma complicação grave do descolamento regmatogênico da retina e a principal causa que impede a reaplicação retiniana. Como resultado do processo excessivo de cicatrização da retina descolada, membranas proliferativas compostas por células do EPR, células gliais, células semelhantes a fibroblastos e macrófagos formam-se sobre, sob a retina e no vítreo, e a contração dessas membranas fixa a retina descolada.
Ocorre em 5-10% dos casos pós-operatórios19)
Tempo de início: começa 2-3 semanas após a cirurgia e se completa em 6-8 semanas
Classificação da Retina Society de 1983 (classificação antiga): Grau A a D
Classificação da Retina Society (classificação antiga, 1983)
Grau
Achados
A
Opacidade vítrea (aglomerados de pigmento, grânulos de pigmento no vítreo, aglomerados de pigmento na retina)
B
Formação de pregas na superfície retiniana, tortuosidade dos vasos retinianos, elevação das bordas do rasgo, diminuição da mobilidade vítrea
C-1 a C-3
Pregas retinianas de espessura total (1-3 quadrantes)
D-1 a D-3
Pregas fixas em quatro quadrantes (funil largo/funil estreito/funil fechado)
Em 1991, Machemer et al. propuseram uma nova classificação. A nova classificação considera a PVR anterior e as lesões subrretinianas, descrevendo a extensão da lesão em horas do relógio. 11) No descolamento regmatogênico da retina com PVR, frequentemente é necessária vitrectomia combinando remoção de membranas proliferativas, tamponamento com gás de longa duração ou óleo de silicone, podendo exigir múltiplas cirurgias. 7, 19)
Nos últimos anos, aumentou o número de serviços que optam pela PPV desde o início, resultando em aumento de casos de PVR anterior. A PVR após vitrectomia progride rapidamente, necessitando de reintervenção precoce.
O tratamento do descolamento tracional da retina é a remoção da tração por vitrectomia. O manejo das membranas proliferativas envolve peeling de membrana e uso de tesouras vítreas, com fotocoagulação intraocular e vitrectomia periférica completa. Se houver rotura associada, adiciona-se troca fluido-gás conforme o descolamento regmatogênico.
Administração pré-operatória de anti-VEGF é por vezes utilizada em cirurgia de descolamento tracional da retina associado à retinopatia diabética proliferativa para regredir os neovasos e reduzir o sangramento intraoperatório. No entanto, a contração da membrana fibrovascular pode piorar a tração, portanto o momento cirúrgico e a indicação devem ser avaliados com cautela. 5)
O tratamento do descolamento exsudativo da retina baseia-se no tratamento da doença causadora, sendo raro realizar a reposição cirúrgica direta da retina. Identificam-se causas inflamatórias, vasculares, tumorais, entre outras, e seleciona-se o tratamento clínico ou oftalmológico adequado. 21)
Causa
Tratamento principal
Doença de VKH
O tratamento baseia-se em corticosteroides sistêmicos; em casos de recidiva ou persistência, considerar imunossupressores (VKH é uma causa inflamatória comum de descolamento exsudativo da retina) 2, 21)
O descolamento regmatogênico da retina é o tipo mais frequente de descolamento de retina e uma das principais emergências oftalmológicas. Os principais subtipos incluem:
Tipo de rasgo em aba (rasgo em ferradura): A retina é rasgada devido ao DVP. Representa cerca de 30% dos descolamentos regmatogênicos em olhos fácicos, causando descolamento bolhoso alto e de progressão rápida.
Tipo de buraco atrófico: Buraco devido à atrofia dentro de degeneração lattice. Comum em jovens e míopes, apresenta descolamento localizado baixo com progressão lenta.
Tipo de rasgo gigante: Rasgo ≥90 graus (1 quadrante). Predileção por miopia alta com degeneração lattice. As bordas do rasgo enrolam-se, sendo reposicionadas por vitrectomia com perfluorocarbono líquido, mais pesado que a água.
Tipo de buraco macular: Comum em mulheres com miopia alta, representa cerca de 5% dos descolamentos regmatogênicos no Japão (maior que 0,5-2,0% no Ocidente). A cirurgia padrão é a vitrectomia com remoção da membrana limitante interna.
A retinopatia diabética proliferativa é a causa mais comum. A contração da membrana fibrovascular contendo novos vasos forma um descolamento em forma de tenda. Inicialmente localizado na periferia, mas quando atinge a mácula, causa rápida diminuição da acuidade visual.
Retinopatia Diabética Proliferativa (RDP): Do estágio de hemorragia vítrea recorrente ao descolamento tracional da retina por contração da membrana
Retinopatia da prematuridade (Estágio 4/5): Tração pela membrana fibrovascular proliferativa na retina periférica se estendendo até a face posterior do cristalino
Doenças retinianas isquêmicas como doença falciforme, doença de Eales e oclusão da veia retiniana: Tração por membranas proliferativas isquêmicas 7, 8)
Acúmulo de líquido sub-retiniano não relacionado a rasgo ou tração. Caracteriza-se pelo deslocamento do líquido com a mudança de posição (shifting fluid). Na VKH, ocorrem descolamentos bilaterais múltiplos em forma de cúpula na fase aguda, com possível resolução espontânea sob terapia imunossupressora adequada. Nas causas tumorais, a prioridade é a investigação e o tratamento do tumor.
No trauma contuso (contusão ocular), o descolamento de retina pode ocorrer dentro de semanas a meses após a lesão, sendo necessária observação a longo prazo.
Diálise retiniana (Retinal Dialysis): Ruptura de espessura total ao longo da ora serrata, comum em homens jovens após trauma. Predileção pelo quadrante temporal inferior, frequentemente assintomática devido à progressão lenta.
Ruptura coroidal e commotio retinae (opacidade de Berlin): Edema e hemorragia no polo posterior imediatamente após contusão. O dano fotorreceptor pode ser permanente.
Recessiva ligada ao X; retinosquise macular e periférica; 1-2% progridem para descolamento de retina
Descolamento regmatogênico da retina - tipo retinosquise
Particularidades do Tratamento
Em crianças, devido à facilidade de fixação com sutura e alta complacência do globo ocular, a cirurgia de buckling escleral é preferida em relação aos adultos. Especialmente no ROP Estágio 4A, o buckling circunferencial é a primeira escolha para reduzir a tração na membrana proliferativa.
A faixa de silicone usada no buckling pode aumentar a constrição com o crescimento ocular, portanto recomenda-se a remoção dentro de 6 meses.
No descolamento tracional da retina por ROP, a indicação cirúrgica é considerada no estágio 4A em centro especializado. Nos estágios 4B/5, o prognóstico anatômico e visual tende a ser pior, e a decisão é individualizada, incluindo a possibilidade de preservação do cristalino. 13)
Na síndrome de Stickler, se o diagnóstico genético for confirmado, recomenda-se fotocoagulação a laser profilática de 360°.
Vitreorretinopatia Proliferativa (PVR): A complicação pós-operatória mais grave do descolamento regmatogênico da retina. Formam-se pregas fixas, a retina torna-se rígida e fixa. Ocorre em 5-10% dos casos pós-operatórios, frequentemente necessitando de reintervenção.
Retinosquise: A retina se separa na camada nuclear interna ou externa. Diferente do descolamento de retina, não há separação do EPR. O diagnóstico diferencial é feito por OCT, angiografia fluoresceínica e ERG.
Relação com glaucoma: No descolamento regmatogênico da retina, observa-se a síndrome de Schwartz (glaucoma de ângulo aberto secundário por obstrução dos segmentos externos); no descolamento da retina com descolamento coroidal, observa-se hipotonia ocular. No descolamento exsudativo da retina, pode ocorrer glaucoma secundário devido à doença causadora.
Prognóstico anatômico: Com cirurgia adequada, a reposição anatômica da retina é alcançada em mais de 95% dos casos. A taxa de sucesso da primeira cirurgia é de cerca de 90% ou mais, e a taxa de reposição final, incluindo múltiplas cirurgias, atinge aproximadamente 98%.
Prognóstico funcional (acuidade visual)
Presença de descolamento macular
Prognóstico da acuidade visual
Descolamento sem envolvimento macular (macula-on)
Espera-se a manutenção da acuidade visual próxima à pré-operatória
Descolamento com envolvimento macular (macula-off)
Cerca de metade dos pacientes apresenta acuidade visual pós-operatória de 0,5 ou menos, e frequentemente persistem defeitos de campo visual e distorção visual
O controle da doença causal está diretamente ligado ao prognóstico visual. No descolamento tracional diabético, o controle glicêmico e a fotocoagulação panretiniana são a base. A taxa de sucesso cirúrgico é menor que no descolamento regmatogênico, com alto risco de transição para PVR e reintervenção.
A melhora pode ser esperada com o tratamento da doença causal, mas se ocorrer atrofia do EPR ou dano orgânico aos fotorreceptores, a recuperação visual será incompleta. Na VKH, o tratamento precoce do primeiro episódio proporciona bom prognóstico, mas em casos de recidiva podem ocorrer alterações crônicas como fenômeno do pôr do sol e nódulos de Dalen-Fuchs. No descolamento exsudativo neoplásico, o controle do tumor determina o prognóstico.
QQuanto tempo após a cirurgia de descolamento de retina posso retornar às atividades diárias?
A
Depende do tipo de cirurgia e da presença de complicações. Na cirurgia de buckling escleral, a internação é de cerca de 1 a 2 semanas, quase sem necessidade de restrição postural. Na vitrectomia, devido ao tamponamento gasoso pós-operatório, é necessário manter restrição postural (decúbito ventral ou lateral) por alguns dias a 2 semanas. Enquanto o gás estiver presente, voos de avião e montanhismo com baixa pressão atmosférica são contraindicados. A recuperação visual pode levar vários meses após a reaplicação da retina, especialmente em casos com descolamento macular, necessitando acompanhamento de 6 meses a 1 ano.
QTenho miopia alta, com que frequência devo fazer exames periódicos para prevenir o descolamento de retina?
A
A miopia alta (mais de -6 dioptrias ou comprimento axial do olho de 26 mm ou mais) é um fator de risco importante para descolamento de retina, sendo recomendado exame de fundo de olho com dilatação pupilar pelo menos uma vez ao ano. Especialmente após o aparecimento de novos moscas volantes ou fotopsias, deve-se realizar exame detalhado em 1 a 2 semanas. Se for detectada degeneração em treliça, considere fotocoagulação a laser profilática conforme o risco. Após cirurgia de catarata ou histórico de descolamento de retina no olho contralateral, são necessárias consultas mais frequentes, sendo ideal a consulta no mesmo dia do aparecimento dos sintomas.
QPor que a visão pode não se recuperar mesmo após uma cirurgia bem-sucedida?
A
A recolocação da retina (sucesso anatômico) e a recuperação da função visual (sucesso funcional) nem sempre coincidem. Especialmente em casos com descolamento da mácula, a recuperação da zona elipsoide (EZ) confirmada por OCT pode levar meses a mais de um ano, e pode não se recuperar completamente. Quanto maior a duração do descolamento, maior o defeito da EZ, e a acuidade visual pós-operatória tende a permanecer baixa. Além disso, a ocorrência de membrana epirretiniana ou edema macular cistóide após a cirurgia também pode prejudicar a recuperação visual, sendo importante o acompanhamento regular com OCT no pós-operatório.
QO que é PVR (Vitreorretinopatia Proliferativa) e como lidar com ela?
A
PVR é uma condição após cirurgia de descolamento de retina na qual a reação de cicatrização intraocular se torna excessiva, levando à proliferação de células do epitélio pigmentar da retina, células gliais e fibroblastos, formando uma membrana na superfície ou abaixo da retina. Quando a membrana se contrai, formam-se pregas fixas (star fold), reduzindo significativamente a mobilidade da retina e causando novo descolamento. Ocorre em 5-10% dos casos pós-operatórios. Nos estágios iniciais esclerosados Grau A-B, a indentação escleral pode ser eficaz, mas em casos graves (Grau C-D), é necessária a remoção da membrana proliferativa por meio de nova vitrectomia e tamponamento prolongado, frequentemente exigindo múltiplas cirurgias.
QQual a diferença entre o descolamento de retina em crianças e em adultos?
A
O descolamento de retina em crianças é menos frequente do que em adultos, mas é importante que as doenças de base sejam diferentes. Doenças genéticas como retinopatia da prematuridade (ROP), vitreorretinopatia exsudativa familiar (FEVR), síndrome de Stickler e doença de Norrie são mais comuns e requerem manejo diferente do descolamento regmatogênico simples. O olho infantil possui esclera mais elástica, e a cirurgia de indentação escleral costuma ser mais eficaz do que em adultos. Na ROP, o descolamento tracional é predominante e a cirurgia no estágio 4A é a melhor indicação. A faixa de silicone usada na indentação deve ser removida em até 6 meses, pois pode causar constrição com o crescimento do globo ocular.
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