العلاج المحافظ
تدليك كيس الدمع (طريقة كريجلر): 5-10 مرات لكل جلسة، 2-4 جلسات يوميًا.4)
قطرات مضاد حيوي للعين: تُستخدم عند الحاجة فقط. يجب الانتباه لخطر البكتيريا المقاومة.4)
المؤشرات: الخيار الأول حتى عمر 6 أشهر.
انسداد القناة الدمعية الأنفية الخلقي
نظرة سريعة
Section titled “نظرة سريعة”1. ما هو انسداد القناة الدمعية الأنفية الخلقي
Section titled “1. ما هو انسداد القناة الدمعية الأنفية الخلقي”انسداد القناة الدمعية الأنفية الخلقي (congenital nasolacrimal duct obstruction; CNLDO) هو عدم انفتاح الفتحة السفلية للقناة الدمعية الأنفية في الممر الأنفي السفلي بشكل خلقي. يحدث في 6-20% من حديثي الولادة، وهو أكثر أمراض الجهاز الدمعي شيوعًا لدى الأطفال. 1)
في الأسبوع الثالث عشر من الحمل، يُلاحظ وجود غشاء ناتج عن التحام ظهارة القناة الأنفية الدمعية مع الغشاء المخاطي للأنف في الطرف السفلي من القناة الأنفية الدمعية. يختفي هذا الغشاء بدءًا من الأسبوع الثاني والثلاثين تقريبًا، لتنفتح القناة الأنفية الدمعية في تجويف الأنف، لكنه يظل موجودًا في حوالي 20% من الحالات حتى الأسبوع الثامن والثلاثين، أي قبل الولادة مباشرة. تُعرف حالة بقاء هذا الغشاء باسم انسداد القناة الأنفية الدمعية الخلقي. غالبًا ما يختفي هذا الغشاء تلقائيًا بعد الولادة، وتنفتح القناة الأنفية الدمعية بشكل طبيعي، ويُعتقد أن القناة الدمعية عند الأطفال حديثي الولادة لا تزال في طور النمو.
حوالي 80% من الحالات تكون أحادية الجانب، ولا توجد فروق بين الجنسين أو استعداد وراثي واضح. 1)
معدل الشفاء التلقائي مرتفع، حيث يحدث الشفاء التلقائي في حوالي 60% من الحالات بحلول عمر 3 أشهر، وفي حوالي 90% بحلول عمر 12 شهرًا. تشير الدراسات المستقبلية إلى أن معدل الشفاء التلقائي يصل إلى 96% بحلول عمر 12 شهرًا 4). يُقدر معدل الشفاء التلقائي خلال السنة الأولى من العمر بنسبة 89-96% 1).
Q
هل يُشفى انسداد القناة الأنفية الدمعية الخلقي تلقائيًا؟
A
يحدث الشفاء التلقائي في حوالي 90% من الحالات بحلول عمر 12 شهرًا. قد يؤدي إجراء تدليك الكيس الدمعي (طريقة كريجلر) بشكل مناسب إلى تعزيز الشفاء 4). إذا استمرت الأعراض بعد عمر سنة واحدة، يُنظر في التدخلات مثل السبر.
2. الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية
Section titled “2. الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية”الأعراض الذاتية (الأعراض التي يلاحظها الوالدان)
Section titled “الأعراض الذاتية (الأعراض التي يلاحظها الوالدان)”الأعراض الرئيسية هي الدمع والإفرازات العينية التي تظهر في وقت مبكر بعد الولادة.
- الدمع: يستمر منذ الولادة مباشرة. تتدفق الدموع على الخد.
- الإفرازات العينية: إفرازات مخاطية إلى مخاطية قيحية تلتصق حول العين. عادةً، يقل الإفراز عند استخدام قطرات العين المضادة للبكتيريا، لكنه يعود عند التوقف عن استخدامها.
- وقت ظهور الأعراض: تظهر الأعراض في 95% من الحالات خلال الشهر الأول من العمر. 1)
- عوامل التفاقم: تتفاقم الأعراض عند الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي العلوي.
- طبيعة الإفرازات: في انسداد صمام هاسنر، تكون الإفرازات مخاطية قيحية، بينما في الانسداد بالقرب من صمام روزنمولر، تكون مائية. 1)
العلامات السريرية
Section titled “العلامات السريرية”- زيادة هلال الدمع: يُلاحظ تجمع الدموع في منطقة البروز الدمعي.
- علامة ضغط كيس الدمع: غالبًا ما يصاحب انسداد القناة الدمعية الخلقي التهاب كيس الدمع، وعند الضغط على كيس الدمع يظهر ارتجاع إفرازات قيحية مخاطية.
- جفاف الجلد حول العين: يصاحبه تكون قشور على الرموش بسبب الدموع المستمرة. 1)
- التهاب الجفن: قد تظهر حالات مصحوبة بالتهاب الجفن. 4)
- احتقان العين: لا يُلاحظ عادةً، وتكون العين بيضاء.
المضاعفات والتأثيرات اللاحقة
Section titled “المضاعفات والتأثيرات اللاحقة”- الحول (الغمش): يُلاحظ في حوالي 5% من الحالات. 1)
- خطأ انكساري: يحدث طول نظر مهم سريريًا في 2-8% من الحالات. 1)
- الارتباط مع الشتر الداخلي للرموش: ارتباط الشتر الداخلي للرموش مع انسداد القناة الدمعية الخلقي شائع. إذا كانت الأعراض تشمل إفرازات عينية غزيرة أو استمرار الإفرازات والدموع في عين واحدة فقط، يُشتبه في مرض القناة الدمعية.
- التهاب كيس الدمع الحاد والتهاب النسيج الخلوي أمام الحاجز الحجاجي: من المضاعفات النادرة ولكنها خطيرة.
- التفريق مع انسداد القناة الدمعية المكتسب: إذا حدثت الأعراض بعد عمر 3-4 أشهر، يجب مراعاة احتمالية الانسداد المكتسب والاستفسار عن تاريخ التهاب الملتحمة الوبائي وغيره. 4)
3. الأسباب وعوامل الخطر
Section titled “3. الأسباب وعوامل الخطر”السبب الأكثر شيوعًا لانسداد القناة الدمعية الخلقي هو الانسداد الغشائي بسبب تأخر تراجع صمام هاسنر. تشمل الأسباب الأخرى الانسداد العظمي (تضيق القناة الدمعية بأكملها أو تضيق القناة العظمية) ونقص تنسج القناة الدمعية القريبة الخلقي (نقص تطور النقاط الدمعية والأنابيب الدمعية).
عوامل خطر انسداد القناة الدمعية الخلقي هي كما يلي:
- متلازمة داون: يحدث انسداد القناة الدمعية الخلقي في ما يصل إلى 30% من الحالات. 1)
- تعظم الدروز الباكر القحفي
- متلازمة جولدن هار
- الشفة المشقوقة والحنك المشقوق
- متلازمة CHARGE وخلل التنسج الأديمي الظاهر1)
- الأطفال المبتسرون1)
تشمل مكونات انسداد القناة الأنفية الدمعية الخلقي الشديد: انسداد كامل 35%، عدم تكون النقاط الدمعية 15%، ناسور خلقي 10%، وعيوب في عظام الجمجمة والوجه 5%.1)
Q
هل هناك علاقة بين متلازمة داون وانسداد القناة الأنفية الدمعية؟
A
في متلازمة داون، يحدث انسداد القناة الأنفية الدمعية الخلقي بنسبة تصل إلى 30%، وهي نسبة أعلى من الأطفال حديثي الولادة العاديين (6-20%)1). يُعتقد أن التشوهات الهيكلية في الجمجمة والوجه المصاحبة تلعب دورًا في ذلك.
4. التشخيص وطرق الفحص
Section titled “4. التشخيص وطرق الفحص”يتم تشخيص انسداد القناة الأنفية الدمعية الخلقي من خلال التاريخ المرضي والفحص البصري والجس واختبار احتباس الصبغة واختبار ري القناة الدمعية.
اختبار احتباس الصبغة (FDDT): تُبلل ورقة اختبار الفلورسين بمحلول ملحي ثم توضع على ملتحمة الجفن السفلي، مع تجنب فرك العين، والانتظار لمدة 15 دقيقة تقريبًا. في غرفة مظلمة، يُسلط ضوء أزرق لمراقبة سطح العين؛ إذا بقي الصبغ، يُعتبر ذلك دليلاً على ضعف التصريف الدمعي. إذا وصل الصبغ الفلوري إلى الإفرازات الأنفية، فهذا يدل على سالكية القناة الدمعية وينفي وجود انسداد خلقي4). تبلغ الحساسية 90% والنوعية 100% وفقًا للتقارير1).
اختبار ري القناة الدمعية: مفيد لتأكيد تشخيص انسداد القناة الدمعية، لكنه يتطلب تثبيت الطفل للتحكم في حركته. يتم لف الطفل بمنشفة وتثبيت رأسه لإجراء هذا الفحص التدخلي4). في حالة انسداد القناة الأنفية الدمعية الخلقي، يُلاحظ ارتجاع يحتوي على صديد أثناء الري.
التصوير المقطعي المحوسب (CT): يُجرى عند الاشتباه في انسداد عظمي.
| طريقة الفحص | الخصائص |
|---|---|
| اختبار احتباس الصبغة (FDDT) | حساسية 90%، خصوصية 100% |
| اختبار ري القناة الدمعية | تأكيد وجود انسداد. إجراء باضع. يحتاج الأطفال إلى التثبيت |
| التصوير المقطعي المحوسب (CT) | تقييم الانسداد العظمي |
التشخيص التفريقي
Section titled “التشخيص التفريقي”يجب التفريق بين الحالة والأمراض التالية: 4)
- انسداد القناة الدمعية الأنفية المكتسب (إذا حدث بعد عمر 3-4 أشهر، يُتحقق من تاريخ الإصابة بالتهاب القرنية والملتحمة الوبائي)
- التهاب الملتحمة الوليدي
- الجلوكوما الخلقية (تظهر بتمزق، رهاب الضوء، وعتامة القرنية)
- التهاب القرنية والملتحمة (معدٍ، تحسسي)
- الشتر الداخلي للرموش
- التشوهات الخلقية في النقطة والقناة الدمعية
5. العلاج القياسي
Section titled “5. العلاج القياسي”العلاج المحافظ
Section titled “العلاج المحافظ”تدليك الكيس الدمعي (طريقة كريجلر)
Section titled “تدليك الكيس الدمعي (طريقة كريجلر)”هو إجراء يتم فيه وضع الإصبع على منطقة الكيس الدمعي والضغط باتجاه أسفل القناة الأنفية الدمعية مع تجنب خروج محتويات الكيس من النقطة الدمعية. يتم تنفيذ 5-10 مرات لكل جلسة، 2-4 جلسات يوميًا. التدليك البسيط (الضغط الخفيف فقط على الكيس الدمعي) لا يحسن معدل الشفاء. 4)
يوصى بتدليك الكيس الدمعي بشكل ضعيف بمستوى أدلة C. 4)
نتائج التجارب العشوائية الرئيسية:
- تجربة كوشنر العشوائية (175 حالة): مجموعة طريقة كريجلر 30.5%، مجموعة التدليك البسيط 8.6%، مجموعة عدم التدليك 6.9%. فقط مجموعة طريقة كريجلر أظهرت معدل شفاء أعلى بشكل ملحوظ 4)
- تجربة شيفبوري العشوائية (66 حالة): مجموعة طريقة كريجلر 91%، مجموعة التدليك البسيط 21% 4)
تشير البيانات الحالية إلى معدل نجاح يزيد عن 85% 1). لا توجد تقارير عن أضرار واضحة، ولكن هناك تقارير عن حالات تمزق الكيس الدمعي مما أدى إلى التهاب النسيج الخلوي. قد يكون من الصعب على مقدمي الرعاية تنفيذ الإجراء بشكل صحيح.
قطرات العين المضادة للبكتيريا
Section titled “قطرات العين المضادة للبكتيريا”في حالة وجود إفرازات دمعية كثيفة، قد يُستخدم توزوفلوكساسين 0.3%. يُوصى باستخدام قطرات العين المضادة للبكتيريا بشكل ضعيف بمستوى أدلة C، ولكن هناك ملاحظات مهمة 4).
- الاستخدام الموضعي للمضادات الحيوية لا يعزز الشفاء
- يمكن توقع تقليل الإفرازات الدمعية والإفرازات المخاطية القيحية
- لتجنب زيادة البكتيريا المقاومة، يُقترح تجنب الاستخدام طويل الأمد وإعطاء الدواء فقط عند الحاجة 4)
- إذا تم وصفه دون تمييز، فقد تتطور البكتيريا المقاومة ويصبح الطفل حاملاً للجراثيم
السبر (موسع القناة الدمعية)
Section titled “السبر (موسع القناة الدمعية)”فيما يلي اعتبارات توقيت السبر حسب العمر:
- أقل من 3 أشهر: حوالي 60% تتعافى تلقائياً بحلول عمر 3 أشهر، لذا يُفضل المراقبة التحفظية
- 3-6 أشهر: احتمالية الشفاء التلقائي عالية. هناك خطر تفاقم الإنتان كمضاعفات للسبر. يُفضل الانتظار، لكن بعض المراكز تجريه في هذه الفترة لسهولة تثبيت الطفل
- 6-12 شهراً: تنخفض احتمالية الشفاء التلقائي تدريجياً. مع النمو يصبح التثبيت صعباً، لذا يُوصى بالسبر تحت التخدير الموضعي في هذه الفترة
- 12 شهراً فأكثر: لا تزال احتمالية الشفاء التلقائي موجودة لكنها تقل. نظراً لصعوبة التثبيت وتأثير النمو العقلي، قد يكون التخدير العام ضرورياً
في الحالات أحادية الجانب، يُقترح إجراء السبر تحت التخدير الموضعي في عمر 6-9 أشهر بقوة أدلة من المستوى C. أما في الحالات ثنائية الجانب، فلا توجد أدلة كافية لتحديد توصية 4).
نتائج تجربة PEDIG العشوائية: في 163 حالة أحادية الجانب، مجموعة السبر الفوري 92% (69 من 75 جانباً) مقابل مجموعة السبر المنتظر 82% (58 من 71 جانباً). لا فرق معنوي. معدل الشفاء التلقائي أثناء الانتظار 66% (44 من 67 جانباً). 4)
معدلات نجاح السبر حسب العمر (تحليل تلوي، 17 دراسة، 7110 عيناً): 3)
| العمر | معدل النجاح |
|---|---|
| 0-6 أشهر | 90.67% |
| 6–12 شهرًا | 85.18% |
| 12–24 شهرًا | 82.34% |
| 24–48 شهرًا | 85.33% |
| أكثر من 48 شهرًا | 63.47% |
إجراء السبر: يتم باستخدام تخدير موضعي بالقطرات (ليدوكائين). يُلف الطفل بمنشفة كبيرة، وتجلس ممرضة قوية فوقه لتثبيت الكتفين والفك والرأس (مع تجنب الضغط المفرط على الرأس). يُفضل إدخال المسبار عبر القناة الدمعية العلوية، حيث لا توجد مقاومة قبل الكيس الدمعي (مثل التوسع أو الانحناء الحاد)، مما يقلل من خطر إصابة القناة الدمعية. داخل القناة الأنفية الدمعية، يمكن دفع المسبار بسهولة حتى الانسداد الطرفي، وتتفاوت مقاومة اختراق الانسداد بين خفيفة تشبه الغشاء وقاسية نسبيًا. بعد العملية، تُوصف قطرات مضاد حيوي موضعي وفموي. نظرًا لأنها عملية ملوثة، قد تحدث عدوى جهازية مثل الإنتان في حالات نادرة جدًا، لذا يجب مراقبة الحمى في يوم الإجراء بعناية.
مضاعفات السبر: يُلاحظ نزيف راجع من النقطة الدمعية في حوالي 20% من الحالات أثناء السبر4). تشمل المضاعفات النادرة تجرثم الدم، التهاب السحايا، التهاب مفصل الورك، والتهاب الشغاف1).
السبر باستخدام منظار القناة الدمعية
Section titled “السبر باستخدام منظار القناة الدمعية”منظار القناة الدمعية هو تقنية تسمح بفتح الانسداد تحت الرؤية المباشرة أثناء فحص تجويف القناة الدمعية. يُوصى به بشكل ضعيف بمستوى أدلة C4).
- المقبض المنحني: نسبة نجاح 92.3–100% في 8 دراسات (نتائج متسقة تقريبًا)
- المقبض المستقيم: نسبة نجاح 53.8–94.4% في 3 دراسات (تباين، مع تشخيص الانسداد العظمي في 11% من الحالات)
- لم تُبلغ أي مضاعفات في 337 جانبًا من 11 دراسة
- جراحة تنظير القناة الدمعية مغطاة بالتأمين الصحي منذ عام 2012. تنتشر بشكل رئيسي في اليابان.
- مفيدة بشكل خاص في حالات فشل السبر الأعمى.
معالجة حالات فشل السبر
Section titled “معالجة حالات فشل السبر”لا يُوصى بتكرار السبر الأعمى. يُقترح عدم إجرائه بقوة أدلة ضعيفة (C)4).
معدلات الشفاء لتكرار السبر الأعمى متباينة: 53% و25% في الدراسات المستقبلية، و61-85.7% في الدراسات بأثر رجعي. في دراسة Honavar المستقبلية، انخفض المعدل من 73.3% في المرة الأولى إلى 25.0% في المرة الثانية.4)
إدخال أنبوب القناة الدمعية مقابل تكرار السبر الأعمى: مجموعة إدخال الأنبوب 92% مقابل مجموعة إعادة السبر 67% (دراسة بأثر رجعي، فرق ذو دلالة إحصائية). معدل الشفاء لإدخال أنبوب القناة الدمعية (وضع الدعامة) يتراوح بين 75-100% في 7 دراسات.4)
إدخال أنبوب القناة الدمعية (وضع الدعامة): يستهدف بشكل رئيسي حالات فشل السبر. نسبة نجاح الوضع الأولي 90-96%، وبعد فشل السبر حوالي 84%1). في اليابان، الأنبوب من نوع الننشاكو هو السائد، ويختلف شكله عن أنبوب كروفورد المستخدم في الخارج. مضاعفات الأنبوب (السقوط أو الإزالة الذاتية هي الأكثر شيوعًا) تتراوح بين 0-31%4).
توسيع البالون: تتراوح نسبة النجاح بين 53-95%، لكن لم تُظهر تفوقًا واضحًا على السبر.
مفاغرة كيس الدمع بالأنف (DCR)
Section titled “مفاغرة كيس الدمع بالأنف (DCR)”DCR هي الجراحة الجذرية لانسداد القناة الأنفية الدمعية. تُستخدم عندما لا تنجح العلاجات المذكورة أعلاه أو في حالات الانسداد العظمي. نظرًا لأنها تتضمن اختراق السمحاق، يُفضل إجراؤها بعد اكتمال نمو عظام الوجه حوالي سن 15 عامًا، لكن قد تكون الجراحة المبكرة ضرورية في الحالات الشديدة.
نسبة نجاح الطريق الخارجي 96%، وDCR بالمنظار 82-94%1). الطريق الداخلي لا يترك ندبات على الوجه ويتطلب إزالة عظم أقل، لكنه يحتاج إلى مهارة متقنة. بعد الجراحة، تُوضع دعامة لمدة 8-12 أسبوعًا.
المسبر
التوقيت: يُقترح إجراء المسبر للانسداد الأحادي الجانب في عمر 6-9 أشهر تقريبًا. 4)
التقنية: يتم ثقب الغشاء باستخدام موسع من خلال القنية الدمعية العلوية.
معدل النجاح: يتراوح بين 63-91% حسب العمر. 3)
التنظير الداخلي، الأنبوب، ومفاغرة كيس الدمع والأنف (DCR)
منظار القناة الدمعية: بنسبة نجاح 92.3-100% 4) في الحالات المنحنية. يُنظر فيه للحالات غير الناجحة.
أنبوب القناة الدمعية: إدخال الأنبوب بنسبة نجاح 75-100%. 4)
مفاغرة كيس الدمع والأنف (DCR): الجراحة الجذرية. الطريقة الخارجية للأنف بنسبة نجاح 96%. 1)
Q
ما هو أفضل وقت لإجراء المسبر؟
A
في حالات الانسداد الأحادي الجانب، يُقترح بشكل ضعيف إجراء المسبر تحت التخدير الموضعي في عمر 6-9 أشهر 4). أما بالنسبة للانسداد الثنائي، فالأدلة محدودة. في تجربة PEDIG العشوائية، لم يُلاحظ فرق ذو دلالة إحصائية بين مجموعة المسبر الفوري ومجموعة المسبر المنتظر. بالنظر إلى إمكانية الشفاء التلقائي، يمكن أيضًا اعتبار إعطاء الأولوية للعلاج التحفظي حتى عمر 12 شهرًا.
Q
ماذا تفعل إذا فشل الفحص بالمسبار؟
A
لا يُوصى بتكرار الفحص بالمسبار الأعمى. يُقترح الفحص بالمسبار باستخدام منظار القناة الدمعية (نسبة نجاح 92.3-100% باستخدام المسبار المنحني) أو إدخال أنبوب القناة الدمعية (75-100%) 4). إذا لم تنجح هذه الإجراءات، يُعتبر رأب كيس الدمع والأنف (DCR) علاجًا جذريًا.
Q
ما هي الطريقة الصحيحة لتدليك كيس الدمع؟
A
يُوصى بطريقة كريغلر. ضع إصبعًا نظيفًا على موقع كيس الدمع (داخل الزاوية الداخلية للعين، عند جذر الأنف)، واضغط باتجاه الطرف السفلي للقناة الأنفية الدمعية (باتجاه القدم) لمنع ارتجاع محتويات الكيس نحو العين. قم بـ5-10 ضغطات لكل جلسة، وجلستان إلى 4 جلسات يوميًا 4). التدليك البسيط بالضغط الخفيف على كيس الدمع فقط غير فعال. إذا احمر الجلد أو شعر المريض بألم، توقف واستشر الطبيب.
6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية
Section titled “6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية”يبدأ تطور القناة الدمعية في الأسبوع 3-5 من الحمل. يتكون أخدود دمعي من الأديم الظاهر السطحي، ويحدث التجويف حوالي الشهر الثالث من الحمل 1). يُفتح الجزء الأقصى من القناة الأنفية الدمعية (صمام هاسنر) أخيرًا، وعادةً ما يكتمل بحلول الشهر الثامن من الحمل.
في الأسبوع الثالث عشر من الحمل، يُلاحظ غشاء ناتج عن التحام ظهارة القناة الأنفية الدمعية مع الغشاء المخاطي للأنف. يختفي هذا الغشاء حوالي الأسبوع 32 من الحمل، وتنفتح القناة الأنفية الدمعية في تجويف الأنف، لكنه يبقى في حوالي 20% من الحالات حتى الأسبوع 38 من الحمل (قبل الولادة مباشرة). يُعتبر بقاء هذا الغشاء سبب انسداد القناة الأنفية الدمعية الخلقي، وغالبًا ما يختفي تلقائيًا بعد الولادة، لذا يُعتبر الجهاز الدمعي عند الأطفال حديثي الولادة في مرحلة تطور.
تشريح القناة الدمعية كما يلي:
- النقطة الدمعية: مدخل الدموع عند الحافة الداخلية للجفن العلوي والسفلي.
- القنيص الدمعي: قناة تبدأ من النقطة الدمعية، وتتكون من جزء عمودي وجزء أفقي.
- القنيص الدمعي المشترك: موقع التقاء القنيص الدمعي العلوي والسفلي.
- كيس الدمع: كيس تخزين يقع في حفرة كيس الدمع في العظم الدمعي.
- القناة الأنفية الدمعية العظمية: قناة عظمية تمتد من كيس الدمع إلى الصماخ الأنفي السفلي.
- القناة الأنفية الدمعية الغشائية: نسيج رخو يسير داخل القناة العظمية، ويفتح في الصماخ الأنفي السفلي.
موقع الانسداد والنمط المرضي:
- بقايا غشاء صمام هاسنر: الأكثر شيوعًا. انسداد غشائي يُتوقع شفاؤه تلقائيًا.
- انسداد بالقرب من صمام روزنمولر: نادر. يُظهر إفرازات مائية. 1)
- انسداد عظمي: يصاحبه تضيق في القناة الأنفية الدمعية، ولا يتحسن بالفحص ويحتاج إلى DCR.
7. المضاعفات والأمراض المرتبطة
Section titled “7. المضاعفات والأمراض المرتبطة”التهاب كيس الدمع عند الوليد
Section titled “التهاب كيس الدمع عند الوليد”التهاب كيس الدمع الحاد الناتج عن انسداد القناة الأنفية الدمعية الخلقي هو حالة نادرة نسبيًا. يُعالج بقطرات أو مضادات حيوية فموية، وفي الحالات الشديدة بالوريد لتخفيف الالتهاب. بعد تخفيف الالتهاب، يجب إجراء الفحص فورًا لتجنب خطر الانتكاس أو انفجار الجلد أو التهاب النسيج الخلوي. الجراثيم المسببة غالبًا المكورات العنقودية الذهبية والمستدمية النزلية.
القيلة الدمعية الخلقية (CDC)
Section titled “القيلة الدمعية الخلقية (CDC)”القيلة الدمعية الخلقية هي شذوذ خلقي نادر نسبيًا يتميز بكتلة منتفخة مميزة بلون أزرق داكن في الجزء الداخلي السفلي من زاوية العين. قد تترافق مع التهاب كيس الدمع والتهاب النسيج الخلوي. في الحالات ذات الكيسات الأنفية الكبيرة أو الحالات الثنائية، قد تسبب صعوبة في التنفس.
تم الإبلاغ عن البيانات الوبائية والتاريخ الطبيعي ونتائج العلاج التالية للقيلة الدمعية الخلقية 4).
- الوبائيات: معدل الانتشار بعد الولادة 0.005-0.1%
- معدل الشفاء التلقائي: 84% في الحالات غير المصابة بعد الولادة (38 من 45)، و68.2% في الحالات المصابة (15 من 22)
- معدل الإصابة بالعدوى: التهاب كيس الدمع 15.2-75%، التهاب النسيج الخلوي 10-31%. يجب الحذر بشكل خاص حول الشهر الأول بعد الولادة.
- كيسة الممر الأنفي السفلي: توجد في متوسط 51.6% من الحالات، صعوبة التنفس 17-22% (71% في الحالات الثنائية)
- العلاج: معدل نجاح الفحص 53-100% (غير متناسق). معدل نجاح فتح الناسور الأنفي 100% (12 من 12 جانبًا)
- توقيت التدخل: في الحالات غير المعدية، يمكن العلاج التحفظي. في حالات العدوى، فشل التنفس، أو فشل الرضاعة، يلزم العلاج الجراحي المبكر
خطر الإصابة بالغمش
Section titled “خطر الإصابة بالغمش”لا توجد أدلة كافية لتحديد ما إذا كان انسداد القناة الدمعية الأنفية الخلقي يسبب الغمش، ولكن يُوصى بإجراء فحوصات وظائف البصر العامة قدر الإمكان4). في تقرير ياباني، وُجدت حالات شذوذ انكساري تشكل خطر الغمش في 13% من 94 حالة انسداد وحيد الجانب. وتشير بعض التقارير إلى أن حوالي 5% من الحالات تعاني من الغمش1).
8. أحدث الأبحاث والتوقعات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)
Section titled “8. أحدث الأبحاث والتوقعات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)”تحليل تلوي لمعدلات نجاح التحري حسب الفئة العمرية
Section titled “تحليل تلوي لمعدلات نجاح التحري حسب الفئة العمرية”أجرى Sultanbayeva وآخرون (2025) تحليلاً تلويًا شمل 17 دراسة و7110 عينًا لفحص معدل نجاح السبر حسب الفئة العمرية3). بلغ المعدل الإجمالي 90.67% في عمر 0-6 أشهر (95.42% تحت التخدير العام، 88.82% تحت التخدير الموضعي)، و85.18% في عمر 6-12 شهرًا، و82.34% في عمر 12-24 شهرًا، وانخفض إلى 63.47% في عمر أكثر من 48 شهرًا. تم تصنيف يقين الأدلة على أنه منخفض في جميع المجموعات الفرعية.
فعالية التكلفة للفحص المبكر
Section titled “فعالية التكلفة للفحص المبكر”في تحليل تلوي أجراه Farat وآخرون (2021) على 4 تجارب عشوائية محكومة (423 مريضًا)، لم يُلاحظ فرق ذو دلالة إحصائية في معدل نجاح فتح القناة الدمعية بين التدخل المبكر والمتأخر (RR 1.00; p=0.99)2). من ناحية أخرى، أظهرت دراسة PEDIG أن التدخل المبكر أكثر فعالية من حيث التكلفة (562 دولارًا مقابل 701 دولارًا).
انتشار التنظير الدمعي المساعد للتحري
Section titled “انتشار التنظير الدمعي المساعد للتحري”على النقيض من الفحص الأعمى التقليدي، يتم النظر في إجراء الفحص بمساعدة المنظار الداخلي1). يتيح استخدام منظار القناة الدمعية الملاحظة المباشرة لموقع الانسداد، مما يقلل من خطر الإصابة العلاجية ويحسن معدل النجاح. المرافق القادرة على استخدامه للأطفال محدودة للغاية حاليًا، ويشكل انتشاره في المستقبل تحديًا4).
استخدام الميتومايسين C المساعد في جراحة DCR
Section titled “استخدام الميتومايسين C المساعد في جراحة DCR”لتحسين معدل نجاح جراحة DCR بالمنظار، يتم دراسة تطبيق المايتوميسين C على موقع المفاغرة 1). يُتوقع أن يكون له تأثير وقائي ضد تكون النسيج الحبيبي والانسداد التندبي، ولكن السلامة على المدى الطويل تتطلب تراكم المزيد من البيانات في المستقبل.
9. المراجع
Section titled “9. المراجع”- Blaszczyk K, Biedka K, Estreicher A, et al. Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction: Natural Course, Diagnosis and Therapeutic Strategies. J Clin Med. 2025;14(11):3716. doi:10.3390/jcm14113716. PMID:40507477; PMCID:PMC12155872.
- Farat JG, Schellini SA, Dib RE, Santos FGD, Meneghim RLFS, Jorge EC. Probing for congenital nasolacrimal duct obstruction: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Arquivos brasileiros de oftalmologia. 2021;84(1):91-98. doi:10.5935/0004-2749.20210005. PMID:33470349; PMCID:PMC12289159.
- Sultanbayeva Z, Dzhumabekov A, Aldasheva N, Issergepova B, Kuanyshbekov Y, Taushanova M, et al. A Systematic Review and Meta-Analysis of the Success Rate of the Primary Probing in Pediatric Patients with Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction in Different Age Groups. Medicina (Kaunas, Lithuania). 2025;61(8). doi:10.3390/medicina61081432. PMID:40870477; PMCID:PMC12388011.
- 先天鼻涙管閉塞診療ガイドライン作成委員会. 先天鼻涙管閉塞診療ガイドライン. 日眼会誌. 2022;126(11):991-1021.