A Retinopatia da Prematuridade (ROP) é uma doença proliferativa que ocorre nos vasos retinianos em desenvolvimento.
Os vasos retinianos começam a se formar a partir do disco óptico por volta da 14ª semana de gestação e crescem em direção anterior ao fundo. Os vasos superficiais atingem a periferia na 30ª semana, e os vasos profundos na 38ª–40ª semana, completando o crescimento. Há variações individuais, e o lado temporal é mais distante do disco óptico que o nasal, portanto atinge a periferia mais tarde e é mais propenso à ROP.
Em bebês prematuros, eles nascem com áreas avasculares na retina periférica. Quando o ambiente muda abruptamente do útero estável, os vasos em desenvolvimento param de crescer na ponta de crescimento onde as células mais imaturas estão presentes e proliferam em direções anormais. O mecanismo é a liberação de VEGF (fator de crescimento endotelial vascular) das áreas avasculares.
O período de progressão da proliferação é chamado de fase ativa, e quando se acalma e os componentes vasculares regridem, deixando tecido conjuntivo fibroso e tração/degeneração retiniana, é chamado de fase cicatricial.
A frequência e gravidade da ROP aumentam quanto mais imaturo for o crescimento dos vasos retinianos. Quanto menor a idade gestacional e o peso ao nascer, maior a incidência e maior a gravidade. O oxigênio em alta concentração é o maior fator desencadeante que piora a ROP, além de síndrome do desconforto respiratório, exsanguineotransfusão, sepse, hemorragia intraventricular, histórico de cirurgia e desequilíbrio nutricional e hídrico, que se envolvem de forma complexa.
Foi relatada pela primeira vez por Terry em 1942, e em 1967 Nagata realizou o primeiro tratamento com fotocoagulação do mundo, que se desenvolveu como terapia padrão. Historicamente, ocorreram três epidemias de retinopatia da prematuridade 1): a primeira (décadas de 1940-50) foi causada pela administração de oxigênio em alta concentração em incubadoras, a segunda (décadas de 1970-80) devido ao aumento da taxa de sobrevivência de bebês com peso extremamente baixo ao nascer, e a terceira está em andamento atualmente em países de baixa e média renda com recursos médicos limitados 1). A proporção de ROP como causa de cegueira infantil era de cerca de 10% em 1990, mas agora subiu para 30%. Estima-se que aproximadamente 184.700 bebês prematuros no mundo desenvolvam ROP anualmente, e cerca de 20.000 crianças fiquem cegas ou tenham deficiência visual grave 1). Em bebês com peso extremamente baixo ao nascer (<1.000 g), a incidência chega a 86,1%, e 41% dos casos necessitam de tratamento. A incidência de ROP nos EUA aumentou de 4,4% em 2004 para 8,1% em 2019 1).
As taxas de incidência aproximadas são as seguintes:
| Grupo | Incidência |
|---|---|
| Peso extremamente baixo ao nascer (<1.000 g), Japão | 86,1% |
| Idade gestacional ≤27 semanas, EUA | 89,0% |
| Idade gestacional 27-31 semanas, EUA | 51,7% |
| Idade gestacional ≥32 semanas, EUA | 14,2% |
| Todos os nascimentos (total), EUA | 0,12% |
Os principais fatores de risco são mostrados abaixo 1).
| Fatores de risco | Descrição |
|---|---|
| Idade gestacional <32 semanas | Um dos fatores de risco mais importantes |
| Peso ao nascer <1,5 kg | Um dos fatores de risco mais importantes |
| Administração de oxigênio em alta concentração e por longo período | Principal desencadeador da doença |
| Gravidez múltipla | Leva a baixo peso ao nascer |
| Síndrome do desconforto respiratório (NRDS) | Casos graves que necessitam de suporte respiratório |
| Sepse e hemorragia intraventricular | Inflamação sistêmica e distúrbios circulatórios |
| Atraso no ganho de peso após o nascimento | Associado a níveis baixos de IGF-1 |
| Transfusão sanguínea / Administração de eritropoietina | Alteração na capacidade de transporte de oxigênio |
Quanto menor a idade gestacional e menor o peso ao nascer, maior o risco de desenvolver retinopatia da prematuridade. Bebês prematuros com idade gestacional inferior a 32 semanas e peso ao nascer inferior a 1500 g são o principal grupo de risco. Fatores ambientais pós-natais, como administração de oxigênio em alta concentração, também contribuem para o desenvolvimento da doença. A combinação de múltiplos fatores de risco aumenta a gravidade.
Como a fase aguda da retinopatia da prematuridade ocorre no período neonatal e na infância, o bebê afetado não consegue relatar sintomas. Pais ou profissionais de saúde podem notar os seguintes achados.
No Japão, a classificação do Ministério da Saúde e Bem-Estar foi criada em 1975 e revisada em 1983. A ROP foi dividida em tipo I (ROP clássica), que progride gradualmente, e tipo II (fulminante), que leva rapidamente ao descolamento de retina. A classificação internacional (ICROP) na revisão de 2005 adotou integralmente os conceitos da classificação do Ministério da Saúde e Bem-Estar, sendo o conteúdo quase idêntico. A terceira edição mais recente do ICROP (ICROP3) foi publicada em 2021 2).
Correspondência entre a Classificação do Ministério da Saúde e Bem-Estar e a ICROP3
| Classificação do Ministério da Saúde e Bem-Estar | Classificação Internacional (ICROP3) |
|---|---|
| Tipo I estágio 1: Neovascularização intraretiniana | Estágio 1: Linha de demarcação (demarcation line) |
| Tipo I estágio 2: Formação da linha de demarcação | Estágio 2: Crista (ridge) |
| Tipo I estágio 3: Fase de exsudação e proliferação intravítrea (inicial/média/tardia) | Estágio 3: Proliferação fibrovascular extrarretiniana (leve/moderada/grave) |
| Estágio 4: Descolamento parcial da retina 4A/4B | Estágio 4: Descolamento parcial da retina (4A fora da fóvea, 4B envolvendo a fóvea) |
| Estágio 5: Descolamento total da retina | Estágio 5: Descolamento total da retina |
| Tipo II: Forma fulminante | A-ROP (anteriormente AP-ROP) |
| Plus disease (sinais graves) | Plus disease |
A localização da lesão é expressa pelas zonas I a III. A zona I é a área dentro de um círculo com raio igual ao dobro da distância entre o disco óptico e a fóvea, centrada no disco, correspondendo à área visível quando a borda da lente de observação de +25 D ou +28 D é colocada na borda contralateral do disco. A zona II é a área fora da zona I, dentro de um círculo com raio do disco até a ora serrata nasal. A zona III é a área em crescente temporal fora da zona II. Quanto mais posterior a lesão na zona I, maior a gravidade. No ICROP3, o conceito de zona II posterior (faixa de 2 diâmetros de disco a partir do limite da zona I) foi adicionado 2).
Estágio 1 (linha de demarcação): Uma linha de demarcação branca se forma dentro da retina na ponta do crescimento vascular.
Estágio 2 (elevação): A proliferação de células mesenquimais em tapete na região anterior se espessa, e a linha de demarcação se projeta para a cavidade vítrea formando uma elevação (ridge).
Estágio 3 (proliferação fibrovascular extra-retiniana): Os tufos vasculares se fundem em forma de arco, e a neovascularização intravítrea forma cavidades vasculares, com tecido conjuntivo circundante como colágeno sendo produzido. Dividido em três graus: leve, moderado e grave, de acordo com os achados. No ICROP3, o conceito de neovascularização extra-retiniana plana sem elevação foi adicionado ao estágio 3 2).
Estágio 4 (descolamento parcial da retina): O tecido conjuntivo dentro da proliferação fibrovascular se contrai, tracionando a retina, causando descolamento parcial da retina. Classificado em 4A (sem envolvimento macular) e 4B (com envolvimento macular).
Estágio 5 (descolamento total da retina): A proliferação fibrovascular traciona ampla e fortemente, causando descolamento total da retina. No ICROP3, o estágio 5 foi classificado em três subtipos 2).
| Subtipo | Características |
|---|---|
| 5A | Disco óptico visível ao oftalmoscópio (descolamento em funil aberto) |
| 5B | Tecido fibrovascular retrolental ou funil fechado torna o disco invisível |
| 5C | 5B + anormalidades do segmento anterior (câmara anterior rasa, aderências íris-córnea-cristalino, opacidade corneana) |
Nos estágios 1 a 3, quando há dilatação das veias retinianas e tortuosidade das artérias em dois ou mais quadrantes posteriores, define-se como plus disease. No ICROP3, o plus disease foi revisado como um espectro contínuo do normal, passando pelo pré-plus, até o plus 2). A avaliação do plus disease é feita nos vasos da zona I.
No ICROP3, o AP-ROP (ROP Posterior Agressiva) foi renomeado para A-ROP. A definição foi ampliada para incluir início em áreas não posteriores, bebês prematuros maiores e regiões com recursos limitados 2).
As características da A-ROP são as seguintes: Ocorre na região posterior (frequentemente zona I, incluindo zona II posterior), com plus disease proeminente e formação de shunt circunferencial. A borda vascular-avascular é indistinta, a neovascularização intravítrea é plana e semitransparente, difícil de identificar. Não mostra progressão gradual do estágio 1 para o estágio 3 e, sem tratamento, progride rapidamente para o estágio 5. Há deficiência capilar extensa envolvendo o polo posterior, e a liberação extensa de VEGF é a base da progressão rápida.
Se forem observados shunt ou hemorragia intraretiniana nas pontas dos vasos retinianos iniciais, a fotocoagulação deve ser realizada imediatamente.
Após a regressão da fase ativa, a fase cicatricial é classificada da seguinte forma:
O desenvolvimento da retinopatia da prematuridade envolve a interação entre a vasculatura retiniana imatura e o ambiente de oxigênio e o estado geral após o nascimento. O oxigênio em alta concentração é o maior fator desencadeante que agrava a ROP, além disso, síndrome do desconforto respiratório, exsanguineotransfusão, sepse, hemorragia intraventricular, histórico cirúrgico e desequilíbrio nutricional e hídrico também estão complexamente envolvidos.
| Fator de Risco | Descrição |
|---|---|
| Idade gestacional | <32 semanas é alto risco |
| Peso ao nascer | <1.500 g é alto risco |
| Oxigenoterapia | Alta concentração e uso prolongado |
| IGF-1 baixo | Desnutrição e doenças pós-natais1) |
| Sepse, anemia, transfusão | Piora do estado geral |
| Síndrome do desconforto respiratório | Bebês gravemente doentes que necessitam de manejo respiratório |
| Nascimento múltiplo | O gêmeo menor apresenta mais ROP avançada1) |
| Ganho de peso insuficiente após o nascimento | Base dos algoritmos WINROP/G-ROP1) |
O IGF-1 (fator de crescimento semelhante à insulina-1) é um fator de sinalização essencial para o desenvolvimento dos vasos sanguíneos da retina, e o baixo nível de IGF-1 após o parto prematuro promove a parada do crescimento vascular1).
O desenvolvimento dos vasos sanguíneos da retina começa por volta da 14ª semana de gestação e se completa atingindo a periferia antes do nascimento. Os vasos superficiais atingem a periferia na 30ª semana, e os vasos profundos na 38ª a 40ª semana. Em bebês prematuros, eles nascem com áreas avasculares remanescentes na retina periférica.
A fisiopatologia da ROP é explicada em duas fases1).
Fase 1 (fase de parada do desenvolvimento vascular): Quando a retina imatura do prematuro é exposta a um ambiente de alto oxigênio (extrauterino), o VEGF e o IGF-1 são suprimidos por meio de sensores de oxigênio. Isso interrompe o desenvolvimento normal dos vasos sanguíneos da retina e forma uma zona avascular.
Fase 2 (fase de proliferação vascular): À medida que a retina avascular amadurece metabolicamente, ocorre superprodução de VEGF para compensar o estado isquêmico. Esse excesso de VEGF desencadeia proliferação endotelial vascular anormal, levando à formação de tecido fibrovascular proliferativo na cavidade vítrea (estágio 3 em diante).
Os novos vasos sanguíneos crescem ao longo das fibras do vítreo formado na cavidade vítrea e produzem tecido conjuntivo, como colágeno, ao redor. Quando esse tecido conjuntivo se contrai e traciona a retina aderida, ocorre descolamento de retina, levando a deficiência visual grave ou cegueira.
Na ROP ativa (A-ROP), há uma extensa falta de rede capilar envolvendo o polo posterior, e o VEGF é liberado de uma ampla área que inclui o polo posterior, resultando em progressão rápida.
O IGF-1 (fator de crescimento semelhante à insulina tipo 1) é importante para a coordenação do desenvolvimento vascular e neural da retina. Níveis baixos de IGF-1 retardam o desenvolvimento vascular normal e aumentam a suscetibilidade à ROP 1). O atraso no ganho de peso pós-natal também está associado a baixos níveis de IGF-1 e é um fator de risco 1).
Síndrome de crunch: Após a terapia anti-VEGF, quando o VEGF é suprimido, o aumento relativo do TGF-β (fator profibrótico) causa um desequilíbrio na relação VEGF-TGF-β, resultando em contração rápida da membrana fibrovascular. Isso aumenta o risco de piora do descolamento tracional da retina 1).
Os bebês alvo de triagem na UTI neonatal são aqueles com idade gestacional inferior a 34 semanas ou peso ao nascer de 1800 g ou menos. Além disso, bebês que recebem oxigênio, ventilação mecânica, transfusão sanguínea, sepse, hemorragia intraventricular, distúrbios respiratórios e circulatórios graves, cirurgia sob anestesia geral ou hidropisia fetal são considerados de alto risco e precisam de exame de fundo de olho mesmo que não atendam a esses critérios.
Momento do primeiro exame é o seguinte:
| Idade gestacional ao nascer | Momento do primeiro exame |
|---|---|
| Menos de 26 semanas | A partir de 29 semanas de idade gestacional corrigida |
| 26 semanas ou mais | A partir de 3 semanas após o nascimento |
As indicações de tratamento baseiam-se nos critérios de ROP tipo 1 do estudo ETROP 1). Recomenda-se o tratamento dentro de 72 horas após o diagnóstico se qualquer um dos seguintes critérios for atendido:
Os demais casos são considerados ROP tipo 2 e devem ser observados. ROP estágio 2 na zona II com doença plus tem manejo diferente dependendo do medicamento utilizado (excluído no estudo RAINBOW, mas incluído no estudo FIREFLEYE) 3).
As orientações para intervalos de exame de acordo com os achados são as seguintes 1):
| Achado | Até o próximo exame |
|---|---|
| Vasos imaturos na zona I ou estágio 1-2, vasos imaturos na zona II posterior, ou suspeita de ROP agressiva posterior | 1 semana |
| Retina imatura na zona II posterior, estágio 2 na zona II, ou fase de regressão na zona I | 1-2 semanas |
| Estágio 1 na zona I, vasos imaturos na zona II (sem ROP), ou fase de regressão na zona II | 2 semanas |
| zona III estágio 1-2, zona III em regressão | 2-3 semanas |
Os critérios para encerrar o rastreamento são vascularização completa até a zona III ou ausência de ROP tipo 1 com 45 semanas de idade corrigida. Após terapia anti-VEGF, o acompanhamento deve continuar até pelo menos 65 semanas de idade corrigida 1).
A dilatação pupilar é realizada com colírio Mydrin® P ou uma mistura de Neosynesin®, Mydrin® P e Ciclopentolato® na proporção 2:1:1 (método Capto modificado), instilado 3 vezes a cada 10 minutos, começando 1 hora antes do exame.
Se a idade gestacional for inferior a 26 semanas, o primeiro exame começa com 29 semanas de idade corrigida; se a idade gestacional for 26 semanas ou mais, o primeiro exame começa 3 semanas após o nascimento. Em seguida, repete-se a cada 1-3 semanas, dependendo dos achados. Após terapia anti-VEGF, o acompanhamento é recomendado até 65 semanas de idade corrigida ou mais 3). O rastreamento termina quando não há achados que necessitem de tratamento e a vascularização da retina está completa.
Depende da idade gestacional ao nascimento. Para idade gestacional inferior a 26 semanas, o primeiro exame de fundo de olho começa na idade corrigida de 29 semanas; para 26 semanas ou mais, começa 3 semanas após o nascimento. Os critérios de triagem são idade gestacional inferior a 34 semanas ou peso ao nascer ≤ 1800 g, mas se houver fatores de risco como oxigenoterapia, transfusão ou sepse, o exame é necessário mesmo fora dos critérios.
Fotocoagulação a laser
Indicação: Tratamento padrão de primeira linha para ROP tipo 1
Método: Irradiação a laser sob oftalmoscopia indireta em toda a área avascular
Vantagens: Procedimento e prognóstico bem estabelecidos, histórico de longo prazo no Japão
Observação: A coagulação extensa pode causar estreitamento do campo visual e miopia
Injeção intravítrea anti-VEGF
Indicação: Escolhido preferencialmente para zona I e A-ROP
Medicamentos aprovados nacionalmente: Ranibizumabe 0,2 mg, Aflibercepte 0,4 mg
Vantagens: Fácil de realizar mesmo em casos graves do polo posterior, tempo de tratamento curto, menor carga para o bebê
Observação: Alto risco de recorrência, acompanhamento de longo prazo obrigatório
Vitrectomia
Indicações: Descolamento de retina após estágio 4
Técnica cirúrgica: Na ROP clássica, a vitrectomia com preservação do cristalino (LSV) é a primeira escolha
Resultados: Taxa de reposicionamento no estágio 4A 74-91%, estágio 4B 62-92%, estágio 5 22-48%1)
Buckling escleral
Indicações: Casos específicos que necessitam de redução da tração
Efeito: Redução da tração e supressão da atividade neovascular
Nota: Pode causar miopia e astigmatismo, podendo ser necessária remoção do buckling
Desde que Nagata realizou a primeira fotocoagulação do mundo em 1967, a fotocoagulação a laser se estabeleceu como tratamento padrão para ROP. O básico é a fotocoagulação de toda a área avascular, realizada com oftalmoscópio indireto. Pode ser difícil em casos de membrana vascular do cristalino proeminente ou miose. A coagulação leva tempo e requer habilidade do operador, e a coagulação extensa pode causar estreitamento do campo visual e miopia.
No estudo CRYO-ROP, os resultados estruturais ruins após 1 ano foram 25,7% no grupo de crioterapia vs 47,4% no grupo de observação, e a diferença significativa persistiu após 15 anos (30% vs 52%)8). No estudo ETROP, o tratamento precoce reduziu os resultados estruturais ruins de 15,6% para 9,1%9).
Devido ao envolvimento do VEGF na neovascularização retiniana, a injeção intravítrea de medicamentos anti-VEGF tem sido tentada para ROP. Em dezembro de 2022, dois medicamentos anti-VEGF aprovados nacionalmente para tratamento de ROP são os seguintes3).
Ambos são aprovados apenas na forma de frasco para ROP, e o intervalo de readministração é de pelo menos 1 mês de acordo com a bula3). O bevacizumabe não é aprovado para ROP nacional ou internacionalmente3).
Resultados dos principais ensaios clínicos
| Nome do ensaio | População/Medicamento | Principais resultados |
|---|---|---|
| BEAT-ROP | zona I estágio 3+, bevacizumabe 0,625 mg | Recorrência na zona I 6% vs laser 42%5, 1) |
| RAINBOW | Peso ao nascer <1500 g, ranibizumabe 0,2 mg | Taxa de sucesso do tratamento 80,0% vs laser 66,2%. Miopia alta aos 2 anos 5% vs 20%6, 1) |
| FIREFLEYE | Idade gestacional ≤32 semanas ou peso <1500 g, aflibercepte 0,4 mg | Taxa de sucesso 82,7% vs laser 84,2%. Taxa de anestesia geral 44,0% vs 65,8%7, 1) |
Comparação das taxas de recidiva3):
O ranibizumabe não apresenta redução detectável do VEGF sanguíneo no 14º dia após a injeção, sugerindo baixo efeito sistêmico. Com aflibercepte, o aflibercepte livre plasmático diminui para o limite inferior de quantificação cerca de 8 semanas após a injeção3).
Técnica de injeção específica para crianças3):
Os objetivos da terapia anti-VEGF são divididos em três. Primeiro, terapia adjuvante (ganhar tempo antes da vitrectomia), segundo, terapia de resgate (prevenir progressão do descolamento de retina quando a fotocoagulação falha), terceiro, monoterapia (administração isolada como alternativa à fotocoagulação). Após monoterapia, relata-se que a ROP se acalma e vasos crescem para áreas avasculares, mas a proliferação pode recorrer a longo prazo (retinopatia latente).
O cronograma de observação após terapia anti-VEGF é o seguinte 3):
O descolamento de retina no estágio 4 ou superior requer tratamento cirúrgico. No tipo I/ROP clássico, realiza-se vitrectomia com preservação do cristalino (lens-sparing vitrectomy; LSV), que proporciona boas taxas de reaplicação retiniana e prognóstico visual. A cirurgia precoce no estágio 4A determina o prognóstico visual. No tipo II/A-ROP, devido à alta atividade de proliferação fibrovascular, a LSV é menos eficaz e frequentemente requer remoção do cristalino.
A taxa de sucesso anatômico da LSV é relatada como 74-91% para estágio 4A, 62-92% para estágio 4B e 22-48% para estágio 5 1). A acuidade visual esperada: após reaplicação no estágio 4A é 20/80 ou melhor, após reparo no estágio 4B é visão de deambulação, e após reparo no estágio 5 é percepção de movimento de mãos 1). A formação de catarata após LSV é rara em 10 anos, mas quando ocorre, é mais frequente no primeiro ano pós-operatório 1).
A escolha depende da localização e gravidade da lesão. De acordo com o guia de terapia anti-VEGF (2ª edição), o anti-VEGF é favorecido para zona I e A-ROP, enquanto o laser continua sendo uma opção importante para lesões de zona II 3). O anti-VEGF tem vantagens como facilidade de aplicação, tempo de tratamento curto e menor estresse para o bebê em casos graves de zona I, mas apresenta risco de alta taxa de recorrência e necessidade de acompanhamento regular de longo prazo. A escolha é feita após explicar as vantagens e desvantagens de cada um à família.
Depende do medicamento. Foram relatadas recorrências de 13,9-28% com aflibercept e 20,8-83,0% com ranibizumabe, e no estudo RAINBOW 31% necessitaram de tratamento adicional 3, 1). Em A-ROP, 75,0-87,5% necessitam de tratamento adicional, sendo essencial uma observação rigorosa especialmente no período inicial após a administração.
No ICROP3, os conceitos de regressão e reativação foram formalmente definidos 2). A regressão é classificada em regressão completa e incompleta. Após anti-VEGF, a regressão das alterações vasculares começa em 1-3 dias, enquanto após laser leva de 7 a 14 dias. Os sinais precoces de regressão são melhora da doença plus e extensão vascular para a área avascular periférica.
Após regressão incompleta, pode persistir retina avascular persistente (PAR). A PAR é mais frequente e mais extensa após anti-VEGF em comparação com laser ou regressão espontânea 2). A reativação é mais comum após terapia anti-VEGF, ocorrendo com mais frequência entre 37-60 semanas corrigidas, podendo ser retardada dependendo do medicamento e dose 2).
De acordo com um estudo retrospectivo multicêntrico (363 olhos, 186 pacientes, idade média 34,5 anos, idade gestacional média 26,6 semanas, peso médio ao nascer 875 g), os seguintes achados fundoscópicos de longo prazo em ROP não tratada foram relatados 4):
Fatores de risco significativos para descolamento de retina foram idade gestacional ≤29 semanas (P < 0,05) e vascularização até a zona 2 posterior (P = 0,009) 4). 86,4% dos descolamentos de retina foram regmatogênicos ou mistos, e 57,9% ocorreram antes dos 30 anos 4). 20% (28/140 olhos) dos olhos descolados foram considerados irreparáveis na avaliação inicial 4). Vascularização incompleta (não atingindo a zona 3) foi observada em 71,6% 4).
Com base nesses resultados, recomenda-se exame regular e angiografia fluoresceínica de campo ultra-amplo para ROP não tratada 4).
Miopia alta após fotocoagulação a laser ocorre em 20% aos 2 anos e 24% após 5 anos. No grupo ranibizumabe 0,2 mg, foi significativamente menor: 5% aos 2 anos e 8% após 5 anos 1). Bebês prematuros têm risco de miopia alta e anormalidades maculares (redução da zona avascular foveal, achatamento ou desaparecimento da depressão foveal) independentemente da ROP.
Em casos de regressão espontânea não tratada, a elevação da pressão intraocular é observada em 23,2%, na terapia de cauterização isolada em 23,3% e após cirurgia na fase aguda em 58,5% 1). No estágio 5, a elevação da pressão intraocular é observada em 66,7% e em olhos afácicos em 69,8% 1). 10,0% dos ROP avançados (estágio 4-5) desenvolvem glaucoma em 3 anos, com o estágio 5 apresentando risco 6,76 vezes maior que o estágio 4A e após lensectomia 2,76 vezes maior 1).
Sim, pode causar. Em um estudo multicêntrico de ROP não tratada, complicações tardias como degeneração em treliça (54%), rasgo retiniano (30,6%) e descolamento de retina (38,6%) foram observadas em altas taxas mesmo na idade adulta 4). 57,9% dos descolamentos de retina ocorreram antes dos 30 anos, tornando essencial o exame de fundo de olho regular ao longo da vida.
Esta é uma complicação que merece preocupação. No grupo laser, miopia alta foi observada em 24% após 5 anos, enquanto no grupo ranibizumabe 0,2 mg foi de 8%, significativamente menor 1). Além disso, a prematuridade em si é um fator de risco independente para miopia alta e anormalidades maculares. A prescrição de óculos e exames refrativos regulares são importantes no acompanhamento.
O momento ideal para fotocoagulação a laser na PAR após terapia anti-VEGF ainda não foi estabelecido 1). Um estudo retrospectivo relatou que o laser profilático na 60ª semana corrigida após bevacizumabe está associado à redução de desfechos estruturais ruins 1). A avaliação de risco de reativação por angiografia fluoresceínica (na 60ª semana corrigida) foi relatada como útil 1).
Modelos de aprendizado profundo para detecção automática de plus disease alcançaram precisão equivalente à de especialistas 1). O Escore de Gravidade Vascular (VSS) foi desenvolvido como um indicador quantitativo objetivo da gravidade da plus disease 1). Programas de telemedicina como o SUNDROP expandiram a triagem em áreas remotas, incluindo países de baixa e média renda, e a avaliação à beira do leito com OCT portátil também é esperada 1).
