अश्रु नलिका में ट्यूब डालने की शल्यक्रिया (अश्रु वाहिनी ट्यूब डालना) एक शल्य प्रक्रिया है जिसमें अश्रु बिंदु, अश्रु नलिका, सामान्य अश्रु नलिका या नासोलैक्रिमल नलिका में रुकावट या संकुचन के लिए सिलिकॉन ट्यूब रखकर अश्रु मार्ग की धैर्यता को पुनः स्थापित और बनाए रखा जाता है। रुकावट के स्थान के अनुसार तकनीक काफी भिन्न होती है, और प्रत्येक स्थान के लिए उपयुक्त शल्य दृष्टिकोण मौजूद हैं।
नेत्र विज्ञान की दैनिक प्रैक्टिस में, आंसू बहने की शिकायत करने वाले कई रोगियों में अश्रु मार्ग संकुचन या रुकावट पाई जाती है। स्लिट लैंप जांच में ऊंचा अश्रु मेनिस्कस और फ्लोरेसिन क्लियरेंस में देरी अश्रु मार्ग रुकावट का संकेत देती है, जिसकी पुष्टि अश्रु सिंचाई परीक्षण से की जाती है।
अश्रु नलिका ट्यूब प्रवेशन का मुख्य उद्देश्य अवरुद्ध अश्रु नलिका में एक निश्चित अवधि के लिए सिलिकॉन ट्यूब रखकर नलिका के लुमेन को खोलना और प्राकृतिक उपचारात्मक म्यूकोसल पुनर्जनन को बढ़ावा देना है। यह एक कट्टरपंथी शल्य प्रक्रिया नहीं है, और परिणाम अवरोध के स्थान और गंभीरता के अनुसार भिन्न होते हैं।
नासोलैक्रिमल नलिका अवरोध के लिए, DCR (डैक्रियोसिस्टोरिनोस्टॉमी) 90-99% की सफलता दर के साथ एक कट्टरपंथी उपचार है 3), लेकिन ट्यूब प्रवेशन एक कम आक्रामक विकल्प है जिसे कभी-कभी कट्टरपंथी सर्जरी से पहले एक पुल उपचार के रूप में माना जाता है। ध्यान दें कि नासोलैक्रिमल नलिका अवरोध के लिए ट्यूब प्रवेशन के परिणाम अच्छे नहीं हैं, और रोगी को सर्जरी से पहले इसकी पूरी जानकारी दी जानी चाहिए।
अश्रु एंडोस्कोप (बाहरी व्यास 0.7-0.9 मिमी, 6,000-10,000 पिक्सेल फाइबरस्कोप) के विकास ने अवरोध स्थल को सीधे देखते हुए भेदन और ट्यूब प्रवेशन को संभव बनाया है 1)। DEP (डायरेक्ट एंडोस्कोपिक प्रोबिंग) और SEP (शीथ-गाइडेड एंडोस्कोपिक प्रोबिंग) द्वारा भेदन विधियाँ, और SGI (शीथ-गाइडेड इंट्यूबेशन) और G-SGI द्वारा ट्यूब प्रवेशन विधियाँ व्यापक हो गई हैं, जिससे सबम्यूकोसल गलत प्रवेशन का जोखिम कम हो गया है 1)।
यह तब किया जाता है जब अश्रु बिंदु, अश्रु नलिका या नासोलैक्रिमल नलिका के अवरोध या संकुचन के कारण लगातार आँखों से पानी बहना और स्राव होता है। अवरोधित स्थान पर सिलिकॉन ट्यूब रखकर अश्रु नलिका को फिर से खोला और बनाए रखा जाता है। नासोलैक्रिमल नलिका अवरोध के लिए, DCR (डैक्रियोसिस्टोरिनोस्टॉमी) की सफलता दर 90-99% है, लेकिन ट्यूब प्रवेशन एक कम आक्रामक विकल्प है। अवरोध के स्थान, रोगी की स्थिति और इच्छा के अनुसार शल्य विधि का चयन किया जाता है।
अश्रु नलिका अवरोध को अवरोध स्थल के अनुसार 4 प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है।
| अवरोध स्थल | मुख्य कारण | ट्यूब रखने की अवधि | सफलता दर |
|---|---|---|---|
| अश्रु बिंदु अवरोध | SJS, रासायनिक जलन के बाद का निशान, पुरानी सूजन | 1-2 महीने | 81.8-100% 1) |
| अश्रुवाहिनी अवरोध (ग्रेड 1) | सूजन संबंधी निशान, EKC के बाद | 2 से 10 महीने | 94% (878 दिनों के बाद) 1) |
| अश्रुवाहिनी अवरोध (ग्रेड 2-3) | कैंसर रोधी दवाओं से संबंधित, व्यापक निशान | व्यक्तिगत निर्णय | दुर्धर |
| नासा-अश्रु वाहिनी अवरोध | उम्र बढ़ना, संक्रमण, अज्ञात कारण | 2 से 12 महीने | 70 से 87% (1 वर्ष के बाद) 1) |
अश्रुबिंदु अवरोध मुख्य रूप से जलन, रासायनिक जलन, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम (SJS), नेत्र पेम्फिगॉइड आदि के बाद पुरानी सूजन के कारण होने वाले निशान के कारण होता है। ग्लूकोमा की आई ड्रॉप (टिमोलोल, डोरज़ोलामाइड आदि) और TS-1 (टेगाफुर, गिमेरासिल, ओटेरासिल पोटैशियम) जैसी दवाएं भी महत्वपूर्ण कारण हैं।
अश्रुवाहिनी और सामान्य अश्रुवाहिनी अवरोध सूजन संबंधी निशान और शल्य चिकित्सा के बाद आसंजन के कारण होता है। याबे-सुजुकी वर्गीकरण (ग्रेड 1 से 3) गंभीरता का मूल्यांकन करता है, और उपचार की कठिनाई काफी भिन्न होती है।
नासा-अश्रु वाहिनी अवरोध अश्रुकोष से निचले नासिका मार्ग के उद्घाटन तक का अवरोध है, जिसमें नासा-अश्रु वाहिनी के प्रवेश द्वार का अवरोध सबसे आम है। यह वृद्धों और महिलाओं में सामान्य अर्जित अश्रु रोग के रूप में जाना जाता है।
अश्रु नलिका अवरोध की गंभीरता का आकलन करने के लिए याबे-सुजुकी वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है 1)। अवरोध की डिग्री और स्थान के अनुसार उपचार की कठिनाई काफी भिन्न होती है, और सटीक प्रीऑपरेटिव वर्गीकरण महत्वपूर्ण है।
| ग्रेड | परिभाषा | उपचार कठिनाई |
|---|---|---|
| ग्रेड 1 | बौजी ≥11 मिमी डाला जा सकता है, ऊपरी और निचले अश्रु बिंदुओं के बीच संचार (सामान्य अश्रु नलिका अवरोध) | मानक |
| ग्रेड 2 | ऊपरी और निचले अश्रु बिंदुओं के बीच कोई संचार नहीं, बौजी ≥7-8 मिमी डाला जा सकता है | उच्च |
| ग्रेड 3 | ग्रेड 2 की तुलना में अधिक समीपस्थ अवरोध | बहुत उच्च |
अवरोध के स्थान के बावजूद, निम्नलिखित मुख्य लक्षण सामान्यतः देखे जाते हैं।
TS-1 (टेगाफुर, गिमेरासिल, ओटेरासिल पोटैशियम संयोजन) या 5-FU (फ्लोरोरासिल) से कैंसर उपचार के दौरान होने वाला अश्रु वाहिनी अवरोध गंभीर हो सकता है। अश्रु बिंदु और अश्रु नलिका की क्षति लगभग 60% मामलों में होती है1), और शीघ्र ट्यूब डालने की सलाह दी जाती है। कैंसर रोधी दवाओं के उपयोग के दौरान ट्यूब हटाने पर पुनः अवरोध होने की संभावना अधिक होती है, इसलिए उपचार जारी रहने तक ट्यूब को बनाए रखना वांछनीय है1)। कैंसर रोधी दवाओं से संबंधित अश्रु वाहिनी अवरोध अक्सर द्विपक्षीय और ऊपरी-निचली अश्रु नलिकाओं को एक साथ प्रभावित करता है, जो विशेष रूप से उपचार-प्रतिरोधी होता है2)।
अधिग्रहित नासोलैक्रिमल वाहिनी अवरोध वयस्कों में अश्रुपात का एक प्रमुख कारण है, जो महिलाओं और वृद्धों में अधिक पाया जाता है। उम्र बढ़ने के साथ अश्रु वाहिनी का रेशेदार होना और सूजन संबंधी परिवर्तन मुख्य पृष्ठभूमि माने जाते हैं।
जन्मजात नासोलैक्रिमल वाहिनी अवरोध नवजात और शिशुओं में अक्सर देखा जाता है, लेकिन 90% से अधिक मामले 1 वर्ष की आयु तक स्वतः ठीक हो जाते हैं, इसलिए निगरानी ही आधार है। 1 वर्ष के बाद भी बने रहने वाले मामलों या बार-बार डैक्रियोसिस्टाइटिस के साथ होने पर प्रोबिंग या एंडोस्कोपिक अश्रु वाहिनी शल्य चिकित्सा पर विचार किया जा सकता है1)।
TS-1 या 5-FU जैसी कैंसर रोधी दवाओं से दवा-प्रेरित अश्रु वाहिनी अवरोध एक निश्चित आवृत्ति पर होता है, और अवरोध बढ़ने पर यह अक्सर उपचार-प्रतिरोधी हो जाता है2)। प्रशासन शुरू होने के शुरुआती चरण से ही अश्रुपात के लक्षणों का निरीक्षण करने और अवरोध की पुष्टि होने पर तुरंत ट्यूब डालने की सलाह दी जाती है1)।
लैक्रिमल वॉश टेस्ट (पानी प्रवाह परीक्षण) सबसे बुनियादी निश्चित निदान विधि है। नासोलैक्रिमल डक्ट रुकावट में, लैक्रिमल थैली से बलगम लैक्रिमल पंक्टम से वापस बहता हुआ देखा जाता है। यह कम आक्रामक है और बाह्य रोगी विभाग में किया जा सकता है।
डैक्रियोसिस्टोग्राफी में कंट्रास्ट एजेंट नासोलैक्रिमल डक्ट के प्रवेश द्वार के बाद रुक जाता है और लैक्रिमल थैली का फैलाव दिखाई देता है। रुकावट के स्तर का अनुमान लगाने में उपयोगी, लेकिन एंडोस्कोपिक निष्कर्षों से सहमति लगभग 70% है 1)।
लैक्रिमल एंडोस्कोपी 0.7-0.9 मिमी व्यास के फाइबरस्कोप से लैक्रिमल डक्ट के लुमेन का प्रत्यक्ष अवलोकन करने की एक जांच विधि है, जिसे 2018 में बीमा कवरेज में शामिल किया गया था 1)। यह रुकावट के स्थान की सटीक पहचान (सामान्य कैनालिकुलर रुकावट बनाम नासोलैक्रिमल डक्ट रुकावट का अंतर), फाइब्रोसिस की डिग्री और म्यूकोसल सूजन का मूल्यांकन, और लैक्रिमल डक्ट के अंदर ट्यूमर का पता लगाने में उपयोगी है। पानी प्रवाह परीक्षण द्वारा रुकावट स्थल के अनुमान और एंडोस्कोपिक निष्कर्षों के बीच सहमति लगभग 70% है, जो एंडोस्कोपी द्वारा प्रत्यक्ष अवलोकन के महत्व को दर्शाता है 1)।
प्रीऑपरेटिव सीटी (ऑर्बिट और साइनस) सर्जरी के लिए उपयुक्त रोगियों में लैक्रिमल थैली फोसा और नाक गुहा की आकृति, साथ ही साइनसाइटिस की उपस्थिति की जांच के लिए किया जाता है।
यह 0.7-0.9 मिमी व्यास के अत्यंत पतले फाइबरस्कोप से लैक्रिमल डक्ट के लुमेन का प्रत्यक्ष अवलोकन करने वाला उपकरण है। यह रुकावट के स्थान की सटीक पहचान और एंडोस्कोपिक पर्फोरेशन तथा ट्यूब इंसर्शन को सक्षम बनाता है। पानी प्रवाह परीक्षण से सहमति लगभग 70% है, और लैक्रिमल एंडोस्कोपी से अधिक सटीक निदान प्राप्त होता है। 2018 में बीमा कवरेज में शामिल, यह रुकावट स्थल पर फाइब्रोसिस की डिग्री, म्यूकोसल सूजन और लैक्रिमल डक्ट ट्यूमर के मूल्यांकन में विशेष रूप से उपयोगी है।
उपचार का चयन रुकावट के स्थान, गंभीरता, रोगी की स्थिति और इच्छा के अनुसार किया जाता है।
बूंद संज्ञाहरण के तहत, अश्रु बिंदु को एक अश्रु बिंदु फैलाने वाली सुई या नुकीले ब्लेड से चीरा लगाकर फैलाया जाता है। 2-4 सप्ताह के लिए अश्रु बिंदु प्लग लगाने के बाद इसे हटा दिया जाता है, और यदि पुनः अवरोधन होता है, तो अश्रु बिंदु को फिर से चीरा लगाकर अश्रु नलिका सिलिकॉन ट्यूब को 1-2 महीने के लिए रखा जाता है और फिर हटा दिया जाता है। ट्यूब हटाने के 3-12 महीने बाद सफलता दर 81.8-100% बताई गई है 1)।
4% लिडोकेन हाइड्रोक्लोराइड घोल से अश्रु नलिका में संज्ञाहरण करने के बाद, अश्रु बिंदु फैलाने वाली सुई से अश्रु नलिका को पर्याप्त रूप से फैलाया जाता है। अश्रु बिंदु से ननचक-प्रकार या कैथेटर-प्रकार की सिलिकॉन ट्यूब डाली जाती है, लेकिन अवरोध स्थल की अनुभूति को सावधानीपूर्वक जांचते हुए धीरे-धीरे ट्यूब की नोक को आगे बढ़ाया जाता है, और जबरदस्ती नहीं करनी चाहिए। धातु बौजी में गलत मार्ग बनने का जोखिम होता है, इसलिए विशेष सावधानी से संभालना चाहिए। रखने की अवधि मूल रूप से 1-2 महीने है।
अश्रु नलिका एंडोस्कोपी के तहत उपचार में DEP या SEP द्वारा अवरोध स्थल को भेदा जाता है और SGI/G-SGI द्वारा ट्यूब डाली जाती है 1)। ग्रेड 1 (सामान्य अश्रु नलिका अवरोध) में 878 दिनों के बाद धैर्य दर 94% की अच्छी रिपोर्ट है 1)। ग्रेड 2 और 3 में कठिनाई काफी अधिक होती है, और भेदने में कठिनाई होने पर सर्जरी को रोकने का निर्णय भी आवश्यक है।
जब सामान्य अश्रु नलिका अवरोध के लिए अश्रु बिंदु मार्ग संभव नहीं है, तो त्वचा चीरा से मार्ग अपनाया जाता है। पूर्वकाल अश्रु थैली शिखा के साथ 15-20 मिमी का त्वचा चीरा लगाया जाता है, अश्रु थैली को चीरा लगाया जाता है, और फिर माइक्रोस्कोप के प्रत्यक्ष दृश्य के तहत सामान्य अश्रु बिंदु की स्थिति की पुष्टि करते हुए अवरोध स्थल को छेदा जाता है। आंतरिक कैंथल कण्डरा की ऊंचाई सामान्य अश्रु बिंदु स्थिति के लिए एक संकेतक है।
नासोलैक्रिमल वाहिनी अवरोध के लिए ट्यूब डालने की सर्जरी के परिणाम अच्छे नहीं हैं, यह रोगी को पूर्व में अच्छी तरह से समझाया जाना चाहिए। पुरानी अश्रु थैली सूजन के साथ होने पर पुनः अवरोधन दर 45-80% तक अधिक होती है। तीव्र अश्रु थैली सूजन के मामलों में, चीरा लगाकर मवाद निकालने और एंटीबायोटिक दवाओं से सूजन कम करने के बाद सर्जरी की योजना बनाई जाती है।
DEP या SEP द्वारा अवरोध स्थल को भेदा जाता है, और SGI/G-SGI द्वारा ट्यूब को नाक गुहा में निर्देशित करके डाला जाता है। ट्यूब रखने की अवधि 2-12 महीने है। हटाने के 1 वर्ष बाद सफलता दर 70-87% 1) है, और ट्यूब हटाने के 3,000 दिनों के बाद धैर्य दर 64% है, जिसमें दीर्घकालिक पुनरावृत्ति का जोखिम है 1)। पुनरावृत्ति के जोखिम कारकों में अश्रु थैली सूजन का इतिहास, लंबी बीमारी अवधि, लंबी अवरोध दूरी और पुरुष लिंग शामिल हैं 1)।
DEP (प्रत्यक्ष एंडोस्कोपिक जांच)
प्रक्रिया: अश्रु नलिका एंडोस्कोप जांच को ही बौजी के रूप में उपयोग करके अवरोध स्थल को सीधे भेदा जाता है।
विशेषताएं: सरल प्रक्रिया। अवलोकन और भेदन एक साथ किया जा सकता है, लेकिन शीथ का उपयोग नहीं करने के कारण ट्यूब डालने के लिए अलग से SGI विधि की आवश्यकता होती है।
संकेत: ऐसे मामले जहां अवरोध स्थल स्पष्ट है और भेदन दिशा सुनिश्चित की जा सकती है।
SEP (शीथ-निर्देशित एंडोस्कोपिक जांच)
तकनीक : टेफ्लॉन लैक्रिमल शीथ को बाहरी स्लीव के रूप में लगाया जाता है और स्लीव की नोक से अवरोध को तोड़ा जाता है।
विशेषताएं : लुमेन को देखते हुए तोड़ा जा सकता है। तोड़ने के बाद सीधे SGI द्वारा ट्यूब डालने पर आगे बढ़ा जा सकता है।
संकेत : ऐसे मामले जहां तोड़ने की दिशा की सावधानीपूर्वक पुष्टि आवश्यक हो। सबम्यूकोसल गलत प्रवेश के जोखिम को कम किया जा सकता है।
SGI (शीथ-गाइडेड इंट्यूबेशन) : शीथ को लैक्रिमल नली में रखा जाता है, ट्यूब को शीथ के अंदर जोड़ा जाता है, फिर शीथ को नाक से बाहर निकालकर ट्यूब को नाक गुहा में ले जाया जाता है। सीधे ट्यूब डालने (DSI) में 22% मामलों में सबम्यूकोसल गलत प्रवेश की सूचना मिली है 1), इसलिए SGI विधि की सिफारिश की जाती है।
G-SGI SGI का एक रूपांतर है जिसमें नाक के अंदर हेरफेर की आवश्यकता नहीं होती है। शीथ में एक कट लाइन होती है जिससे इसे लैक्रिमल पंक्टम की ओर से हटाया जा सकता है, जिससे नाक में उपकरण डालने से होने वाले दर्द और जटिलताओं के जोखिम को कम किया जा सकता है।
एंडोस्कोप डालते समय लैक्रिमल कैनालिकुलस के ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज भागों की संरचना को ध्यान में रखें। पलक को बाहर की ओर खींचकर कैनालिकुलस को सीधा करने से ऊपरी पंक्टम से लगभग सीधी रेखा में लैक्रिमल थैली तक पहुंचा जा सकता है। सिंचाई द्रव को धीरे-धीरे डालें, अचानक दबाव से दर्द हो सकता है, इसलिए इससे बचें।
यह अवरोध के स्थान पर निर्भर करता है। पंक्टम और कैनालिकुलस अवरोध में 1-2 महीने, नासोलैक्रिमल डक्ट अवरोध में 2-12 महीने तक रखने की सूचना है। लंबे समय तक (9 महीने से अधिक) रखने से चीज़-वायरिंग (पंक्टम फटना) और ग्रेनुलेशन बनने का जोखिम बढ़ जाता है, इसलिए उचित समय पर निकालना महत्वपूर्ण है। लैक्रिमल एंडोस्कोपी निष्कर्षों के आधार पर इष्टतम निष्कासन समय निर्धारित करना भविष्य में अपेक्षित है।
लैक्रिमल एंडोस्कोपिक सर्जरी और ट्यूब इंट्यूबेशन से जुड़ी प्रमुख जटिलताएँ नीचे दी गई हैं1)।
| जटिलता | घटना का समय | प्रबंधन |
|---|---|---|
| म्यूकोसल फटना | शल्यक्रिया के दौरान | त्वचा के नीचे सूजन की पुष्टि करें और शल्यक्रिया रोकें |
| म्यूकोसा के नीचे गलत प्रवेश | शल्यक्रिया के दौरान से प्रारंभिक पश्चात | लैक्रिमल एंडोस्कोप से पुष्टि करें, पुनः शल्यक्रिया करें, ट्यूब हटाएँ |
| चीज़-वायरिंग | पश्चात (दीर्घकालिक स्थापन) | स्थापन अवधि का उचित प्रबंधन (9 महीने से कम) |
| ग्रैन्यूलोमा गठन | शल्यक्रिया के बाद (दीर्घकालिक) | स्टेरॉयड आई ड्रॉप, ट्यूब को जल्दी हटाना |
| डैक्रियोसिस्टाइटिस, संक्रामक केराटाइटिस | शल्यक्रिया के बाद (दीर्घकालिक) | एंटीबायोटिक दवा, ट्यूब हटाना |
| ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस जैसी त्वचा की सूजन | शल्यक्रिया के तुरंत बाद | अंतःशिरा एंटीबायोटिक, तुरंत ट्यूब हटाना |
म्यूकोसल छिद्रण लैक्रिमल एंडोस्कोपी के दौरान सबसे महत्वपूर्ण अंतःक्रियात्मक जटिलता है जिस पर ध्यान देना चाहिए। यदि चमड़े के नीचे एडिमा (पलकों की सूजन) होती है, तो तुरंत सर्जरी बंद कर दें।
सबम्यूकोसल गलत प्रवेश लैक्रिमल थैली के निचले भाग के नाक की ओर आम है। यह पोस्टऑपरेटिव नकसीर या ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस का कारण बन सकता है। SGI/G-SGI विधि से घटना दर को कम किया जा सकता है, लेकिन होने पर ट्यूब हटाने और पुनः सर्जरी की आवश्यकता होती है।
चीज़-वायरिंग एक जटिलता है जिसमें लैक्रिमल पंक्टम कैनालिकुलस की क्षैतिज दिशा में फट जाता है। अत्यधिक पंक्टम चीरा या फैलाव इसका कारण है। 9 महीने या उससे अधिक के दीर्घकालिक रखरखाव में 3 में से 3 मामलों में यह हुआ 1), इसलिए उचित अवधि में हटाना आवश्यक है।
ग्रैन्यूलोमा गठन ट्यूब के संपर्क स्थल पर होता है। स्टेरॉयड आई ड्रॉप से प्रबंधित किया जाता है और हटाने के 1 महीने के भीतर अक्सर गायब हो जाता है।
डैक्रियोसिस्टाइटिस और संक्रामक केराटाइटिस दीर्घकालिक रखरखाव के कारण जीवाणु वृद्धि (मोराक्सेला लैकुनाटा, स्ट्रेप्टोकोकस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा आदि) के कारण होते हैं। एंटीबायोटिक दवा के अलावा ट्यूब हटाने की आवश्यकता हो सकती है।
ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस जैसी त्वचा की सूजन सबम्यूकोसल गलत प्रवेश के कारण अश्रु थैली के बैक्टीरिया के कक्षा में फैलने से होती है। एंटीबायोटिक IV और ट्यूब को तुरंत हटाना आवश्यक है।
ट्यूब हटाने के बाद, नियमित अश्रु मार्ग धुलाई द्वारा धैर्य की जाँच की जाती है। नासोलैक्रिमल वाहिनी रुकावट में दीर्घकालिक पुनरावृत्ति का जोखिम होता है, इसलिए अश्रु लक्षणों के पुनः प्रकट होने की निगरानी जारी रखी जाती है। पुनरावृत्ति पर, ट्यूब पुनः प्रवेशन या DCR में संक्रमण पर विचार किया जाता है।
यह रुकावट के स्थान के अनुसार काफी भिन्न होती है। लैक्रिमल पंक्टम रुकावट में 81.8–100%, लैक्रिमल कैनालिकुलस ग्रेड 1 रुकावट में 878 दिनों के बाद 94% अच्छा होता है। नासोलैक्रिमल वाहिनी रुकावट में ट्यूब हटाने के 1 वर्ष बाद 70–87% होता है, लेकिन 3,000 दिनों के बाद घटकर 64% हो जाता है। क्रोनिक डैक्रियोसिस्टाइटिस के मामलों में पुनरावृत्ति दर 45–80% अधिक होती है, और रोगी को कट्टर सर्जरी (DCR) के साथ परिणामों में अंतर समझाना महत्वपूर्ण है।
अश्रु द्रव अश्रु बिंदु से अश्रु नलिका (ऊपरी और निचली) → सामान्य अश्रु नलिका → अश्रु थैली → नासोलैक्रिमल वाहिनी → निचले नासिका मार्ग के उद्घाटन (हैसनर वाल्व) के मार्ग से नाक गुहा में उत्सर्जित होता है। किसी भी स्थान पर रुकावट होने पर अश्रु और आंखों से स्राव के रूप में प्रकट होता है।
अश्रु नलिका अश्रु बिंदु से ऊर्ध्वाधर भाग (लगभग 2 मिमी) → क्षैतिज भाग (लगभग 8 मिमी) में संक्रमण करती है, और ऊपरी और निचली अश्रु नलिकाएं मिलकर सामान्य अश्रु नलिका बनाती हैं। इस संरचना को समझना एंडोस्कोपिक हेरफेर का आधार है।
अश्रु बिंदु और अश्रु नलिका की रुकावट मुख्य रूप से स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, ओकुलर पेम्फिगॉइड, पुरानी सूजन के कारण श्लेष्मा निशान गठन, या आघात के बाद आसंजन के कारण होती है। TS-1, 5-FU जैसी कैंसर रोधी दवाएं अश्रु नलिका उपकला को सीधी क्षति और सूजन प्रतिक्रिया के माध्यम से रुकावट पैदा करती हैं। ये दवा-प्रेरित रुकावटें मुख्य रूप से अश्रु नलिका में होती हैं, और द्विपक्षीय, ऊपरी और निचली दोनों नलिकाओं के एक साथ प्रभावित होने की आवृत्ति अधिक होती है2)।
नासोलैक्रिमल वाहिनी रुकावट उम्र से संबंधित फाइब्रोसिस, पुरानी सूजन, संक्रमण, आघात, साइनस रोग आदि जैसे बहुक्रियात्मक कारणों से होती है, लेकिन अक्सर अज्ञात कारण होता है। नासोलैक्रिमल वाहिनी के प्रवेश द्वार का शारीरिक संकुचन इसमें शामिल माना जाता है। रुकावट होने पर अश्रु थैली में अश्रु द्रव और बलगम जमा हो जाता है, जिससे बैक्टीरिया (मोराक्सेला लैकुनाटा, स्ट्रेप्टोकोकस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा आदि) की अत्यधिक वृद्धि होती है और क्रोनिक डैक्रियोसिस्टाइटिस में प्रगति होती है।
अश्रु नलिका रुकावट एक बार खुलने के बाद भी पुनः अवरुद्ध हो सकती है। रुकावट की डिग्री, सूजन का कारण और गतिविधि पूर्वानुमान को प्रभावित करते हैं। पुनरावृत्ति के जोखिम कारकों में डैक्रियोसिस्टाइटिस का इतिहास, लंबी बीमारी अवधि, लंबी रुकावट दूरी और पुरुष लिंग शामिल हैं1)।
G-SGI (नाक के अंदर हेरफेर की आवश्यकता नहीं वाली SGI की भिन्न विधि) के प्रसार से, नाक गुहा में उपकरण डालने से जुड़े दर्द और जटिलताओं का जोखिम कम हो रहा है 1)।
अश्रु एंडोस्कोप के पिक्सेल की संख्या में वृद्धि (6,000 से 10,000 पिक्सेल) और फोकस गहराई में सुधार (1.5 से 7 मिमी तक) के कारण, रुकावट वाली जगह का विस्तृत अवलोकन और पोस्ट-ऑपरेटिव निगरानी संभव हो गई है 1)। अश्रु एंडोस्कोपी निष्कर्षों के आधार पर ट्यूब हटाने के इष्टतम समय का निर्धारण भविष्य में अपेक्षित है 1)।
जन्मजात नासोलैक्रिमल वाहिनी रुकावट के लिए अश्रु एंडोस्कोपी के तहत प्रोबिंग से उच्च उपचार दर की सूचना मिली है, और जन्मजात नासोलैक्रिमल वाहिनी रुकावट के लिए नैदानिक दिशानिर्देश (2022) में इसके उपयोग का सुझाव दिया गया है 1)।
ऊपरी और निचले दोनों लैक्रिमल कैनालिकुली को खोलने में असमर्थ दुर्दम्य मामलों के लिए, जोन्स ट्यूब (CDCR) या कंजंक्टिवोडैक्रियोसिस्टोस्टॉमी (लैक्रिमल थैली स्थानांतरण) को विकल्प के रूप में माना जा रहा है 1)। कंजंक्टिवोडैक्रियोसिस्टोस्टॉमी के बाद एक वर्ष में सभी मामलों में एपिफोरा में सुधार की सूचना मिली है 1)।
कैंसर रोधी दवाओं से संबंधित लैक्रिमल वाहिनी रुकावट में ट्यूब रखने की अवधि का अनुकूलन भी एक चुनौती है; पुनः रुकावट को रोकने के दृष्टिकोण से, उपचार जारी रहने के दौरान ट्यूब को न हटाने की सिफारिश की जाती है 2)।
