إدخال أنبوب القناة الدمعية (إدخال أنبوب القناة الدمعية) هو إجراء جراحي يتم فيه وضع أنبوب سيليكون لفتح والحفاظ على سالكية القناة الدمعية في حالات انسداد أو تضيق النقاط الدمعية أو القنيوات أو القنيوة المشتركة أو القناة الأنفية الدمعية. تختلف التقنية بشكل كبير حسب موقع الانسداد، وتوجد طرق جراحية مناسبة لكل منها.
في ممارسة طب العيون اليومية، يعاني العديد من المرضى الذين يشكون من الدمع من تضيق أو انسداد في القناة الدمعية. إذا أظهر فحص المصباح الشقي ارتفاع هلال الدمع، وتأخر تصفية صبغة الفلوريسئين، فمن المحتمل وجود انسداد في القناة الدمعية، ويتم تأكيد التشخيص باختبار غسل القناة الدمعية.
الهدف الرئيسي من إدخال أنبوب القناة الدمعية هو وضع أنبوب سيليكون في القناة الدمعية المسدودة لفترة زمنية معينة لفتح التجويف وتعزيز تجديد الغشاء المخاطي الطبيعي. إنه ليس إجراءً جذريًا، وتختلف النتائج حسب موقع الانسداد وشدته.
بالنسبة لانسداد القناة الأنفية الدمعية، يعتبر DCR (مفاغرة كيس الدمع مع الأنف) علاجًا جذريًا بمعدل نجاح 90-99% 3)، لكن إدخال الأنبوب هو خيار أقل توغلاً قد يُستخدم كمرحلة أولى (علاج جسري) قبل الجراحة الجذرية. يجب شرح أن نتائج إدخال الأنبوب لانسداد القناة الأنفية الدمعية ليست جيدة للمريض قبل العملية.
مع تطوير المنظار الدمعي (قطر خارجي 0.7-0.9 مم، منظار ليفي بدقة 6000-10000 بكسل)، أصبح من الممكن اختراق وإدخال الأنبوب تحت المراقبة المباشرة لموقع الانسداد 1). انتشرت طرق الاختراق مثل DEP (الفحص بالمنظار المباشر) وSEP (الفحص بالمنظار الموجه بالغمد)، وطرق إدخال الأنبوب مثل SGI (الإدخال الموجه بالغمد) وG-SGI، مما قلل من خطر الإدخال تحت المخاطي 1).
يتم إجراؤه في حالات انسداد أو تضيق النقاط الدمعية أو القنيات الدمعية أو القناة الأنفية الدمعية مما يسبب دمعًا مستمرًا وإفرازات. يتم وضع أنبوب سيليكون في موقع الانسداد لإعادة فتح القناة الدمعية والحفاظ عليها. لانسداد القناة الأنفية الدمعية، يعتبر DCR (مفاغرة كيس الدمع مع الأنف) علاجًا جذريًا بمعدل نجاح 90-99%، لكن إدخال الأنبوب هو خيار أقل توغلاً. يتم اختيار التقنية حسب موقع الانسداد وحالة المريض ورغبته.
ينقسم انسداد القناة الدمعية إلى 4 أنواع حسب موقع الانسداد.
| موقع الانسداد | الأسباب الرئيسية | مدة بقاء الأنبوب | معدل النجاح |
|---|---|---|---|
| انسداد النقطة الدمعية | متلازمة ستيفنز جونسون، ندبات بعد التآكل الكيميائي، التهاب مزمن | 1-2 شهر | 81.8-100% 1) |
| انسداد القنيات الدمعية (الدرجة 1) | ندبة التهابية / بعد التهاب القرنية والملتحمة الوبائي | 2-10 أشهر | 94% (بعد 878 يومًا) 1) |
| انسداد القنيات الدمعية (الدرجة 2-3) | مرتبط بالأدوية المضادة للسرطان / ندبة واسعة | تقييم فردي | مستعصٍ |
| انسداد القناة الأنفية الدمعية | الشيخوخة / العدوى / غير معروف السبب | 2-12 شهرًا | 70-87% (بعد سنة واحدة) 1) |
انسداد النقطة الدمعية يحدث بشكل رئيسي بسبب الندوب الناتجة عن الالتهابات المزمنة مثل الحروق والتآكل الكيميائي ومتلازمة ستيفنز جونسون (SJS) والفقاع العيني. كما أن الأدوية مثل قطرات الجلوكوما (تيمولول، دورزولاميد، إلخ) وTS-1 (تيغافور، جيميراسيل، أوتيراسيل بوتاسيوم) تعتبر أسبابًا دوائية مهمة.
انسداد القنية الدمعية والقنية الدمعية المشتركة يحدث بسبب الندوب الالتهابية والالتصاقات بعد الجراحة. يتم تقييم الشدة باستخدام تصنيف يابي-سوزوكي (الدرجات 1-3)، وتختلف صعوبة العلاج بشكل كبير.
انسداد القناة الأنفية الدمعية هو انسداد من الكيس الدمعي إلى فتحة الممر الأنفي السفلي، وأكثرها شيوعًا هو انسداد مدخل القناة الأنفية الدمعية. يُعرف بأنه مرض دمعي مكتسب شائع لدى كبار السن والنساء.
لتقييم شدة انسداد القنيات الدمعية، يُستخدم تصنيف يابي-سوزوكي 1). تختلف صعوبة العلاج بشكل كبير حسب درجة وموقع الانسداد، لذا فإن التصنيف الدقيق قبل الجراحة مهم.
| الدرجة | التعريف | صعوبة العلاج |
|---|---|---|
| الدرجة 1 | يمكن إدخال المسبار 11 مم أو أكثر، مع وجود اتصال بين الفتحتين الدمعيتين العلوية والسفلية (انسداد القنية الدمعية المشتركة) | قياسية |
| الدرجة 2 | لا يوجد اتصال بين الفتحتين الدمعيتين العلوية والسفلية، يمكن إدخال المسبار 7-8 مم أو أكثر | عالية |
| الدرجة 3 | انسداد أقرب من الدرجة 2 | عالية جدًا |
بغض النظر عن موقع الانسداد، فإن الأعراض الرئيسية التالية شائعة.
انسداد القناة الدمعية الناتج عن العلاج الكيميائي باستخدام TS-1 (تيغافور-جيميراسيل-أوتيراسيل بوتاسيوم) أو 5-FU (فلورويوراسيل) يميل إلى أن يكون شديدًا. تشكل إصابة النقاط الدمعية والقنيات الدمعية حوالي 60% من الحالات 1)، ويوصى بإدخال أنبوب مبكرًا. نظرًا لأن إزالة الأنبوب أثناء استخدام الأدوية المضادة للسرطان تؤدي إلى سهولة إعادة الانسداد، فمن المستحسن الحفاظ على الأنبوب أثناء استمرار العلاج 1). غالبًا ما يكون انسداد القناة الدمعية المرتبط بالأدوية المضادة للسرطان ثنائي الجانب ويصيب القنيات الدمعية العلوية والسفلية معًا، مما يجعله صعب العلاج بشكل خاص 2).
انسداد القناة الأنفية الدمعية المكتسب هو أحد الأسباب الرئيسية للدُماع لدى البالغين، ويحدث بشكل متكرر عند النساء وكبار السن. يُعتقد أن التليف والتغيرات الالتهابية في القناة الدمعية المرتبطة بالعمر هي الخلفية الرئيسية.
انسداد القناة الأنفية الدمعية الخلقي شائع عند الأطفال حديثي الولادة والرضع، ولكن أكثر من 90% يشفى تلقائيًا بحلول عمر سنة واحدة، لذا فإن المراقبة هي الأساس. في الحالات التي تستمر بعد عمر سنة واحدة أو المصحوبة بالتهاب الكيس الدمعي المتكرر، يمكن النظر في إجراء الفحص بالبروب أو الجراحة بالمنظار الدمعي 1).
يحدث انسداد القناة الدمعية الناتج عن الأدوية المضادة للسرطان مثل TS-1 و5-FU بتواتر معين، وعندما يتقدم الانسداد يصبح من الصعب علاجه 2). يُوصى بمراقبة أعراض الدُماع مبكرًا بعد بدء العلاج، وعند تأكيد الانسداد، يجب إدخال أنبوب على الفور 1).
اختبار ري القناة الدمعية (اختبار السريان) هو الطريقة التشخيصية الأساسية الأكثر شيوعًا، حيث يُلاحظ ارتجاع المخاط من الكيس الدمعي عبر النقطة الدمعية في حالة انسداد القناة الأنفية الدمعية. وهو إجراء طفيف التوغل يمكن إجراؤه في العيادة الخارجية.
تصوير الكيس الدمعي يُظهر توقف مادة التباين عند مدخل القناة الأنفية الدمعية أو بعده، مع توسع الكيس الدمعي. وهو مفيد لتقدير مستوى الانسداد، لكن نسبة توافقه مع نتائج المنظار تبلغ حوالي 70% 1).
الفحص بالمنظار الدمعي هو طريقة فحص باستخدام منظار ليفي بقطر خارجي 0.7-0.9 مم لمراقبة تجويف القناة الدمعية مباشرة، وقد تم تغطيته بالتأمين الصحي في عام 2018 1). وهو مفيد في التحديد الدقيق لموقع الانسداد (التمييز بين انسداد القناة الدمعية المشتركة وانسداد القناة الأنفية الدمعية)، وتقييم درجة التليف والتهاب الغشاء المخاطي، واكتشاف الأورام داخل القناة الدمعية. تبلغ نسبة التوافق بين تقدير موقع الانسداد باختبار السريان ونتائج المنظار الدمعي حوالي 70%، مما يؤكد أهمية المراقبة المباشرة بالمنظار 1).
التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة (للمحجر والجيوب الأنفية) يُجرى في حالات الجراحة لتأكيد شكل حفرة الكيس الدمعي والتجويف الأنفي، ووجود التهاب الجيوب الأنفية.
هو جهاز عبارة عن منظار ليفي فائق الدقة بقطر خارجي 0.7-0.9 مم يسمح بمراقبة تجويف القناة الدمعية مباشرة. يمكن من خلاله التحديد الدقيق لموقع الانسداد وإجراء الثقب وإدخال الأنبوب تحت المنظار. تبلغ نسبة توافقه مع اختبار السريان حوالي 70%، ويوفر تشخيصًا أكثر دقة. تم تغطيته بالتأمين الصحي في عام 2018، وهو مفيد بشكل خاص لتقييم درجة التليف والتهاب الغشاء المخاطي والأورام داخل القناة الدمعية.
يتم اختيار طريقة العلاج وفقًا لموقع الانسداد وشدته وحالة المريض ورغبته.
تحت التخدير الموضعي بالقطرات، يتم شق وتوسيع النقطة الدمعية باستخدام موسع النقطة الدمعية أو مشرط حاد. بعد ترك سدادة النقطة الدمعية لمدة 2-4 أسابيع، يتم إزالتها، وإذا لوحظ انسداد متكرر، يتم إعادة شق النقطة الدمعية ثم تركيب أنبوب سيليكون في القناة الدمعية لمدة 1-2 شهر ثم إزالته. تم الإبلاغ عن معدل نجاح يتراوح بين 81.8% و100% بعد 3-12 شهرًا من إزالة الأنبوب 1).
بعد إجراء تخدير داخل القناة الدمعية باستخدام محلول ليدوكائين هيدروكلوريد 4%، يتم توسيع القناة الدمعية بشكل كافٍ باستخدام موسع النقطة الدمعية. يتم إدخال أنبوب سيليكون من نوع نونشاك أو قسطرة من النقطة الدمعية، مع التقدم ببطء بطرف الأنبوب مع التحقق بعناية من الإحساس بموقع الانسداد، ويجب عدم الإجبار. يجب التعامل مع الموسع المعدني بحذر شديد بسبب خطر تكوين مسار خاطئ. مدة البقاء هي 1-2 شهر كأساس.
العلاج تحت المنظار الدمعي يتم عن طريق اختراق موقع الانسداد باستخدام DEP أو SEP، ثم إدخال الأنبوب باستخدام SGI/G-SGI 1). في الدرجة 1 (انسداد القناة الدمعية المشتركة)، تم الإبلاغ عن معدل نجاح 94% بعد 878 يومًا 1). في الدرجتين 2 و3، تكون الصعوبة أعلى بكثير، وقد يكون من الضروري اتخاذ قرار بوقف الجراحة إذا كان الاختراق صعبًا.
في حالة انسداد القناة الدمعية المشتركة الذي لا يمكن الوصول إليه عبر النقطة الدمعية، يتم إجراء شق جلدي. يتم عمل شق جلدي بطول 15-20 مم على طول حافة الكيس الدمعي الأمامي، ثم يتم شق الكيس الدمعي، وتحت المجهر المباشر يتم تحديد موقع النقطة الدمعية المشتركة واختراق الانسداد. ارتفاع الوتر الزاوي الداخلي هو دليل لموقع النقطة الدمعية المشتركة.
يجب شرح نتائج إدخال الأنبوب لانسداد القناة الأنفية الدمعية للمريض قبل الجراحة بأنها ليست جيدة. معدل الانسداد المتكرر في حالة التهاب الكيس الدمعي المزمن مرتفع بنسبة 45-80%. في حالات التهاب الكيس الدمعي الحاد، يتم التخطيط للجراحة بعد التصريف بالشق والمضادات الحيوية لتخفيف الالتهاب.
يتم اختراق موقع الانسداد باستخدام DEP أو SEP، ثم يتم توجيه الأنبوب إلى التجويف الأنفي باستخدام SGI/G-SGI وإدخاله. مدة بقاء الأنبوب هي 2-12 شهرًا. معدل النجاح بعد عام من الإزالة هو 70-87% 1)، ومعدل البقاء مفتوحًا بعد 3000 يوم من إزالة الأنبوب هو 64%، مع وجود خطر طويل الأمد للانتكاس 1). تشمل عوامل خطر الانتكاس تاريخ التهاب الكيس الدمعي، مدة المرض الطويلة، مسافة الانسداد الطويلة، والذكور 1).
DEP (الفحص المباشر بالمنظار)
الإجراء: يتم استخدام مسبار المنظار الدمعي نفسه كأداة بوجي لاختراق موقع الانسداد مباشرة.
الميزات: إجراء بسيط. يمكن إجراء الملاحظة والاختراق في وقت واحد، ولكن نظرًا لعدم استخدام الغمد، فإن إدخال الأنبوب يتطلب طريقة SGI بشكل منفصل.
المؤشرات: الحالات التي يكون فيها موقع الانسداد واضحًا ويمكن ضمان اتجاه الاختراق.
SEP (الفحص بالمنظار الموجه بالغمد)
التقنية: يتم تركيب غمد تيفلون للقناة الدمعية كأنبوب خارجي، ويتم اختراق الانسداد بطرف الغمد.
الميزات: يمكن الاختراق مع مراقبة التجويف. بعد الاختراق، يمكن الانتقال مباشرة إلى إدخال الأنبوب عبر SGI.
المؤشرات: الحالات التي تتطلب تأكيدًا دقيقًا لاتجاه الاختراق. يمكن تقليل خطر الإدخال الخاطئ تحت المخاطية.
SGI (التنبيب الموجه بالغمد) هي طريقة يتم فيها وضع غمد في القناة الدمعية، وتوصيل الأنبوب داخل الغمد، ثم سحب الغمد من الأنف لتوجيه الأنبوب إلى تجويف الأنف. تم الإبلاغ عن إدخال تحت مخاطي خاطئ بنسبة 22% مع الإدخال المباشر للأنبوب (DSI) 1)، ويوصى بطريقة SGI.
G-SGI هي طريقة معدلة من SGI لا تتطلب معالجة داخل الأنف. تم تصميم الغمد بخط قطع يسمح بإزالته من جانب النقطة الدمعية، مما يقلل من الألم ومخاطر المضاعفات المرتبطة بإدخال الأدوات في الأنف.
عند إدخال المنظار، يجب مراعاة بنية القناة الدمعية مثل الجزء الرأسي والأفقي. عن طريق سحب الجفن للخارج لتقويم القناة الدمعية، يمكن الوصول إلى الكيس الدمعي بشكل مستقيم تقريبًا من النقطة الدمعية العلوية. يجب تدفق سائل الري ببطء، وتجنب ضغط الري المفاجئ الذي يسبب الألم.
يختلف حسب موقع الانسداد. تم الإبلاغ عن مدة بقاء تتراوح من 1-2 شهرًا لانسداد النقطة الدمعية والقناة الدمعية، و2-12 شهرًا لانسداد القناة الأنفية الدمعية. البقاء الطويل (أكثر من 9 أشهر) يزيد من خطر التقطيع (تمزق النقطة الدمعية) وتكوين النسيج الحبيبي، لذا من المهم الإزالة في الوقت المناسب. من المتوقع في المستقبل تحديد الوقت الأمثل للإزالة بناءً على نتائج تنظير القناة الدمعية.
فيما يلي المضاعفات الرئيسية المرتبطة بجراحة المنظار الدمعي وإدخال الأنبوب1).
| المضاعفات | وقت الحدوث | الإجراء |
|---|---|---|
| تمزق الغشاء المخاطي | أثناء الجراحة | تأكيد الوذمة تحت الجلد وإيقاف الجراحة |
| الإدخال الخاطئ تحت المخاطية | أثناء الجراحة إلى فترة ما بعد الجراحة المبكرة | التأكيد بالمنظار الدمعي، إعادة الجراحة، إزالة الأنبوب |
| التقطيع السلكي (Cheese-wiring) | بعد الجراحة (إقامة طويلة) | الإدارة المناسبة لفترة الإقامة (أقل من 9 أشهر) |
| تكوّن النسيج الحبيبي | بعد الجراحة (الإقامة الطويلة) | قطرات الستيرويد للعين / الإزالة المبكرة للأنبوب |
| التهاب كيس الدمع / التهاب القرنية المعدي | بعد الجراحة (الإقامة الطويلة) | إعطاء المضادات الحيوية / إزالة الأنبوب |
| تورم الجلد الشبيه بالتهاب النسيج الخلوي المداري | مبكر بعد الجراحة | المضادات الحيوية الوريدية / الإزالة الفورية للأنبوب |
تكوّن ثقب في الغشاء المخاطي هو أكثر المضاعفات الجراحية التي يجب الحذر منها أثناء تنظير القناة الدمعية. في حالة حدوث وذمة تحت الجلد (انتفاخ الجفن)، يجب إيقاف الجراحة فورًا.
الإدخال الخاطئ تحت الغشاء المخاطي يحدث غالبًا في الجانب الأنفي الظهري من الجزء السفلي من كيس الدمع. قد يسبب نزيفًا بعد الجراحة أو التهاب النسيج الخلوي المداري. يمكن تقليل معدل حدوثه باستخدام طريقة SGI/G-SGI، ولكن في حالة حدوثه، غالبًا ما تكون إزالة الأنبوب وإعادة الجراحة ضرورية.
تقطيع الجبن هو مضاعفة تتمزق فيها نقطة الدمع بشكل شقّي في اتجاه الجزء الأفقي من القناة الدمعية. يحدث بسبب الشق والتوسيع المفرطين لنقطة الدمع. وفقًا لتقرير 1)، حدث في 3 من 3 حالات مع الإقامة الطويلة لأكثر من 9 أشهر، لذا فإن الإزالة في الوقت المناسب ضرورية.
تكوّن النسيج الحبيبي يحدث في موقع التلامس مع الأنبوب. يُدار بقطرات الستيرويد للعين، وغالبًا ما يختفي في غضون شهر واحد بعد الإزالة.
التهاب كيس الدمع / التهاب القرنية المعدي يحدث بسبب نمو البكتيريا (Moraxella lacunata، العقديات، الزائفة الزنجارية، إلخ) نتيجة الإقامة الطويلة. بالإضافة إلى إعطاء المضادات الحيوية، قد تكون إزالة الأنبوب ضرورية.
تورم الجلد الشبيه بالتهاب النسيج الخلوي المداري يحدث بسبب الإدخال تحت المخاطي مما يؤدي إلى انتشار البكتيريا من الكيس الدمعي إلى داخل الحجاج. يتطلب العلاج بالمضادات الحيوية الوريدية والإزالة الفورية للأنبوب.
بعد إزالة الأنبوب، يتم التحقق من سالكية القناة الدمعية عن طريق الغسيل الدمعي المنتظم. في حالة انسداد القناة الأنفية الدمعية، هناك خطر إعادة الانسداد على المدى الطويل، لذلك يجب متابعة ظهور أعراض الدمع مرة أخرى. عند إعادة الانسداد، يتم النظر في إعادة إدخال الأنبوب أو التحول إلى DCR.
يختلف بشكل كبير حسب موقع الانسداد. في انسداد النقطة الدمعية، تتراوح النسبة بين 81.8% و100%، وفي انسداد القنيوات الدمعية من الدرجة 1، تكون النسبة 94% بعد 878 يومًا. في انسداد القناة الأنفية الدمعية، تتراوح النسبة بين 70% و87% بعد عام من إزالة الأنبوب، ولكنها تنخفض إلى 64% بعد 3000 يوم. في حالات التهاب الكيس الدمعي المزمن، يكون معدل إعادة الانسداد مرتفعًا بنسبة 45-80%، ومن المهم شرح الفرق في النتائج مع الجراحة الجذرية (DCR) للمريض.
يتم تصريف الدموع من النقطة الدمعية عبر القنيوات الدمعية (العلوية والسفلية) → القنيوة المشتركة → الكيس الدمعي → القناة الأنفية الدمعية → فتحة الممر الأنفي السفلي (صمام هاسنر) إلى تجويف الأنف. يحدث انسداد في أي من هذه المواقع مما يؤدي إلى الدمع والإفرازات العينية.
تنتقل القنيوة الدمعية من النقطة الدمعية إلى الجزء العمودي (حوالي 2 مم) ثم الجزء الأفقي (حوالي 8 مم)، وتلتقي القنيوات العلوية والسفلية لتشكل القنيوة المشتركة. فهم هذا الهيكل هو أساس العمل بالمنظار.
انسداد النقطة الدمعية والقنيوات الدمعية يحدث بشكل رئيسي بسبب متلازمة ستيفنز جونسون، الفقاع العيني، تندب الغشاء المخاطي الناتج عن الالتهاب المزمن، أو الالتصاقات بعد الصدمة. الأدوية المضادة للسرطان مثل TS-1 و5-FU تسبب انسدادًا عن طريق إصابة مباشرة لظهارة القنيوة الدمعية والتفاعل الالتهابي. يحدث هذا الانسداد الدوائي بشكل رئيسي في القنيوات الدمعية، ويكون ثنائيًا ويصيب العلوي والسفلي معًا بشكل متكرر 2).
انسداد القناة الأنفية الدمعية يحدث بسبب عوامل متعددة مثل التليف المرتبط بالعمر، الالتهاب المزمن، العدوى، الصدمة، وأمراض الجيوب الأنفية، ولكن في كثير من الحالات يكون السبب غير معروف. يُعتقد أن التضيق التشريحي عند مدخل القناة الأنفية الدمعية يلعب دورًا. عند حدوث الانسداد، يتراكم الدمع والمخاط في الكيس الدمعي، مما يؤدي إلى فرط نمو البكتيريا (Moraxella lacunata، العقديات، الزائفة الزنجارية، إلخ) وتطور التهاب الكيس الدمعي المزمن.
قد يحدث انسداد القنيوات الدمعية مرة أخرى حتى بعد إعادة الفتح. يتأثر التشخيص بدرجة الانسداد وسبب الالتهاب ونشاطه. تشمل عوامل خطر التكرار تاريخ التهاب الكيس الدمعي، مدة المرض الطويلة، طول مسافة الانسداد، والجنس الذكري 1).
مع انتشار G-SGI (طريقة SGI المعدلة التي لا تتطلب مناورة داخل الأنف)، يتم تقليل خطر الألم والمضاعفات المرتبطة بإدخال الأدوات في الأنف 1).
بفضل تحسين عدد البكسلات في منظار القناة الدمعية (من 6,000 إلى 10,000 بكسل) وتحسين عمق المجال (مناسب لـ 1.5-7 مم)، أصبح من الممكن إجراء ملاحظة مفصلة لموقع الانسداد ومراقبة ما بعد الجراحة 1). من المتوقع في المستقبل تحديد الوقت الأمثل لإزالة الأنبوب بناءً على نتائج تنظير القناة الدمعية 1).
تم الإبلاغ عن معدلات شفاء عالية للفحص بالمنظار الدمعي لانسداد القناة الأنفية الدمعية الخلقي، ويُقترح استخدامه في إرشادات الممارسة السريرية لانسداد القناة الأنفية الدمعية الخلقي (2022) 1).
بالنسبة للحالات المقاومة للعلاج حيث لا يمكن فتح كل من القنيات الدمعية العلوية والسفلية، يتم النظر في أنبوب جونز (CDCR) أو مفاغرة كيس الدمع الملتحمي (نقل كيس الدمع) كخيارات 1). تم الإبلاغ عن تحسن في التمزق في جميع الحالات بعد عام واحد من مفاغرة كيس الدمع الملتحمي 1).
يعد تحسين مدة الإقامة في انسداد القناة الدمعية المرتبط بالأدوية المضادة للسرطان أيضًا مشكلة، ويوصى بعدم إزالة الأنبوب أثناء استمرار العلاج لمنع إعادة الانسداد 2).
