Il distacco di retina (retinal detachment; RD) è definito come la separazione della parte interna della retina neurosensoriale (retina sensoriale) dallo strato delle cellule fotorecettrici dell’epitelio pigmentato retinico (RPE), con accumulo di liquido sottoretinico tra i due. Embriologicamente, la retina neurosensoriale si differenzia dallo strato interno del neuroectoderma, mentre l’RPE si differenzia dallo strato esterno, per cui la loro connessione è naturalmente debole e soggetta a distacco per varie cause.10,20)
Quando si verifica un distacco di retina, i fotorecettori vengono separati dall’apporto di ossigeno e nutrienti dall’EPR e dalla coroide. Già nelle fasi iniziali iniziano la degenerazione e la perdita dei segmenti esterni dei fotorecettori, e se la condizione si protrae, progredisce verso un danno irreversibile dei fotorecettori. Questa dipendenza dal tempo è alla base dell’«urgenza» del distacco di retina. In particolare, quando la macula (fovea) si distacca, l’acuità visiva centrale diminuisce rapidamente e gravemente, e il recupero visivo dopo l’intervento chirurgico tende a essere incompleto.
In base al meccanismo di insorgenza, si distinguono generalmente i seguenti tre tipi (alcuni considerano il traumatico come un quarto tipo indipendente).
Xiong J, et al. A review of rhegmatogenous retinal detachment: past, present and future. Wien Med Wochenschr. 2025. Figure 3. PMCID: PMC12031774. License: CC BY.
Il nome del distacco di retina regmatogeno (RRD) deriva dal greco «rhegma», che significa «rottura». L’incidenza annuale è di circa 10-15 casi ogni 100.000 abitanti, sebbene vari a seconda della regione. Una storia di distacco di retina nell’occhio controlaterale o una storia familiare sono fattori di rischio. 7)
L’età di insorgenza presenta una distribuzione bimodale:
Picco nei giovani adulti (20-30 anni) : distacco piatto dovuto a foro atrofico in degenerazione a palizzata
Picco negli adulti di mezza età (50-60 anni) : distacco alto dovuto a lacerazione a lembo associata a distacco posteriore del vitreo (DPV)
L’allungamento della lunghezza assiale porta a una progressione della degenerazione retinica e vitreale, aumentando gradualmente il rischio di distacco di retina regmatogeno. Rispetto agli occhi emmetropi con lunghezza assiale inferiore a 24 mm, gli occhi con 26 mm o più (equivalenti a miopia elevata) presentano un’incidenza 2-3 volte maggiore di degenerazione a lattice e fori atrofici nella retina periferica. Negli occhi con miopia elevata (oltre -6 diottrie), la proporzione di distacco di retina regmatogeno da foro maculare è di circa il 5% di tutti i distacchi di retina regmatogeni in Giappone, rispetto allo 0,5-2,0% in Europa e negli Stati Uniti.
Liquefazione del vitreo (via attraverso cui il vitreo liquefatto fluisce al di sotto della retina)
La miopia è un importante fattore di rischio per il distacco di retina regmatogeno; è stato riportato che il rischio aumenta di circa 10 volte per miopie superiori a -3 diottrie. Negli occhi con miopia elevata, il distacco posteriore del vitreo (PVD) tende a verificarsi precocemente, e la liquefazione del vitreo e la trazione retinica progrediscono più rapidamente. La degenerazione a palizzata (lattice degeneration) è anch’essa una tipica degenerazione retinica periferica coinvolta nell’insorgenza del distacco di retina regmatogeno. 7, 9)
Principali fattori di rischio
Rischi intrinseci dell'occhio
Miopia (in particolare miopia elevata) : degenerazione a palizzata, PVD precoce
Degenerazione a palizzata : presente nel 6-10% della popolazione. Coinvolta nel 20-40% dei distacchi di retina regmatogeni.
Dermatite atopica (rottura del corpo ciliare da percussione oculare)
Rischi iatrogeni ed esterni
Dopo chirurgia della cataratta : studi su larga scala suggeriscono che circa 1/500 pazienti può sviluppare distacco di retina regmatogeno o rottura retinica entro un anno dall’intervento, con fattori di rischio quali giovane età, sesso maschile, miopia e vitrectomia anteriore intraoperatoria1, 17)
Il distacco di retina da trazione si verifica quando, in presenza di un distacco posteriore del vitreo incompleto, si genera una forte trazione del vitreo sulla retina. Può essere suddiviso in due tipi principali: la membrana fibrovascolare contenente neovasi derivanti da cellule proliferative intraoculari e la trazione vitreoretinica.
Il distacco di retina da trazione è immobile e presenta una forma ad arco inverso (concava). Si verifica un distacco a forma di tenda all’epicentro dei neovasi o lungo i vasi retinici; se le aderenze sono estese, diventa un distacco a forma di piano (tipo Monte Fuji). Se il distacco è a cupola e mobile, sospettare una complicazione di distacco di retina regmatogeno (distacco combinato trazionale-regmatogeno).
Miyamoto T, et al. A case of tractional retinal detachment associated with congenital retinal vascular hypoplasia in the superotemporal quadrant treated by vitreous surgery. BMC Ophthalmol. 2020. Figure 2. PMCID: PMC7542339. License: CC BY.
All’esame OCT iniziale, l’occhio destro (a) non mostra anomalie, ma l’occhio sinistro (b) presenta un distacco di retina da trazione che si estende fino alla macula. Ciò corrisponde a un caso di coinvolgimento maculare da distacco di retina da trazione trattato nella sezione «2-2. Distacco di retina da trazione».
Il distacco di retina essudativo è un distacco non regmatogeno causato dall’accumulo di liquido sottoretinico dovuto a disfunzione dei vasi retinici, dell’EPR o della coroide. La rottura della barriera emato-retinica (BER) è il meccanismo patogenetico comune finale, e le cause sono molteplici.
Caratteristiche cliniche tipiche
La superficie del distacco di retina sporge a forma di cupola ed è liscia.
Il liquido si sposta con i cambi di posizione (shifting fluid) : un importante segno differenziale dal distacco di retina regmatogeno
Può regredire spontaneamente (poiché il liquido viene drenato con i cambi di posizione)
Maggio E, et al. Multimodal imaging findings in a case of severe Central Serous Chorioretinopathy in an uncomplicated pregnancy. BMC Ophthalmol. 2015. Figure 1. PMCID: PMC4688919. License: CC BY.
Alla macula si osserva un ampio sollevamento sieroso della retina neurosensoriale con materiale sottoretinico iperriflettente, indicativo di fase acuta di distacco di retina essudativo. Ciò corrisponde all’immagine OCT del distacco di retina essudativo trattato nella sezione «2-3. Distacco di retina essudativo».
Il distacco di retina traumatico è causato da un trauma oculare contusivo o perforante. Nel trauma contusivo, secondo alcuni rapporti, il distacco si verifica nel 12% dei casi subito dopo la lesione, nel 30% entro un mese, nel 50% entro 8 mesi e nell’80% entro 24 mesi, richiedendo un follow-up a lungo termine. Una forma speciale è la dialisi retinica (retinal dialysis) di origine traumatica.
QIl distacco di retina guarisce da solo?
A
Dipende molto dal tipo. I distacchi regmatogeni e da trazione generalmente non guariscono spontaneamente. Se non trattati, progrediscono e portano alla cecità. D’altra parte, il distacco essudativo può regredire spontaneamente con il trattamento della causa sottostante (ad esempio, malattia di Vogt-Koyanagi-Harada o causa farmacologica). Tuttavia, in caso di causa tumorale, il trattamento del tumore è prioritario. In presenza di miodesopsie, fotopsie o difetti del campo visivo, è importante consultare prontamente un oculista senza attendere la guarigione spontanea.
L’OCT è un esame indispensabile per la diagnosi definitiva del distacco di retina, la differenziazione dei tipi, la pianificazione preoperatoria e il follow-up postoperatorio.
Scopo dell’esame
Informazioni ottenute
Conferma della presenza e del grado di distacco maculare
Previsione della prognosi visiva e decisione sull’indicazione chirurgica
Diagnosi differenziale del tipo di patologia
Regmatogeno vs essudativo (natura e forma del SRF)
Valutazione del distacco di retina tractionale
Sede della membrana proliferativa e pattern di trazione retinica
Monitoraggio postoperatorio
Follow-up del riattacco retinico e del recupero maculare
Nella valutazione pre- e postoperatoria del distacco di retina con OCT, è necessario prestare attenzione alle seguenti strutture. Il recupero postoperatorio della banda ellissoidale (EZ) dipende dalla durata e dall’estensione del distacco, e il recupero della lunghezza dell’EZ è un indicatore dell’acuità visiva postoperatoria. 3,15)
Struttura
Significato dei reperti
Zona ellissoide (ellipsoid zone; EZ)
Banda iperriflettente alla giunzione segmento interno/esterno dei fotorecettori. Più lunga è la durata del distacco, più è indistinta/difettosa → indicatore della prognosi visiva postoperatoria
Esame indispensabile quando il fondo oculare non è visibile (emorragia vitreale, cataratta, opacità corneale). La sonda viene applicata sulla cornea o sulla sclera, e si acquisiscono sistematicamente sezioni longitudinali, trasversali e assiali.
Tecnica di base per l’imaging
Applicare la sonda a ≥10 MHz (alta frequenza oftalmica) e osservare la dinamica della parete oculare.
Quando il paziente esegue movimenti oculari: la retina si muove come una membrana rigida ad alta ecogenicità (conferma dell’attacco alla parete posteriore), il vitreo oscilla dolcemente (aftermovement positivo) e le membrane proliferative mostrano un movimento intermedio.
Confermando l’attacco alla parete posteriore a livello della papilla ottica, si identifica un distacco retinico completo (a forma di V o T).
Riscontro
Significato
Conferma del distacco retinico completo
Attacco alla parete posteriore a livello della papilla ottica → valutazione dell’ERG e dell’indicazione chirurgica
Valutazione del distacco di retina tractionale
Posizione, densità ed estensione della membrana proliferativa
Conferma del distacco di retina a imbuto chiuso (PVR D-3)
Le fotocamere laser del fondo oculare ad ampio campo (OptosSS, Clarijs, ecc.) catturano 80–200° della retina periferica (fino all’ora serrata) in un unico scatto.
Rilevare rotture periferiche e degenerazione a palizzata spesso trascurate con la fotografia del fondo oculare convenzionale (45°)
Utile per la registrazione oggettiva della posizione e dell’estensione delle rotture prima dell’intervento (miglioramento della precisione del piano chirurgico)
Consente di monitorare la comparsa di nuovi fori o distacchi periferici durante il follow-up postoperatorio
Tuttavia, la conferma di piccoli fori (<0,5 DD) richiede l’associazione con l’esame del fundus sotto compressione, e l’assenza di un foro visibile nell’immagine UWF non costituisce un criterio di esclusione
Utilizzato per la documentazione preoperatoria, il follow-up e la localizzazione della rottura
La fotocamera del fondo oculare a laser ad angolo ultra-wide (Optos, ecc.) migliora il tasso di rilevamento delle rotture retiniche periferiche.
Tuttavia, i piccoli fori non possono essere rilevati con la fotocamera del fondo oculare, quindi è obbligatorio associarla all’esame del fondo oculare con compressione.
QPerché oltre all'esame del fondo oculare sono necessari OCT ed ecografia?
A
L’esame del fondo oculare (oftalmoscopia indiretta) è eccellente per valutare la posizione e la forma di una rottura retinica, ma l’OCT consente di valutare quantitativamente la presenza, l’estensione e il tipo di distacco maculare. Quando il fondo non è visibile a causa di un’emorragia vitreale, l’ecografia in modalità B è indispensabile. In particolare nel distacco di retina tractionale, è importante mappare l’estensione delle membrane proliferative con l’ecografia prima dell’intervento per la pianificazione chirurgica.
Criocoagulazione esterna e applicazione di un cerchiaggio (materiale siliconico) per creare un’impronta sulla rottura e riposizionare la retina.
Indicazioni: pazienti giovani, vitreo non distaccato, rottura periferica semplice
Vantaggi: preservazione del cristallino, mantenimento della morfologia oculare vicina allo stato naturale
Svantaggi: non adatto a casi complessi o alterazioni proliferative
Vitrectomia (PPV)
Asportazione del vitreo, sostituzione con gas per distendere e riposizionare la retina, fotocoagulazione per chiudere la rottura.
Indicazioni: pazienti di mezza età o anziani, PVD associata, rottura complessa, emorragia vitreale associata, PVRVantaggi: gestione di patologie complesse, manipolazione sotto visione diretta
Svantaggi: accelerazione della progressione della cataratta, necessità di posizionamento postoperatorio specifico
Retinopessia pneumatica (PR)
Iniezione di gas espansivo nell’occhio per chiudere la rottura e riposizionare la retina. Può essere eseguita come intervento ambulatoriale.
Indicazioni: una singola rottura localizzata nella metà superiore
Vantaggi: nessun ricovero, bassa invasività
Svantaggi: casi indicati limitati, tasso di successo leggermente inferiore rispetto ad altre tecniche
Linee guida per la scelta della tecnica chirurgica
Pazienti giovani, vitreo non distaccato, rottura semplice → il cerchiaggio sclerale è la prima scelta
Pazienti di mezza età o anziani, con PVD, rottura profonda, rotture multiple, PVR associata → la vitrectomia è indicata
Il tasso di successo anatomico del primo intervento è elevato, riportato oltre l’80-90% in molti studi, ma la superiorità tra le tecniche dipende dal background del caso (sede della rottura, PVR, presenza di lente intraoculare, ecc.)10, 14)
Molti casi possono essere riattaccati definitivamente dopo più interventi chirurgici, ma la durata del distacco maculare e la presenza di PVR influenzano notevolmente la prognosi visiva7, 18)
Gestione postoperatoria e precauzioni per il tamponamento gassoso
Dopo il tamponamento gassoso intravitreale, è necessaria una restrizione posizionale (di solito prono o inclinazione della testa) per alcuni giorni fino a 2 settimane per mantenere il gas a contatto con la rottura. Dopo l’assorbimento del gas, l’occhio si riempie nuovamente di liquido.
Tipo di gas
Durata di permanenza intraoculare
Fattore di espansione
Durata indicativa della restrizione posizionale
Aria
5–7 giorni
Nessuna espansione
3–5 giorni
20% SF₆
10–14 giorni
Circa 2 volte
5–10 giorni
14% C₃F₈
6–8 settimane
circa 4 volte
10–14 giorni
Controindicazioni durante il periodo di permanenza del gas
Volo aereo / alpinismo in alta quota : la diminuzione della pressione atmosferica provoca l’espansione del gas, con un improvviso aumento della pressione intraoculare e disturbi circolatori oculari (rischio di cecità). Il volo è vietato fino alla scomparsa del gas; è obbligatorio un controllo oculistico prima del volo.
Esame MRI: I gas utilizzati in passato erano ferromagnetici, ma i gas intraoculari attuali (SF₆, C₃F₈) sono non magnetici, quindi il rischio diretto è basso. Tuttavia, l’ambiente magnetico durante le restrizioni posturali è preoccupante, pertanto durante la gestione post-operatoria consultare il medico curante.
Anestesia con protossido di azoto (gas esilarante) : Il protossido di azoto si dissolve nel gas intraoculare, causando una rapida espansione del gas e un aumento della pressione intraoculare. In caso di anestesia generale durante la presenza residua di gas, è obbligatorio comunicare all’anestesista di non utilizzare protossido di azoto.
Periodo ad alto rischio di ri-distacco dopo l’intervento chirurgico
Il distacco recidivante viene spesso scoperto precocemente dopo l’intervento o entro alcuni mesi, con PVR o rotture nuove/trascurate come cause principali. Il paziente deve essere istruito a consultare immediatamente in caso di sintomi (aumento dei miodesopsie, ricomparsa di difetti del campo visivo) e proseguire i controlli postoperatori regolari. 19, 22)
Gestione della vitreoretinopatia proliferativa (PVR)
La PVR è una grave complicanza del distacco di retina regmatogeno e la principale causa che impedisce il riattacco retinico. Come risultato di un processo eccessivo di guarigione della ferita della retina distaccata, membrane proliferative composte da cellule RPE, cellule gliali, cellule simil-fibroblasti e macrofagi si formano sopra, sotto e all’interno del vitreo, e la retina distaccata viene fissata dalla contrazione della membrana.
Si verifica nel 5-10% dei casi post-operatori 19)
Tempo di insorgenza: inizia 2-3 settimane dopo l’intervento e si completa in 6-8 settimane
Classificazione della Retina Society del 1983 (vecchia classificazione) : Grado A–D
Classificazione della Retina Society (vecchia classificazione, 1983)
Grado
Reperti
A
Opacità vitreale (ammassi di pigmento, granuli di pigmento nel vitreo, ammassi di pigmento sulla retina)
B
Formazione di pieghe sulla superficie retinica, tortuosità dei vasi retinici, sollevamento dei bordi della lacerazione, ridotta mobilità del vitreo
C-1 – C-3
Pieghe retiniche a tutto spessore (1–3 quadranti)
D-1–D-3
Pieghe fisse in 4 quadranti (imbuto largo/stretto/chiuso)
Nel 1991, Machemer et al. hanno proposto una nuova classificazione. La nuova classificazione tiene conto della PVR anteriore e delle lesioni sottoretiniche, e descrive l’estensione delle lesioni utilizzando le ore dell’orologio. 11) Nel distacco di retina regmatogeno con PVR, è spesso necessaria una vitrectomia combinata con peeling delle membrane proliferative, tamponamento con gas a lunga durata o olio di silicone, e possono essere necessari più interventi. 7, 19)
Negli ultimi anni, il numero di casi di PVR anteriore è aumentato a causa del crescente numero di centri che scelgono la PPV come primo intervento. La PVR insorta dopo vitrectomia progredisce rapidamente e richiede un reintervento precoce.
Il trattamento del distacco di retina tractionale si basa sulla rimozione della trazione mediante vitrectomia. Il trattamento delle membrane proliferative prevede il peeling membranoso e l’uso di forbici per vitrectomia, con fotocoagulazione endoculare e vitrectomia periferica completa. In caso di fori associati, si aggiunge uno scambio fluido-gas secondo i principi del distacco regmatogeno.
Somministrazione preoperatoria di anti-VEGF può essere utilizzata nella chirurgia del distacco di retina da trazione associato a retinopatia diabetica proliferativa per far regredire i neovasi e ridurre il sanguinamento intraoperatorio. Tuttavia, la contrazione della membrana fibrovascolare può peggiorare la trazione, pertanto è necessario valutare attentamente i tempi e le indicazioni chirurgiche. 5)
Il trattamento del distacco di retina essudativo si basa sulla cura della malattia causale, e il riposizionamento chirurgico diretto della retina viene eseguito raramente. È necessario identificare le cause infiammatorie, vascolari, tumorali, ecc., e scegliere un trattamento medico o oftalmologico appropriato. 21)
Terapia principale con steroidi sistemici; in caso di recidiva o persistenza, considerare farmaci immunosoppressori (la VKH è una tipica causa infiammatoria di distacco essudativo della retina) 2, 21)
Il distacco di retina regmatogeno è il tipo più frequente di distacco di retina e rappresenta una delle principali emergenze oftalmologiche. I principali sottotipi sono:
Tipo con rottura a lembo (a ferro di cavallo): La retina viene lacerata a seguito di un distacco posteriore del vitreo (PVD). Costituisce circa il 30% dei distacchi regmatogeni negli occhi fachici, con progressione rapida e distacco bolloso alto.
Tipo con foro atrofico: Foro dovuto ad atrofia in un’area di degenerazione a palizzata. Frequente nei giovani e negli occhi miopi, si presenta come un distacco localizzato poco elevato, a progressione lenta.
Tipo con rottura gigante: Rottura di 90 gradi (1 quadrante) o più. Si verifica prevalentemente in occhi con miopia elevata e degenerazione a palizzata. I bordi della rottura si arrotolano; il riattacco si ottiene con vitrectomia utilizzando perfluorocarburi liquidi (PFC), più densi dell’acqua.
Tipo con foro maculare: Frequente nelle donne con miopia elevata, rappresenta circa il 5% dei distacchi regmatogeni in Giappone (percentuale più alta rispetto allo 0,5-2,0% in Occidente). La vitrectomia con rimozione della membrana limitante interna (ILM) è la procedura standard.
La retinopatia diabetica proliferante è la causa più frequente. La contrazione di una membrana fibrovascolare contenente neovasi forma un distacco a forma di tenda. Inizialmente limitato alla periferia, quando si estende alla macula provoca un rapido calo visivo.
Retinopatia diabetica proliferante (PDR) : passaggio dallo stadio di emorragie vitreali ricorrenti al distacco di retina tractionale da contrazione membranosa
Retinopatia del prematuro (stadio 4/5) : La trazione da parte della membrana fibrovascolare proliferativa della retina periferica si estende fino alla superficie posteriore del cristallino.
Accumulo di liquido sottoretinico non regmatogeno e non tractionale. Caratteristico è lo spostamento del liquido (shifting fluid) con i cambi di posizione. Nella VKH, nella fase acuta si verificano distacchi bilaterali multipli a cupola, che possono regredire spontaneamente con un’adeguata terapia immunosoppressiva. Per cause tumorali, la priorità è la valutazione e il trattamento del tumore.
In caso di trauma contusivo (contusione oculare), il distacco di retina può verificarsi entro settimane o mesi dal trauma, pertanto è necessario un follow-up a lungo termine.
Dialisi retinica (Retinal Dialysis) : Rottura a tutto spessore lungo l’ora serrata, frequente nei giovani maschi dopo un trauma. Predilige il quadrante inferotemporale ed è spesso asintomatica a causa della lenta progressione.
Rottura coroideale e commozione retinica (opacità di Berlin) : Edema ed emorragia del polo posteriore subito dopo una contusione. Il danno ai fotorecettori può essere permanente.
Nei bambini, la fissazione con sutura è facile e la compliance del bulbo oculare è elevata, quindi la chirurgia di cerchiaggio sclerale è preferita rispetto agli adulti. In particolare per lo stadio 4A della ROP, il cerchiaggio circonferenziale è la prima scelta per ridurre la trazione sulla membrana proliferativa.
La banda in silicone utilizzata per il cerchiaggio può stringere maggiormente con la crescita del bulbo oculare, quindi si raccomanda la rimozione entro 6 mesi.
Nel distacco di retina da trazione della ROP, l’indicazione chirurgica viene valutata in un centro specializzato allo stadio 4A. Negli stadi 4B/5 la prognosi anatomica e funzionale visiva è spesso peggiore e la decisione viene presa caso per caso, inclusa la possibilità di preservare il cristallino. 13)
Nella sindrome di Stickler, se la diagnosi genetica è confermata, si raccomanda la fotocoagulazione profilattica a 360°.
7-6. Associazione con condizioni patologiche speciali
Vitreoretinopatia proliferativa (PVR) : la più grave complicanza postoperatoria del distacco di retina regmatogeno. Si formano pieghe fisse, la retina si irrigidisce e si fissa. Si verifica nel 5-10% dei casi dopo l’intervento, richiedendo spesso un reintervento.
Retinoschisi : separazione della retina a livello dello strato plessiforme interno o esterno. A differenza del distacco di retina, non vi è separazione dall’EPR. La diagnosi differenziale si effettua con OCT, angiografia con fluoresceina ed ERG.
Associazione con glaucoma: Nel distacco di retina regmatogeno si osserva la sindrome di Schwartz (glaucoma ad angolo aperto secondario per ostruzione da segmenti esterni), nel distacco di retina con distacco coroidale si ha ipotonia. Il distacco di retina essudativo può essere associato a glaucoma secondario derivante dalla malattia causale.
Prognosi anatomica: Con un intervento chirurgico appropriato, si ottiene un riattacco anatomico della retina in oltre il 95% dei casi. Il tasso di successo del primo intervento è di circa il 90% o superiore, e il tasso di riattacco finale, inclusi interventi multipli, raggiunge circa il 98%.
Prognosi funzionale (acuità visiva)
Presenza o assenza di distacco maculare
Prognosi visiva
Distacco macula-on (macula non distaccata)
Ci si può aspettare il mantenimento di un’acuità visiva vicina a quella preoperatoria
Distacco maculare (macula-off)
Dopo l’intervento, circa la metà dei pazienti ha un’acuità visiva pari o inferiore a 0,5, e spesso permangono difetti del campo visivo o distorsioni.
Il controllo della malattia causale è direttamente correlato alla prognosi visiva. Nel distacco di retina tractionale diabetico, la gestione della glicemia e la fotocoagulazione panretinica sono fondamentali. Il tasso di successo chirurgico è inferiore rispetto al distacco regmatogeno, con un alto rischio di transizione verso PVR e reintervento.
Un miglioramento è atteso con il trattamento della malattia causale, ma se si verificano atrofia dell’RPE o danno organico ai fotorecettori, il recupero visivo sarà incompleto. Nella VKH, un trattamento precoce del primo episodio dà una buona prognosi, ma nei casi di recidiva possono verificarsi cambiamenti cronici come il fenomeno del tramonto e i noduli di Dalen-Fuchs. Nel distacco essudativo tumorale, il controllo del tumore determina la prognosi.
QQuanto tempo dopo l'intervento per distacco di retina si può tornare alla vita normale?
A
Dipende dalla tecnica chirurgica e dalla presenza di complicanze. Nel cerchiaggio sclerale, il ricovero dura circa 1-2 settimane e le restrizioni posturali sono quasi inutili. Nella vitrectomia, a causa del tamponamento gassoso postoperatorio, sono necessarie restrizioni posturali (decubito prono o laterale) per alcuni giorni fino a 2 settimane. Finché il gas persiste, sono controindicati ambienti a bassa pressione atmosferica come voli aerei o alpinismo. Il recupero visivo può richiedere diversi mesi dopo il riattacco retinico, specialmente in caso di distacco maculare, è necessario un follow-up di 6 mesi a 1 anno.
QHo una miopia elevata. Con quale frequenza dovrei sottopormi a controlli regolari per prevenire il distacco di retina?
Il distacco di retina nei bambini è meno frequente che negli adulti, ma è importante notare che le malattie di base sono diverse. Sono comuni malattie ereditarie come la retinopatia del prematuro (ROP), la vitreoretinopatia essudativa familiare (FEVR), la sindrome di Stickler e la malattia di Norrie, che richiedono una gestione diversa dal semplice distacco regmatogeno. L’occhio del bambino ha una sclera più elastica e la chirurgia di cerchiaggio sclerale è spesso più efficace che negli adulti. Nella ROP, il distacco da trazione è predominante e la chirurgia allo stadio 4A è la migliore indicazione. Il nastro in silicone utilizzato per il cerchiaggio deve essere rimosso entro 6 mesi perché può causare costrizione con la crescita del bulbo oculare.
Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST, et al. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2020;127(1):P146-P181. 1)
Goto H, Mochizuki M, Yamaki K, et al. Epidemiological survey of intraocular inflammation in Japan. Jpn J Ophthalmol. 2007;51(1):41-44. 2)
Obata R, Yanagi Y, Tamaki Y, et al. Quantitative analysis of optical coherence tomography after vitreous surgery for rhegmatogenous retinal detachment. Am J Ophthalmol. 2005;139(6):1003-1008. 3)
Urner-Bloch U, Urner M, Stieger P, et al. Transient MEK inhibitor-associated retinopathy in metastatic melanoma. Ann Oncol. 2014;25(7):1473-1476. 4)
Zhao LQ, Zhu H, Zhao PQ, Hu YQ. A systematic review and meta-analysis of clinical outcomes of vitrectomy with or without intravitreal bevacizumab pretreatment for severe diabetic retinopathy. Br J Ophthalmol. 2011;95(9):1216-1222. doi:10.1136/bjo.2010.189514. PMID: 21216799. 5)
Mackeen LD. Bilateral retinal detachment in preeclampsia. Am J Obstet Gynecol. 1997;177(4):948-949. 6)
Xiong J, Mehta N, Sandhu S, et al. A review of rhegmatogenous retinal detachment: past, present and future. Wien Med Wochenschr. 2025;175:146-160. PMCID: PMC12031774. 7)
Hayreh SS. Ocular vascular occlusive disorders: natural history of visual outcome. Prog Retin Eye Res. 2014;41:1-25. doi:10.1016/j.preteyeres.2014.04.001. PMID: 24769221. 8)
Akiba J. Prevalence of posterior vitreous detachment in high myopia. Ophthalmology. 1993;100(9):1384-1388. 9)
Yan X, Xu M, Su F. Surgical managements for rhegmatogenous retinal detachment: a network meta-analysis of randomized controlled trial. PLoS One. 2024;19(11):e0310859. 10)
Machemer R, Aaberg TM, Freeman HM, et al. An updated classification of retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy. Am J Ophthalmol. 1991;112(2):159-165. 11)
Denu RA, Nair S, Patel S, et al. Vogt-Koyanagi-Harada-Like Uveitis Secondary to Pembrolizumab in Metastatic Gastric Cancer: A Case Report and Review of the Literature. Case Rep Oncol. 2024;17(1):1071-1086. doi:10.1159/000541133. PMID: 39474530. 12)
Sahin A, Yonekawa Y, et al. Surgical Management and Outcomes for Retinopathy of Prematurity-Associated Retinal Detachment: Lens-Sparing Vitrectomy vs Lensectomy. Retina. 2020;40(4):610-617. doi:10.1097/IAE.0000000000002608. PMID: 31403588. 13)
Tam AL, Yan P, Gan NY, Lam WC. The current surgical management of rhegmatogenous retinal detachments: a review. Clin Exp Ophthalmol. 2021;49(8):905-917. doi:10.1111/ceo.13976. PMID: 34272822. 14)
Fawzi AA, Lee NG, Cheng L, et al. Recovery of photoreceptor outer segment length and the ellipsoid zone following surgery for rhegmatogenous retinal detachment. Br J Ophthalmol. 2011;95(4):570-573. 15)
Wickham L, Bunce C, Wong D, et al. Epiretinal membrane formation and visual outcome after pars plana vitrectomy for primary retinal detachment. Retina. 2016;36(7):1213-1221. doi:10.1097/IAE.0000000000001178. PMID: 27308274. 16)
Kim J, Ryu SY, Hong JH, Chung EJ. Incidence and risk factors for retinal detachment after cataract surgery in Korea: a nationwide population-based study from 2011 to 2015. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2019;257(10):2193-2202. doi:10.1007/s00417-019-04423-x. PMID: 31388742. 17)
Schwartz SG, Flynn HW Jr, Lee WH, et al. Primary retinal detachment: scleral buckle or pars plana vitrectomy? Curr Opin Ophthalmol. 2015;26(3):245-250. doi:10.1097/ICU.0000000000000157. PMID: 25789772. 18)
Pastor JC, de la Rúa ER, Martín F. Proliferative vitreoretinopathy: risk factors and pathobiology. Prog Retin Eye Res. 2002;21(1):127-144. 19)
Wolfensberger TJ. The historical discovery of the retinal detachment. Doc Ophthalmol. 2003;107(1):1-5. 20)
Amer R, Nalcı H, Yalçındağ N. Exudative retinal detachment: a systematic approach to diagnosis and management. Curr Opin Ophthalmol. 2020;31(6):455-461. doi:10.1097/ICU.0000000000000731. PMID: 32776566. 21)
Kunikata H, Nishida K. Long-term follow-up of vitrectomy for recurrent retinal detachment and established proliferative vitreoretinopathy. Jpn J Ophthalmol. 2001;45(6):626-631. PMID: 11792656. 22)
Copia il testo dell'articolo e incollalo nell'assistente IA che preferisci.
Articolo copiato negli appunti
Apri un assistente IA qui sotto e incolla il testo copiato nella chat.
