انسداد القناة الدمعية الخلقي

نقاط رئيسية في لمحة

انسداد القناة الدمعية الخلقي (CNLDO) هو انسداد خلقي في نظام تصريف الدموع يحدث في 6-20% من الأطفال حديثي الولادة.
السبب الأكثر شيوعًا هو انسداد غشائي في صمام هاسنر عند الطرف السفلي للقناة الدمعية.
حوالي 80% تكون أحادية الجانب، ولا يوجد فرق بين الجنسين.
حوالي 90% تلتئم تلقائيًا بحلول عمر 12 شهرًا.
يشمل العلاج التحفظي تدليك الكيس الدمعي (طريقة كريجلر)، بمجموعة من 5-10 مرات، 2-4 مجموعات يوميًا. ⁴⁾
في الحالات أحادية الجانب، يُقترح إجراء السبر تحت التخدير الموضعي في عمر 6-9 أشهر تقريبًا. ⁴⁾
لا يُوصى بإعادة السبر الأعمى في حالات فشل السبر الأعمى الأولي. ⁴⁾
نسبة نجاح السبر باستخدام منظار القناة الدمعية تتراوح بين 92.3-100% باستخدام المقبض المنحني. ⁴⁾

1. ما هو انسداد القناة الدمعية الخلقي

انسداد القناة الدمعية الخلقي (congenital nasolacrimal duct obstruction; CNLDO) هو عدم فتح الفتحة السفلية للقناة الدمعية خلقيًا في الممر الأنفي السفلي. يحدث في 6-20% من الأطفال حديثي الولادة، وهو أكثر أمراض الجهاز الدمعي شيوعًا لدى الأطفال. ¹⁾

في الأسبوع الثالث عشر من الحمل، يُلاحظ وجود غشاء ملتحم بين ظهارة القناة الدمعية الأنفية والغشاء المخاطي للأنف في الطرف السفلي من القناة الدمعية الأنفية. يختفي هذا الغشاء عادةً بدءًا من الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل، وتفتح القناة الدمعية الأنفية في تجويف الأنف، لكنه يظل موجودًا في حوالي 20% من الحالات حتى الأسبوع الثامن والثلاثين من الحمل، أي قبل الولادة مباشرة. تُعرف حالة بقاء هذا الغشاء باسم انسداد القناة الدمعية الأنفية الخلقي. غالبًا ما يختفي هذا الغشاء تلقائيًا بعد الولادة، وتفتح القناة الدمعية الأنفية بشكل طبيعي، ويُعتقد أن القناة الدمعية عند الأطفال حديثي الولادة لا تزال في طور النمو.

حوالي 80% من الحالات تكون أحادية الجانب، ولا توجد فروق بين الجنسين أو استعداد وراثي واضح. ¹⁾

معدل الشفاء الذاتي مرتفع، حيث يحدث الشفاء الذاتي في حوالي 60% من الحالات بحلول عمر 3 أشهر، وفي حوالي 90% بحلول عمر 12 شهرًا. أشارت إحدى الدراسات المستقبلية إلى أن معدل الشفاء الذاتي يصل إلى 96% بحلول عمر 12 شهرًا. ⁴⁾ يُقدر معدل الشفاء الذاتي خلال السنة الأولى من العمر بنسبة 89-96%. ¹⁾

Q هل يشفى انسداد القناة الدمعية الأنفية الخلقي تلقائيًا؟

حوالي 90% من الحالات تشفى تلقائيًا بحلول عمر 12 شهرًا. قد يؤدي إجراء تدليك الكيس الدمعي (طريقة كريجلر) بشكل مناسب إلى تعزيز الشفاء. ⁴⁾ إذا استمرت الأعراض بعد عمر سنة واحدة، يُنظر في التدخلات مثل السبر.

2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية

الأعراض الذاتية (الأعراض التي يلاحظها الوالدان)

الأعراض الرئيسية هي الدمع والإفرازات العينية التي تظهر في وقت مبكر بعد الولادة.

الدمع: يستمر منذ الولادة مباشرة. تتدفق الدموع على الخد.
الإفرازات العينية: إفرازات مخاطية إلى مخاطية قيحية تلتصق حول العين. عادةً، يقل الإفراز عند استخدام قطرات العين المضادة للبكتيريا، لكنه يعود عند التوقف.
وقت الظهور: تظهر الأعراض في 95% من الحالات خلال الشهر الأول من العمر. ¹⁾
عوامل التفاقم: تتفاقم الأعراض عند الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي العلوي.
طبيعة الإفرازات: في انسداد صمام هاسنر، تكون الإفرازات مخاطية قيحية، بينما في الانسداد بالقرب من صمام روزنمولر، تكون مائية. ¹⁾

النتائج السريرية

زيادة هلال الدمع: يُلاحظ تجمع الدمع في منطقة الحديبة الدمعية.
ضغط كيس الدمع: غالبًا ما يصاحب انسداد القناة الدمعية الخلقي التهاب كيس الدمع، وعند الضغط على كيس الدمع يظهر ارتجاع إفرازات قيحية مخاطية.
جفاف الجلد حول العين: يصاحبه تكون قشور على الرموش بسبب الدموع المستمرة. ¹⁾
التهاب الجفن: قد تظهر حالات مصحوبة بالتهاب الجفن. ⁴⁾
احمرار العين: عادة لا يظهر، وتكون العين بيضاء.

المضاعفات والتأثيرات اللاحقة

الحول الكسلي (الغمش): يُلاحظ في حوالي 5% من الحالات. ¹⁾
خطأ انكساري: يحدث مد البصر ذو الدلالة السريرية في 2-8% من الحالات. ¹⁾
الارتباط مع الشتر الداخلي للرموش: ارتباط الشتر الداخلي للرموش مع انسداد القناة الدمعية الخلقي شائع. إذا كانت الأعراض تشمل إفرازات دمعية غزيرة أو استمرار الإفرازات أو الدموع في عين واحدة فقط، يجب الاشتباه في مرض القناة الدمعية.
التهاب كيس الدمع الحاد والتهاب النسيج الخلوي أمام الحاجز الحجاجي: من المضاعفات النادرة ولكنها خطيرة.
التفريق مع انسداد القناة الدمعية المكتسب: إذا حدثت الأعراض بعد عمر 3-4 أشهر، يجب النظر في احتمالية انسداد القناة الدمعية المكتسب والاستفسار عن تاريخ التهاب الملتحمة الوبائي وغيره. ⁴⁾

3. الأسباب وعوامل الخطر

السبب الأكثر شيوعًا لانسداد القناة الدمعية الخلقي هو الانسداد الغشائي بسبب تأخر تراجع صمام هاسنر. تشمل الأسباب الأخرى الانسداد العظمي (تضيق القناة الدمعية بأكملها أو تضيق القناة العظمية) ونقص تنسج القناة الدمعية القريبة الخلقي (نقص تطور النقاط الدمعية والأنابيب الدمعية).

عوامل خطر انسداد القناة الدمعية الخلقي هي كما يلي:

متلازمة داون: يحدث انسداد القناة الدمعية الخلقي في ما يصل إلى 30% من الحالات. ¹⁾
تعظم الدروز الباكر القحفي
متلازمة غولدن هار
الشفة المشقوقة والحنك المشقوق
متلازمة تشارج و خلل التنسج الأديمي الظاهر¹⁾
الأطفال الخدج¹⁾

تشمل مكونات الانسداد الخلقي الشديد للقناة الأنفية الدمعية: انسداد كامل 35%، عدم تنسج النقطة الدمعية 15%، ناسور خلقي 10%، وعيوب في الجمجمة والوجه 5%.¹⁾

Q هل هناك علاقة بين متلازمة داون وانسداد القناة الأنفية الدمعية؟

في متلازمة داون، يحدث انسداد القناة الأنفية الدمعية الخلقي بنسبة تصل إلى 30%، وهي نسبة أعلى من الأطفال حديثي الولادة العاديين (6-20%).¹⁾ يُعتقد أن التشوهات الهيكلية في الجمجمة والوجه المصاحبة تساهم في ذلك.

4. التشخيص وطرق الفحص

يتم تشخيص انسداد القناة الأنفية الدمعية الخلقي من خلال التاريخ المرضي والفحص البصري والجس واختبار بقاء الصبغة واختبار ري القناة الدمعية.

اختبار بقاء الصبغة (FDDT): تُبلل ورقة اختبار العين الفلورية بمحلول ملحي ثم توضع على ملتحمة الجفن السفلي، مع تجنب فرك العين، والانتظار لمدة 15 دقيقة تقريبًا. في غرفة مظلمة، يُسلط ضوء أزرق لمراقبة سطح العين؛ إذا بقيت الصبغة، يُعتبر ذلك دليلاً على ضعف تصريف الدموع. إذا وصلت الصبغة الفلورية إلى إفرازات الأنف، فهذا يشير إلى سالكية القناة الدمعية، مما ينفي وجود انسداد خلقي في القناة الأنفية الدمعية.⁴⁾ تبلغ الحساسية 90% والنوعية 100%.¹⁾

اختبار ري القناة الدمعية: مفيد لتأكيد تشخيص انسداد القناة الدمعية، ولكنه يتطلب تثبيت الطفل للتحكم في حركته. يتم لف الطفل بمنشفة وتثبيت الرأس لإجراء هذا الفحص التدخلي.⁴⁾ في حالة انسداد القناة الأنفية الدمعية الخلقي، يُلاحظ ارتجاع يحتوي على صديد أثناء الري.

التصوير المقطعي المحوسب (CT): يُجرى عند الاشتباه في وجود انسداد عظمي.

طريقة الفحص	الخصائص
اختبار احتباس الصبغة (FDDT)	حساسية 90%، خصوصية 100%
اختبار ري القناة الدمعية	تأكيد وجود انسداد. إجراء تدخلي. يحتاج الأطفال إلى تثبيت
التصوير المقطعي المحوسب (CT)	تقييم الانسداد العظمي

التشخيص التفريقي

يجب التفريق بين الحالة والأمراض التالية: ⁴⁾

انسداد القناة الأنفية الدمعية المكتسب (إذا حدث بعد عمر 3-4 أشهر، تحقق من تاريخ التهاب القرنية والملتحمة الوبائي)
التهاب الملتحمة الوليدي
الجلوكوما الخلقية (تظهر بتمزق، رهاب الضوء، وعتامة القرنية)
التهاب القرنية والملتحمة (معدي، تحسسي)
الشتر الداخلي للرموش
التشوهات الخلقية في النقطة الدمعية والأنيبيبات الدمعية

5. العلاج القياسي

العلاج التحفظي

تدليك الكيس الدمعي (طريقة كريجلر)

هو إجراء يتم فيه وضع الإصبع على منطقة الكيس الدمعي والضغط باتجاه الطرف السفلي للقناة الأنفية الدمعية مع تجنب خروج المحتويات من النقطة الدمعية. يتم إجراؤه 5-10 مرات لكل جلسة، 2-4 جلسات يوميًا. لا يحسن التدليك البسيط (الضغط الخفيف على الكيس الدمعي) من معدل الشفاء. ⁴⁾

توصية الدليل الإرشادي هي CQ1 «اقتراح ضعيف للقيام به» (قوة الأدلة C). ⁴⁾

نتائج التجارب العشوائية الرئيسية:

تجربة كوشنر العشوائية (175 حالة): مجموعة طريقة كريجلر 30.5%، مجموعة التدليك البسيط 8.6%، مجموعة عدم التدليك 6.9%. فقط مجموعة طريقة كريجلر أظهرت معدل شفاء أعلى بشكل ملحوظ. ⁴⁾
تجربة شيفبوري العشوائية (66 حالة): مجموعة طريقة كريجلر 91%، مجموعة التدليك البسيط 21%. ⁴⁾

تشير البيانات الحالية إلى أن معدل النجاح يتجاوز 85%. ¹⁾ لا توجد تقارير عن أضرار واضحة، ولكن هناك تقارير عن حالات تمزق الكيس الدمعي مما أدى إلى التهاب النسيج الخلوي. قد يكون من الصعب على مقدمي الرعاية القيام بذلك بشكل صحيح.

قطرات العين المضادة للبكتيريا

في حالة وجود إفرازات عينية كثيفة، يتم استخدام توسوفلوكساسين 0.3%. توصية الدليل الإرشادي CQ2 هي «اقتراح ضعيف للقيام به» (قوة الأدلة C)، ولكن هناك ملاحظات مهمة. ⁴⁾

الاستخدام الموضعي للمضادات الحيوية لا يعزز الشفاء
يمكن توقع تأثير في تقليل الإفرازات العينية والإفرازات المخاطية القيحية
نظرًا لاحتمال زيادة البكتيريا المقاومة، يُقترح تجنب الاستخدام طويل الأمد واستخدامه فقط عند الحاجة ⁴⁾
إذا تم وصفه دون تمييز، فقد تتطور البكتيريا المقاومة ويصبح الطفل حاملاً للبكتيريا

السبر (مسبار القناة الدمعية)

فيما يلي اعتبارات السبر حسب العمر:

أقل من 3 أشهر: نظرًا لأن حوالي 60% يشفون تلقائيًا بحلول عمر 3 أشهر، يُفضل المراقبة التحفظية
3-6 أشهر: احتمالية الشفاء التلقائي عالية. هناك خطر حدوث مضاعفات خطيرة مثل الإنتان مع السبر. يُفضل الانتظار، لكن بعض المراكز تجريه في هذا العمر لأنه أسهل لتثبيت الطفل
6-12 شهرًا: تقل احتمالية الشفاء التلقائي تدريجيًا. يصبح تثبيت الطفل أكثر صعوبة مع النمو، لذا يُوصى بالسبر تحت التخدير الموضعي في هذا العمر
12 شهرًا فأكثر: لا تزال هناك احتمالية للشفاء التلقائي لكنها أقل. نظرًا لصعوبة التثبيت وتأثير النمو العقلي، قد يكون التخدير العام ضروريًا

في دليل الممارسة السريرية CQ3، يُوصى بشكل ضعيف بـ “إجراء السبر تحت التخدير الموضعي في عمر 6-9 أشهر تقريبًا” للحالات أحادية الجانب (قوة الأدلة C). أما للحالات ثنائية الجانب، فلم يتم تحديد توصية. ⁴⁾

نتائج تجربة PEDIG العشوائية: في 163 حالة أحادية الجانب، نجاح السبر الفوري 92% (69 من 75 جانبًا) مقابل السبر المتأخر 82% (58 من 71 جانبًا). لا فرق معنوي. معدل الشفاء التلقائي أثناء الانتظار 66% (44 من 67 جانبًا). ⁴⁾

معدلات نجاح السبر حسب العمر (تحليل تلوي، 17 دراسة، 7110 عينًا): ³⁾

العمر	معدل النجاح
0-6 أشهر	90.67%
6-12 شهرًا	85.18%
12-24 شهرًا	82.34%
24-48 شهرًا	85.33%
أكثر من 48 شهرًا	63.47%

إجراء السبر: يتم باستخدام التخدير الموضعي بالقطرات (ليدوكائين). يُلف الطفل بمنشفة كبيرة، وتجلس ممرضة قوية فوقه لتثبيت الكتفين والفك والرأس (مع عدم الضغط بشدة على الرأس). يُفضل إدخال المسبار من خلال القناة الدمعية العلوية، حيث لا توجد مقاومة قبل الكيس الدمعي (مثل الأمبولة أو الانحناء الحاد)، مما يقلل من احتمالية إصابة القناة الدمعية. داخل القناة الأنفية الدمعية، يتقدم المسبار بسهولة حتى موقع الانسداد الطرفي، وتتراوح مقاومة اختراق الانسداد من مقاومة خفيفة تشبه الغشاء إلى مقاومة صلبة نسبيًا. بعد العملية، يُوصف مضاد حيوي موضعي وفموي. نظرًا لأنها عملية ملوثة، ونادرًا ما تؤدي إلى عدوى جهازية مثل الإنتان، يجب الانتباه جيدًا للحمى في يوم الإجراء.

مضاعفات السبر: يُلاحظ نزيف راجع من النقطة الدمعية في حوالي 20% من الحالات أثناء السبر. ⁴⁾ تشمل المضاعفات النادرة المبلغ عنها تجرثم الدم، والتهاب السحايا، والتهاب مفصل الورك، والتهاب الشغاف. ¹⁾

السبر باستخدام منظار القناة الدمعية

منظار القناة الدمعية هو تقنية تسمح بمراقبة تجويف القناة الدمعية وفتح الانسداد تحت الرؤية المباشرة. في الإرشادات السريرية CQ4، يُوصى به بشكل ضعيف (قوة الأدلة C). ⁴⁾

المقبض المنحني: نسبة النجاح في 8 دراسات 92.3-100% (نتائج متسقة تقريبًا)
المقبض المستقيم: نسبة النجاح في 3 دراسات 53.8-94.4% (تباين، مع تشخيص الانسداد العظمي في 11% من الحالات)
في 11 دراسة شملت 337 جانبًا، لم تُبلغ عن أي مضاعفات.
جراحة تنظير القناة الدمعية تم تغطيتها بالتأمين الصحي في عام 2012. وهي تنتشر بشكل رئيسي في اليابان.
مفيدة بشكل خاص في حالات فشل الفحص الأعمى.

التعامل مع حالات فشل الفحص

لا يُوصى بإعادة الفحص الأعمى (توصية ضعيفة بعدم الإجراء، قوة الأدلة C). ⁴⁾

معدلات الشفاء لإعادة الفحص الأعمى متباينة: 53% و25% في الدراسات المستقبلية، و61-85.7% في الدراسات بأثر رجعي. في دراسة Honavar المستقبلية، انخفضت النسبة من 73.3% في المرة الأولى إلى 25.0% في المرة الثانية. ⁴⁾

إدخال أنبوب دمعي مقابل إعادة الفحص الأعمى: مجموعة إدخال الأنبوب 92% مقابل 67% لمجموعة إعادة الفحص (دراسة بأثر رجعي، فرق ذو دلالة إحصائية). معدلات الشفاء لإدخال الأنبوب (وضع الدعامة) تتراوح بين 75-100% في 7 دراسات. ⁴⁾

إدخال أنبوب دمعي (وضع دعامة): يستهدف بشكل رئيسي حالات فشل الفحص. نسبة النجاح للوضع الأولي 90-96%، وبعد فشل الفحص حوالي 84%. ¹⁾ في اليابان، الأنبوب من نوع الننشاكو هو السائد (يختلف شكله عن أنبوب كروفورد المستخدم في الخارج). تم الإبلاغ عن مضاعفات الأنبوب (السقوط أو الإزالة الذاتية هي الأكثر شيوعًا) بنسبة 0-31%. ⁴⁾

توسيع البالون: تم الإبلاغ عن معدلات نجاح تتراوح بين 53-95%، لكن لم تظهر تفوقًا واضحًا على الفحص.

مفاغرة كيس الدمع والأنف (DCR)

DCR هي الجراحة الجذرية لانسداد القناة الأنفية الدمعية. تُستخدم عندما لا تنجح العلاجات المذكورة أعلاه أو في حالات الانسداد العظمي. نظرًا لأنها تتضمن غزو السمحاق، يُفضل إجراؤها بعد اكتمال نمو عظام الوجه حوالي سن 15 عامًا، لكن الحالات الشديدة قد تتطلب جراحة مبكرة.

نسبة نجاح الطريق الخارجي 96%، وتنظير DCR الداخلي 82-94%. ¹⁾ الطريق الداخلي لا يترك ندبات على الوجه ويتطلب إزالة عظمية أقل، لكنه يتطلب مهارة متقنة. يتم وضع دعامة لمدة 8-12 أسبوعًا بعد الجراحة.

العلاج التحفظي

تدليك كيس الدمع (طريقة كريجلر): 5-10 مرات لكل جلسة، 2-4 جلسات يوميًا. ⁴⁾

قطرات العين المضادة للبكتيريا: تُستخدم عند الحاجة فقط. يجب الانتباه لخطر المقاومة البكتيرية. ⁴⁾

المؤشرات: الخيار الأول حتى عمر 6 أشهر.

المسح (التحري)

التوقيت: يُقترح إجراء المسح للانسداد الأحادي الجانب في عمر 6-9 أشهر تقريبًا. ⁴⁾

التقنية: يتم ثقب الغشاء باستخدام مسبار من القناة الدمعية العلوية.

معدل النجاح: يتراوح بين 63-91% حسب العمر. ³⁾

التنظير الداخلي، الأنبوب، و DCR

منظار القناة الدمعية: بنسبة نجاح 92.3-100% في الحالات المنحنية. ⁴⁾ يُوصى به في الحالات غير الناجحة.

أنبوب القناة الدمعية: إدخال الأنبوب بنسبة نجاح 75-100%. ⁴⁾

DCR: الجراحة الجذرية. الطريق الخارجي للأنف بنسبة نجاح 96%. ¹⁾

لا يُجرى المسح للأطفال أقل من 6 أشهر من حيث المبدأ بسبب خطر الإنتان.
إذا فشل المسح الأعمى الأولي، لا يُوصى بإعادة المسح الأعمى وفقًا للإرشادات. يُقترح استخدام منظار القناة الدمعية أو إدخال أنبوب القناة الدمعية. ⁴⁾
الاستخدام العشوائي الطويل الأمد لقطرات المضادات الحيوية يحمل خطر ظهور البكتيريا المقاومة. يُستخدم فقط عند الحاجة. ⁴⁾
بما أن البكتيريا المسببة لالتهاب الكيس الدمعي عند الأطفال حديثي الولادة هي غالبًا المكورات العنقودية الذهبية والمستدمية النزلية، فإن العلاج الفوري ضروري.

Q ما هو أفضل وقت لإجراء المسح؟

تنص الإرشادات على أنه بالنسبة للانسداد الأحادي الجانب، يُقترح بشكل ضعيف إجراء المسح تحت التخدير الموضعي في عمر 6-9 أشهر. ⁴⁾ بالنسبة للانسداد الثنائي، لم يتم تحديد توصية. في تجربة PEDIG RCT، لم يُلاحظ فرق كبير بين مجموعة المسح الفوري ومجموعة المسح المنتظر. بالنظر إلى إمكانية الشفاء التلقائي، يمكن أيضًا اعتماد سياسة تفضيل العلاج التحفظي حتى عمر 12 شهرًا.

Q ماذا تفعل إذا فشل الفحص بالمسبار؟

لا يُوصى بتكرار الفحص بالمسبار بشكل أعمى (توصية CQ5 في الإرشادات). يُقترح الفحص بالمسبار باستخدام منظار القناة الدمعية (نسبة نجاح 92.3-100% باستخدام المسبار المنحني) أو إدخال أنبوب دمعي (75-100%). ⁴⁾ إذا لم تنجح هذه الإجراءات، يُعتبر رأب كيس الدمع والأنف (DCR) علاجًا جذريًا.

Q ما هي الطريقة الصحيحة لتدليك كيس الدمع؟

يُوصى بطريقة كريغلر. ضع إصبعًا نظيفًا على موضع كيس الدمع (الزاوية الداخلية للعين، جذر الأنف)، واضغط باتجاه الطرف السفلي للقناة الأنفية الدمعية (باتجاه القدم) لمنع ارتجاع محتويات الكيس نحو العين. قم بإجراء 5-10 ضغطات لكل مجموعة، 2-4 مجموعات يوميًا. ⁴⁾ التدليك البسيط بالضغط الخفيف على كيس الدمع فقط غير فعال. إذا احمر الجلد أو شعر الطفل بالألم، توقف واستشر الطبيب.

6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية

يبدأ تطور القناة الدمعية في الأسبوع 3-5 من الحمل. يتكون الأخدود الدمعي من الأديم الظاهر السطحي، ويحدث التجويف حوالي الشهر الثالث من الحمل. ¹⁾ يفتح الجزء الأقصى من القناة الأنفية الدمعية (صمام هاسنر) أخيرًا، وعادةً ما يكتمل بحلول الشهر الثامن من الحمل.

في الأسبوع الثالث عشر من الحمل، يُلاحظ غشاء ملتحم بين ظهارة القناة الأنفية الدمعية والغشاء المخاطي للأنف. يختفي هذا الغشاء حوالي الأسبوع 32 من الحمل، وتفتح القناة الأنفية الدمعية في تجويف الأنف، لكنه يظل موجودًا في حوالي 20% من الحالات حتى الأسبوع 38 قبل الولادة. يُعتبر بقاء هذا الغشاء هو سبب انسداد القناة الأنفية الدمعية الخلقي، وغالبًا ما يختفي تلقائيًا بعد الولادة، لذلك يُعتبر الجهاز الدمعي عند الأطفال حديثي الولادة في مرحلة تطور.

تشريح القناة الدمعية كما يلي:

النقطة الدمعية: مدخل الدموع عند الحافة الداخلية للجفن العلوي والسفلي.
القنيص الدمعي: أنبوب يتبع النقطة الدمعية، ويتكون من جزء عمودي وجزء أفقي.
القنيص الدمعي المشترك: موقع التقاء القنيص الدمعي العلوي والسفلي.
كيس الدمع: كيس تخزين يقع في حفرة كيس الدمع في العظم الدمعي.
القناة الأنفية الدمعية العظمية: قناة عظمية تمتد من كيس الدمع إلى الصماخ الأنفي السفلي.
القناة الأنفية الدمعية الغشائية: نسيج رخو يمتد داخل القناة العظمية، ويفتح في الصماخ الأنفي السفلي.

موقع الانسداد والنمط المرضي:

بقايا غشاء هاسنر: الأكثر شيوعًا. انسداد غشائي يمكن أن يشفى تلقائيًا.
انسداد بالقرب من صمام روزنمولر: نادر. يظهر بإفرازات مائية. ¹⁾
انسداد عظمي: يصاحبه تضيق في القناة الأنفية الدمعية، ولا يتحسن بالتمسيد ويتطلب جراحة DCR.

7. الأمراض المصاحبة والمرتبطة

التهاب كيس الدمع عند الولدان

حالة نادرة نسبيًا حيث يحدث التهاب حاد في كيس الدمع بسبب انسداد القناة الأنفية الدمعية الخلقي. يتم العلاج بقطرات وفموية مضادة للبكتيريا، وفي الحالات الشديدة بالتسريب الوريدي لتخفيف الالتهاب. بعد تخفيف الالتهاب، يجب إجراء التمسيد بسرعة بسبب خطر الانتكاس أو انفجار الجلد أو التهاب النسيج الخلوي. الجراثيم المسببة غالبًا المكورات العنقودية الذهبية والمستدمية النزلية.

القيلة الدمعية الخلقية (CDC)

شذوذ خلقي نادر نسبيًا يظهر على شكل كتلة مرتفعة مميزة بلون أزرق داكن في الجزء الداخلي السفلي من زاوية العين. قد يصاحبه التهاب كيس الدمع أو التهاب النسيج الخلوي. في الحالات التي تحتوي على كيس كبير داخل الأنف أو الحالات الثنائية، قد يحدث صعوبة في التنفس.

بيانات المبدأ التوجيهي CQ7: ⁴⁾

الوبائيات: معدل الانتشار بعد الولادة 0.005-0.1%
معدل الشفاء التلقائي: 84% في الحالات غير المصابة بعد الولادة (38 من 45)، و68.2% في الحالات المصابة (15 من 22)
معدل الإصابة: التهاب كيس الدمع 15.2-75%، التهاب النسيج الخلوي 10-31%. يجب الحذر بشكل خاص حول الشهر الأول بعد الولادة.
كيس الممر الأنفي السفلي: يوجد في متوسط 51.6% من الحالات، وصعوبة التنفس 17-22% (71% في الحالات الثنائية)
العلاج: نسبة نجاح التمسيد 53-100% (غير متناسقة). نسبة نجاح فتح الناسور عبر الأنف 100% (12 من 12 جانبًا)
توقيت التدخل: في الحالات غير المصابة بالعدوى، يمكن العلاج المحافظ. في حالات العدوى أو فشل التنفس أو صعوبة الرضاعة، يوصى بالعلاج الجراحي المبكر.

خطر الحول (الغمش)

لا يمكن تحديد ما إذا كان انسداد القناة الأنفية الدمعية الخلقي يسبب الحول (قوة الأدلة D)، ولكن يوصى بشدة بإجراء الفحوصات العامة ضمن الإمكانيات المتاحة. ⁴⁾ في تقرير ياباني، وُجدت تشوهات انكسارية تزيد من خطر الحول في 13% من 94 حالة انسداد أحادي الجانب. وتشير بعض التقارير إلى أن حوالي 5% يعانون من الحول. ¹⁾

8. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير في مرحلة البحث)

تحليل تلوي لمعدلات نجاح السبر حسب الفئة العمرية

أجرى Sultanbayeva وآخرون (2025) تحليلًا تلويًا شمل 17 دراسة و7110 عينًا لفحص معدلات نجاح السبر حسب الفئة العمرية. ³⁾ كانت النسبة الإجمالية 90.67% للأعمار 0-6 أشهر (95.42% تحت التخدير العام، 88.82% تحت التخدير الموضعي)، و85.18% للأعمار 6-12 شهرًا، و82.34% للأعمار 12-24 شهرًا، وانخفضت إلى 63.47% للأعمار فوق 48 شهرًا. تم تصنيف يقين الأدلة على أنه منخفض في جميع المجموعات الفرعية.

الفعالية من حيث التكلفة للسبر المبكر

في تحليل تلوي لـ 4 تجارب عشوائية محكومة (423 مريضًا) أجراه Farat وآخرون (2021)، لم يُلاحظ فرق كبير في معدلات الحل بين السبر المبكر والمتأخر (RR 1.00; p=0.99). ²⁾ من ناحية أخرى، أظهرت دراسة PEDIG أن السبر المبكر أكثر فعالية من حيث التكلفة (562 دولارًا مقابل 701 دولارًا).

انتشار السبر بمساعدة منظار القناة الدمعية

بالمقارنة مع السبر الأعمى التقليدي، يتم دراسة إجراء السبر بمساعدة المنظار. ¹⁾ يسمح استخدام منظار القناة الدمعية بالملاحظة المباشرة لموقع الانسداد، مما يقلل من خطر الإصابة العلاجية ويحسن معدلات النجاح. المرافق القادرة على استخدامه للأطفال محدودة للغاية حاليًا، ويشكل انتشاره في المستقبل تحديًا. ⁴⁾

المساعدة بالميتوميسين C في جراحة DCR

لتحسين معدلات نجاح جراحة DCR بالمنظار، يتم دراسة تطبيق الميتوميسين C على موقع المفاغرة. ¹⁾ من المتوقع أن يمنع تكون النسيج الحبيبي والانسداد التندبي، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البيانات حول السلامة على المدى الطويل.

9. المراجع

Blaszczyk K, Biedka K, Estreicher A, et al. Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction: Natural Course, Diagnosis and Therapeutic Strategies. J Clin Med. 2025;14(11):3716.
Farat JG, Schellini SA, El Dib R, et al. Probing for congenital nasolacrimal duct obstruction: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Arq Bras Oftalmol. 2021;84(1):91-98.
Sultanbayeva Z, Dzhumabekov A, Aldasheva N, et al. A Systematic Review and Meta-Analysis of the Success Rate of the Primary Probing in Pediatric Patients with Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction in Different Age Groups. Medicina. 2025;61(8):1432.
先天鼻涙管閉塞診療ガイドライン作成委員会. 先天鼻涙管閉塞診療ガイドライン. 日眼会誌. 2022;126(11):991-1021.